Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Karaciğer Fonksiyon
BozukluklarınaYaklaşım
Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04...
Netter’inYeri:
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 2
Cafe Liver:
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 3
Ciğerci Pala’nınYaklaşımı
◦ 1874ten beri…Liver : Candır! DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 4
Karaciğer Fonksiyonu
Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler
Karaciğer hastalığının nedenini araştıran testler
Testler
Testler
ALT ve AST : hepatoselüler hasar,
GGT ve ALP: kolestaz
Bilirubin her iki nedenle de artabilir,
Albumin ve protromb...
Testler
Transaminazlar
ALT (Alanin Aminotransferaz) :
SGPT
KC ve Böbrekte yaygın.Az miktarda da
Kalp ve İskelet Kasında.
AST (Aspa...
KC ALT seviyesi serumdan 3000 kat,
AST aktivitesi ise 7000 kat daha fazladır.
ALT hücre stoplazmasında
AST stoplazmada- mi...
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 11
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 12
ALT, KC hastalıklarında daha spesifik olarak
yükselir.
AST’nin ALT’den fazla artış gösterdiği
durumlar: alkolik, neoplasti...
Alkolik karaciğer hastalığında AST’nin fazla
artması (Genellikle AST/ALT >2)
Alkol mitokondrial AST aktivitesini artırır
v...
Dipnot:
Diyaliz hastalarında AST ve ALT düşüktür.
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 15
KlinikYaklaşım Nasıl Olmalı ?
1. Spesifik karaciğer hastalıklarına bağlı
aminotransferaz artışı
2. Karaciğeri etkileyerek ...
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 17
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 18
2.Aminotransferaz yüksekliğinin karaciğeri etkileyen
bir sistemik hastalıktan
kaynaklanması
o Karaciğerin doğrudan tutulum...
3.Aminotransferaz artışının hastanın temel klinik
probleminden bağımsız ancak
daha önce tanısı konulmamış bir karaciğer
ha...
58 yaşında erkek hasta, halsizlik, iştahsızlık, nefes darlığı,
ateş yakınmaları ile bir hastaneye başvurarak tetkik için
y...
ALKALİ FOSFATAZ ve GGT
ALP: Karaciğer, kemik, plasenta, böbrek ve
ileal mukazada yüksek miktarlarda
bulunan bir enzimdir.
...
GGT (Gamma-glutamyltransferase) renal
proksimal tubuluslarda, karaciğerde, pankreasta
ve ince bağırsaklarda bulunan bir en...
GGT’nin farkı
GGT,ALP’den daha sensitif bir
kolestaz göstergesidir.
Gebelikte veya kemikle ilgili
patofizyolojilerde artış...
GGT’nin kolestaz dışında yükseldiği
durumlar:
 BMI>30 ise,
 Sigara kullanımı.
 İlaçlar (carbamazepine,cimetidine, furos...
BİLİRUBİN
Eritrositlerin parçalanmasıyla ortaya çıkan
hemoglobin, retiküloendoteliyal sistemde (RES)
yani başlıca karaciğe...
İndirekt bilirubin,
hepatositlerin düz
endoplazmik
retikulummikrozomlarında
mikrozomal bir enzim olan
UDP-glukuronil
trans...
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 28
DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 29
ALBUMİN DÜZEYİ ve
PROTROMBİN ZAMANI
 KC’de sentezlenir.
 Negatif Akut Faz Reaktanıdır. (prealbumin, albumin,
transferrin...
Hipo Albuminemi
 Nefrotik sendrom,
 Protein kaybettiren enteropati,
 Yetersiz protein alımı (malnutrisyon),
 Katabolik...
Protrombin Zamanı
 Faktör X,VII,V, II (prothrombin) ve Faktör
I (fibrinogen) KC’de sentezlenir.
 Akut yetmezlikte,Albumi...
Kaynak:
 Prof. Dr.Abdullah Sonsuz İ.Ü.
CerrahpaşaTıp Fakültesi SürekliTıp
Eğitimi Etkinlikleri Karaciğer
Fonksiyon Bozukl...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Kc fon değerlendirmesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)

  • Login to see the comments

Kc fon değerlendirmesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)

  1. 1. Karaciğer Fonksiyon BozukluklarınaYaklaşım Dr. Sıtkı Sarper SAĞLAM DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 1
  2. 2. Netter’inYeri: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 2
  3. 3. Cafe Liver: DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 3
  4. 4. Ciğerci Pala’nınYaklaşımı ◦ 1874ten beri…Liver : Candır! DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 4
  5. 5. Karaciğer Fonksiyonu Karaciğer hastalığının varlığını araştıran testler Karaciğer hastalığının nedenini araştıran testler
  6. 6. Testler
  7. 7. Testler ALT ve AST : hepatoselüler hasar, GGT ve ALP: kolestaz Bilirubin her iki nedenle de artabilir, Albumin ve protrombin aktivitesi : karaciğerin sentez kapasitesini gösterir.
  8. 8. Testler
  9. 9. Transaminazlar ALT (Alanin Aminotransferaz) : SGPT KC ve Böbrekte yaygın.Az miktarda da Kalp ve İskelet Kasında. AST (AspartatAminotransferaz) : Kalp, kc, İskelet kaslarında
  10. 10. KC ALT seviyesi serumdan 3000 kat, AST aktivitesi ise 7000 kat daha fazladır. ALT hücre stoplazmasında AST stoplazmada- mitokondriada bulunur. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 10
  11. 11. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 11
  12. 12. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 12
  13. 13. ALT, KC hastalıklarında daha spesifik olarak yükselir. AST’nin ALT’den fazla artış gösterdiği durumlar: alkolik, neoplastik veya infiltratif karaciğer hastalıgı ve non-biliyer sirozdur. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 13
  14. 14. Alkolik karaciğer hastalığında AST’nin fazla artması (Genellikle AST/ALT >2) Alkol mitokondrial AST aktivitesini artırır ve bu hastalarda sık görülen pyridoxine eksikliği ALT sentezini azaltır. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 14
  15. 15. Dipnot: Diyaliz hastalarında AST ve ALT düşüktür. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 15
  16. 16. KlinikYaklaşım Nasıl Olmalı ? 1. Spesifik karaciğer hastalıklarına bağlı aminotransferaz artışı 2. Karaciğeri etkileyerek aminotransferaz artışına neden olan sistemik hastalıklar 3.Aminotransferaz artışının hastanın temel klinik probleminden bağımsız ancak daha önce tanısı konulmamış bir karaciğer hastalığına bağlı olması 4. Başka hastalıkları nedeniyle kullandığı ilaçların etkisi 5. Karaciğer dışı dokulardan kaynaklanan aminotransferaz artışlarıDR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 16
  17. 17. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 17
  18. 18. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 18
  19. 19. 2.Aminotransferaz yüksekliğinin karaciğeri etkileyen bir sistemik hastalıktan kaynaklanması o Karaciğerin doğrudan tutulumu :Amiloidoz, Malignite o İki hastalığın birlikte bulunma buluma olasılığının artmış olması Diabet-KC yağlanması. İnf.Barsak H.-PSC. Sjögren Sendromu-PBS. o Sistemik hastalığın karaciğeri çeşitli şekillerde etkilemesi:  Nonspesifik reaktif hepatit : enfeksiyon, inflamatuar hastalıklarda…  Karaciğer yağlanması  Granülomatöz hepatit  Spesifik tipte lezyonlar DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 19
  20. 20. 3.Aminotransferaz artışının hastanın temel klinik probleminden bağımsız ancak daha önce tanısı konulmamış bir karaciğer hastalığına bağlı olması DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 20
  21. 21. 58 yaşında erkek hasta, halsizlik, iştahsızlık, nefes darlığı, ateş yakınmaları ile bir hastaneye başvurarak tetkik için yatırılmıştır. Burada yapılan muayenesinde: Hepatomegali (3cm) ve splenomegali (2 cm) saptanmış. Laboratuar incelemelerinde ALT: 48 U/L AST: 52 U/L,Albumin: 3.5 g/dl, Globulin: 4.2 g/ dl, Hct: % 29,WBC: 11 200/mm3 bulunmuş. Serolojik incelemelerde Anti HCV (+) saptanmış. Bu yönde tetkikleri sürdürülen hastada nefes darlığında artma ve genel durumunda bozulma ortaya çıkması üzerine hastanemize sevk edilmiş. Kliniğimizde yapılan incelemelerde hastaya “bakteriyel endokardit” tanısı konulmuştur. Buradaki temel yaklaşım hatası, hastanın yakınmaları arasında yer alan ateş ve nefes darlığının, bulunan karaciğer hastalığı ile izah edilemeyecek birer bulgu olduğunun düşünülmemesidir. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 21
  22. 22. ALKALİ FOSFATAZ ve GGT ALP: Karaciğer, kemik, plasenta, böbrek ve ileal mukazada yüksek miktarlarda bulunan bir enzimdir. Yüksekse, KC / Kemik. Osteoblastik aktiviteye bağlı, çocuklarda yüksek. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 22
  23. 23. GGT (Gamma-glutamyltransferase) renal proksimal tubuluslarda, karaciğerde, pankreasta ve ince bağırsaklarda bulunan bir enzimdir. Serum GGT aktivitesi çok büyük ölçüde karaciğerin GGT aktivitesini yansıtır DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 23
  24. 24. GGT’nin farkı GGT,ALP’den daha sensitif bir kolestaz göstergesidir. Gebelikte veya kemikle ilgili patofizyolojilerde artış göstermez. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 24
  25. 25. GGT’nin kolestaz dışında yükseldiği durumlar:  BMI>30 ise,  Sigara kullanımı.  İlaçlar (carbamazepine,cimetidine, furosemide, heparin, isotretinoin, methotrexate,oral contraceptives, phenytoin,  phenobarbital, phenytoin, valproic acid)  Kronik alkol kullanımı DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 25
  26. 26. BİLİRUBİN Eritrositlerin parçalanmasıyla ortaya çıkan hemoglobin, retiküloendoteliyal sistemde (RES) yani başlıca karaciğer, dalak ve kemik iliğinde yıkılır ve hem kısmından bilirubin oluşur DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 26
  27. 27. İndirekt bilirubin, hepatositlerin düz endoplazmik retikulummikrozomlarında mikrozomal bir enzim olan UDP-glukuronil transferaz enziminin katalizlediği bir reaksiyonda, glukozun glukuronik asit üzerinden yıkılımı yolunda oluşan UDP-glukuronik asitle tepkimeye girer ve glukuronik asitle konjuge olur, böylece direkt bilirubin (konjuge bilirubin) oluşur. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 27
  28. 28. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 28
  29. 29. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 29
  30. 30. ALBUMİN DÜZEYİ ve PROTROMBİN ZAMANI  KC’de sentezlenir.  Negatif Akut Faz Reaktanıdır. (prealbumin, albumin, transferrin, alfa fetoprotein.)  Yarı ömrü 20 gün. (Akut olaylardan fazla etkilenmez)  KC sirozunda Albumin Globulin  Otoimmün hepatitlerde siroz evresinden önce de Globulin yükselebilir. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 30
  31. 31. Hipo Albuminemi  Nefrotik sendrom,  Protein kaybettiren enteropati,  Yetersiz protein alımı (malnutrisyon),  Katabolik durumlar  Steroid kullanımı DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 31
  32. 32. Protrombin Zamanı  Faktör X,VII,V, II (prothrombin) ve Faktör I (fibrinogen) KC’de sentezlenir.  Akut yetmezlikte,Albuminden daha sensitiftir. DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 32
  33. 33. Kaynak:  Prof. Dr.Abdullah Sonsuz İ.Ü. CerrahpaşaTıp Fakültesi SürekliTıp Eğitimi Etkinlikleri Karaciğer Fonksiyon Bozukluklarına Klinik Yaklaşım DR.SITKI SARPER SAĞLAM - KEAH ACİL TIP KLİNİK SUNUMU 04.10.2011 33

×