Smslfinal

779 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
779
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Smslfinal

  1. 1. SINDROME DE MUERTE<br /> SUBITA DEL LACTANTE<br />EPIDEMIOLOGIA Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA<br />Dr. Mauro De la O<br />
  2. 2. CONFLICTO DE INTERESES<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />
  4. 4. Pediatrics 2008;122:660-66<br />
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA<br />FUENTE: www.salud.gob.mx<br />
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA<br />Porcentaje de muertes de SMSL <br />poredad de fallecimiento<br />% de muerte por SMSL<br />Edad en meses<br />Task Force on Sudden Infant Death Syndrome <br /> Pediatrics 2005;116:1245-1255<br />
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA<br />Muertes / 1000 <br />nacidos vivos<br />% posición prono<br />Año de muerte<br />Prono - Negro<br />Prono - Blanco<br />SMSL - Negro<br />SMSL - Blanco<br />Edad en meses<br />Task Force on Sudden Infant Death Syndrome <br /> Pediatrics 2005;116:1245-1255<br />
  8. 8. Causas del SMSL<br />Componentes del modelo del triple riesgo de SMSL<br />FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS:<br />GENETICO:<br />Sexo masculino<br />Polimorfismo genético<br />Grupo étnico (negros y nativos americanos)<br />DEL DESARROLLO:<br />Prematuro<br />MEDIO AMBIENTE (Stress físico)<br />Exposición perinatal al tabaquismo<br />Tabaquismo, ingesta de alcohol y uso de drogas en los padres.<br />Desventaja socioeconómica (pobreza)<br />FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS:<br />Dormir de lado o boca abajo<br />Dormir en cama suave<br />Compartir la cama<br />Infecciones leves como resfriados<br />Triple riesgo<br />N Engl J Med 2009;361:795-805<br />
  9. 9. ¿COMO MUEREN LOS LACTANTES DE SMSL?<br />HIPOTESIS DEL CONTROL CARDIORESPIRATORIO: 5 pasos en la supuesta vía respiratoria terminal asociado con SMSL<br />Paso 1<br />Evento que amenaza la vida<br />Asfixia e<br />Hipoperfusión cerebral<br />Elevación o rotación de la cabeza<br />Paso 2<br />Falla del despertar<br />Asfixia progresiva<br />Paso 3<br />Coma hipóxico<br />Paso 4<br />Bradicardia y boqueo<br />Paso 5<br />Falla de autoresucitación<br />Resultando en muerte<br />N Engl J Med 2009;361:795-805<br />
  10. 10. Modelo de Triple Riesgo<br />Período críticodel desarrollo<br />SMSL<br />Factores externosde estrés<br />Lactante vulnerable<br />
  11. 11. ¿Qué dice la MBE al respecto?<br /><ul><li>TEORIAS ?
  12. 12. FACTORES EXTRINSECOS:</li></ul>Dormir de lado o boca abajo<br />Dormir en cama suave<br />Compartir la cama<br />Infecciones leves como resfriados<br />Tabaquismo prenatal<br />Tabaquismo materno<br />Reflujo gastroesofágico<br />Etc..<br />
  13. 13. Dr. BenjaminSpock….<br />…….En 1946<br /> Escribió un libro…….<br />
  14. 14. Dr. BenjaminSpock….<br />1958<br />“…Si un niño vomita<br /> Puede broncaspirarse….”<br />Recomendación:<br />“DORMIR BOCA - ABAJO”<br />
  15. 15. 50,000,000 de<br />Copias vendidas<br />Traducido a 39 lenguas<br />Uno de los mas grandes best-sellers<br /> de todos los tiempos (7mo lugar)<br />1958<br />1946<br />1998<br />
  16. 16. ¿por qué lo hizo?<br />Experiencia<br />Buenas intenciones<br />Lógica<br />Ideología<br />¿Pruebas científicas?<br />
  17. 17. Opinión<br />Recomendación<br />Norma<br />Tradición<br />
  18. 18. 50,000,000 de<br />Copias vendidas<br />Traducido a 39 lenguas<br />Uno de los mas grandes best-sellers<br /> de todos los tiempos (7mo lugar)<br />Frogat<br />1946<br />1958<br />1970<br />1998<br />1991 Dwyer<br />1991 Engelberts<br />1986 Beal<br />1986 Tonkin<br />1990 Fleming<br />1988 Lee<br />
  19. 19. 50,000,000 de<br />Copias vendidas<br />Traducido a 39 lenguas<br />Uno de los mas grandes best-sellers<br /> de todos los tiempos (7mo lugar)<br />Frogat<br />1958<br />1998<br />1970<br />1994<br />1946<br />1992<br />1991 Dwyer<br />1991 Engelberts<br />1993 Ponsonby<br />1986 Beal<br />1986 Tonkin<br />1994 Gormally<br />1941 Jorch<br />1990 Fleming<br />1988 Lee<br />
  20. 20. Indice de SMSL y Dormir Boca arriba<br />(1988 – 2006)<br />Índice de SMSL<br />(muertes / 1000 RN vivos)<br />Porcentaje de niños<br /> durmiendo boca arriba<br /><ul><li> (1985-91) Antes de la recomendación de AAP
  21. 21. (1992-94) Después de la recomendación de AAP
  22. 22. (1995-99) Campaña Bebés Boca Arriba</li></ul>SIDS Ratesource: CDC, National center forHealthStatistics<br />Sleep Position data: NICHD, National infante sleep position study<br />
  23. 23. Public-educationinitiatives such as the Back to Sleep campaign, which beganin 1994, have been instrumental in the decrease of SIDS ratesfrom 1.37 per 1000 live births in 1987 to 0.57 in 2002. Similarreductions have been accomplished in other countries, includinga 75% drop in England and an 81% decrease in the Netherlands.<br />Pediatrics 2005;116;e716-e723;<br />
  24. 24. POSICION PARA DORMIR Y SMSL<br />BOCA-ABAJO<br />Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887<br />
  25. 25. ¿Y de lado?<br />
  26. 26. Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887<br />
  27. 27. DORMIR BOCA-ABAJO<br />CONCLUSION:<br />“ EVIDENCIA DE DAÑO DESDE 1970”<br />“Si se hubiera hecho una Revisión sistemática….. ……. Se hubieran prevenido 10,000 muertes de lactantes en UK y por lo menos 50,000 muertes en USA y Australasia”<br />Gilbert R. International Journal of Epidemilogy 2005;34:874-887<br />
  28. 28. ¿Por qué es importante basar las decisiones en la evidencia?<br />
  29. 29. Es importante basar las decisiones en la evidencia porque la aplicación de una conducta médica no probada puede causar más daño que el ocasionado por no aplicarla<br />
  30. 30. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON SMSL<br />Am FamPhysician 2009;79(10): 870-874<br />
  31. 31. FACTORES QUE REDUCEN “efecto protector” EL RIESGO DE SMSL<br />Am FamPhysician 2009;79(10): 870-874<br />
  32. 32. Last/reference-sleep pacifier use and risk of SIDS: <br />univariate and multivariate analyses<br />Pediatrics2005;116:e716-e723<br />
  33. 33. Conclusions.Published case-control studies demonstrate a significantreduced risk of SIDS with pacifier use, particularly when placedfor sleep. Encouraging pacifier use is likely to be beneficialon a population-wide basis: 1 SIDS death could be preventedfor every 2733 (95% CI: 2416–3334) infants who use a pacifierwhen placed for sleep (number needed to treat), based on theUS SIDS rate and the last-sleep multivariate SOR resulting fromthis analysis. Therefore, we recommend that pacifiers be offeredto infants as a potential method to reduce the risk of SIDS.The pacifier should be offered to the infant when being placedfor all sleep episodes, including daytime naps and nighttimesleeps. <br />Pediatrics 2005;116;e716-e723;<br />
  34. 34. CIRCULO VICIOSO DEL SMSL<br />Percepción de que no existe<br />Sub-diagnóstico<br />“Broncoaspiraciones”<br />CIRCULO VICIOSO<br />Resistencia a medidas preventivas: dormir boca abajo o de lado<br />Asociaciones erroneas<br />
  35. 35. GRACIAS<br />

×