2. Anatomi
Tiroid bezi trakeanın
önünde 2 lobdan
oluşur
Krikoid kıkırdak
seviyesininin hemen
altındadır
3. Embriyoloji
Embriyolojide tiroid taslağı
orta hatta ve dil kökündeki
foramen caecum ile ilişkili
olarak bulunur
Tiroglossal kanal ile
birlikte boyun orta kısmına
iner
İlerleyen zamanlarda
tiroglossal ductus oblitere
olur
11. Konjenital Anomaliler
Tiroglossal kanal anomalileri
Tiroglossal kanalın
kaybolmaması ile
karakterizedir
Kör bir tüp veya açık bir
sinüs olarak kalabilir
12. Konjenital Anomaliler
Tiroglossal kanal anomalileri
Kistik değişiklikler olunca tiroglossal kanal kisti olur
Kist psödostratifiye silyalı veya çok katlı yassı epitel ile
döşeli olabilir
Çevresinde tiroid dokusu bulunabilir. Tedavi cerrahidir
14. Konjenital Anomaliler
Tiroglossal kanal anomalileri
Bu tiroid dokusunda malign tümör gelişebilir ve sıklıkla
papiller karsinom gelişebilir
15. Konjenital Anomaliler
Ektopik tiroid dokusu
Heterotopik tiroid dokusu
tiroglossal kanala yakın herhangi
bir yerde bulunur
En sık yerleşim yeri dil köküdür
(yutma veya solunum güçlüğü
oluşturabilir)
%10 bireyde sublingual tiroid
dokusu bulunur (Tiroid sublingual
varsa normal tiroid bulunmayabilir)
Submandibular bölge
Larinks
Trakea
Süperior mediasten
Kalp
Porta hepatitis
Adrenal gland
18. TİROİDİTLER
Akut tiroidit
Genellikle infeksiyöz natürdedir
Streptococcus haemolyticus, S. Aureus, S.
Pneumonia, Gram (-) basiller, Candida, P. Carinii
etkendir
Viral enfeksiyon nadirdir
Hematojen yol ile
Sepsis
İmmun sistemi iyi olmayan hastalarda
Direkt yayılım yolu ile
Lokal baş boyun enfeksiyonları (priform sinüs fistülü)
Boyun travmaları ile oluşabilir
19. TİROİDİTLER
Akut tiroidit
Ani başlayan ateş, ağrı, hassasiyet gibi
sistemik enfeksiyon bulguları ile seyreder.
Apseye ilerleyebilir
IIAB ve kültür en önemli inceleme
yöntemleridir
Histolojik olarak doku nekrozu, nötrofil
infiltrasyonu esas değişikliktir
Antibiyotik ve drenaj önemlidir
20. TİROİDİTLER
Subakut Granülomatöz (De
Quervain) tiroidit
Orta yaşlı kadınlarda görülür
Viral enfeksiyon veya postviral inflamatuar olaylar sorumlu
tutulmaktadır.
Tiroid ağrılıdır ve palpasyonda hassastır
Ateş ve halsizlik eşlik eder
Önce geçici hipertiroidi sonra geçici hipotiroidi gelişir.
Vakaların çoğu tamamen iyileşir
Gross olarak tüm tiroid diffüz tutulur ama büyüme asimetriktir
Genellikle normalin 2 katına ulaşır
Çevre dokulara yapışıklık oluşturmaz
21. TİROİDİTLER
Subakut Granülomatöz (De
Quervain) tiroidit
Mikroskopik olarak follikülleri saran
granülomlar ve kolloid fagosite etmiş
dev hücreler görülür
Kazeifikasyon nekrozu yoktur
22. TİROİDİTLER
Diğer Granülomatöz tiroiditler
Palpasyon tiroiditi
Tüberküloz
Primer olarak nadirdir
Sekonder tutulum veya miliyer tutulum sıktır
Sarkoidoz
Follikül merkezli değil interstisyel granülom yapar
Mikozlar
Postoperatif nekrotizan granülomlar
23. TİROİDİTLER
Palpasyon tiroiditi
Sık görülen klinik olarak önemli olmayan bir
durumdur
Minör travmalara bağlıdır
Follikül kümelerinde histiyosit, lenfosit ve
follikül kümelerinde dev hücre varlığı ile
görülür
İnflamatuar infiltrat epiteli parçalar ve
perifolliküler alana çıkar
24. TİROİDİTLER
Subakut lenfositik tiroidit
Ağrısız tiroidit olarak da
bilinir
Postpartum dönemde
sıktır
Hipertiroidi ile seyreder
2-8 haftada iyileşir
Histolojide lenfoid
folliküller dokuyu infiltre
ederler
25. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
1912 yılında Hashimoto
yoğun lenfositik infiltrasyon
gösteren guatr tanımlamıştır
(struma lenfomatoza)
Tiroid dokusunun otoimmun
tahribi ile karakterizedir
İyot eksikliği olmayan
bölgelerde en sık hipotiroidi
nedenidir
26. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Tiroide özgü immun mediated inflamatuar olaydır
Hastalığın patogenezinde hücresel ve hümoral immun sistem rol
oynar
CD8+ sitotoksik T hücre
ile hücre ölümü
Antitiroid antikorları aracılığıyla
CD4+ T hücrelerden sitokin salınımı-
makrafaj aktivasyonu ile hücre ölümü
hücre ölümü
27. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Tiroglobülin ve diğer follikül hücre antijenlerine karşı antikorlar
dolaşımda tespit edilir
28. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Genellikle 40 yaş üstü
kadınların hastalığıdır
Tiroid diffüz büyümüştür
Tiroid önce hipertroidizm
göstermektedir
İlerleyen dönemlerde
Büyümüş, hipotiroidizm görülür
hipotiroidik Trakea özofagial basısı
guatr
görülebilir ancak yapışıklık
yoktur
29. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Genellikle tiroid
büyüktür ve bir lob
diğerinden daha
büyüktür
Bazen nodüler olabilir
Orta sertliktedir
Gri-sarı renktedir
Görünüm lenf nodunu
andırır
Kolloid seçilmez ve
nekroz kalsifikasyon
yoktur
RAI uptake azalmıştır
30. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Morfolojik olarak en önemli bulgular germinal merkez
oluşumu gösteren lenfosit inflitrasyonudur
Plazma hücreleri, ve dev hücreler bulunabilir
31. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Tipik vakalarda bağ doku veya fibrozis azdır
32. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Tiroid follikülleri küçük ve atrofiktir ve Hurthle hücreleri ile
döşelidir
33. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Onkositik hücrelerde sitokrom C oksidaz defekti ve mitokondirial
DNA delesyonları vardır
34. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Skuamöz yuvalar folliküler hücre metaplazisi sonucu gelişir
Skuamöz epitel ile döşeli kistler bile oluşabilir
36. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Bası semptomları oluşturabilir veya
karsinom ile karışabilir
Hashimotoda tutulum diffüzdür ancak
az sayıda vakada nodüler olabilir
37. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Hashimato tiroiditi lenfositik adrenalitis
ile beraber görülür buna Schimidt
sendromu denir
Ayrıca lenfositik interstisyel pnömoni
ile de beraber görülür
Hashimato tiroiditi komplikasyonu
olarak lösemi, lenfoma ve papiller
karsinom gelişir
38. TİROİDİTLER
Hashimoto tiroiditi
Hastalığın ciddiyetine göre tedavi değişir
Hipotiroidizm varsa tiroid hormonu verilir
Bası semptomlar varsa subtotal
tiroidektomi yapılır
Sıklıkla tümör ile karıştığı için cerrahi
yapılır
39. TİROİDİTLER
Riedel tiroiditi
Nadir görülür
Yaşlılarda ve kadınlarda
sıktır
Tiroid büyür.
Etkilenen bölgeler taş gibi
serttir ve çevreye invazedir
Demir boyunduruk gibi
sarar ve trakeaya bası ile
nefes darlığı oluşturur
Sıklıkla karsinom kliniği
verir
Hassasiyet yoktur
40. TİROİDİTLER
Riedel tiroiditi
Mikroskopik olarak hyalinize bağ doku tiroid dokusunun yerini
alır
Çevre tiroid etrafındaki çizgili kas dokuya da yayılım gösterir
Lenfoplazmositer iltihabi infiltrat vardır
41. TİROİDİTLER
Riedel tiroiditi
İnflamatuar fibroskleroz olarak bilinen bir
grup hastalık içindedir
Mediastinel fibrozis
Retroperitoneal fibrozis
Sklerozan kolanjit
Orbita inflamatuar psödotümörü eşlik eder
Cerrahi zordur
Steroid tedavisi etkili olabilir
45. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Graves 1835 yılında kadınlarda tiroid
büyümesi ve siddetli çarpıntılarla
seyreden bir hastalık tanımlamıştır.
Günümüzde; Basedow’s hastalığı,
tirotoksikoz, ekzoftalmik guatr olarak ta
bilinir
Genç erişkin kadın hastalığıdır (20-40
yaş)
Kadınlarda 7 kat daha sıktır
46. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Klinik bulgular triadı vardır:
Hipertiroidizm ve diffüz
guatr
Taşikardi
Guatr
İştah artışı
Atrial fibrilasyon
Kas güçsüzlüğü
Kilo kaybı
Oftalmopati
Ekzoftalmus
Dermopati
Pretibial miksödem
Parmaklarda çomaklaşma
47. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Tiroid dokusuna immun saldırı elektron
mikroskopta gösterilmiştir
Follikül bazal membranda Ig depozitleri
de buna kanıttır
48. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
T3, T4 seviyeleri artmış, TSH azalmıştır
Radyoaktif iyot uptake’i artmıştır
Tedaviye bağlı T4’te azalma T3’te artma ile T3
predominant Graves görülebilir
Gross olarak bez diffüz büyümüştür
Gri-kırmızı kesit yüzü vardır
Mikroskopik olarak folliküler hiperplastiktir
Lümende papiller katlantılar görülür. Epitel
kolumnar görünüm alır
49. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Gross olarak bez diffüz büyümüştür
Gri-kırmızı kesit yüzü vardır
51. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Lümende papiller katlantılar görülür. Epitel kolumnar görünüm alır
52. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Stromada lenfoid infiltrat olur
Folliküllerde hücreler sitotoksik-supressor, interstisyumda helper
hücreler vardır
53. Graves Hastalığı (Diffüz Toksik Guatr)
Tedavide;
– Antitiroid ilaçlar
– Radyoaktif iyot
– Subtotal tiroidektomi
(Cerrahi sonrası ötiroid
durumu devam ettirmek için
her iki tarafta 5’er gram tiroid
dokusu yeterlidir)
54. Graves hastalığı hipertroidi yapan durumlardan
biridir
Diğer hipertiroidi nedenleri:
Toksik adenom
Toksik nodüler guatr
Uygunsuz TSH salınımı
Trofoblastik tümörler
Tiroiditler (Hormon göllenmesi yapar)
Struma ovarii
İatrojenik (amiodorone kullanımı)
55. Nodüler hiperplazi (Multinodüler
guatr)
Multinodüler guatr ve
adenomatöz guatr
olarakta adlandırılır
En sık tiroid hastalığıdır
Endemik guatr olarakta
bilinir
Su ve toprakta düşük iyot
olması ve alımı ile
karakterizedir
56. Nodüler hiperplazi (Multinodüler
guatr)
İyot eksikliği sonucu
TSH salınımı artar
Hiperreaktif tiroid dokusu (yüksek follikül epiteli
ve az miktarda kolloid)
Folliküler atrofi, kolloid +/- fibrozis
Sporadik guatrda patogenez belli değildir
İyot alımı, klirensi, TSI’lar veya Hashimoto
sorumlu tutulabilir
57. Nodüler hiperplazi (Multinodüler
guatr)
Hastaların çoğu ötiroiddir ancak az
sayıda hastada hipertiroidizm olur
Tanı anında genellikle tiroid
büyümüştür ve trakeal obstruksiyon
yapabilir
Ekzoftalmus yoktur
Nodülarite hastalık süresine
bağlıdır
Dominant nodül varsa tümör ile
karışır
Nodül içine kanama ani büyüme
yapar
58. Nodüler hiperplazi (Multinodüler
guatr)
Tiroid büyümüş ve şekli bozulmuştur
Kistik dejenerasyon, hemoroji,
kalsifikasyon sıktır
Sellüler hiperplastik alanlar veya büyük
folliküller bulunabilir
Kistik folliküller ve papiller yapılar olabilir
Dominant nodül adenom ile karışır
63. Nodüler hiperplazi (Multinodüler
guatr)
Dominant nodül adenom ile karışır
Nodüler hiperplazi ile karsinom gelişimi
riski arasında ilişki tam ortaya
konulamamıştır
İleri dönem vakalarda kozmetik, bası
semptomları varsa bilateral subtotal
tiroidektomi yapılabilir
65. Tiroid tümörlerinin çoğu primer ve
epitelyaldir (%95)
Epitelyal tümörlerin adenom ve
karsinom olmak üzere benign ve
malign formları vardır
66. Folliküler Adenom
En sık tiroid neoplazisidir
Folliküler hücre diferensiyasyonu gösterir
Çoğu hasta ötiroiddir
Sintigrafide soğuk nadiren sıcak nodüller
görülür
Nadiren hipertiroidi görülür.
Bu gruba toksik adenom denir
73. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
20-50 yaşlar arasında sıktır
15 yaştan önce nadirdir
Ancak çocuklarda en sık görülen tiroid
tümörüdür
K:E oranı 4:1 dir
Etyolojide radyasyon hikayesi önemlidir
Boyunda kitle veya lenf nodu büyümesi ile
bulgu verirler
74. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Papiller karsinom;
%67 vakada tiroid bezinde,
%13 vakada tiroid + lenf nodu,
%20 vakada ise sadece lenf nodunda
bulunur
75. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Gross özellikler:
Vakaların çoğu 1 cm’den
küçüktür
Tümör solid, beyazımsı, sert
ve invazivdir
%10’unda kapsülle çevrilidir
Kistik değişiklikler sıktır %10
vakada tamamen kistik
değişiklikler görülür
76. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Papiller yapılar kompleks dallanmalar gösterir
Santral fibrovasküler kor ve üzerinde tek veya çok sıralı kuboidal
hücreler görülür
78. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Bu hücrelerin karakteristik nükleer özellikleri vardır
1.Buzlu cam nükleuslar:
Sıklıkla üst üste binmiş görünümdedirler.
Nükleer membran kalınlaşmış ve kromatin nükleer
membrana itilmiştir. (formalin fikse parafine
gömülü preperatlarda bu görünüm vardır. Frozen
ve sitolojide görülmez)
4.Nükleer psödoinklüzyonlar:
Sitoplazmik invajinasyonla oluşur. (Frozen
ve sitolojide görülürler)
7.Nükleer groove
Nükleusa kahve çekirdeği görünümünü
veren katlantılardır
10.Nükleer mikroflamentler
79. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Psammom cisimcikleri %50 vakada vardır
Varlığı kuvvetle papiller karsinomu destekler
Lamina bazofilik yapılar tek hücre nekrozundan gelişir
Makrofajlar tarafından üretilen osteopontin gelişiminden
sorumlu tutulmaktadır
80. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Mitoz nadirdir
Vakaların yarısından fazlasında yoğun
fibrozis vardır
Çok odaklı tümör %20 vakada görülür
Tüm bez incelendiğinde %75’e çıkar
81. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Ana moleküler değişiklikler RET
değişiklikleridir
RET 10. kromozom lokalizasyonunda
protoonkogendir
Somatik düzenlemeler ile RET/PTC1,
RET/PTC3 ve RET/PTC2 oluşur
RET/PTC düzenlemeleri %3-80 papiller
karsinomda tespit edilmiştir
RET ekspresyonu tam netlik kazanmamıştır
82. KARSİNOMLAR
Papilller mikrokarsinom
1 cm’den küçüktür
Sklerozan karsinom olarakta bilinir ve
yıldızsı şekildedir
Otopsi çalışmalarında %25 oranında
rastlantısal olarak bulunur
Mikropapiller mikrokarsinom erkeklerde
daha sıktır
Lenf nodu metastazı gösterebilir ancak
uzak metastaz nadirdir
Prognoz çok iyidir
O yüzden papiller mikrotümör terimi bile
önerilmiştir
83. KARSİNOMLAR
Enkapsüle varyant
PTC tam bir kapsülle çevrilidir
Lenf nodu metastazı görülebilir ama uzak
metastaz hemen hemen hiç görülmez
Sintigrafide sıcak nodül görülür
84. KARSİNOMLAR
Folliküler varyant
Papiller yapılar yerine folliküler yapılarla
karakterizedir
Tanısı yapısal değil sitolojik özelliklerle konulur
Davranışı klasik varyant gibidir ve nodal metastaz
sık görülür
86. KARSİNOMLAR
Diffüz sklerozan varyant
– Her iki lobu tutar ve yoğun fibrozis vardır
– Belirgin psammom cisimcikleri vardır
– Yoğun lenfositik infiltrasyon, yaygın lenfatik
permeasyon görülür
– Nodal metastaz sıktır
– Akciğer, beyin metastazı sıktır
– Hastalıksız sağkalım klasik varyanttan azdır
88. KARSİNOMLAR
Onkositik varyant
– Sitoplazma belirgin
granüler, eozinofiliktir
– Nükleer özellikler klasik
varyant gibidir
– Yapısal patern folliküler
veya papiller olabilir
– Yoğun stromal lenfositik
infiltrasyon vardır
– Warthin-like görünüm
vardır ve prognoz
mükemmeldir
89. KARSİNOMLAR
Tall cell varyant
Tümör hücrelerinin boyu
eninin 3 katıdır
En az yarısında tümör bu
özellikleri taşır
Yaşlı hastalarda görülür
Ekstratiroideal yayılım
sıktır
Klinik gidiş agresivtir
90. KARSİNOMLAR
Kolumnar hücreli varyant
Belirgin sıralama artışı vardır
91. KARSİNOMLAR
Kribriform varyant
APC gen mutasyonu ve bazı vakalarda
kronik adenomatöz polipozis ile birliktedir
92. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom
Yayılım ve metastaz
¼ vakada çevre yumuşak dokulara yayılım
gösterir
Servikal lenf nodu yayılımı özellikle
gençlerde sıktır
Lenf nodu metastazı kistik değişikliğe uğrar
Hematojen metastazlar diğer tiroid
tümörlerine göre azdır
Sıklıkla akciğer, kemik ve beyine metastaz
yapar
93. KARSİNOMLAR
Papiller karsinom- Prognoz
10 yıllık sağkalım %90-98 dir
İyi Kötü
Yaş 40 yaş altı 40 yaş üstü
Cinsiyet Kadın erkek
Ekstranodal yayılım - +*
Varyantlar
Radyasyon hikayesi Fark yok Fark yok
Büyüklük Küçük Büyük
Kapsül-sınır Enkapsüle
Uzak metastaz - +
Anaplastik özellikler +
Servikal nod Prognoza etkisi yoktur
metastazı
*Güçlü prognostik belirleyicidir. Uzak metastaz ihtimalini arttırır
Psammom cisimciği ve fibrozis prognozu etkilemez
94. KARSİNOMLAR
Folliküler karsinom
Follikül hücre diferansiyasyonu
gösteren malign tiroid tümörüdür
Tiroid malignensilerinin %10-15 ini
oluşturur
Kadınlarda ve 5. dekadda sık görülür
Çocuklarda nadirdir
95. KARSİNOMLAR
Folliküler karsinom
Mikroskopik olarak görünüm değişik olabilir
Normal folliküllere benzeyen dizilim gösterir
Trabeküler ve solid yapılar görülebilir
Psammom cisimcikleri yoktur
Ras mutasyonları folliküler karsinomda daha
sıktır
İnvazyon derecesine göre 2 alt gruba ayrılır
Minimal invaziv folliküler karsinom
Widely (geniş) invaziv folliküler karsinom
97. KARSİNOMLAR
Folliküler karsinom
Minimal invaziv folliküler karsinom
Malignite tanısı için kapsül ve/veya damar invazyonu gerekir
Kapsül invazyonu için tam kat geçiş şarttır
Karsinomlarda kapsül adenomlara göre daha kalındır
99. KARSİNOMLAR
Folliküler karsinom
Hemen daima tektirler
ve mikrokarsinom
değildirler (1 cm den
büyüktürler)
Hematojen metastaz
daha sık görülür
Kemik metastazı; omuz
bölgesi, sternum,
kafatası ve iliak kemiğe
daha sıktır
Metastaz daha çok
yaygın invaziv
tümörlerde görülür
Prognoz
enkapsülasyona
100. KARSİNOMLAR
Az diferansiye karsinom (İnsular
karsinom)
Enkapsüle değildir ve invaziv
tümölerdir
Davranışı agresivdir
Nodal ve hematojen metastaz
sıktır
Bu tümörlerin çoğu kötü
diferansiye folliküler
karsinomlardır
Belli bir kısmı ise kötü
differansiye tiroid karsinomları
ve anaplastik karsinomlar
arasında davranış ve morfoloji
gösterir
102. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Yaşlı hastalarda sıktır
Hızlı büyüyen kitleler solunum ve
yutma güçlüğü yapar (disfaji-vokal
kord paralizisi)
Çevre kaslar, özafagus, deri ve
trakeaya invaze olur
Tanı anında ekstratiroidal yayılım
vardır
Lenf nodu metastazı sıktır
103. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Gross olarak nekrotik ve hemarojik solid tümör izlenir
104. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Mikroskopik olarak follikül ve papilla
oluşturmazlar
Belirgin morfolojik hücreleri vardır:
Skuamoid (keratanizasyon odakları
bulunur)
Spindle hücreleri
Dev hücreli tipleri vardır
105. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Skuamoid alt tip
106. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Spindle hücreli alt tip
107. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Dev hücreli alt tip
108. KARSİNOMLAR
Anaplastik karsinom
Anaplastik karsinomların çoğu
genellikle papiller karsinomdan
anaplastik transformasyon ile gelişir
Ortalama sağkalım 6 aydan kısadır
Boyundaki vital yapıların yayılımı ile
hasta kaybedilebilir
Radyoterapi + Kemoterapi + Cerrahi
ile tedavi edilir
109. KARSİNOMLAR
Medüller karsinom
Tiroid tümörlerinin %5-10 unu
oluştururlar
%25 vaka aileseldir
Ortalama yaş 50 dir
C hücrelerinden gelişen tiroid
maligniteleridir
Solid, sert, iyi sınırlı, gri-sarı
renkte tümörlerdir
Tümörlerin çoğu orta kısımda
yerleşir
Kaba kalsifikasyonlar vardır
(rontgende görülür)
110. KARSİNOMLAR
Medüller karsinom
Mikroskobik olarak; oval, yuvarlak, poligonal hücrelerin
proliferasyonu görülür
Tümör hücreleri arasında yoğun vasküler stroma vardır
Kaba kalsifikasyonlar vardır (rontgende görülür)
111. KARSİNOMLAR
Medüller karsinom
Stromada amiloid depositleri önemli bulgudur
Amiloide karşı dev hücreler oluşabilir
113. KARSİNOMLAR
Medüller karsinom
Sporadik form: %80
– Ortalama 50 yaşında görülür
– Soliterdir
– Sintigrafide soğuk nodül olarak görülür
Familyal form:
Ortalama 35 yaşında görülür
Multiple ve bilateraldir
MEN IIA ve IIB komponenti olarak
görülebilirler
114. KARSİNOMLAR
Medüller karsinom
Lokal invazyon; servikal, mediastinal lenf
nodu tutulumu, uzak organ metastazı
(akciğer, karaciğer, kemik) yapar
MEN IIb’de daha sıktır
Tedavi; total tiroidektomidir ve servikal
lenfadenoktomidir
10 yıllık sağkalım %73 tür
Genç yaş, kadın cinsiyet, familyal, tiroide
sınırlı ve küçük tümör olması iyi prognoz
Sporadik ve yaşlılık kötü prognozdur
116. Solid tiroid nodüllere yaklaşım
30-60 yaş arasındaki popülasyonun
%44’ünde bir veya daha fazla palpalbl nodül
vardır
Kadınlarda 4 kat daha sıktır
Nodüllerin çoğunluğu benigndir-
nonneoplastiktir
Amaç cerrahiye gidecek hastaları seçmektir
117. Solid tiroid nodüllere yaklaşım
Yaş: çocuk ve yaşlılarda malignite riski yüksektir
Cinsiyet: erkeklerde malinite riski yüksektir
Hasimoto tiroiditi varsa risk yüksektir
Boyuna radyasyon hikayesi varsa risk yüksektir
Multiple ise risk düşüktür
Büyüme hızı: ani büyüme kanama veya anaplastik
karsinomu düşündürür
LAP: malignite işaretidir
Fonksiyon: hiperfonksiyon varsa malignite riski
düşüktür
USG: kistik nodüllerin malignite riski daha düşüktür
İğne aspirasyon biyopsisi: malignite ile ilgili en iyi
bilgiyi verir
