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Aa 7485 Dd 6941 Odo 225 2009 2

  1. 1. PROCEDIMIENTOS COMUNES A LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS Por: Lisandra Cuevas DD-6941
  2. 2. Existen diversas maniobras que se repiten en los procedimientos restauradores.  En primer lugar se realizan las maniobras previas, se prepara el campo operatorio para efectuar la apertura, se gana acceso a la lesión cariogenica o a los tejidos deficientes. Con cuidado de no dañar el complejo dentinopulpar, se extirpan los tejidos duros dentarios
  3. 3.  irrecuperables, limpiando siempre la preparación cavitaria entre las distintas maniobras. Se procede a la protección de dicho complejo, lo cual puede realizarse mediante una base o la técnica adhesiva luego de la preparación cavitaria. A continuación se efectúa el biselado total o parcial del borde cavo superficial y por ultimo se alisan las paredes. Procedimientos Básicos para la Atención Odontológica  1. Conversación con el paciente  2. Anamnesis  3. Maniobras para obtener el Diagnostico  4. Comunicación del diagnostico y de las diferentes alternativas de tratamiento
  4. 4.  1. MANIOBRAS PREVIAS Relacionadas con el Diagnostico Estado Pulpar - Percusión, Aplicación de Calor o Frío, Utilización de Vitalometro Examen Radiográfico – Periapicales o Aleta de Mordida Normalidad de tejidos involucrados en el proceso carioso (esmalte, dentina, cemento, pulpa) Profundidad de las restauraciones, relación con la pulpa dentaria, Presencia o ausencia de base cavitaria Fracturas Reabsorciones dentinarias externas e internas Morfología de la cámara pulpar y del o los conductos radiculares
  5. 5. Respuestas pulpares (nódulos pulpares, agujas calcicas, perlas u otras calcificaciones) Estado de la cortical alveolar y del ligamento periodontal Patologías periapicales Presencia de obturaciones desbordantes en la zona proximal y cuerpos extraños
  6. 6.  Observación de Alteraciones en el Tercio Cervical – Diferenciación de lesión cariosa y no cariosa  Erosión – Perdida superficial de tejido dental debido a un proceso químico en el que no intervienen las bacterias. Aspecto vidrioso y desvitalizado con bordes de esmalte redondeados. La superficie del esmalte puede deprimirse hasta dejar al descubierto la dentina.  Abrasión – Desgaste de tejidos duros dentarios como resultado de la fricción de un material exógeno sobre las superficies dentales. Clínicamente se observa una lesión en forma de U en el tercio cervical.  Abfraccion – Perdida de tejidos dentales en la zona cervical por encima del anclaje óseo por cargas oclusales excesivas. Se supone que las cargas oclusales flexionan el diente y el punto de rotación se sitúa en la cresta del hueso alveolar, lo cual hace que el esmalte o la dentina se desintegren y se liberen cristales de minerales. La lesión se observa en forma de V.
  7. 7. Observación en las Caras Oclusales y Bordes Incisales Atrición - Desgaste dental producido por el contacto entre los dientes sin la presencia de alimentos y / o elementos extraños. Clínicamente se observan la formación de facetas, que consisten en superficies planas con un borde circunscrito y perfectamente definido. Tegosis – Forma de atrición en la cual se rechinan los dientes. Observación de Hoyos y Fisuras – Diferenciación de manchas blancas, caries detenidas y caries activas. Observación de Descalcificación del Esmalte – Diferenciación entre mancha blanca, hipoplasia e hipocalcificacion.
  8. 8.  Mancha blanca – lesión superficial reversible que se presenta con perdida de translucidez normal del esmalte.  Hipoplasia – Disminución de la cantidad (espesor) del esmalte formado en una pieza dentaria.  Hipocalcificacion – Calcificación anormal en un espesor normal de esmalte dentario.  Observación de Fracturas y Fisuras – Presencia y extensión se diagnostican por medio de la  Transluminacion
  9. 9.  Observación de Alteraciones de Forma  Dientes conoideos  Dens in dente (Invaginación del órgano del esmalte en corona del diente)  Hipoplasia de esmalte  Diente de Hutchinson  Dientes con Amelogenesis Imperfecta  Cúspides supernumerarias  Tubérculos accesorios  Germinaciones  Observaciones de Alteraciones de Color  Externas – Identificar el tipo de agente colorante  Congénitas – Adquiridas – que se dividen en preeruptivas y posteruptivas.
  10. 10.  Observación de Alteraciones de Tamaño  Macrodoncia  Microdoncia  Gigantismo  Taurodoncia  Observación de Alteraciones de posición  Infraerupcion  Diastemas  Observación de Alteraciones Combinadas - 2 o mas patologías  Evaluación Clínica de Restauraciones Preexistentes – Reparación o Cambio de la restauración
  11. 11.  Observación de los Tejidos Blandos  Espacio Biológico (surco gingival, epitelio de unión, inserción de fibras conectivas gingivales)  Área Interdental (área de contacto, nicho interproximal, papila interdental)  Observación de la Oclusión – Contactos oclusales, Contactos Prematuros  Posteriores a la Obtención del Diagnostico  Relación de Contacto  relación con dientes vecinos  Forma  Tamaño  Ubicación del punto de contacto y troneras  Diastemas
  12. 12.  Topografía Oclusal  Anatomía  Profundidad de los surcos  Altura de las cúspides  Vertientes del reborde marginal  Ubicación de las fosas  Encerado de Diagnostico – En los modelos para observar el volumen de las futuras restauraciones.  Corrección de Extrusiones – Desgaste de antagonista
  13. 13.  Selección del Color  Limpieza de pigmentaciones externas  Colocación del retractor labial  Iluminar al diente con una luz blanca  Elección de tres opciones de color  Selección del Material Restaurador  Sitio a restaurar y extensión de la lesión  Composite – Liquido, Densidad tradicional, Empacable – Opaco, Translucido}  Ionomero – Fraguado químico, Fotoactivable (con agregado de resina)  Restauraciones de Prueba - Colocación de material sobre diente seco y sin grabar.
  14. 14. 2. ANESTESIA En Operatoria Dental se emplean la anestesia local y/o regional para el tratamiento de piezas dentarias superiores e inferiores y de los tejidos perimaxilares. En casos excepcionales se puede recurrir a la anestesia general (pacientes incontrolables, con problemas de conducta, espásticos, accidentados, etc.) Procedimientos previos a la aplicación de la técnica en el Maxilar Superior o Inferior a. Secar la superficie de la mucosa donde se va a aplicar  b. Desinfectar con alguna solución antiséptica  c. Desinfectar el tubo del anestésico con alcohol al 70% durante u máximo de dos minutos  d. Nunca sumergir el tubo de anestesia en una solución desinfectante, ya que puede producirse una difusión desde la solución anestésica hacia la solución desinfectante y viceversa, o corroerse la tapa de aluminio del tubo
  15. 15. 3. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS Utilización de hilo retractor y astringente Utilizar si la lesión es subgingival, cuando queremos la sustancia elimine la permeabilidad del epitelio (fluido de líquido gingival) para un campo seco o en el caso de manejo de tejidos blandos para una adhesión exitosa. técnica de Colocación del Hilo Retractor a. Seleccionar el hilo adecuado, de acuerdo al espacio existente en la encía marginal libre b. Introducir el hilo en un vaso Dappen con solución hemostática o astringente para que lo absorba c. Con la jeringa aplicadora, frotar vigorosamente el astringente contra la encía marginal
  16. 16.  d. Los orificios capilares son sellados por coágulos e. Cuando la hemostasia esta completa, se limpia el surco con spray de agua/aire f. Se lleva con una pinza de algodón el hilo retractor y se adapta al fondo del surco con un instrumento diseñado para este fin g. Los excesos de la solución se lavan con spray de agua/aire h. Como el hilo se coloca con fines de retraer, solo debe permanecer de 1 a 2 minutos i. Retirar el hilo y enjuagar con spray de agua/aire Gingivectomia o alargue quirurgico de corona Cirugía resectiva que tiene por objetivo eliminar la pared blanda de la bolsa y crear una morfología aceptable para el mantenimiento de la salud periodontal o para un mejor acceso a una lesión subgingival. Se puede realizar con electro bisturí. El alargue quirúrgico es un procedimiento por el cual mediante un colgajo y la eliminación de tejido óseo y gingival se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal para crear los 3 mm necesarios para el espacio biológico.
  17. 17.  El colgajo tiene por objetivo levantar los tejidos blandos gingivales para lograr la accesibilidad y visibilidad necesarias de los defectos óseos, el hueso adyacente y a la raíz, a fin de que se puedan realizar las maniobras operatorias requeridas. Según los tejidos involucrados, el colgajo puede ser de espesor total o mucoperiostico, donde se incluye el epitelio, el parcial o mucoso cuando solo se encuentra involucrado el tejido epitelial y en el que el periostio queda adherido al hueso.
  18. 18. 4. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Podemos utilizar la técnica relativa o absoluta, según el caso a tratar. 5. PREPARACION CAVITARIA Objetivos de la preparación Cavitaria a. Apertura de los tejidos duros dentarios para tener acceso a la lesión b. . Extensión de la brecha hasta la obtención de tejido dentario sano c. . Ganar acceso al cuerpo de la lesión mediante la eliminación de la menor cantidad posible de tejido d. . eliminación de los tejidos infectados o debilitados incapaces de regenerarse e e. . Evitar la eliminación de dentina afectada (Uso de Detector de Caries) f f. . Reducir el perímetro cavitario g g. . No producir daño pulpar ni periodontal h h. . Refuerzo del remanente dentario i i. . Facilitar la restauración de la pieza Protección Pulpar Directa La exposición puede ocurrir por dos maneras; exposición accidental o caries.
  19. 19. Para detener la hemostasia podemos: . A.Colocar una torunda de algodón estéril embebida en una solución de hipoclorito de sodio al 5% b. Aplicar presión durante 20 a 60 segundos según el tamaño de la exposición c. Lavar suavemente con solución fisiológica y constatar la hemostasia d. Colocar una pasta de hidróxido de calcio puro e. Sobre esta capa colocar hidróxido de calcio fraguable f. Recubrir con cemento de Ionomero de vidrio Dientes adyacentes luego de la preparación Es la mejor oportunidad para aprovechar y abordar una lesión de caries proximal, ya que se tiene acceso directo y permite la preparación más conservadora posible.
  20. 20. 6. LIMPIEZA DE LA CAVIDAD Se utiliza cualquier sustancia hidroalcoholica o inhibidora de placa bacteriana. La eliminación total del barro dentinario esta contraindicada si se van a emplear sistemas adhesivos autoacondicionantes, ya que estos utilizan dicha capa como componente integral de la capa hibrida. 7. TECNICAS ADHESIVAS El principal propósito de la operatoria dental moderna es la adhesión a esmalte y dentina, por lo tanto, deben prepararse las paredes cavitarias para que los adhesivos puedan establecer una fuerza de adhesión suficiente para sobrellevar el estrés de contracción de polimerización. Variables que afectan el comportamiento clínico de los adhesivos
  21. 21. - Factores inherentes al material  - Variables de los sustratos  - Tamaño y forma de la lesión  - Flexibilidad de la pieza dentaria  - Edad del paciente  - Humedad de la dentina  - Espesor de la capa de resina adhesiva
  22. 22. técnica para el uso de sistemas adhesivos que eliminan totalmente el barro dentinario Esta técnica incluye la acción de acido fosforico en forma simultanea en esmalte y dentina (Grabado Total). El esmalte necesita un acido mas fuerte, pero la dentina se debe tratar con ácidos mas débiles para evitar el daño de las fibras colágenas.  - Aplicación del acido en esmalte durante no mas de 30 segundos  - Aplicación del acido en dentina por 15 segundos  - Lavado y secado  - Colocación del primer o de la primera capa de adhesivo  - Colocación de la resina adhesiva o de la segunda capa de adhesivo  - Foto polimerización
  23. 23. Técnica para el uso de sistemas adhesivos que disuelven y tratan el barro dentinario  - Acondicionamiento simultaneo del esmalte y la dentina aplicando la primera capa  - Esperar de 10 a 20 segundos  - Secar, si esta indicado  - Aplicación de la segunda capa (según el sistema)  - Foto polimerización
  24. 24.  Ventajas y Desventajas de los sistemas adhesivos multienvase Ventajas - técnica menos sensible - Permite la aplicación por separado del agente acondicionador, el primer y el adhesivo - Proporciona mayor fuerza de adhesión a esmalte, en comparación con los sistemas monoenvase y autoancondicionantes - Se reconocen como los adhesivos mas eficaces - Permite la incorporación de nanoparticulas que mejorar las propiedades físicas del sistema adhesivo - Las micro partículas actúan como un componente de absorción de estrés residual y refuerzan la red colágena.
  25. 25.  Desventajas - Mayor riesgo de sobredesmineralizar la dentina - Tiempo clínico mayor - Posibilidad de contaminar la estructura dental, por sus numerosas etapas clínicas - Mayor riesgo de sobresecar el tejido dental o que exista exceso de humedad en el sustrato adherente
  26. 26. mas eficaces - Permite la incorporación de nanoparticulas que mejorar las propiedades físicas del sistema adhesivo - Las micro partículas actúan como un componente de absorción de estrés residual y refuerzan la red colágena.
  27. 27. GRACIAS POR SU ATENCION..

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