Contraception

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Contraception

  1. 1. La contraception difficile PrAg Mechaal Mourali Service de gynécologie obstétrique CHU de Bizerte
  2. 2. Objectif de la contraception
  3. 3. 100% efficacité/ 0% effets IIaire ??
  4. 4. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 6-Nidation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation
  5. 5. Interrogatoire initial  Antécédents :  Signes fonctionnels gynécologiques:  Mode de vie
  6. 6. Examen clinique  Poids, taille, BMI  TA  Varices  TV, speculum, FCV  Examen des seins
  7. 7. Examens complémentaires  Glycémie  TG/Cholestérol  FCV  ATCD familiaux throboemboliques: TP, Prt S, Prt C
  8. 8. Oestroprogestatif
  9. 9. Composition chimique Nom commercial Dose Éthinylestradiol Progestatif Nbrcomprimés Microgynon 30 Levonorgestrel 21 Bellara 30 Chlormadinone 21 Harmonet 20 Gestodène 21 Minesse 15 Gestodène 24 + 4 Diane 35 35 Acétate de cyprotérone 21 Jasmine 30 Drospirénone 21
  10. 10. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Oestroprogestatifs 6-Nidation
  11. 11. Bénéfices pilule  Régularise le cycle menstruel.  Protège contre l'artériosclérose  Augmente la masse osseuse
  12. 12. Diminue la fréquence:  Acné  Dysménorrhées  Anémie  Syndrome pré-menstruel  Cancer de l'ovaire, de l'endomètre,  Tumeurs bénignes du sein, kystes de l'ovaire  salpingites, GEU, endométriose
  13. 13. OP (effets secondaires)  Métaboliques: TG, choléstérol , Gly  Thromboembolique  Carcino: K sein, col  Androgénique: acné, hirsutisme  Surcharge hydrosodé, mastodynies, migraines
  14. 14. Oestroprorogestatifs
  15. 15. Oestroprorogestatifs
  16. 16. Progestatifs
  17. 17. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Progestatifs 6-Nidation
  18. 18. Progestatifs (effets secondaires)  Troubles du cycles : spotting, irrégularités menstruelles ou aménorrhée  Kystes de l’ovaire  Risque de GEU  Risque de cancer du sein  pas d’effet secondaire métabolique
  19. 19. Progestatifs
  20. 20. Progestatifs
  21. 21. Contraception intra-utérine
  22. 22. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Contraception intra-utérine 6-Nidation
  23. 23. DIU
  24. 24. Contraception intra vaginale
  25. 25. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Contraception intra vaginale 6-Nidation
  26. 26. Sterilisation définitive
  27. 27. Efficacité (OMS2009)
  28. 28. Prescription personnalisée
  29. 29. TVP
  30. 30. TVP Contraceptio n mécanique Progestatif (implanon) DIU Phase aigue ATCD TVP O P
  31. 31. TVS POP deuxième intention Tt contraception possible Sur veine saine Progestatif ou mécanique Sur veine variqueuse Ttt varices + évaluer FR
  32. 32. IDM/AVC
  33. 33. IDM/AVC Local DIU-Cu LT O P Progestatif après avis spécialisé
  34. 34. HTA Implanon Microprogest atif (microval 1cp/j) Mirena O P Oestroprogestatif après avis spécialisé DIU-Cu
  35. 35. Diabète type1 Ø FR Ø complication POP: microgynon 1cp/j * 21j FR ou complication DIU progestatif
  36. 36. Diabète type2 Progestatif: microval/ implanon DIU-Cu POP: Minesse 1cp/j en Mauvaise tolérence Ø FR Ø complication
  37. 37. Hypertriglycéridémie Implanon Microprogest atif Mirena O PDIU-Cu
  38. 38. Hypercholestérolémie Ø FR Contrôlée POP + Sce FR Non contrôlé Progestatifs DIU
  39. 39. Obésité FR >35 ans Progestatifs DIU Mécanique Ø FR < 35ans POP: Harmonet 1cp/j *21j
  40. 40. Fibrome / Hyperplasie endomètre Macroprogestati f Mirena OP µPg
  41. 41. Mastopathie bénigne Sans atypie tt contraception Avec atypie De préférence non hormonale
  42. 42. Connectivite (Lupus) Implanon Microprogest atif Mirena O P Si corticoïdes /immunosuppresseurs/AVK DIU- Cu Sauf PR (sans corticoïdes
  43. 43. Après 35 ans
  44. 44. Après 35 ans Pathologie utérine Mirena macroPg (colprone) FR Vx Progestatif mécanique local Mammaire DIU-Cu MacroPg Local Contraception définitive
  45. 45. Post-partum Implanon DIU Microval: 1cp/j en continu puis
  46. 46. ATCD de GEU Microva l DIU- Cu Mirena
  47. 47. Acné Légère à modérée OP Sévère Diane 35: 1cp/j * 21j
  48. 48.  Microval :si l’oubli>3heures  Oestroprogestatif: si l’oubli >12heures  Pillule du lendemain: Norlevo® (un comprimé à prendre le plus tot possible car efficace dans les 72heures suivant le rapport) Contraception d’uregence
  49. 49. Take home message Mécanismes d’actions Contre indications (POP) Interrogatoire +++ Personnaliser la prescription Avis spécialisé
  50. 50. La contraception difficile MERCI

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