SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  5
http://www.MedeSpace.net
                                         Share what you know, learn what you don't




                                                                          d’aggravation : ration protidique alimentaire
     I.INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE                            Facteurs



                                                                 ; HTA (→ hyalinose)
                  rénale se définit par la  du débit
L’insuffisance

                                                                     premières manifestations cliniques du syndrome
filtration glomérulaire mesuré par la clairance de la           Les



                                                                urémique apparaissent lorsque la créatinémie est de
créatinine (< 80 ml/min)
                                                                300 à 400 µmol/l
              de la chronicité : reins de petite taille (< 10
Arguments



cm) ;      hypocalcémie ;       anémie      normocytaire,
normochrome
                                                                            SYNDROME URÉMIQUE
   eins de taille moyenne ou augmentés : polykystose
R


                                                                –HTA   ; insuffisance cardiaque ; péricardite urémique
rénale ; diabète sucré ; amylose ; thrombose des veines
                                                                –Anémie normochrome, normocytaire, arégénérative
rénales ; hydronéphrose et IRC débutante.
                                                                (hémolyse et de l’EPO)
            est absente en cas de polykystose rénale
L’anémie


                                                                –Déficit immunitaire (dysfonction cellulaire) et
     existe 3 types principaux d’adaptation : aucune
Il



adaptation (créatinine et urée : plus la filtration             thrombopathie
glomérulaire  plus le taux sanguin ) ; adaptation             –Crampes ; clonies ; polynévrite (mbr. inf) ;

limitée (phosphates et urates) ; adaptation complète            encéphalopathie
jusqu’au stade ultime (Na+ ; K+ ; Mg+)                          –Ostéodystrophie rénale


                  ÉTIOLOGIES                                        péricardite urémique est l’indication absolue de la
                                                                La



                                                                dialyse
   Glomérulonéphrite chronique (40%) : protéinurie ;                                       associe      des       lésions
 
                                                                L’ostéodystrophie



 hématurie ; HTA ; syndrome néphrotique ; reins                 d’hyperparathyroïdie et d’ostéomalacie
 petites, symétriques et de contours réguliers                                 phosphocalciques : hypocalcémie et
                                                                Anomalie



  Néphropathies                     tubulo-interstitielles     hyperphosphorémie
 chroniques (35%) : suspectées devant une protéinurie                      de l’hydroxylation de la vitamine D ; toxicité
                                                                Troubles



 modérée non sélective ; absence d’hématurie ;                  de l’aluminium → ostéomalacie.
 présence de leucocyturie aseptique ; anomalies                       stade terminal : hyponatrémie ; hyperkaliémie ;
                                                                Au



 tubulaires (acidose hyperchlorémique, perte de sel) ;          acidose métabolique à TAP (Baisse de l’excrétion
 absence d’HTA.                                                 urinaire d’ammoniaque) ; hyperuricémie.
    –Reins asymétriques, bosselés → pyélonéphrite                     apports salés sont en moyenne de 4g/j (parfois
                                                                Les



 chronique      (obstacle….) ;     néphropathie        des      plus : polykystose ; néphropathie interstitielles
 analgésiques (nécrose papillaire)                              chroniques) ; la ration hydrique est fonction de la
    –Reins symétriques et non bosselés → causes                 sensation de soif ; quantité suffisance de calories (35
                                                                ca/kg) ; éviter les apports protidiques excessifs
 toxiques (plomb…) ; métaboliques (hypercalcémie,
                                                                (1g/kg/j).
 hyperuricémie,      hypocalcémie) ;      granulomatose
                                                                       : Les IEC ont un effet bénéfique
 (sarcoïdose).                                                  HTA



                                                                      gels d’alumine sont des puissants chélateurs du
  Néphroangiosclérose :   suspectée en cas d’HTA               Les



                                                                phosphore mais doivent être évités (risque
 sévère, ancienne, résistante au traitement, à
                                                                d’ostéomalacie). L’hyperphosphorémie est traitée par
 retentissement viscéral, race noire
                                                                le carbonate de calcium.
  Néphropathies héréditaires : polykystose rénale (++

                                                                        terminal → clairance de la créatinine entre 5 et
 +) ; sclérose tubéreuse de Bourneville (dysplasie              Stade



                                                                10 ml/min ⇒ hémodialyse
 kystique) ; syndrome d’Alport.
http://www.MedeSpace.net
                                          Share what you know, learn what you don't




     II.INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË
–Troubles   de l’hémodynamique intrarénal : IEC ; AINS
⇒ IRA fonctionnelle
–Hypoalbuminémie ⇒ hypovolémie plasmatique ⇒

IRA fonctionnelle
                                                                                        IRF      IRO
–IRA obstructive : fibrose rétropéritonéale ; nécrose
                                                                  Osmolalité            > 500   <350
papillaire ; vessie neurologique
                                                                  urinaire
–Nécrose        tubulaire        aiguë :      rhabdomyolyse ;
                                                                  U/P créatinine        > 40    < 20
intoxication (métaux lourds, aminosides, AINS) ;
                                                                  Na         urinaire   < 20    > 40
hémolyse intravasculaire
                                                                  (mmol/l)
–Rhabdomyolyse : traumatique (crush syndrome) ;
                                                                  Na/K urinaire         <1      >1
cama de l’éthylique ; état de mal convulsif ; drogues
                                                                  FeNA (%)              < 1%    > 1%
(héroïne) ;       intoxication       au      CO,     salicylés,
neuroleptiques ; hypokaliémie ; virus Coxsackie ;
grippe.
                                                                                                NÉPHROTIQUE
                                                                        III.SYNDROME
–Néphropathies        interstitielles aiguës infectieuses :
                                                                  –Le  syndrome néphrotique est défini par : protéinurie
septicémie ;        infection       urinaire      ascendante ;
                                                                  > 3 g/24h avec hypoalbuminémie à 30 g/L et
hantavirus ; leptospirose ; légionellose.
                                                                  hypoprotidémie < 60g/L.
–Néphropathies                 interstitielles          aiguës
                                                                  –Protéinurie sélective : si elle contient plus de 85%
médicamenteuses : par mécanisme immunoallergique
                                                                  d’albumine ou si le rapport clairance IgG/clairance de
(pénicilline ; AINS ; sulfamides).
                                                                  la transferrine < 0,1.
–Syndrome        de Goodpasture : glomérulonéphrite
                                                                  –La néphrose lipoïdique (ou syndrome néphrotique à
extravasculaire avec Ac anti-MBG
                                                                  lésions glomérulaires minimes) ne représente que 20%
–Maladie systémiques : LED ; purpura rhumatoïde ;
                                                                  des syndromes néphrotiques.
cryoglobulinémie
                                                                  –Les œdèmes sont liés à une diminution de la pression
–Urémie       aiguë :      hyperhydratation        extra     et
                                                                  oncotique plasmatique et à la rétention (par
intracellulaire ; hyperkaliémie ; acidose métabolique
                                                                  hyperaldostéronisme secondaire à l’hypovolémie
(TAP) ;
                                                                  efficace).
–L’hémodialyse sera préférée de principe et en
                                                                  –Biologie : hyperlipidémie mixte ; diminution des IgG
particulier en cas d’hypercatabolisme.
                                                                  et des IgA ; élévation des α2-globulines et du
–Nécrose tubulaire aiguë → 80% des causes d’IRA
                                                                  fibrinogène.
organique                                                         –Complications :     thrombo-emboliques ; infectieuses
–La première cause de néphrite tubulo-interstitielle
                                                                  (germes encapsulés) ; toxique ( de la fraction libre
aiguë est la réaction allergique à un médicament.                 des médicament). L’œdème pulmonaire est
–Les    signes évocateurs de néphrite tubulo-                     exceptionnel
interstitielle : protéinurie tubulaire avec leucocyturie ;        –Thrombose des veines rénales : peut être observé si
éosinophilie….                                                    albuminémie < 20 g/L. Révélée par une hématurie
–La fraction d’excrétion de sodium (FeNA) est
                                                                  macroscopique et une douleur de la fosse lombaire.
l’examen le plus discriminatif entre IRA organique et             –Syndrome néphrotique pur : absence d’hématurie,
fonctionnel. ⇒ (Na+ u/Na+p)/créat-u/créat-p).                     d’IR et d’HTA et protéinurie sélective. → anomalie
–Evolution de la nécrose tubulaire : récupération totale
                                                                  purement fonctionnelle
spontanée dans 90% des cas                                        –Les causes d’un syndrome néphrotique secondaire :

                                                                  diabète ; lupus ; purpura rhumatoïde ; amylose ;
http://www.MedeSpace.net
                                        Share what you know, learn what you don't

myélome ; GNA ; hépatite B ; paludisme ; AINS ;                                  Hypercalcémie



transplantation
–La biopsie rénale est systématique chez l’adulte                                               chronique corrigée par la
                                                                 Ventila…        Hypercapnie



–Néphropathies glomérulaires primitives : néphrose                               ventilation
lipoïdique ; hyalinose segmentaire et focale ;
                                                                 –L’alcalose  due à une perte digestive d’acides
glomérulonéphrite extramembraneuse.
                                                                 provoque un phénomène d’entretien au niveau rénal
                                                                 par hyperaldostéronisme rénale secondaire à
                                                                 l’hypovolémie ⇒ échange accrue entre Na+ et H+/K+
                                                                 avec auto-entretien de l’alcalose
                            MÉTABOLIQUE
       IV.ACIDOSE
                                                                 –Diurétiques de l’anse et thiazidiques → perte accrue
       bicarbonates sont réabsorbés dans le tube                 de H+ et K+ au niveau du tube distal (du fait d’une
Les



contourné proximal (85%) et dans la branche                      réabsorption accrue de Na+ à ce niveau).
ascendante large de l’anse de Henlé (10%). Dans le               –Crise de tétanie (avec troubles de conscience) en cas
tube collecteur, les protons sécrétés dans la lumière            de pH > 7,60
sont titrés par des tampons (phosphates,                         –Troubles ioniques sanguins : hypochlorémie quasi-
ammoniaque) ce qui permet aux cellules de générer
                                                                 constante ;          hypokaliémie           fréquente ;
du bicarbonate.
                                                                 hémoconcentration ; insuffisance rénale fonctionnelle ;
                  (NH3) est générée dans le tube
                                                                 hypocalcémie ;       trou      anionique             (si
                                                                                                               
L’ammoniaque



proximal par désamination de la glutamine.
                                                                 hémoconcentration avec  des charges négatives des
    réponse adaptative respiratoire nécessite quelques
                                                                 protéines)
La



minutes ; alors que celle du rein nécessite plusieurs
                                                                 –Une chlorurie  permet d’éliminer une cause
jours.
                                                                 gastrique et d’envisager une prise de diurétiques ; une
     constatation d’une normokaliémie ou d’une
                                                                 chlorurie basse permet d’éliminer les causes
La



hypokaliémie indique une déplétion potassique
                                                                 surrénaliennes primitives
sévère.
                                                                 –En cas d’alcalose métabolique compliquant une

                                                                 hypercapnie chronique ou après cure diurétique →
                                                                 traitement : acétazolamide (Diamox)
                                                                 –Les AINS sont utilisés dans le syndrome de Bartter.
                             MÉTABOLIQUE
       V.ALCALOSE
              ÉTIOLOGIES
                               ou              aspirations
              Vomissements



                                                                                 VI.PROTÉINURIE
              digestives (perte de bicarbonates)
Digestives
                                                                  PROTÉINURIE PHYSIOLOGIQUE
                         villeuses du côlon (alcalose par        
              Tumeurs



                                                                 –Débit = 80 ± 25 mg/24h (55% d’origine plasmatique)
              perte de potassium)
                                                                 –La protéinurie d’origine plasmatique est non sélective
                                       secondaire
               Hyperaldostéronisme




                                                                 avec 40% d’albumine (30mg par 24 heures) ; la
                             diurétique par thiazidiques ou
               Traitement



               furosémide                                        protéinurie d’origine rénale est constituée par la
Rénales
                             par pénicilline–fosfomycine         protéine de Tamm et Horsfall.
               Traitement




                                  chronique (maladie des
               Hypochlorémie



               laxatifs)               hyperaldostéronisme
                              ⇒                                   PROTÉINURIE HÉMODYNAMIQUE
                                                                 

               secondaire                                        –Insuffisance     cardiaque ou HTA →  des
                                            (Cushing) ;          catécholamines ou  de l’activité rénine…
               Hypercortisolisme



               hyperaldostéronisme primaire (Conn ou             –Protéinurie      orthostatique            libération des
                                                                                                     →
               Bartter) ⇒  de réabsorption du Na+ au
                                                                 catécholamines (strictement orthostatique car toute
               niveau distal
                                                                 protéinurie se majorant à l’orthostatisme ; sujet
                          de bicarbonates : citrate, acétate,
                                                                 longiligne ; transitoire
               Apport



               lactate, sirop de Tham
Surcharge                                                        –Facteurs tel que la chaleur, le froid, l’exercice
                               des tampons squelettiques
alcaline       Mobilisation



               (résorption osseuse accrue)
http://www.MedeSpace.net
                                         Share what you know, learn what you don't

–Grossesse   normale → protéinurie atteignant 300                                 Maladie de
                                                                                   Berger
mg/24 h

                                                                                  macroscopique avec éventuellement
  PROTÉINURIE DE SURCHARGE                                          Hématurie

                                                                    protéinurie survenant dans les 48 h après une
–Il s’agit de protéines dont la taille est inférieure à celle
                                                                    infection rhinopharyngée chez un sujet jeune en
de l’albumine et qui sont retrouvées dans les urines en
                                                                    l’absence d’insuffisance rénale et d’HTA
l’absence de toute maladie rénale ; elles sont
                                                                        ponction rénale n’est pas indispensable
retrouvées dans les urines terminales lorsque les
                                                                    La




capacités de réabsorption sont dépassées
–Il s’agit essentiellement de : l’hémoglobinurie ; de la

myoglobinurie (rhabdomyolyse) ; myélome (chaîne
légère d’Ig)

  PROTÉINURIE GLOMÉRULAIRE


–Une protéinurie ≥         3 g/24h est synonyme de
protéinurie glomérulaire
–L’albumine       est le composant essentiel de la
protéinurie (sélectivité) ; la protéinurie est dite
                                                                             VII.DÉSHYDRATATION
sélective si elle comprend plus de 80 à 85%
                                                                 EXTRACELLULAIRE
                                                                
d’albumine.                                                     –Le   volume extracellulaire est déterminé par son
–Indice de sélectivité : IgG/clairance de la transferrine
                                                                contenu total de sodium (et non pas la natrémie). →
(< 0,1 → très sélective)                                        bilan sodé
–Microalbuminurie : comprise entre 30 et 300 mg/24h
                                                                –Toute  de CTS ⇒  de la quantité d’eau du secteur
⇒ glomérulopathie à minima lors d’un diabète ou                 extracellulaire pour préserver une natrémie constante.
d’une HTA                                                       –Liée à un bilan sodé négatif par pertes extrarénales
–Deux       mécanismes : diminution des charges
                                                                (Na urinaire < 10 mmol/L) ou rénales (> 30 mmol/L)
électronégatives de la membrane glomérulaire ; dépôts           –Clinique : peau sèche ; les muqueuses sont humides ;
de complexes immuns cationiques sur cette membrane
                                                                soif modérée ; veines plates
*
                                                                –Biologie : hémoconcentration ; alcalose métabolique
–Le syndrome néphrotique est définie par une
                                                                de contraction ; IRA fonctionnelle ; natrémie normale
protéinurie > 3 g/24h et une albuminurie < 30 g/L
                                                                –L’existence d’une hypotension artérielle est un signe
–Le syndrome néphrétique aigu est défini par
                                                                de gravité
l’apparition brusque et simultanée d’une protéinurie
                                                                –Le traitement symptomatique est fondé sur un apport
modérée, d’une hématurie microscopique ou
                                                                de sodium et d’eau sous forme de NaCl à une
macroscopique, d’une HTA, d’une hyperazotémie et
                                                                concentration idéalement isotonique (9 g/L)
d’une oligurie. Il témoigne d’une hypercellularité
                                                                –Le déficit en NaCl correspond à la perte de poids en
intraglomérulaire brutale.
                                                                Kg x 9 g
 PROTÉINURIES TUBULAIRES

                                                                 INTRACELLULAIRE
–Les   capacités de réabsorption tubulaires sont                

                                                                –L’état    d’hydratation intracellulaire dépende de
diminuées
                                                                l’osmolalité plasmatique efficace : son élévation
–La protéinurie dépasse rarement 2 g/24h ; l’albumine
                                                                extracellulaire est à l’origine d’un mouvement d’eau
n’est pas la fraction dominante ; il s’agit plutôt de
                                                                cellulaire vers le secteur extracellulaire. → bilan de
post-gammaglobulines, de ß-2-microglobulines
                                                                l’eau
–Etiologies : néphropathie interstitielles chroniques ;
                                                                –L’osmolalité normale de plasma (cryoscopie) = 290 ± 5
néphropathies            tubulo-interstitielles aiguë ;
                                                                mOsm/kg d’eau.
néphropathies vasculaires.
http://www.MedeSpace.net
                                       Share what you know, learn what you don't

–L’osmolalité  efficace = natrémie x2 + glycémie (l’urée      Dc                            hypertonique
                                                                          Hyponatrémie



                                                              différent   (hyperglycémie)
n’est pas inclus) = 285 mOsm/kg
–Il s’agit d’une négativation du bilan de l’eau ⇒

hyperosmolalité efficace 2aire
–Les pertes de l’eau peuvent être rénales, en général

respiratoire      avec     réponse     rénale     adaptée
(hyperosmolalité urinaire maximale)
–Les pertes peuvent être rénales et alors liées à un

dysfonctionnement du système régulateur ADH–canal
collecteur (diabète insipide)
–Clinique : soif (sauf si son défaut est à l’origine de la

DIC) ; perte de poids importante ; sécheresse des
muqueuses ; fièvre ; troubles neurologiques (altération
de la conscience, agitation, délire, convulsion) ;
polypnée
–Biologie : hyperosmolalité plasmatique (indispensable

au diagnostic) par hypernatrémie, hyperglycémie, ou
autres (urée, mannitol…).
–Complications         neurologiques :       convulsions ;
hématome sous-dural ; thrombophlébite cérébrale
–L’hyperosmolalité doit être corrigée progressivement

–Quantité d’eau à apporter = (poids x 0,6) x (natrémie –

140) / 140
–L’apport de l’eau (seul) par voie veineuse est contre-

indiqué (hémolyse) ; on utilise le sérum glucosé à 5%
(ou à 2,5%).

                 HYPERHYDRATATION
                  INTRACELLULAIRE

Clinique            digestifs : dégoût de l’eau ;
             Signes



             nausées, vomissements
                    neurologiques : crampes
             Signes



             musculaires ; agitation ; → coma
                         des dents sur la langue
             Empreintes




Biologie     Hypo-osmolarité     plasmatique       et
             hyponatrémie → constantes et nécessaires
             au diagnostic (hyponatrémie de dilution
             ou de déplétion)



Complicat Œdème cérébral ⇒ HIC
ion

                                          isotonique
             Hyponatrémie



             (hyperprotidémie ou hyperlipémie)

Contenu connexe

Tendances

M2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesseM2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesseIdrissou Fmsb
 
Cas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentiellesCas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentiellesOumayma Mejri
 
Urgences Endocrinologiques
Urgences EndocrinologiquesUrgences Endocrinologiques
Urgences EndocrinologiquesMede Space
 
Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.
Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.
Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.Khadija Moussayer
 
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016Nouhoum L Traore
 
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJConduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJDr Riyadh Essefi
 
Résumé d'Endocrinologie
Résumé d'EndocrinologieRésumé d'Endocrinologie
Résumé d'EndocrinologieMede Space
 
Cas Clinique Nephrologie2
Cas Clinique Nephrologie2Cas Clinique Nephrologie2
Cas Clinique Nephrologie2Mede Space
 
M2 hemoglobinopathies
M2 hemoglobinopathiesM2 hemoglobinopathies
M2 hemoglobinopathiesIdrissou Fmsb
 
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA Dr Riyadh Essefi
 
Porphyries A. Bourgarit
Porphyries A. BourgaritPorphyries A. Bourgarit
Porphyries A. BourgaritSMMI2015
 
Prise en charge de la crise drepanocytaire
Prise en charge de la crise drepanocytairePrise en charge de la crise drepanocytaire
Prise en charge de la crise drepanocytairelaamlove
 
Conduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologie
Conduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologieConduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologie
Conduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologieMeftah Fatih
 
Cas Clinique Nephrologie
Cas Clinique NephrologieCas Clinique Nephrologie
Cas Clinique NephrologieMede Space
 
Interpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriques
Interpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriquesInterpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriques
Interpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriquesimma-dr
 
Dysglobulinemies cf 12 10 10
Dysglobulinemies cf 12 10 10Dysglobulinemies cf 12 10 10
Dysglobulinemies cf 12 10 10raymondteyrouz
 
Leucemie myeloide chronique
Leucemie myeloide chroniqueLeucemie myeloide chronique
Leucemie myeloide chroniqueLeila Ali
 

Tendances (20)

M2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesseM2 anémie en grossesse
M2 anémie en grossesse
 
Les anémies
Les  anémiesLes  anémies
Les anémies
 
Cas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentiellesCas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentielles
 
Urgences Endocrinologiques
Urgences EndocrinologiquesUrgences Endocrinologiques
Urgences Endocrinologiques
 
Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.
Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.
Quatrième rencontre sur les syndromes secs et la maladie de gougerot.
 
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
 
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJConduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
 
Résumé d'Endocrinologie
Résumé d'EndocrinologieRésumé d'Endocrinologie
Résumé d'Endocrinologie
 
Cas Clinique Nephrologie2
Cas Clinique Nephrologie2Cas Clinique Nephrologie2
Cas Clinique Nephrologie2
 
M2 hemoglobinopathies
M2 hemoglobinopathiesM2 hemoglobinopathies
M2 hemoglobinopathies
 
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
Troubles ioniques aux urgences Dr Olfa CHAKROUN WALHA
 
Porphyries A. Bourgarit
Porphyries A. BourgaritPorphyries A. Bourgarit
Porphyries A. Bourgarit
 
Prise en charge de la crise drepanocytaire
Prise en charge de la crise drepanocytairePrise en charge de la crise drepanocytaire
Prise en charge de la crise drepanocytaire
 
Conduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologie
Conduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologieConduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologie
Conduite à tenir devant les hémopathies en odonto-stomatologie
 
L’amylose..
L’amylose..L’amylose..
L’amylose..
 
Cas Clinique Nephrologie
Cas Clinique NephrologieCas Clinique Nephrologie
Cas Clinique Nephrologie
 
Anemies
AnemiesAnemies
Anemies
 
Interpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriques
Interpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriquesInterpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriques
Interpretation de l_electrophorese_des_proteines_seriques
 
Dysglobulinemies cf 12 10 10
Dysglobulinemies cf 12 10 10Dysglobulinemies cf 12 10 10
Dysglobulinemies cf 12 10 10
 
Leucemie myeloide chronique
Leucemie myeloide chroniqueLeucemie myeloide chronique
Leucemie myeloide chronique
 

En vedette

Diabete insipide
Diabete insipideDiabete insipide
Diabete insipidewimac
 
Paralysie hypokaliémique
Paralysie hypokaliémiqueParalysie hypokaliémique
Paralysie hypokaliémiqueall-in-web
 
فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...
فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...
فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...essada
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensivesE'zée Kabore
 
Formes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'htaFormes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'htamyahyab
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131mai13
 
Diabã¨te insipide central
Diabã¨te insipide centralDiabã¨te insipide central
Diabã¨te insipide centrallaamlove
 
Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Hassan HAMALA
 
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHACAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHADr Riyadh Essefi
 
Troubles électrolytiques esf
Troubles électrolytiques esfTroubles électrolytiques esf
Troubles électrolytiques esfesf3
 
Equilibre acide base esf
Equilibre acide base esfEquilibre acide base esf
Equilibre acide base esfesf3
 
Cas cliniques acido basique
Cas cliniques acido basiqueCas cliniques acido basique
Cas cliniques acido basiquekillua zoldyck
 
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriquesPhysiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriquesNouhoum L Traore
 
Résumé acido basique réctifié
Résumé acido basique réctifiéRésumé acido basique réctifié
Résumé acido basique réctifiékillua zoldyck
 
Gaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou aterielsGaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou aterielsSAU-lemans
 
Desequilibreacido basique
Desequilibreacido basiqueDesequilibreacido basique
Desequilibreacido basiqueSalah Eddine
 
Ph équilibre acido basique en clinique
Ph équilibre acido basique en cliniquePh équilibre acido basique en clinique
Ph équilibre acido basique en cliniqueMBOUSSOU Yoan
 

En vedette (20)

Diabete insipide
Diabete insipideDiabete insipide
Diabete insipide
 
Paralysie hypokaliémique
Paralysie hypokaliémiqueParalysie hypokaliémique
Paralysie hypokaliémique
 
فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...
فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...
فضيحة في الأوساط الجامعية/ صحفي يكشف: علية العلاني قام بسرقة بحوث الأستاذ سام...
 
Urgences hypertensives
Urgences hypertensivesUrgences hypertensives
Urgences hypertensives
 
Formes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'htaFormes cliniques de l'hta
Formes cliniques de l'hta
 
Hta131
Hta131Hta131
Hta131
 
Diabã¨te insipide central
Diabã¨te insipide centralDiabã¨te insipide central
Diabã¨te insipide central
 
Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012
 
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHACAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
CAT devant des Oedemes des Membres Iinférieurs. Pr.Jamil HACHICHA
 
Quizz ecg n°1
Quizz ecg n°1Quizz ecg n°1
Quizz ecg n°1
 
Troubles électrolytiques esf
Troubles électrolytiques esfTroubles électrolytiques esf
Troubles électrolytiques esf
 
Equilibre acide base esf
Equilibre acide base esfEquilibre acide base esf
Equilibre acide base esf
 
Cas cliniques acido basique
Cas cliniques acido basiqueCas cliniques acido basique
Cas cliniques acido basique
 
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriquesPhysiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
 
Résumé acido basique réctifié
Résumé acido basique réctifiéRésumé acido basique réctifié
Résumé acido basique réctifié
 
Gaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou aterielsGaz du sang veineux ou ateriels
Gaz du sang veineux ou ateriels
 
Desequilibreacido basique
Desequilibreacido basiqueDesequilibreacido basique
Desequilibreacido basique
 
SIADH clinical case
SIADH clinical caseSIADH clinical case
SIADH clinical case
 
Ph équilibre acido basique en clinique
Ph équilibre acido basique en cliniquePh équilibre acido basique en clinique
Ph équilibre acido basique en clinique
 
Rocamadour lot
Rocamadour   lotRocamadour   lot
Rocamadour lot
 

Similaire à Lessentiel En NéPhrologie

Hyponatrémie chez la personne âgée
Hyponatrémie chez la personne âgéeHyponatrémie chez la personne âgée
Hyponatrémie chez la personne âgéeRéseau Pro Santé
 
lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3Mede Space
 
ParathyroïDes
ParathyroïDesParathyroïDes
ParathyroïDesMede Space
 
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptxpediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptxssuser42efe9
 
Pneumonies BactéRiennes
Pneumonies BactéRiennesPneumonies BactéRiennes
Pneumonies BactéRiennesMede Space
 
Avc HéMorragique
Avc HéMorragiqueAvc HéMorragique
Avc HéMorragiqueMede Space
 
Avc HéMorragique
Avc HéMorragiqueAvc HéMorragique
Avc HéMorragiqueMede Space
 
Les Anticoagulants
Les AnticoagulantsLes Anticoagulants
Les AnticoagulantsMede Space
 
Hypoparathyroïdies
HypoparathyroïdiesHypoparathyroïdies
HypoparathyroïdiesMede Space
 
HTA et REIN
HTA  et REIN HTA  et REIN
HTA et REIN mahfay
 
Neuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEs
Neuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEsNeuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEs
Neuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEsMede Space
 
Ionogramme sanguin
Ionogramme sanguinIonogramme sanguin
Ionogramme sanguinS/Abdessemed
 
Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1
Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1
Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1Amel Ammar
 
Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)
Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)
Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)Claude EUGENE
 
Panhypopituitarisme
PanhypopituitarismePanhypopituitarisme
PanhypopituitarismeFahd Ida
 

Similaire à Lessentiel En NéPhrologie (20)

Hypophyse
HypophyseHypophyse
Hypophyse
 
Hyponatrémie chez la personne âgée
Hyponatrémie chez la personne âgéeHyponatrémie chez la personne âgée
Hyponatrémie chez la personne âgée
 
lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3lupus Erythémateux Disséminé3
lupus Erythémateux Disséminé3
 
ParathyroïDes
ParathyroïDesParathyroïDes
ParathyroïDes
 
Etats de choc
Etats de chocEtats de choc
Etats de choc
 
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptxpediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
pediatrie5an-sd_nephrotique2020bachtarzi.pptx
 
Pneumonies BactéRiennes
Pneumonies BactéRiennesPneumonies BactéRiennes
Pneumonies BactéRiennes
 
Avc HéMorragique
Avc HéMorragiqueAvc HéMorragique
Avc HéMorragique
 
Avc HéMorragique
Avc HéMorragiqueAvc HéMorragique
Avc HéMorragique
 
Les Anticoagulants
Les AnticoagulantsLes Anticoagulants
Les Anticoagulants
 
Hypoparathyroïdies
HypoparathyroïdiesHypoparathyroïdies
Hypoparathyroïdies
 
HTA et REIN
HTA  et REIN HTA  et REIN
HTA et REIN
 
Neuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEs
Neuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEsNeuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEs
Neuropathies PéRiphéRiques & CéPhaléEs
 
Ionogramme sanguin
Ionogramme sanguinIonogramme sanguin
Ionogramme sanguin
 
Le syndrome pneumo rénal
Le syndrome pneumo rénalLe syndrome pneumo rénal
Le syndrome pneumo rénal
 
ThyroïDe
ThyroïDeThyroïDe
ThyroïDe
 
Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1
Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1
Déshydratation aiguë du nourrissonpower point1
 
Hematurie
HematurieHematurie
Hematurie
 
Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)
Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)
Insuffisance hépatique aiguë (Hépatite fulminante)
 
Panhypopituitarisme
PanhypopituitarismePanhypopituitarisme
Panhypopituitarisme
 

Plus de Mede Space

FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSMede Space
 
Luxtation du coude
Luxtation du coudeLuxtation du coude
Luxtation du coudeMede Space
 
Obesite et poumon
Obesite et poumonObesite et poumon
Obesite et poumonMede Space
 
Syndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chroniqueSyndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chroniqueMede Space
 
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccaleMaladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccaleMede Space
 
Evaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicalesEvaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicalesMede Space
 
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique DirecteRestaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique DirecteMede Space
 
Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1Mede Space
 
évaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicalesévaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicalesMede Space
 
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organeQuestions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organeMede Space
 
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du SommeilSyndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du SommeilMede Space
 
La médecine générale En Urologie
La médecine générale En UrologieLa médecine générale En Urologie
La médecine générale En UrologieMede Space
 
Technique Edgewise
Technique EdgewiseTechnique Edgewise
Technique EdgewiseMede Space
 
Serodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic TuberculoseSerodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic TuberculoseMede Space
 
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiquesLa tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiquesMede Space
 
Relation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentRelation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentMede Space
 
Cancer Du rein
Cancer Du reinCancer Du rein
Cancer Du reinMede Space
 
LE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTURLE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTURMede Space
 
Rein et toxicomanie
Rein et toxicomanieRein et toxicomanie
Rein et toxicomanieMede Space
 
Lupus Erythémateux Disséminé1
Lupus Erythémateux Disséminé1Lupus Erythémateux Disséminé1
Lupus Erythémateux Disséminé1Mede Space
 

Plus de Mede Space (20)

FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUSFRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
 
Luxtation du coude
Luxtation du coudeLuxtation du coude
Luxtation du coude
 
Obesite et poumon
Obesite et poumonObesite et poumon
Obesite et poumon
 
Syndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chroniqueSyndrome d'hyperventilation chronique
Syndrome d'hyperventilation chronique
 
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccaleMaladies dermatologique et_cavite_buccale
Maladies dermatologique et_cavite_buccale
 
Evaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicalesEvaluation des competences medicales
Evaluation des competences medicales
 
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique DirecteRestaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
Restaurations EsthéTiques PostéRieures En Technique Directe
 
Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1Grippe A H1 N1
Grippe A H1 N1
 
évaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicalesévaluation des compétences médicales
évaluation des compétences médicales
 
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organeQuestions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
Questions-réponses autour du consentement pour le don d’organe
 
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du SommeilSyndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
 
La médecine générale En Urologie
La médecine générale En UrologieLa médecine générale En Urologie
La médecine générale En Urologie
 
Technique Edgewise
Technique EdgewiseTechnique Edgewise
Technique Edgewise
 
Serodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic TuberculoseSerodiagnostic Tuberculose
Serodiagnostic Tuberculose
 
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiquesLa tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
La tuberculose urogénitale difficultés diagnostiques
 
Relation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil DentRelation Pathologique Oeil Dent
Relation Pathologique Oeil Dent
 
Cancer Du rein
Cancer Du reinCancer Du rein
Cancer Du rein
 
LE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTURLE DOPAGE DU FUTUR
LE DOPAGE DU FUTUR
 
Rein et toxicomanie
Rein et toxicomanieRein et toxicomanie
Rein et toxicomanie
 
Lupus Erythémateux Disséminé1
Lupus Erythémateux Disséminé1Lupus Erythémateux Disséminé1
Lupus Erythémateux Disséminé1
 

Lessentiel En NéPhrologie

  • 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't d’aggravation : ration protidique alimentaire I.INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE Facteurs  ; HTA (→ hyalinose) rénale se définit par la  du débit L’insuffisance premières manifestations cliniques du syndrome filtration glomérulaire mesuré par la clairance de la Les urémique apparaissent lorsque la créatinémie est de créatinine (< 80 ml/min) 300 à 400 µmol/l de la chronicité : reins de petite taille (< 10 Arguments cm) ; hypocalcémie ; anémie normocytaire, normochrome SYNDROME URÉMIQUE eins de taille moyenne ou augmentés : polykystose R –HTA ; insuffisance cardiaque ; péricardite urémique rénale ; diabète sucré ; amylose ; thrombose des veines –Anémie normochrome, normocytaire, arégénérative rénales ; hydronéphrose et IRC débutante. (hémolyse et de l’EPO) est absente en cas de polykystose rénale L’anémie –Déficit immunitaire (dysfonction cellulaire) et existe 3 types principaux d’adaptation : aucune Il adaptation (créatinine et urée : plus la filtration thrombopathie glomérulaire  plus le taux sanguin ) ; adaptation –Crampes ; clonies ; polynévrite (mbr. inf) ; limitée (phosphates et urates) ; adaptation complète encéphalopathie jusqu’au stade ultime (Na+ ; K+ ; Mg+) –Ostéodystrophie rénale ÉTIOLOGIES péricardite urémique est l’indication absolue de la La dialyse Glomérulonéphrite chronique (40%) : protéinurie ; associe des lésions  L’ostéodystrophie hématurie ; HTA ; syndrome néphrotique ; reins d’hyperparathyroïdie et d’ostéomalacie petites, symétriques et de contours réguliers phosphocalciques : hypocalcémie et Anomalie  Néphropathies tubulo-interstitielles hyperphosphorémie chroniques (35%) : suspectées devant une protéinurie de l’hydroxylation de la vitamine D ; toxicité Troubles modérée non sélective ; absence d’hématurie ; de l’aluminium → ostéomalacie. présence de leucocyturie aseptique ; anomalies stade terminal : hyponatrémie ; hyperkaliémie ; Au tubulaires (acidose hyperchlorémique, perte de sel) ; acidose métabolique à TAP (Baisse de l’excrétion absence d’HTA. urinaire d’ammoniaque) ; hyperuricémie. –Reins asymétriques, bosselés → pyélonéphrite apports salés sont en moyenne de 4g/j (parfois Les chronique (obstacle….) ; néphropathie des plus : polykystose ; néphropathie interstitielles analgésiques (nécrose papillaire) chroniques) ; la ration hydrique est fonction de la –Reins symétriques et non bosselés → causes sensation de soif ; quantité suffisance de calories (35 ca/kg) ; éviter les apports protidiques excessifs toxiques (plomb…) ; métaboliques (hypercalcémie, (1g/kg/j). hyperuricémie, hypocalcémie) ; granulomatose : Les IEC ont un effet bénéfique (sarcoïdose). HTA gels d’alumine sont des puissants chélateurs du  Néphroangiosclérose : suspectée en cas d’HTA Les phosphore mais doivent être évités (risque sévère, ancienne, résistante au traitement, à d’ostéomalacie). L’hyperphosphorémie est traitée par retentissement viscéral, race noire le carbonate de calcium.  Néphropathies héréditaires : polykystose rénale (++ terminal → clairance de la créatinine entre 5 et +) ; sclérose tubéreuse de Bourneville (dysplasie Stade 10 ml/min ⇒ hémodialyse kystique) ; syndrome d’Alport.
  • 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't II.INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË –Troubles de l’hémodynamique intrarénal : IEC ; AINS ⇒ IRA fonctionnelle –Hypoalbuminémie ⇒ hypovolémie plasmatique ⇒ IRA fonctionnelle IRF IRO –IRA obstructive : fibrose rétropéritonéale ; nécrose Osmolalité > 500 <350 papillaire ; vessie neurologique urinaire –Nécrose tubulaire aiguë : rhabdomyolyse ; U/P créatinine > 40 < 20 intoxication (métaux lourds, aminosides, AINS) ; Na urinaire < 20 > 40 hémolyse intravasculaire (mmol/l) –Rhabdomyolyse : traumatique (crush syndrome) ; Na/K urinaire <1 >1 cama de l’éthylique ; état de mal convulsif ; drogues FeNA (%) < 1% > 1% (héroïne) ; intoxication au CO, salicylés, neuroleptiques ; hypokaliémie ; virus Coxsackie ; grippe. NÉPHROTIQUE III.SYNDROME –Néphropathies interstitielles aiguës infectieuses : –Le syndrome néphrotique est défini par : protéinurie septicémie ; infection urinaire ascendante ; > 3 g/24h avec hypoalbuminémie à 30 g/L et hantavirus ; leptospirose ; légionellose. hypoprotidémie < 60g/L. –Néphropathies interstitielles aiguës –Protéinurie sélective : si elle contient plus de 85% médicamenteuses : par mécanisme immunoallergique d’albumine ou si le rapport clairance IgG/clairance de (pénicilline ; AINS ; sulfamides). la transferrine < 0,1. –Syndrome de Goodpasture : glomérulonéphrite –La néphrose lipoïdique (ou syndrome néphrotique à extravasculaire avec Ac anti-MBG lésions glomérulaires minimes) ne représente que 20% –Maladie systémiques : LED ; purpura rhumatoïde ; des syndromes néphrotiques. cryoglobulinémie –Les œdèmes sont liés à une diminution de la pression –Urémie aiguë : hyperhydratation extra et oncotique plasmatique et à la rétention (par intracellulaire ; hyperkaliémie ; acidose métabolique hyperaldostéronisme secondaire à l’hypovolémie (TAP) ; efficace). –L’hémodialyse sera préférée de principe et en –Biologie : hyperlipidémie mixte ; diminution des IgG particulier en cas d’hypercatabolisme. et des IgA ; élévation des α2-globulines et du –Nécrose tubulaire aiguë → 80% des causes d’IRA fibrinogène. organique –Complications : thrombo-emboliques ; infectieuses –La première cause de néphrite tubulo-interstitielle (germes encapsulés) ; toxique ( de la fraction libre aiguë est la réaction allergique à un médicament. des médicament). L’œdème pulmonaire est –Les signes évocateurs de néphrite tubulo- exceptionnel interstitielle : protéinurie tubulaire avec leucocyturie ; –Thrombose des veines rénales : peut être observé si éosinophilie…. albuminémie < 20 g/L. Révélée par une hématurie –La fraction d’excrétion de sodium (FeNA) est macroscopique et une douleur de la fosse lombaire. l’examen le plus discriminatif entre IRA organique et –Syndrome néphrotique pur : absence d’hématurie, fonctionnel. ⇒ (Na+ u/Na+p)/créat-u/créat-p). d’IR et d’HTA et protéinurie sélective. → anomalie –Evolution de la nécrose tubulaire : récupération totale purement fonctionnelle spontanée dans 90% des cas –Les causes d’un syndrome néphrotique secondaire : diabète ; lupus ; purpura rhumatoïde ; amylose ;
  • 3. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't myélome ; GNA ; hépatite B ; paludisme ; AINS ; Hypercalcémie transplantation –La biopsie rénale est systématique chez l’adulte chronique corrigée par la Ventila… Hypercapnie –Néphropathies glomérulaires primitives : néphrose ventilation lipoïdique ; hyalinose segmentaire et focale ; –L’alcalose due à une perte digestive d’acides glomérulonéphrite extramembraneuse. provoque un phénomène d’entretien au niveau rénal par hyperaldostéronisme rénale secondaire à l’hypovolémie ⇒ échange accrue entre Na+ et H+/K+ avec auto-entretien de l’alcalose MÉTABOLIQUE IV.ACIDOSE –Diurétiques de l’anse et thiazidiques → perte accrue bicarbonates sont réabsorbés dans le tube de H+ et K+ au niveau du tube distal (du fait d’une Les contourné proximal (85%) et dans la branche réabsorption accrue de Na+ à ce niveau). ascendante large de l’anse de Henlé (10%). Dans le –Crise de tétanie (avec troubles de conscience) en cas tube collecteur, les protons sécrétés dans la lumière de pH > 7,60 sont titrés par des tampons (phosphates, –Troubles ioniques sanguins : hypochlorémie quasi- ammoniaque) ce qui permet aux cellules de générer constante ; hypokaliémie fréquente ; du bicarbonate. hémoconcentration ; insuffisance rénale fonctionnelle ; (NH3) est générée dans le tube hypocalcémie ; trou anionique (si  L’ammoniaque proximal par désamination de la glutamine. hémoconcentration avec  des charges négatives des réponse adaptative respiratoire nécessite quelques protéines) La minutes ; alors que celle du rein nécessite plusieurs –Une chlorurie  permet d’éliminer une cause jours. gastrique et d’envisager une prise de diurétiques ; une constatation d’une normokaliémie ou d’une chlorurie basse permet d’éliminer les causes La hypokaliémie indique une déplétion potassique surrénaliennes primitives sévère. –En cas d’alcalose métabolique compliquant une hypercapnie chronique ou après cure diurétique → traitement : acétazolamide (Diamox) –Les AINS sont utilisés dans le syndrome de Bartter. MÉTABOLIQUE V.ALCALOSE ÉTIOLOGIES ou aspirations Vomissements VI.PROTÉINURIE digestives (perte de bicarbonates) Digestives PROTÉINURIE PHYSIOLOGIQUE villeuses du côlon (alcalose par  Tumeurs –Débit = 80 ± 25 mg/24h (55% d’origine plasmatique) perte de potassium) –La protéinurie d’origine plasmatique est non sélective secondaire Hyperaldostéronisme avec 40% d’albumine (30mg par 24 heures) ; la diurétique par thiazidiques ou Traitement furosémide protéinurie d’origine rénale est constituée par la Rénales par pénicilline–fosfomycine protéine de Tamm et Horsfall. Traitement chronique (maladie des Hypochlorémie laxatifs) hyperaldostéronisme ⇒ PROTÉINURIE HÉMODYNAMIQUE  secondaire –Insuffisance cardiaque ou HTA →  des (Cushing) ; catécholamines ou  de l’activité rénine… Hypercortisolisme hyperaldostéronisme primaire (Conn ou –Protéinurie orthostatique libération des → Bartter) ⇒  de réabsorption du Na+ au catécholamines (strictement orthostatique car toute niveau distal protéinurie se majorant à l’orthostatisme ; sujet  de bicarbonates : citrate, acétate, longiligne ; transitoire Apport lactate, sirop de Tham Surcharge –Facteurs tel que la chaleur, le froid, l’exercice des tampons squelettiques alcaline Mobilisation (résorption osseuse accrue)
  • 4. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't –Grossesse normale → protéinurie atteignant 300 Maladie de Berger mg/24 h macroscopique avec éventuellement PROTÉINURIE DE SURCHARGE Hématurie  protéinurie survenant dans les 48 h après une –Il s’agit de protéines dont la taille est inférieure à celle infection rhinopharyngée chez un sujet jeune en de l’albumine et qui sont retrouvées dans les urines en l’absence d’insuffisance rénale et d’HTA l’absence de toute maladie rénale ; elles sont ponction rénale n’est pas indispensable retrouvées dans les urines terminales lorsque les La capacités de réabsorption sont dépassées –Il s’agit essentiellement de : l’hémoglobinurie ; de la myoglobinurie (rhabdomyolyse) ; myélome (chaîne légère d’Ig) PROTÉINURIE GLOMÉRULAIRE  –Une protéinurie ≥ 3 g/24h est synonyme de protéinurie glomérulaire –L’albumine est le composant essentiel de la protéinurie (sélectivité) ; la protéinurie est dite VII.DÉSHYDRATATION sélective si elle comprend plus de 80 à 85% EXTRACELLULAIRE  d’albumine. –Le volume extracellulaire est déterminé par son –Indice de sélectivité : IgG/clairance de la transferrine contenu total de sodium (et non pas la natrémie). → (< 0,1 → très sélective) bilan sodé –Microalbuminurie : comprise entre 30 et 300 mg/24h –Toute  de CTS ⇒  de la quantité d’eau du secteur ⇒ glomérulopathie à minima lors d’un diabète ou extracellulaire pour préserver une natrémie constante. d’une HTA –Liée à un bilan sodé négatif par pertes extrarénales –Deux mécanismes : diminution des charges (Na urinaire < 10 mmol/L) ou rénales (> 30 mmol/L) électronégatives de la membrane glomérulaire ; dépôts –Clinique : peau sèche ; les muqueuses sont humides ; de complexes immuns cationiques sur cette membrane soif modérée ; veines plates * –Biologie : hémoconcentration ; alcalose métabolique –Le syndrome néphrotique est définie par une de contraction ; IRA fonctionnelle ; natrémie normale protéinurie > 3 g/24h et une albuminurie < 30 g/L –L’existence d’une hypotension artérielle est un signe –Le syndrome néphrétique aigu est défini par de gravité l’apparition brusque et simultanée d’une protéinurie –Le traitement symptomatique est fondé sur un apport modérée, d’une hématurie microscopique ou de sodium et d’eau sous forme de NaCl à une macroscopique, d’une HTA, d’une hyperazotémie et concentration idéalement isotonique (9 g/L) d’une oligurie. Il témoigne d’une hypercellularité –Le déficit en NaCl correspond à la perte de poids en intraglomérulaire brutale. Kg x 9 g PROTÉINURIES TUBULAIRES  INTRACELLULAIRE –Les capacités de réabsorption tubulaires sont  –L’état d’hydratation intracellulaire dépende de diminuées l’osmolalité plasmatique efficace : son élévation –La protéinurie dépasse rarement 2 g/24h ; l’albumine extracellulaire est à l’origine d’un mouvement d’eau n’est pas la fraction dominante ; il s’agit plutôt de cellulaire vers le secteur extracellulaire. → bilan de post-gammaglobulines, de ß-2-microglobulines l’eau –Etiologies : néphropathie interstitielles chroniques ; –L’osmolalité normale de plasma (cryoscopie) = 290 ± 5 néphropathies tubulo-interstitielles aiguë ; mOsm/kg d’eau. néphropathies vasculaires.
  • 5. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't –L’osmolalité efficace = natrémie x2 + glycémie (l’urée Dc hypertonique Hyponatrémie différent (hyperglycémie) n’est pas inclus) = 285 mOsm/kg –Il s’agit d’une négativation du bilan de l’eau ⇒ hyperosmolalité efficace 2aire –Les pertes de l’eau peuvent être rénales, en général respiratoire avec réponse rénale adaptée (hyperosmolalité urinaire maximale) –Les pertes peuvent être rénales et alors liées à un dysfonctionnement du système régulateur ADH–canal collecteur (diabète insipide) –Clinique : soif (sauf si son défaut est à l’origine de la DIC) ; perte de poids importante ; sécheresse des muqueuses ; fièvre ; troubles neurologiques (altération de la conscience, agitation, délire, convulsion) ; polypnée –Biologie : hyperosmolalité plasmatique (indispensable au diagnostic) par hypernatrémie, hyperglycémie, ou autres (urée, mannitol…). –Complications neurologiques : convulsions ; hématome sous-dural ; thrombophlébite cérébrale –L’hyperosmolalité doit être corrigée progressivement –Quantité d’eau à apporter = (poids x 0,6) x (natrémie – 140) / 140 –L’apport de l’eau (seul) par voie veineuse est contre- indiqué (hémolyse) ; on utilise le sérum glucosé à 5% (ou à 2,5%). HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE Clinique digestifs : dégoût de l’eau ; Signes nausées, vomissements neurologiques : crampes Signes musculaires ; agitation ; → coma des dents sur la langue Empreintes Biologie Hypo-osmolarité plasmatique et hyponatrémie → constantes et nécessaires au diagnostic (hyponatrémie de dilution ou de déplétion) Complicat Œdème cérébral ⇒ HIC ion isotonique Hyponatrémie (hyperprotidémie ou hyperlipémie)