Semiología e historia clínica ginecológica

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Semiología e historia clínica ginecológica

  1. 1. SEMIOLOGÍA EHISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA Universidad del norte Willian Sarmiento Chiquillo Jaymar Felipe Varela Flórez
  2. 2. HISTORIA GINECOLÓGICA Origen Dirección habitual Ocupación Raza Estado Civil Edad (infancia, puericia, adolescencia, madurez, climaterio,senectud)
  3. 3. MOTIVOS DE CONSULTA A este respecto no debe olvidarse preguntar todos concerniente asignos o síntomas específicos: Leucorreas, hemorragias, dolor (tipo), prurito, relaciones sexuales(edad en la cual lo realizo por primera vez, frecuencia con la que sehace, dolor al coito carácter e la libido y si existe o no orgasmo),existencia de terapias hormonales o antinflamatorias
  4. 4. DOLOR
  5. 5. MOTIVOS DE CONSULTA Sangrado uterino normal: 28 a 30 días (dura entre 3 y 7 días) Anormal: Hipomenorrea, hipermenorrea, oligomenorrea, amenorrea,polimenorrea, metrorragia, menometrorragia, menorragia,sinusorragia. Flujo: desde cuando?, olor, clr, prurito, con que lo trata
  6. 6. MOTIVOS DE CONSULTA Embarazo: Edad gestacional FUM Retraso menstrual: < 90 días o 3 meses de ausencia de lamenstruación.- Antes de las 12 semanas no se palpa altura uterina.
  7. 7. ANTECEDENTES Personales Familiares ( Diabetes, Gemelar, Pre-eclampsia, eclampsia) Quirúrgicos Ginecológico Hospitalizaciones Toxicos
  8. 8. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS Se refiere.:Características del ciclo menstrual: época de aparición y terminación,ritmo, cantidad duración, factores concomitantes, etc. Menarquia Ciclos Anticonceptivos Flujo Ets Tto para infertilidad Parejas sexuales Inio de vida sexual FUM FPP
  9. 9. ANTECEDENTES OBSTETRICOS Gesta Partos Abortos Cesareas Vivos Mortinatos Parto: vaginal o cesárea, traumático o distócico. Fecha del ultimo parto Peso de recién nacido Muertes fetales
  10. 10. EXAMEN FÍSICO Vejiga vacía, posición de litotomía, región pélvica iluminada. En la primera consulta se debe evaluar la talla, la tensiónarterial y el peso. Se debe hacer particular énfasis en laauscultación cardiopulmonar, el examen del sistema vascularperiférico, la observación y palpación adecuada de las mamas,la tiroides y el abdomen.
  11. 11. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO InspecciónAbdomen alteraciones de los movimientos respiratorios en procesos dolorosos pélvicos. Alteraciones de la simetría del abdomen por masa , tumores. Circulación colateral GENITALES EXTERNO: Labios menores Estrías atróficas Clitoris Alteraciones del ombligo Orificio Ureteral Entrada Vaginal Signo de Cullen Himen Cuerpo Perineal Ano
  12. 12. ESPECULOSCOPIA
  13. 13. ESPECULOSCOPIA• Presencia de sangre• Descarga – Flujo• Características de la mucosa (color, lesiones, vascularidad, edema)• Lesiones: inflamatorias, enrojecidas, tumefacta con exudado, ulceras o vesículas.• Signo de Chadwick• Anomalías estructurales congénitas o adquiridas. (Agenesia completa, cérvix doble, tabicado, erosiones cervicales, desgarros cervicales)• Miomas
  14. 14. INSPECCIÓN DE MAMAS Es posible observar alteraciones referentes a: Tamaño: Atrofia marcada de glándulas mamarias ( bilateral). Ohipertrofia ( excesos de hormonas ováricas) Simetría: Es posible apreciar, masas, retracciones ( por procesoscicatrízales, mastitis, tumores malignos, enf de Paget de la mama Pendulosidad: senos caídos ( obesidad, senectud) Pezón: retracciones ( por tumores, mastitis aguda; Alteraciones delnumero (atelia, politelia)
  15. 15. PEZÓN Calostro. Leche: galactorrea.- Estimulo del reflejo pezón-hipotálamo,- Tumores hipofisiarios con compresión del hipotálamo ( S. Chiari – Frommel = galactorrea, amenorrea y atrofia utero-ovarica) (S de Argonz del Castillo= galactorrea, amenorrea y esterilidad primaria o secundaria)- Trastornos Endocrinos.- Trastornos funcionales del hipotálamo.- Causas aisladas
  16. 16. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO Palpación Abdomen : durante la palpación suave es posible encontraralteraciones del aparato genital. Defensa muscular: (peritonitis, hemorragias e infecciones ectópicas). Zonas localizadas de hiperestesia: procesos irritativos, embarazosectópicos.Zona de heaht : hiperestesia cutánea Signo del pizmiento del flanco:
  17. 17. TACTO VAGINAL Debe tener una posición ginecológica correcta (mesa ginecologica) la exploración del útero y anexo suele practicarse utilizando laexploración bimanual, existen tres tipos de palpación bimanual:Palpación vaginoabdominal.Palpación vaginorectal.Palpación rectoabdominal.
  18. 18. LA MUJER GANA ALREDEDOR DE UN KILO POR MES, EN PROMEDIO 9.6 KILO AL FINAL DEL EMBARAZO
  19. 19. EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO Buscar edema. Altura Uterina Fetocardia Maniobras de Leopold Borramiento y dilatación del cuello Estado de las membranas Estación de la presentación
  20. 20. MANIOBRAS DE LEOPOLD
  21. 21. EXAMEN FÍSICO OBSTÉTRICO Palpación : solo es posible después de la semana 12 de embarazo 3er: por encima de las sínfisis púbica 5° mes entre esta y el ombligo 7° mes entre este y el apéndice xifoide 8° mes a la altura de los rebordes intercostales 9° mes un poco más abajo
  22. 22. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
  23. 23. DX DE EMBARAZO Época del El Dx de la gestación embarazo y de las puede ser tanto fácil como complicada circunstancias que lo rodean o complican Signos Anteriormente se Signos de 20consideraba para el Dx Procede maternos sems ncia clínico 2 periodos fetal 25
  24. 24. DX DE LA 1RA MITAD 3 hechos que determinan la aparición de signos y síntomas para su DxEl desarrollo del huevo Menstruación y la produce mod locales ovulación estan del útero y mamas. suprimidos. La presencia del huevo provoca mod maternas 26
  25. 25. SIGNOS DE PRESUNCIÓN Los proporcionan los Aparecen al final de la 4ta Manifestaciones objetivas y órganos y aparatos semana y desaparecen en el subjetivas.maternos ( ex. los genitales) curso de la 18va semana Modificaciones del carácter, Sialorrea, nauseas, vómitos, mareos, lipotimias, modificaciones del apetito y palpitaciones, somnolencia, del gusto, perturbación de fatiga, desgano, hipertrofia los org de los sentidos de tiroides 27
  26. 26. SIGNOS DE PROBABILIDAD Amenorrea • Toda mujer en el periodo de actividad genital, con ciclos regulares a quien se le desaparece la menstruación. Signos vulvovaginales • Vagina, vulva y cérvix cambian de color, poniéndose violáceos Signos uterinos • TV, situación , tamaño, consistencia, forma y características del orificio externo 28
  27. 27. SIGNOS DE PROBABILIDAD 29
  28. 28. SIGNOS DE PROBABILIDAD Palpación BimanualCambios de tamaño: seaprecian por las modificaciones Altura: después de la 12va a 13vade volumen y de la altura del semana ya es posible comprobarútero. el aumento de tamaño del uteroVolumen: 8 semanas, útero ocupa por encima del pubis si sela pelvis. deprime suavemente el abdomenEl aumento se hace a expensas por encima de la sínfisisdel diámetro antero posterior El útero puede estar aumentado de La altura se mide en centímetros contamaño y no estar embarazada. Si esta una cinta métrica extendiéndola desde grande y duro puede tratarse de un la sínfisis del pubis hasta el fondo mioma; útero escleroso, menopausia. uterino. 30
  29. 29. SIGNOS DE PROBABILIDAD 31
  30. 30. SIGNOS DE PROBABILIDAD 32
  31. 31. SIGNOS DE PROBABILIDAD El tamaño del útero puede no concordar con la edad del embarazo1 Por que el útero es muy grande. (precisar FUM o perdidas sanguíneas.) Por que el útero es muy2 pequeño. (error en FUM) 33
  32. 32. SIGNOS DE PROBABILIDAD Cambios de forma Útero: triangular, aplanado, No embarazo con una cara anterior y otra posteriorEl embarazo aumenta sus dimensiones, anteroposteriores y sus caras se tornan convexas 8va semana Piriforme 13va semana Esférico y Globoso 18va semana Ovoide 34
  33. 33. SIGNOS DE PROBABILIDAD 35
  34. 34. SIGNOS DE PROBABILIDAD 36
  35. 35. SIGNOS DE PROBABILIDAD Cambios de consistencia El reblandecimiento del cuerpo es un signo muy característico que aparece gradualmente. Apareciendo primero en el istmo a la 8va semanaSu investigación se hace mediante el tacto y la palpación combinada 37
  36. 36. SIGNOS DE PROBABILIDAD Cambios de situación Exageración de laDe peso y tamaño anteflexión del cuerpo uterino Cuello uterino se dirige hacia atrás Poliaquiuria progresivamente, comprimiendo la vejiga 38
  37. 37. MÉTODOS AUXILIARES DE DX Dx precoz de embarazo con las pruebas de los estrógenos-progesterona Dx precoz de embarazo por reacciones de laboratorioMétodos biológicos P. inmunológicas P x radioensayo 39
  38. 38. DX DE LA 2DA MITAD 40
  39. 39. DX DE CERTEZASignos clínicos de certeza después de las 20 sem Signos Clínicos Indiscutibles Movimientos fetales Latidos fetales Palpación de partes del fetoLa percepción materna : entre las 19 y Movimientos percibidos por un 20 semanas de amenorrea observador son signos de certeza. 41
  40. 40. DX DE CERTEZA Palpación Abdominal Tamaño Consistencia, Peloteo abdominal: signo del tempano, 22 maniobra bimanual, sems Desviaciones del zona periunmbilical. útero Numero de fetosPercepción palpatoria de las partes fetales: Colocación fetal Polo cefálico, Polo podálico, dorso, miembros. 26 sems 42
  41. 41. MANIOBRAS DE LEOPOLD 43
  42. 42. MANIOBRAS DE LEOPOLD 44
  43. 43. MANIOBRAS DE LEOPOLD 45
  44. 44. MANIOBRAS DE LEOPOLD 46
  45. 45. AUSCULTACIÓNFrecuencia : 120 -160 latidos Doopler permite hacerlo desde edades mas tempranas 8 – 10 semanas (180-200 latidos) 47
  46. 46. AUSCULTACIÓN 48
  47. 47. TACTO POR VÍA VAGINAL Cuello del úteroPermite apreciar el borramiento delcuello y su dilatación, presencia de meconio. Diagnostico por eco se ven perfectamente lasestructuras fetales la placenta y la actividad cardiaca fetal 49
  48. 48. Diagnostico de fecha probable de parto Existen muchas en las cuales se usa la FUM se le adiciona de 7 a 10 días y se le restan 3 meses3/5/2012 50

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