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Endometre1

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endomètre épais; facteurs prédictifs d'un cancer de l'endomètre

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Endometre1

  1. 1. ENDOMETRE EPAIS: FACTEURS PREDICTIFS D’UN CANCER DE L’ENDOMETRE Service de gynécologie et obstétrique CHU de Bizerte Dr AYACHI A. Pr Ag. MOURALI M.
  2. 2. CANCER
  3. 3. CAT INVASIVE
  4. 4. QUELS RISQUES?
  5. 5. RESULTATS… Se: 86-100%Echec: 7% Inadéquat: 15%
  6. 6. MAIS… situations particulières
  7. 7. Anapath DIFFICILE
  8. 8. FACTEURS PREDICTIFS DE MALIGNITE C’est l’facteur, je ramène LES RISQUES!
  9. 9. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ET GENETIQUES
  10. 10. ECHOGRAPHIE DOPPLER HYDROSONOGRAPHIE
  11. 11. IOTA IETA ……..
  12. 12. ECHOGRAPHIE
  13. 13. ECHOGRAPHIE
  14. 14. 1-EPAISSEUR
  15. 15. QUELLE EPAISSEUR? 5 mm
  16. 16. QUELLE EPAISSEUR?
  17. 17. QUELLE EPAISSEUR?
  18. 18. QUELLE EPAISSEUR?
  19. 19. 2-ECHOGENICITE a)Trois feuillets b)hypoéchogène c)Hyperéchogèn e
  20. 20. 3-HOMOGENE? HETEROGENE? a- homogène+ kystes irrégulier b- hétérogène sans kyste c- hétérogène + kystes réguliers d- homogène + kystes irréguliers
  21. 21. 4-LIGNE DE VACUITE a)Linéaire b)Non linéaire c)Irrégulière d)Non définie
  22. 22. 5-INTERFACE ENDOMETRE MYOMETRE a)régulière b)irrégulière c)discontinue d)Non définie
  23. 23. 6-FLUIDE INTRACAVITAIRE a)anéchogène b)échogène c)mixte
  24. 24. 7-DOPPLER Score 1-4
  25. 25. 8-TYPE DE VASCULARISATION
  26. 26. 9-HYDROSONOGRAPHIE a)lisse b)Pli endomètre c)Polypoide
  27. 27. 10-PEDICULE / SESSILE
  28. 28. 11-SURFACE a)<25% b)>25%
  29. 29. CITERES IETA 1. Epaisseur 2. Echogénicité 3. Homogène / hétérogène 4. Ligne de vacuité 5. Interface endomètre myomètre 6. Liquide intra-cavitaire 7. Score doppler + type de vascularisation 8. Hydosonographie: extension, surface
  30. 30. HYPERTROPHIE
  31. 31. POLYPE DE L’ENDOMETRE
  32. 32. CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER Interface discontin ue irrégulière
  33. 33. Fluide hétérogène Surface irrégulière Etendue en surface Sessile CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER
  34. 34. Vaisseaux endométriaux multiples CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER
  35. 35. CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER IRVE
  36. 36. Prospective 174 patientes: MTR post ménopausique + endomètre>=5mm 72 cancers (41%) Echographie doppler + hydrosono par deux opérateurs différents selon les critères IETA => sensibilité/ spécificité des critères échographique Bonne reproductibilité
  37. 37. SCORE DE MALIGNITE
  38. 38. HE4
  39. 39. SCORE DE MALIGNITE
  40. 40. ASYMPTOMATIQUE?
  41. 41. ASYMPTOMATIQUE?
  42. 42. ASYMPTOMATIQUE?
  43. 43. ASYMPTOMATIQUE?
  44. 44. ASYMPTOMATIQUE?
  45. 45. TAMOXIFENE ?
  46. 46. NON MENOPAUSEE?
  47. 47. LIMITES
  48. 48. IRM/ TDM
  49. 49. 54 FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS ANNÉE UNIVERSITAIRE 2014/2015 Sujet de thèse Présentée et soutenue publiquement le 11/ 03/2015 par Arij BOUZID EP BENSALEM Encadrée par Dr Amira AYACHI
  50. 50. Facteurs prédictifs étudiés 55 variable AUC (95% CI) CUT OFF Sensibilité (% (95% CI) (n)) Spécificité (% (95% CI) (n)) LHR+ LHR- Spécificité à une sensibilité fixée à 89% (% (95% CI) âge 0,696 (0,59_0,79) 56 ans 67 (47–72) (19/31) 65 (54–78) (56/86) 1,91 0,50 44 (38–53) Epaisseur de l’endomètre 0,81 (0,713_0,889) 16 mm 80 (75–93) (25/31) 70 (57–81) (/86) 2,6 0,28 52 (43–57) Index vasculaire 0,81 (0,71_0,92) 18% 80 (25/31) 75 (64/86) 3,2 0,26 68 (59–73) Vitesse systolique endomètriale 0,80 (0,69_0,91) 11 76 (57–81) (23/31) 60 (62–76) (52/86) 1,9 0,4 55 (47–61)
  51. 51. INDEX DE MALIGNITE e Z/ (1 + e Z) Où e = 2.718 (valeur de base pour ce logarithme) Z se calcule selon la formule : Z= −8.436 + (0.078 × épaisseur de l’endomètre en mm) + (0.088 × index vasculaire en pourcentage) + (0.072 × âge exprimé en années)
  52. 52. INDEX DE MALIGNITE - une sensibilité à 89% - une spécificité à 74% - LHR+ à 3,42 - LHR- à 0,14
  53. 53. Prise en charge personnalisée
  54. 54. TOUT EST UNE QUESTION….
  55. 55. TAKE HOME MESSAGE  Echo OUI => critères IETA  Facteurs de risques  Validation externe des index de malignité  Prise en charge personnalisée
  56. 56. MERCI

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