Successfully reported this slideshow.
Respiratoire problematiek op de HC         Johanneke van Laar             Loes Hamers        IC-verpleegkundige i.o.
CASUS• Dhr Adam, 63 jaar• VG/ hypertensie, DMI, roken+• Benauwd, O2 behoeftig (8 liter O2kapje)  Sputumproductie ++ Komt m...
A: AirwayObservaties:- Sputum / bloed / braaksel- Gebit (losse delen)- Dikke tong- EMV daling
A: AirwayInterventies:- Uitzuigen- Losse delen verwijderen- Chin lift / jaw thrust- Guedell- Intuberen
Chin lift & Jaw thrust
B: BreathingObservaties:- Thoraxexcursies (diepte, frequentie..)- Stridor- Hulpademhalingsspieren- Saturatie- Sputum      ...
B: BreathingInterventies:- O2 toediening- Lichaamshouding- Vernevelen- Saturatie meten
C: CirculationObservaties:- Bloeddruk / pols- Vochtbalans- Capillaire refill / kleur- Labwaardes
C: CirculationInterventies:- Venflon / infuus- CAD- Arterielijn – bloed afnemen
CASUS•   Saturatie 88% - 15 liter non-rebreathing•   Ademhaling 15 x per minuut•   RR 180/95 pols 115•   Bloedgas:    pH 7...
en nu…?……INTUBEREN
Aandachtspunten na      langdurige beademing•   Polyneuropathie•   Slikproblemen•   Tracheostoma•   Sputumproductie•   Mob...
CuffdrukmetingAssessment of endotracheal cuff pressure by  continuous monitoring – a pilot study (Mary Lou Sole)-   Optima...
Selectieve Darm Decontaminatie•   Gram-negatieve bacteriën en schimmels•   Selectief ontsmetten•   Forse afname VAP•   4dd...
Slikken, een vak apartUrsula Veld, IC verpleegkundige Nieuwegein•   Ouderdom•   Neurologische aandoeningen•   Cognitieve p...
Slikken, een vak apartObservaties:- Speeksel doorslikken- Stem klinkt borrelend- Hoesten- Keel schrapen- Koorts / verhoogd...
Slikken, een vak apartGevolgen:- Aspiratiepneumonie- Eenzijdige / onvoldoende  voeding- Achteruitgang conditie- Boven en o...
VRAGEN?!?
FYSIOTHERAPIE OP DE        ICU/     HIGH CARE
INHOUD• Postoperatieve pulmonale complicaties(PPC)  -> bij wie  -> waarom• Postoperatieve fysiotherapie• Pre-operatieve fy...
RISICOGROEP VOOR POSTOPERATIEVE PULMONALE COMPLICATIE (HULZEBOS)• > 70 jaar ( VC 27%, RV 50% ↑ -> CV sneller bereikt)• BMI...
WAAROM                                •Emfyseem                                      •Rokers                              ...
CONCLUDEREND• Veranderd adempatroon  –   Hogere ademfrequentie  –   Kleiner ademvolume  –   Ontbreken van normale diep doo...
PRE-OPERATIEVEFYSIOTHERAPIE• Preoperatief trainen van de inspiratiemusculatuur  geeft een significante afname van pulmonal...
Aanpassingen van de   ademhaling bij COPD• Expiratie met pursed lips• Lichte aanspanning van de buikspieren aan  het eind ...
Wat is effectief bij een COPD patient•   Medicatie•   Pursed lipbreathing•   Huffen en hoesten•   Mobilisatie•   Mentalite...
Verkeerd ademen bestaat niet!!• Het is een kunstfout om een patiënt met  een hoog thoracale ademhaling een  abdominale ade...
FYSIOTHERAPIE OP DE            ICU/HIGH CARE• Goede bedhouding• Wisselligging• Ademhalingsoefeningen (best practice)   - D...
Regionale verschillen, Staanden halfzit in bed
Regionale verschillen in zijlig                                  Grote luchthoudendheid                                  =...
MOBILISATIESCHEMAbelastbaarheidinterventies   •   FASE A:       Volledige sedatie/spierverslappers, veel ondersteuning vit...
Contra-indicatie mobiliseren:Fase A-patiënt, beademing > 10 PEEP, sat. < 90%,bloeddruk < 80/40 en > 180/140, AF > 130,dopa...
VRAGEN ?
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

High Care Symposium 7 april 2011 / Longproblematiek

1,487 views

Published on

Respiratoire problematiek op de HC

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

High Care Symposium 7 april 2011 / Longproblematiek

  1. 1. Respiratoire problematiek op de HC Johanneke van Laar Loes Hamers IC-verpleegkundige i.o.
  2. 2. CASUS• Dhr Adam, 63 jaar• VG/ hypertensie, DMI, roken+• Benauwd, O2 behoeftig (8 liter O2kapje) Sputumproductie ++ Komt met ambu – opname HC ivm verdenking pneumonie
  3. 3. A: AirwayObservaties:- Sputum / bloed / braaksel- Gebit (losse delen)- Dikke tong- EMV daling
  4. 4. A: AirwayInterventies:- Uitzuigen- Losse delen verwijderen- Chin lift / jaw thrust- Guedell- Intuberen
  5. 5. Chin lift & Jaw thrust
  6. 6. B: BreathingObservaties:- Thoraxexcursies (diepte, frequentie..)- Stridor- Hulpademhalingsspieren- Saturatie- Sputum enz…
  7. 7. B: BreathingInterventies:- O2 toediening- Lichaamshouding- Vernevelen- Saturatie meten
  8. 8. C: CirculationObservaties:- Bloeddruk / pols- Vochtbalans- Capillaire refill / kleur- Labwaardes
  9. 9. C: CirculationInterventies:- Venflon / infuus- CAD- Arterielijn – bloed afnemen
  10. 10. CASUS• Saturatie 88% - 15 liter non-rebreathing• Ademhaling 15 x per minuut• RR 180/95 pols 115• Bloedgas: pH 7.21 pCO2 64 bic 23 pO2 62 sat 89%
  11. 11. en nu…?……INTUBEREN
  12. 12. Aandachtspunten na langdurige beademing• Polyneuropathie• Slikproblemen• Tracheostoma• Sputumproductie• Mobiliseren• Delier
  13. 13. CuffdrukmetingAssessment of endotracheal cuff pressure by continuous monitoring – a pilot study (Mary Lou Sole)- Optimale druk- Cuffdruk variabel- Vals gevoel van veiligheid- Meer onderzoek nodig
  14. 14. Selectieve Darm Decontaminatie• Gram-negatieve bacteriën en schimmels• Selectief ontsmetten• Forse afname VAP• 4dd toedienen via sonde en oraal• Kweken van keel, rectum en sputum
  15. 15. Slikken, een vak apartUrsula Veld, IC verpleegkundige Nieuwegein• Ouderdom• Neurologische aandoeningen• Cognitieve problematiek• Bijwerking medicatie• Polyneuropathie
  16. 16. Slikken, een vak apartObservaties:- Speeksel doorslikken- Stem klinkt borrelend- Hoesten- Keel schrapen- Koorts / verhoogde O2 behoefte
  17. 17. Slikken, een vak apartGevolgen:- Aspiratiepneumonie- Eenzijdige / onvoldoende voeding- Achteruitgang conditie- Boven en ondergebit- Opgeblazen cuff – fixeert trachea!
  18. 18. VRAGEN?!?
  19. 19. FYSIOTHERAPIE OP DE ICU/ HIGH CARE
  20. 20. INHOUD• Postoperatieve pulmonale complicaties(PPC) -> bij wie -> waarom• Postoperatieve fysiotherapie• Pre-operatieve fysiotherapie• COPD• Fysiotherapie op de intensive care
  21. 21. RISICOGROEP VOOR POSTOPERATIEVE PULMONALE COMPLICATIE (HULZEBOS)• > 70 jaar ( VC 27%, RV 50% ↑ -> CV sneller bereikt)• BMI > 27 (diafragmafunctie ↓,ERV en FRC ↓)• Roken ( CV ↑, hypersecretie,trilhaarfunctie ↓ bij > 20 packjaren pakjes p/d x rookjaren) > 8 wkn gestopt: comlicaties ↓, . 6 mnd gestopt = niet rokeres• Productief hoesten• DM• FEV1 < 75% en/of longmedicatie (FRC↓, longvolume ↓,secretie ↑)• Soort operatie (thoracale-, abdominale-, hoofd/halschirurgie, ok>4 uur)• Comorbiditeit: ondervoeding,nierfunktie ↓,hemiparese (te kort aan eiwitten: longvolume ↓, spieratrofie ook van diafragma/AH-musculatuur)-> Bij 3 of meer punten heb je een hoog risico op pulmonale complicaties
  22. 22. WAAROM •Emfyseem •Rokers •Longoedeem •Hoge leeftijdLongvoluminaen veranderde adempatroon na een operatie aan •1e postoperatieve dag •In ruglig de buik of •Adipositas •Intra-abdominale pijn thorax •Langdurige bedrust
  23. 23. CONCLUDEREND• Veranderd adempatroon – Hogere ademfrequentie – Kleiner ademvolume – Ontbreken van normale diep doorzuchten – Halfwaarde tijd van surfactans, 12- 24 uur• Daling van het FRC• Ademen rond het Closing Volume• Neiging tot collaberen van de luchtwegen men name basaal• Verminderde trilhaarepitheelfunctie• Pijnstilling geen invloed op deze veranderingen
  24. 24. PRE-OPERATIEVEFYSIOTHERAPIE• Preoperatief trainen van de inspiratiemusculatuur geeft een significante afname van pulmonale complicaties, verkorting van de opnameduur op ICU en in totaal – CBO richtlijn, Hulzebosch 2006 – “Better in is better out”• Alleen postoperatieve fysiotherapeutische interventies hebben geen significant effect. – Pasquina’03 en ’06, Lawrence’06• Het gaat om de combinatie!!
  25. 25. Aanpassingen van de ademhaling bij COPD• Expiratie met pursed lips• Lichte aanspanning van de buikspieren aan het eind van de expiratie• Vergroten van het ademvolume en verlagen van de ademfrequentie• Aannemen van houdingen waarin het diafragma nog goed kan werken• Respecteer deze aanpassingen
  26. 26. Wat is effectief bij een COPD patient• Medicatie• Pursed lipbreathing• Huffen en hoesten• Mobilisatie• Mentaliteitsverandering - voeding - vermoeidheid - activiteit
  27. 27. Verkeerd ademen bestaat niet!!• Het is een kunstfout om een patiënt met een hoog thoracale ademhaling een abdominale adembeweging aan te leren.• Diafragma laagstand
  28. 28. FYSIOTHERAPIE OP DE ICU/HIGH CARE• Goede bedhouding• Wisselligging• Ademhalingsoefeningen (best practice) - DDZ (10x p/u), huffen, hoesten, wondondersteuning, spirometer, evt. uitzuigen• Oefentherapie - passief, geleid actief, actief• Mobiliseren (niesten 2003) - In lig 20% minder kracht en volume - bed/stoel: passieve lift, encore, o.b.v. 1 of 2 personen, met/zonder hulpmiddelen - lopen met/zonder hulpmiddelen, begeleiding-> pijnstilling heeft geen invloed op adempatroon
  29. 29. Regionale verschillen, Staanden halfzit in bed
  30. 30. Regionale verschillen in zijlig Grote luchthoudendheid = FRC verhoging Inspiratie komt ten goede aan de bovenliggende long Compressie alveoli basaal, atelectasevorming
  31. 31. MOBILISATIESCHEMAbelastbaarheidinterventies • FASE A: Volledige sedatie/spierverslappers, veel ondersteuning vitale organen, O2 > 50% ROM,spiertonus,spierlengte; passief bewegen,wisselliging? • FASE B: Geeft enige reactie/begint wakker te worden. Beademing en circulatie verbeterd/enigszins stabiel Activeren: prikkels toedienen, wisselligging.(Geleid) actief bewegen. Zonder cardiovasculaire/pulmonale belasting • FASE C: Sedatie stop/voert opdrachten uit, adequaat. Circulatie stabiel, partieel spontane ademhaling conditie- en functioneel trainen met start cardiovasculaire- en pulmonale belasting. Ademhalingsoefeningen, weerstandsoefeningen, mobiliseren bed/stoel (passief/actief)
  32. 32. Contra-indicatie mobiliseren:Fase A-patiënt, beademing > 10 PEEP, sat. < 90%,bloeddruk < 80/40 en > 180/140, AF > 130,dopamine > 5 mcg/kg/min/2 inotrope middelen,temperatuur > 38.5, ICP > 20 mm HGTakenverdeling:•Arts: bepaalt de belastbaarheid•Verpleging: organisatie, zorg, mobiliseert patiënt•Fysiotherapie: bepaalt fysieke mogelijkheden, kiest vorm mobiliseren, mobiliseert en oefent patiënt
  33. 33. VRAGEN ?

×