Alergia alimentaria y asma
¿Dónde está la relación?
Dr. Martín Bozzola
Sección Alergia e Inmunología Pediátrica
Hospital B...
Introducción
• La patología cutánea y gastrointestinal es la
más frecuente en pacientes con alergia
alimentaria
• Los sínt...
Importancia en Diagnósticos
Diferenciales
• Considerarla entre
las múltiples
opciones de
diagnóstico
• Tener en cuenta las...
Epidemiología
• La verdadera prevalencia es difícil de
precisar
• Percepción pública exagerada
• Incidencia confirmada ent...
Manifestaciones Clínicas - APLV
Hipersensibilidad a alimentos
Mediado
por IgE
Mixto IgE
Celular
No mediado
Por IgE
Sme Ale...
Presentaciones de Alergia Alimentaria
Anafilaxia
10%
Rinitis
7%
Asma
8%
Urticaria
36%
Dermatitis Atópica
5%
Dermatitis de
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Reacciones Respiratorias por Alimentos en
el contexto de Anafilaxia
• El asma está relacionada con reacciones
fatales y ca...
Rinitis Inducida por Alimentos
• Los síntomas nasales constituyen el 70% de los
observados en las pruebas doble ciego
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Asma Inducida por Alimentos
• Manifestación aislada rara provocada por alimentos
• Onorato et al (1986):
• 300 pacientes c...
Asma Inducida por Alimentos
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• 284 niños con asma
• 8,5% inducidos por alimentos
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Asma Inducida por Alimentos
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• 598 niños con enfermedad pulmonar
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Prevalencia Estimada de Reacciones
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Población Prevalencia
Población general de niños con
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Aumento del Riesgo de Asma en Pacientes con
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Otros síndromes respiratorios provocados
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• Otitis media serosa
• Predispuesta por atopía respiratoria
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Otros síndromes respiratorios provocados
por alimentos
• Síntomas respiratorios por inhalación de
alimentos
• Ocupacional:...
Conclusiones
1. Los síntomas respiratorios agudos son
acompañados por síntomas cutáneos o GI
2. Es poco frecuente los sínt...
Conclusiones
6. Los niños con dermatitis atópica tienen más
tendencia a presentar asma por alimentos
7. Las reacciones por...
Finalmente… En quién pensarlo…
• Exacerbaciones de asma severa, aguda, de
origen inexplicable o recalcitrante
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Alergia alimentaria y asma, Clase dada en Valdivia en mayo de 2014. Curso de patología respiratoria. Universidad Austral de Chile

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2014 valdivia - alergia alimentaria y asma

  1. 1. Alergia alimentaria y asma ¿Dónde está la relación? Dr. Martín Bozzola Sección Alergia e Inmunología Pediátrica Hospital Británico de Buenos Aires Co – Director Educación Médica Contínua – AAAeIC Ex - Presidente – AAAeIC XVII Curso Internacional de Patología Respiratoria Integrada Instituto de Pediatría de la Facultad de Medicina – Universidad Austral de Chile Valdivia, 9 y 10 de mayo de 2014
  2. 2. Introducción • La patología cutánea y gastrointestinal es la más frecuente en pacientes con alergia alimentaria • Los síntomas respiratorios son menos frecuentes pero se asocian a síntomas más graves • Los síntomas respiratorios crónicos provocados por alimentos son difíciles de evaluar • Aunque la mayoría de las veces no están relacionadas con alimentos, el concepto de que pueden estar involucradas se debe investigar
  3. 3. Importancia en Diagnósticos Diferenciales • Considerarla entre las múltiples opciones de diagnóstico • Tener en cuenta las circunstancias especiales
  4. 4. Epidemiología • La verdadera prevalencia es difícil de precisar • Percepción pública exagerada • Incidencia confirmada entre 2% y 8% en niños y adultos • Tres tipos de reacciones respiratorias • Anafilaxia inducida por alimentos • Rinitis inducida por alimentos • Asma inducida por alimentos
  5. 5. Manifestaciones Clínicas - APLV Hipersensibilidad a alimentos Mediado por IgE Mixto IgE Celular No mediado Por IgE Sme Alergia Oral Anafilaxia Esofagitis Eo. Gastroenteritis Eo Enterocolitis Proctocolitis Urticaria – AE Rashes Dermatitis atópica DECA Asma - Rinitis Asma Hemosiderosis Sme Heiner
  6. 6. Presentaciones de Alergia Alimentaria Anafilaxia 10% Rinitis 7% Asma 8% Urticaria 36% Dermatitis Atópica 5% Dermatitis de Contacto 1% Esofagitis eo 9% Gastroenteritis eo 11% Proctitis eo 10% Enterocolitis 1% SAO 1% Otros 1% Edad Inicio Promedio: 9,68 m Mediana: 4 m Edad Consulta Promedio: 21,51 m Mediana: 12 m Masculino 153 pacientes 55,84 % Femenino 121 pacientes 44,16 % Bozzola, CM; Parisi, C Datos H. Británico y H. Italiano. Agosto 2013
  7. 7. Reacciones Respiratorias por Alimentos en el contexto de Anafilaxia • El asma está relacionada con reacciones fatales y casi fatales por alimentos en la mayoría de los casos • El antecedente de asma per se es un factor de riesgo para presentar reacciones anafilácticas graves • Maní, nueces, huevo y leche • Existen diferencias regionales y de cocina
  8. 8. Rinitis Inducida por Alimentos • Los síntomas nasales constituyen el 70% de los observados en las pruebas doble ciego • Suelen ocurrir junto a manifestaciones cutáneas y gastrointestinales • Raramente ocurren aisladamente • Más frecuente en niños que en adultos • Algunos pacientes sienten que incrementan su producción de moco con la ingesta de leche • No hay diferencias significativas en el FEV1 y PF
  9. 9. Asma Inducida por Alimentos • Manifestación aislada rara provocada por alimentos • Onorato et al (1986): • 300 pacientes con asma • 12% con historia sugestiva • 2% documentados • Novembre et al (1988): • 140 niños con asma • 9,2% síntomas respiratorios inducidos por alimentos • 5,7% reacciones específicas • Niños pequeños y con antecedentes de eccema
  10. 10. Asma Inducida por Alimentos • Oehling et al (1980): • 284 niños con asma • 8,5% inducidos por alimentos • La mayoría antes del año de vida • Huevo lo más frecuente • Businco et al (1995): • 42 niños con eccema y APLV • 27% (11) desarrollaron síntomas asmáticos • 6 presentaron solo asma
  11. 11. Asma Inducida por Alimentos • National Jewish Center (1992): • 598 niños con enfermedad pulmonar • 410 con asma • 279 (68%) historia de inducción por alimentos • 168/279 (60%) desencadenantes positivos • Solo 2% tuvieron asma aislada • Alimentos más frecuentes: maní, leche, huevo, nueces
  12. 12. Asma Inducida por Alimentos • Johns Hopkins Hospital (1994): • 320 niños con dermatitis atópica y múltiples sensibilidades a alimentos • Alergia alimentaria confirmada en 205 (64%) • 2/3 experimentaron síntomas respiratorios • 34 (17%) tuvieron sibilancias como parte de la reacción • 6 tuvieron un FEV1 <20%
  13. 13. Prevalencia Estimada de Reacciones Asmáticas inducidas por Alimentos Población Prevalencia Población general de niños con asma 5,7% Lactantes con APLV 29% Sibilancias inducidas por alimentos durante reacciones agudas 2 – 4 % Sibilancias inducidas por aditivos <5% Pacientes con dermatitis atópica 17 – 27%
  14. 14. Aumento del Riesgo de Asma en Pacientes con AlergiaAlimentaria • Isle of Wight (2000): • Aumento de Rinitis y Asma en alérgicos al huevo • OR: 5 • Valor predictivo positivo 55% • Si se asocia a Eccema se incrementa a 80% • Sensibilidad cutánea a huevo o leche en <5 años es predictivo de asma (OR: 10,7) • Sensibilización a pólenes y vegetales por proteínas homólogas
  15. 15. Fisiopatología t I N T E N S I D A D FASE INMEDIATA Histamina Triptasa Leucotrienos Prostaglandinas Vasodilatación Broncoconstricción Secreción de moco 15 – 30’ 4 – 8 hs MAC Reclutamiento celular Activación Endotelial Citoquinas Daño por proteasas Inflamación Respuesta de memoria
  16. 16. Otros síndromes respiratorios provocados por alimentos • Otitis media serosa • Predispuesta por atopía respiratoria • Presencia de complejos de IgG con alergenos alimentarios • No se recomienda el testeo rutinario • Hemosiderosis pulmonar • Neumonía recurrente • Hemosiderosis, sangrado GI, Ferropenia, Falla de crecimiento • Precipitinas contra leche de vaca
  17. 17. Otros síndromes respiratorios provocados por alimentos • Síntomas respiratorios por inhalación de alimentos • Ocupacional: Pulmón del panadero • En niños: por manipulación o cocción (pescado, porotos, maní, leche) • Síntomas respiratorios por Aditivos • Glutamato: percepción vs realidad • Decaimiento, cefalea, dolor muscular, flushing • Sulfitos: Empeora el asma
  18. 18. Conclusiones 1. Los síntomas respiratorios agudos son acompañados por síntomas cutáneos o GI 2. Es poco frecuente los síntomas respiratorios crónicos y aislados inducidos por alimentos 3. Alimentos: leche, huevo, maní, soja, pescado, mariscos, fruto s secos 4. La sensibilización alérgica a alimentos en la infancia predicen la aparición posterior de alergias respiratorias y asma 5. El asma inducido por alimentos es más común en pacientes pediátricos pequeños
  19. 19. Conclusiones 6. Los niños con dermatitis atópica tienen más tendencia a presentar asma por alimentos 7. Las reacciones por alimentos pueden aumentar la hiperreactividad bronquial 8. El rol de la alergia alimentaria en OME es controvertida 9. Las reacciones asmáticas por aditivos pueden ocurrir, pero son poco frecuentes 10. Los síntomas respiratorios (asma) inducidas por alergenos alimentarios son considerados un riesgo para reacciones fatales o casi fatales
  20. 20. Finalmente… En quién pensarlo… • Exacerbaciones de asma severa, aguda, de origen inexplicable o recalcitrante • Asma disparada luego de la ingesta de algún alimento en particular • Pacientes con asma que se acompaña con otras manifestaciones de alergia alimentaria (anafilaxia o dermatitis atópica moderada/severa)

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