Antiviral tedavi (fazlası için www.tipfakultesi.org )

1,701 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,701
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
73
Actions
Shares
0
Downloads
13
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Normal kullanılan dozlarda belirgin yan etki yok
  • Antiviral tedavi (fazlası için www.tipfakultesi.org )

    1. 1. ANTİVİRAL TEDAVİDr. Gökhan MetanEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D
    2. 2. Amaç HIV ve kronik HBV, HCV enfeksiyonları dışında kalan viral enfeksiyonlarda kullanılan ajanların genel özelliklerinin öğrenilmesi 2
    3. 3. Asiklovir Deoksiguanozin analoğudur Hücre içinde timidin fosfokinaz tarafından aktif hale getirilir DNA polimerazı inhibe ederek etki eder 3
    4. 4. Başlıca kullanım endikasyonları Herpes ensefaliti Herpes zoster Genital herpes enfeksiyonları Herpes labialiste İmmünsupresif hastalığı olan hastalarda varicella enfeksiyonlarının tedavisinde Organ ve doku nakli yapılacak ve HSV IgG (+) olan hastalarda profilakside 4
    5. 5. Asiklovir Topikal, oral veya intravenöz kullanılabilir En önemli yan etkisi nefrotoksitedir (interstisyel nefrit) Nadir olarak baş ağrısı, bulantı-kusma, iştahsızlık; lokal kullanımda kaşıntı, dermatite neden olabilir 5
    6. 6. Pensiklovir-Famsiklovir-Valasiklovir Pensiklovir guanozin analoğudur. Valasiklovir asiklovirin L-vanil ester formudur. Fansiklovir ise pensiklovire dönüşerek etki gösterir DNA polimerazı inhibe ederler Ensefalit dışında asiklovir ile aynı endikasyonlarda kullanılabilirler. Farmakokinetik ve dinamik özelllikleri nedeniyle asiklovire göre daha düşük dozlarda ve daha geniş doz aralıklarında kullanılabilmeleri en önemli özellikleridir 6
    7. 7. Herpes labialis İmmünsüpresif hasta Asiklovir 5 mg/kg/8sa iv, 7 gün Topikal Asiklovir %5 krem, günde 5 kez, 7 gün Pensiklovir %1 krem, gündüzleri 2 saatte bir, 4 gün Oral Asiklovir 400 mg, günde 5 doz, 5 gün Famsiklovir 500 mg/12 saat, 7 gün Valasiklovir 2 gr tek doz 1 gün 7
    8. 8. Genital herpes (İlk atak) Asiklovir  200 mg günde 5 kez, po, 10 gün Famsiklovir  250 mg/8 saat, po, 10 gün Valasiklovir  1 gr/12 saat, po, 10 gün 8
    9. 9. Genital herpes (tekrarlayan enfeksiyon) Asiklovir  200 mg günde 5 kez, po, 5 gün Famsiklovir  125 mg / 8 saat, po, 5 gün Valasiklovir  500 mg / 12 saat, po, 5 gün 9
    10. 10. Genital herpes (supresyon tedavisi) Asiklovir  200 mg / 8 saat, po, 5 yıl Famsiklovir  500 mg / 24 saat, po, 1 yıl Valasiklovir  250 mg / 12 saat, po,1 yıl 10
    11. 11. Herpes ensefaliti Asiklovir 10 mg/kg/8 saat, iv 14-21 gün (Asiklovirin BOS düzeyi serum seviyesinin yaklaşık %50’si) 11
    12. 12. Varicella zoster İmmünsüpresif hastada Asiklovir 10 mg/kg/8 saat, iv, 7 gün Normal konakta Asiklovir, 800 mg günde 5 kez, po, 7 gün Famsiklovir, 500 mg/8 saat, po, 7 gün Valasiklovir, 1000 mg/8 saat, po, 7 gün (iyileşme süresini kısaltır, post-herpetik nevralji görülme oranını azaltır) 12
    13. 13. Varicella pnömonisi Asiklovir 10 mg/kg/8 saat, iv, 7 gün Asiklovir, 800 mg günde 5 kez, po, 7 gün 13
    14. 14. Gansiklovir Tüm herpes grubu virüslere in vitro etkisi olmasına rağmen asıl kullanım alanı CMV enfeksiyonlarıdır DNA sentezini inhibe ederek etki gösterir AIDS’li hastalarda CMV retiniti ve immün süpresif hastalarda CMV viremisi, pnömonisi, özefajiti ve koliti en önemli kullanım alanlarıdır CMV retinitinde intraoküler kullanılabilir 14
    15. 15. Gansiklovir Gansiklovirin oral biyoyaralanımı düşüktür Valgansiklovir ise daha yüksek oral biyoyararlanıma sahip olan ön ilaç şeklidir Gansiklovirin kullanımını sınırlayan en önemli yan etkisi, lökopeni ve trombositopeni Bulantı, kusma, baş ağrısı, fotofobi, hepatotoksite ... 15
    16. 16. Sidofovir DNA sentezini inhibe eder CMV retinitinde gansiklovire dirençli veya tolere edemeyen vakalarda endikedir En önemli yan etkisi nefrotoksitedir Oral, intravenöz veya topikal olarak kullanılabilir 16
    17. 17. Foskarnet Herpes virüslerinde DNA polimeraz enzimini inhibe eder Oral biyoyararlanımı düşüktür CMV retinitinde (intravenöz veya intraoküler) Asiklovir dirençli HSV infeksiyonlarında kullanılabilir Belirgin nefrotoksik etkisi nedeniyle kullanımı sırasında böbrek fonksiyonlarının yakın izlemi gereklidir 17
    18. 18. Ribavirin mRNA sentezini engelleyerek DNA sentezini inhibe ettiği düşünülmektedir. Aerosolize, oral ve intravenöz şekli mevcuttur. En önemli kullanım alanı kronik HCV, RSV pnömonisi ve bronşioliti, Kırım Kongo kanamalı ateşi etki ?, SARS ? Sistemik kullanımda anemi, aerosolize kullanımda bronkospazm !!! 18
    19. 19. Amantadin-Rimantadin İnfluenza A virüsüne etkin Virüsün M2 proteinine bağlanarak hücre içine giren virüsü soyunma aşamasında inhibe ederler. Amantadin 100 mg/12 saat, po, 5 gün Rimantadin 200 mg/gün, po, 5 gün (Yüksek dozda kullanılırsa nörotoksite, kardiyak aritmi, ...) 19
    20. 20. Oseltamivir-Zanamivir İnfluenza A ve B virüsleri üzerine etkilidirler. Nöroaminidazı inhibe ederek etki gösterirler. Oseltamivir 75 mg/12 saat, po, 5 gün Zanamivir 10 mg/12 saat inhale, 5 gün kullanılır. Klinik fayda sağlayabilmeleri için semptomların görüldüğü ilk 24-48 saat içinde kullanılmaya başlanmaları gereklidir Kısa süre önce yaşanan salgın sırasında influenza pnömonisi saptanan hastalarda geç dönemde ilacın olumlu etkisi olduğu gösterilmiştir 20

    ×