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Prevención de caídas en ancianos

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Lectura crítica de revisión sistemática

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Prevención de caídas en ancianos

  1. 1. LECTURA CRITICA Interventions to prevent falls in older adults Uptaded evidence report and systematic review for the US preventive services task force
  2. 2. ¿En que consiste hacer un revisión sistemática? O Pasos a seguir: - Protocolo: seguir metodología y que este en una base de datos pública. - Investigación: búsqueda sistemática, selección, evaluar la calidad y la validez, extraer la información, síntesis de estudios. - Publicación. Error que no publiquen toda la información.
  3. 3. ¿En que consiste hacer la lectura crítica? O Podemos confiar en resultados, hay sesgos… O Si son significativos-precisión O Validez externa del estudio. Podemos confiar en los resultados Que resultados tenemos Pueden aplicarse los resultados en mi medio
  4. 4. A/ ¿Los resultados de la revisión son válidos? Preguntas "de eliminación" 1 ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido? (PICO) Sí O PISTA: Un tema debe ser definido en términos de - La población de estudio. - La intervención realizada. - Los resultados ("outcomes") - Población: adultos >64 años con riesgo- moderado alto de caídas. - Intervención realizada: intervención multifactorial, ejercicio físico y vitamina D - Los resultados (“outcomes”) considerados: number of falls, 1 or more falls, injurious falls, fractures, morbi- mortality, hospitalization, institunalization.
  5. 5. A/ ¿Los resultados de la revisión son válidos? Preguntas "de eliminación" 2 ¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuado? Sí. PISTA: El mejor "tipo de estudio" es el que - Se dirige a la pregunta objeto de la revisión. - - Tiene un diseño apropiado para la pregunta. ECA (Ensayos clínicos aleatorizados)
  6. 6. ¿Merece la pena continuar?
  7. 7. O 3 ¿Crees que estaban incluidos los estudios importantes y pertinentes? O PISTA: Busca O - Qué bases de datos bibliográficas se O han usado. O - Seguimiento de las referencias. O - Contacto personal con expertos. O - Búsqueda de estudios no publicados. O - Búsqueda de estudios en idiomas distintos del inglé O - Revisión sistemática. Data sources: Medline, Pubmed, cumulative index for nursing allied health literature, cochrane central register of controlled trials. ClinicalTrials.gov, Who international clinical trials registry platform. O Se realiza seguimiento de nuevas referencias O Alerta de nuevos artículos O Artículos sólo en inglés
  8. 8. 4 ¿Crees que los autores de la revisión han hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad de los estudios incluidos? O PISTA: Los autores necesitan considerar el rigor de los estudios que han O identificado. La falta de rigor puede afectar al resultado de los estudios ("No es oro todo lo que reluce" El Mercader de Venecia. Acto II) O >2 revisores 2 revisores y un tercero para las discordancias. O Prisma Flow diagram (figure 2) para la selección de los artículos. O Analizan y los clasificande buena, media y mala calidad. La mayoría de los artículos son de buena o media calidad.
  9. 9. 5 Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era razonable hacer eso? O PISTA: Considera si O - Los resultados de los estudios eran O similares entre sí. O - Los resultados de todos los estudios O incluidos están claramente presentados. O - Están discutidos los motivos de cualquier variación de los resultados. O Hay hetereogeneidad en algunos resultados e intentar buscar la causa.
  10. 10. O -Variabilidad en los factores de riesgo considerados O -Variabilidad en las intervenciones: riesgo de caída en los grupos control entre 0.38 hasta 7.7 personas-años O - La mayoría valora ejercicio de 12m a 3v/ sem., tb hay variabilidad en el tipo de intensidad. O - También hay variabilidad en el riesgo basal de caída en el grupo control.
  11. 11. B/ ¿Cuáles son los resultados? 6 ¿Cuál es el resultado global de la revisión? O PISTA: Considera O - Si tienes claro los resultados últimos de la revisión. O - ¿Cuáles son? (numéricamente, si es apropiado). O - ¿Cómo están expresados los resultados? (NNT, odds ratio, etc.). - Resultados numéricamente correctos. - Valores absolutos - Reflejados como riesgo relativo
  12. 12. Evaluación de la calidad Resumen de los Resultados Calidad Importancia Nº de pacientes Magnitud del efecto Nº de estudios Diseño Limitaciones Riesgo de sesgo1 Inconsistencia Evidencia indirecta Imprecisión Sesgo de publicación Grupo experimental Grupo control Relativa (95% CI) Absoluta por 1000 INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL. CAÍDAS 17 RCT -1 -1 NO NO NO SE SABE 0.79 (0.68-0.91) BAJA PERSONAS CON CAÍDAS 24 RCT -1 -1 NO NO NO SE SABE 0,95 (0,89-1,01) BAJA LESIONES SECUNDARIAS A CAÍDAS 16 RCT -1 NO NO NO NO SE SABE 0,94 (0,85-1,03) MODERADA MORTALIDAD 23 RCT -1 NO NO NO NO SE SABE 0,93 (0,79-1,17) MODERADA EJERCICIO FÍSICO: CAÍDAS 14 RCT -1 -1 NO NO NO SE SABE 0,87 (0,75-1) BAJA PERSONAS CON CAÍDAS 15 RCT -1 NO(2) NO NO NO SE SABE 0,89 (0,81-0,97) MODERADA LESIONES SECUNDARIAS A CAÍDAS 10 RCT -1 NO NO NO NO SE SABE 0.81 (0.73, 0.90) MODERADA MORTALIDAD 11 RCT -1 NO NO NO(3) NO SE SABE 0,93 (0,71-1,22) MODERADA VITAMINA D CAIDAS 5 RCT ALTA(4) -1 NO NO NO SE SABE 0.97 0.79, 1.20) MODERADA PERSONAS CON CAIDAS 6 RCT ALTA(5) -1 NO NO NO SE SABE 0,97 0,88-1,08) MODERADA MORTALIDAD 6 RCT ALTA(6) -1 NO -1 NO SE SABE 1.08 (0.83, 1.40) BAJA
  13. 13. O 7 ¿Cuál es la precisión del resultado/s? O PISTA: O Busca los intervalos de confianza de los O estimadores. - IC 95% - Algunos resultados significativos y otros no significativos, incluido el 1 en el intervalo de confianza. - Ejercicio recomendado. - Intervenciones multifactoriales en función de la situación del paciente. - Suplementación de vitamina D no recomendado. Dosis altas más caídas.
  14. 14. C/¿Son los resultados aplicables en tu medio? (Validez externa) O 8 ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? O PISTA: Considera si O - Los pacientes cubiertos por la revisión pueden ser suficientemente diferentes de los de tu área. O - Tu medio parece ser muy diferente al del estudio. - Población más anciana - Vive sola
  15. 15. 9 ¿Se han considerado todos los resultados importantes para tomar la decisión? O Yo creo que sí. O Ingresos O Intervenciones quirúrgicas O Costes de otro tipo: rehabilitación, pruebas complementarias.
  16. 16. 10 ¿Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes? Aunque no esté planteado explícitamente en la revisión, ¿qué opinas? O El ejercicio es positivo. Menos caídas, menos fracturas… bajo coste.

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