TRA TUTELA E PROTEZIONE: L’EVOLUZIONE
DEL SISTEMA MINORILE
Reggio Emilia, 22 marzo 2013
Presentazione del Seminario
Ciro Ruggerini*
Sumire Manzotti**
*Direttore Sanitario di L’Arcobaleno Servizi
Neuropsichiatra Infantile, Psichiatra,Psicoterapeuta (Membro ordinario della SITCC)
** Neuropsichiatra Infantile, Direttore Generale del Minamiyachimata Mental Hospital (Giappone)

Sergio G (2011), “Valutazione della genitorialità nelle condizioni di pregiudizio e di abbandono”. In GB
Camerini, L Volpini, G Lopez, Manuale di valutazione delle capacità genitoriali, Santarcangelo di
Romagna (RN), Maggioli Editore
“ … ogni valutazione clinica e psicosociale con valenza psicoforense,
che si collega e traduce in decisioni giudiziarie, deve essere
caratterizzata da requisiti di scientificità sotto il profilo teorico,
procedurale e metodologico.
Deve perciò consentire:
la “falsificazione” dei giudizi espressi, in considerazione di tutte le
ipotesi alternative e del loro grado di validità;
la “verificabilità”, attraverso l’analisi degli elementi osservati,
l’affidabilità e replicabilità delle tecniche utilizzate, ovvero la
probabilità di ottenere i medesimi risultati a partire da riscontri svolti
da osservatori diversi …”

Il giuramento di Ippocrate da un manoscritto bizantino dell'XI secolo (Biblioteca Vaticana

“ … la Comunità è più protetta
da chi amministra la legge
che dagli esperti; costituzionali … “.
Nordhaus B, Solnit AJ (1996),
“The role of child expert in
court-requested evaluations”,
In M Lewis (a cura di),
Child and adolescent psychiatry,
Baltimora, Williams & Wilkins
“ … ogni valutazione clinica e
psicosociale
con valenza psicoforense,…
, deve essere caratterizzata da
requisiti di scientificità…”
Sergio G (2011), “Valutazione della genitorialità
nelle condizioni di pregiudizio e di abbandono”.
In GB Camerini, L Volpini, G Lopez,
Manuale di valutazione delle capacità genitoriali,
Santarcangelo di romagna (RN),
Maggioli Editore

Quale contributo può dare la conoscenza psicologica/psichiatrica
alla applicazione del diritto?.
Quale è la natura di questo contributo?.
Possiamo dire di essere tout-court nel campo della scienza?.

Lo spettro della scienza:
tra realta’ (Kansas) e fantasia (Terra di OZ)
Fonte: Lutus (2013): The trouble with Psychology

i 5 requisiti della conoscenza scientifica
1. Terminologia ben definita
2. Quantificabilita’
3. Condizioni sperimentali controllate
4. Riproducibilita’
5. Predittivita’ e testabilita’
Fonte: Berezow AB (2012): “Why psychology isn’t science”, Los Angeles Times, July 13

PSICOLOGIA E’ SCIENZA?

Dichiarazioni della Societa’ Americana di
Psicologia
• Commisione per la “scientificita’” di psicologia:
“… (in psicologia) ogni qual volta ci si sposta da
una descrizione ad una spiegazione dei
comportamenti umani, si passa dal terreno della
scienza a quello della opinione” (Sigmund Koch,
1963)
• Necessità della Psicologia di abbracciare una
Evidence-Based Practice (“presidential address”,
2005)

EBP in Psicologia:
ricerca empirica sul valore della statistica in psicologia
Fonte: Lutus (2013)
• Valore-p: Una indice statistica che permette la
inferenza che una ipotesi puo’ essere considerata
come “scoperta (scientifica)”
• Generalmente i valori-p compresi tra 0.01 e
0.05 vengono considerati statisticamente
significativi; in psicologica il 70% delle ricerche
che utilizzano valori che cadono nello stesso
range non hanno valore scientifico

Riconsiderazione della sulla definizione di scienza in
ambito Psicologico
• Il concetto di scienza nasce dalle scienze fisiche
• La conoscenza psicologica richiede una definizione
allargata di scienza come ricerca sistematica della
conoscenza
• Le metodologia della scienza fisica va modificata per
adattarsi alla Psicologia

Verita’ inosservabili:
una verita’ alternativa
• In psicologia non vi sono fatti osservabili
ma comunicazioni
• Il contenuto di comunicazione non è un
fatto con un significato unico

Ermeneutica
• Tutte le forme di comunicazione richiedono
una interpretazione; la natura della
conoscenza psicologica è, dunque,
ermeneutica.

Obiettivo della Ermeneutica
• L’attenzione della ermeneutica è per i singoli
individui e non per le categorie (gruppi) a cui gli
individui appartengono
• Nella chimica o nella fisica, invece, l’oggetto di
ricerca non sono gli oggetti , in se’, ma le classi
alle quali appartengono

LA NUOVA FRONTIERA DELLA
RICERCA SCIENTIFICA IN
PSICOLOGIA
Quantificazione della esperienza soggettiva narrata

Daniel Kahneman:
l’unico psicologo Premio Nobel
• Daniel Kahneman, Psicologo, Premio Nobel (2002) nelle
Scienze Economiche
• “…though their discussion sections are rich in cognitive theorizing, their
core arguments make only sparing use of hypothetical constructs, focusing
instead on functional relationships among observed variables.”
• “Kahneman and Tversky's papers rely less on elaborate experimentation
and psychometrics than on simple but powerful demonstrations of
replicable phenomena that were "right under our noses" but had
previously escaped our collective attention
ROBERT MACCOUN. American Psychological Society OBSERVER Vol. 15, No.
10, December 2002 (pp. 1, 8) “Why a Psychologist Won the Nobel Prize in

Contributo di Kahneman
Ha introdotto la nozione di soggettività nelle
teorie economiche neo-classiche.
La qualità della esperienza soggettiva narrata
dal soggetto stesso potrebbe diventare la
misura essenziale della allocazione delle
risorse economiche

CONCLUSIONE

Validità e utilità delle classificazioni (2)
Quale validità hanno le categorie diagnostiche?
Validità: definizione: “validus”, forte, “fondato in modo solido
… contro il quale non è facile porre obiezioni …”; non c’è
un consenso sulla definizione di validità, nella scienza; si
concorda sull’idea che il concetto di valido ha a che fare
con la “natura della realtà” e che la sua “definizione è un
problema epistemologico e filosofico, non semplicemente
un problema di misurazione”
Fonte: Galtung (1969), Theory and Methods of Social Reserch

Il termine valido continua ad ingannare perché fa presumere
qualche tipo di rispettabilità scientifica.
Al momento attuale vi è poca evidenza che la maggior
parte delle diagnosi psichiatriche contemporanee siano
valide.
Al momento attuale valido significa poco più di Utile ( molte
diagnosi sono preziose)
Fonte: Kendell e Jabelensky (2003): Distinguishing Between the Validity
and Utility of Psychiatric Diagnoses, Am J Psychiatry
Validità e utilità delle classificazioni (3)

Medicina e verità: tra scienza e narrazione
Enrico Materia, Giovanni Baglio (2009)
Riassunto.
A quale idea di verità si fa riferimento in medicina? La medicina razionalista
e la sua versione oggi in auge, la medicina basata sull’evidenza (EBM), si fondano sul
concetto di verità scientifica. Per spiegarne il significato e seguirne l’evoluzione, nell’articolo
è ripercorsa la storia della rivoluzione scientifica e la parabola della modernità, fino
agli approdi del pragmatismo e dell’ermeneutica, dove il concetto stesso di verità diviene
scomodo e l’orientamento è verso l’integrazione della pluralità dei punti di vista. Anche
la teoria che definisce la malattia come un insieme sfumato (“fuzzy set”) e lo spostamento
d’attenzione dal concetto di malattia a quello di sindrome, di rilevanza operativa
in discipline come la geriatria, appare far riferimento a una prospettiva della conoscenza
più articolata, anche se meno definita, rispetto alle classificazioni nosologiche ancora
oggi utilizzate. I fautori della medicina narrativa ricercano una verità interpretativa nella
storia dei pazienti, e si avvalgono delle “medical humanities” per rintracciare la verità
nelle parole, nei sentimenti e nel contatto con i pazienti. Da qui si può risalire alla parresia,
il parlar franco degli stoici e degli epicurei, una qualità morale e tecnica che consente
di curare nel modo dovuto, un “discorso vero” per il proprio bagaglio morale. EBM
e medicina narrativa sembrano intanto convergere verso un’integrazione che configura la
medicina come una sapienza pratica. È proprio la prospettiva della complessità che spiega
queste molteplici istanze, accoglie lo spirito del tempo, e propone la molteplicità e l’incertezza
anche in riferimento alle verità e alla pratica della medicina.

La prospettiva della complessità
… l’incertezza richiama una cultura del
dubbio inteso come controllo permanente
delle proprie asserzioni, e come richiamo
alla finitezza umana.
L’”etica dell’incertezza” sollecita la
composizione del bilancio tra benefici e
rischi di un intervento sanitario e il
coinvolgimento del paziente nelle
decisioni cliniche che lo riguardano …

Buon
Lavoro

Psicologia non e’ una scienza
“dura” ma
un sistema di pensiero

LA VALUTAZIONE DELLE CAPACITA’
GENITORIALI
Presentazione del Seminario
Dott. Ciro Ruggerini
Direttore Sanitario di L’Arcobaleno Servizi
Neuropsichiatra Infantile, Psichiatra, Psicoterapeuta (Membro ordinario della
SITCC)
Reggio Emilia, 8 marzo 2013

Cosa si intende per genitorialità?
Genitorialità: "funzione
autonoma e processuale
dell'essere umano“,
rappresenta il momento
evolutivo più maturo della
dinamica affettiva in cui
convergono tutte le
esperienze, le
rappresentazioni, i ricordi, le
convinzioni, i modelli
comportamentali e
relazionali, le fantasie, le
angosce, i desideri della
propria storia affettiva (Fava
Vizziello G., 2003).

Funzioni della genitorialità:
• Protettiva: funzione tipica del cargiver che consiste nel fornire cure adeguate ai bisogni del bambino;
• Affettiva: capacità di entrare in risonanza affettiva con l'altro senza esserne inglobato. La base
psicodinamica di questa funzione è il desiderio di vivere emozioni positive con il proprio figlio.
• Regolativa: per regolazione si intende la capacità che il bambino possiede fin dalla nascita di "regolare"
appunto i propri stati emotivi e organizzare l'esperienza e le risposte comportamentali adeguate che ne
conseguono. Inizialmente queste strategie di regolazione sono fornite dal caregiver e una difficoltà ad
applicare questa funzione può portare a disturbi nella regolazione del piccolo.
• Normativa: nella capacità di dare una cornice ponendo dei limiti, affinchè il bambino si ritrovi all’interno di
una struttura di riferimento, in grado di assecondare quel bisogno fondamentale del bambino stesso,
rappresentato dalla necessità di vivere dentro una struttura di comportamenti coerenti.
• Predittiva: è rappresentata dalla capacità del genitore di prevedere il raggiungimento della tappa
evolutiva imminente.
• Rappresentativa: capacità di modificare continuamente le proprie rappresentazioni in base alla crescita del
bambino e dell'evolvere delle sue interazioni, facendo nuove proposte o sapendo cogliere dal bambino i suoi
nuovi segnali evolutivi
• Significante: capacità di dare un contenuto pensabile e/o sognabile alle percezioni del neonato ancora
prive di spessore psichico.
• Proiettiva: capacità da parte della madre di tollerare la separazione, l'indipendenza, l'autonomia del figlio
• Fantasmatica: Le fantasie servono non solo per conoscere la realtà , ma hanno soprattutto la funzione di
"fondare l'essere e costituirne l’identità.
• Differenziale: modalità relazionale duale, mentre quella paterna da una parte assume il compito di
proteggere la diade da interferenze esterne e dall'altra di aprirla e riportarla in un ambito triadico. Nel
corso della crescita evolutiva del bambino, quindi, il gioco tra le diverse modalità genitoriali diventa
essenziale per uno sviluppo psichico sano.
• Triadica: capacità dei genitori di avere tra loro un'alleanza cooperativa fatta di sostegno reciproco, di
lasciare spazio all'altro o di entrare in una relazione empatica sia con il partner che con il bambino.
• Transgenerazionale: l'immissione del figlio dentro una storia, una narrazione, che appare reale e anche
un po' sognata. E' la storia della propria famiglia, è il continuum generazionale dove si inserisce la nascita
Numerose funzioni sottolineano il vasto e complesso processo definito con il termine di
GENITORIALITA’.

John Bowlby (Londra, 1907-
1990)
John Bowlby (Londra, 1907-
1990)
Uno studio retrospettivo in
cui venivano esaminate le
storie di 44 giovani ladri
(Bowlby 1944), portò
Bowlby a formalizzare il
proprio modo di
considerare la distruzione
della prima relazione
madre-bambino come
precursore chiave del
disturbo mentale.

Nel 1940 ricevette la qualifica, all’interno della
Società Psicoanalitica Britannica, di membro
ordinario con diritto di voto. È in quell'occasione
che espose l’articolo intitolato “The Influence of
Early Environment in the Development of the
Neurosis and Neurotic Character" che si
rivelerà di grande rilevanza per le sue future
ricerche; con esso Bowlby propose una teoria
con cui ipotizzava che determinati fattori
ambientali, in particolare la separazione dalla
madre durante i primi anni di vita, potessero
essere elementi causa delle nevrosi. Queste
supposizioni aprirono subito un raffronto diretto
con Melanie Klein, la quale riteneva invece che
al di là di ogni esperienza si trovasse la fantasia.

Carenza di cure materne
(OMS, 1951)
Alla fine degli anni Quaranta, Bowlby estese il proprio
interesse alle relazioni madre-bambino passando in rassegna
i dati di ricerca sugli effetti dell’istituzionalizzazione durante
l’infanzia (Bowlby,1951).

LA TEORIA
DELL’ATTACCAMENTO 2
Bowlby ha sempre più
approfondito questi studi. La sua
opera, pur partendo da un
settore limitato come lo studio
del comportamento dei bambini
abbandonati, si estende fino alla
psicopatologia dell’adulto. I suoi
lavori, racchiusi nella trilogia
Attaccamento e perdita,
utilizzano gli studi svolti da
numerosi altri studiosi di
differenti aree disciplinari.

• Una volta concluso il lavoro per l’OMS, gli studi di Bowlby si volsero ad indagare quali
potessero essere le caratteristiche e lo sviluppo del legame che si instaura fra madre
e bambino. Le ricerche, rigorose e confermate sperimentalmente, portarono Bowlby a
formulare la Teoria dell’Attaccamento; i tratti peculiari di questa teoria vennero
dapprima pubblicati sul “The International Journal of Psychoanalysis” in tre articoli,
che, in seguito ulteriormente ampliati, diventarono i volumi della trilogia
“Attaccamento e Perdita”.
• Il primo volume “Attaccamento e Perdita. L’attaccamento alla
madre”, pubblicato nel 1969, tratta dell’indagine fatta da Bowlby sul
legame di attaccamento madre-bambino.
• Nel secondo volume “Attaccamento e Perdita. La separazione dalla
madre”, pubblicato nel 1972, Bowlby, mantenendo alcune idee
freudiane, presenta le sue riflessioni sull’ansia che scaturirebbe in
un bambino nel momento in cui vive la separazione da una figura di
attaccamento.
• Nel terzo volume “Attaccamento e Perdita. La perdita della madre”,
pubblicato nel 1980, si tratta invece di come i bambini possano
incorrere in un profondo lutto e dolore, prolungato anche nella vita
adulta, se privati strutturalmente di un legame materno primario (ad
esempio, per il decesso precoce della stessa).

… PROVIDING EFFECTIVE EARLY INTERVENTION PROGRAMS FOR
VULNERABLE CHILDREN AND THEIR FAMILIES CONSTITUTES ONE
OF THE MOST IMPORTANT CHALLENGES FOR CONTEMPORARY
SOCIETIES …
I.S.E.I.
(INTERNATIONAL SOCIETY ON EARLY INTERVENTION )
fondatore: M J Guralnick
1000 membri
70 paesi
rivista di rIferimento: Infants and Young
collana : International issues in early intervention (Paul H.
Brookes Publishing Company, USA)

“… almeno 780 milioni di bambini di età
compresa tra 0 e 5 anni sono, nel mondo, a
rischio di – o già presentano – una condizione di
disabilità intellettuale , per il concorrere di fattori
biologici o sociali …”
Olness , K . ( 2003)
“Effects on brain development leading to cognitive impairment : A
worldwide epidemic” Journal of developmental and behavioural
pediatrics , 24 , 120 – 130
Il tema dei fattori che favoriscono lo
sviluppo ha un interesse sociale rilevante

Tipi di interazione familiare associati agli
outcomes di sviluppo:
Fonte: Collins e coll. (2000). Contemporary research on parenting:
the case for nature and nurture. American Psychologist, 55, 218-232
1. Interazioni genitori - bambino
2. Esperienze organizzate per il bambino dalla famiglia
3. Interazioni finalizzate alla salute e alla sicurezza

Pattern di attaccamento e
performance scolastica
Ciro Ruggerini, Furio Lambruschi,
Federica Vezzosi, Graziella Pirani
Scuola di Specializzazione in Neuropsichiatria Infantile, Università degli Studi di
Modena e Reggio Emilia (Direttore : Ernesto Caffo)

La relazione di attaccamento
costituisce un fattore fondamentale
nella determinazione del contesto
interpersonale nel quale i bambini
imparano ad usare la propria mente
ATTACCAMENTO
SVILUPPO COGNITIVO

Elizabeth Meins
(“Sicurezza e Sviluppo Sociale della Conoscenza” – 1997)
Osservazioni su bambini di età compresa
tra 11 mesi e 5 anni e mezzo riguardo a:
• Comportamento attivo di ricerca
• Sviluppo linguistico
• Gioco simbolico
• Caratteristiche della relazione madre-
bambino

Elizabeth Meins
Bambini con attaccamento sicuro
• Maggiore senso di autoefficacia
rispetto ai bambini insicuri
• Capacità di raccogliere tutte le risorse
cognitive appropriate per raggiungere
l’obiettivo
• Stile linguistico referenziale

Elizabeth Meins
Caratteristiche delle madri “sicure”
• Maggiore capacità o disponibilità a
considerare il proprio bambino un
agente mentale (mind–mindedness)
• Adeguato ruolo tutoriale della madre:
capacità di “sostenere” l’attività dei
loro figli offrendo rinforzi positivi

Attaccamento
insicuro
• Scarse competenze
metacognitive e
autoriflessive
• Rigidità di scambi sociali
• Impulsività
• Scarsi livelli di autostima
e di fiducia nelle proprie
abilità
• Maggiore autoefficacia
• Flessibilità sociale
• Possibilità di
pianificazione e
organizzazione delle
proprie attività
• Maggiori livelli di
autostima
Attaccamento sicuro

IL FILTRO – COLORE
Corriere Della Sera,
domenica 17 febbraio
2002
Vino colorato artificialmente dai
docenti per un esperimento della
facoltà di Enologia
Bordeaux , 54 degustatori beffati
da un rosso falso
di Francesco Merlo

Vino colorato artificialmente dai docenti per un esperimento della facoltà di
Enologia Bordeaux, 54 degustatori beffati da un rosso falso
Prima il bianco e poi il rosso.
Del bianco hanno sentenziato che era miele, pompelmo, burro, e persino
idrocarburo.
Nel rosso hanno invece notato la violetta, il cacao, il tabacco, e addirittura un
sentore di animale.
I 54 degustatori, scelti tra i migliori studenti della facoltà di Enologia, non
sapevano che bianco e rosso erano uguali, non sospettavano che i loro professori
avevano usato un colorante e dunque quel colore rosso era falso.
Insomma il bianco era stato tinto di rosso e nei due bicchieri c’era lo stesso
identico vino, un bianco del 1966, vitigni Sèmillon e Sauvignon. Ovviamente,
trattandosi di esperimenti universitari e scientifici, il colorante usato per
tingere di rosso quel bianco era totalmente inodore e insapore (E 163, due
grammi per litro).
Ed è inutile aggiungere che i professori Gil Morrot , dell’Istituto Nazionale di
Ricerca sugli Aromi (Inra) di Montpellier, e Frédeéric Brochet, dell’università di
Bordeaux, non sono due monelli e neppure due inguaribili astemi.
E’ anzi da gentiluomini che si comportano evitando ogni malizia sulla scienza del
vino.
Si limitano a registrare freddamente che la degustazione è un’illusione doppiamente
orale , poiché è al tempo stesso boccale e verbale

Arthur Stanlet Eddington (1822 – 1944)
The Philosophy of Physical Science (1939)
… immaginò un ittiologo munito di una rete con una maglia di tre centimetri con
la quale pescava nell’oceano. Usando tale rete l’ittiologo sarebbe pervenuto
probabilmente a conclusioni come : 1. nessun animale marino è largo meno di
tre centimetri; 2. tutti gli animali marini hanno le branchie
… le analogie con i procedimenti della ricerca scientifica potrebbero essere
specificate nel modo seguente :
__________________________________________________________
La rete L’equipaggiamento sensoriale
e intellettuale usato per
procurarsi la conoscenza
scientifica
L’ittiologo Il fisico
Gettare la rete L’atto dell’osservazione
Il pescato Il corpus di conoscenza che
costituisce la teoria fisica
Fonte: David Oldroyd, Storia della Filosofia della scienza,
Il Saggiatore, Milano, 1989

IL FILTRO DELLA CONOSCENZA
La realtà è necessariamente
co-costruita; non si tratta di
concludere che la conoscenza “vera”
è impossibile; è, piuttosto,
necessario avere consapevolezza dei
filtri utilizzati