REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL...
ÍNDICE                                                                Pág.INTRODUCCIÓN                                   …...
Transporte y Mezcla de los Alimentos   ………………………………….   37  Masticación                           ………………………………….   37  Deg...
Anatomía                                          ………………………………….   57 Circulación Hepática                              ……...
Yeyuno                       ………………………………….   73 Ilion                        ………………………………….   73INTESTINO GRUESO         ...
INTRODUCCIÓN       El aparato digestivo, junto con el aparato respiratorio y urinario, constituye unasuperficie de contact...
Las sustancias del alimento que no pueden ser digeridas y/o absorbidas se expulsanen la materia fecal. Ésta contiene tambi...
EL SISTEMA DIGESTIVO       Es el encargado de digerir los alimentos que tomamos, haciéndolos aptos para quepuedan ser prim...
Descripción Anatómica:       El tubo digestivo está formado por:    Boca    Esófago    Estómago    Intestino delgado q...
Paredes de la Boca:       La boca presenta 5 paredes:   1. Pared anterior: Está formada por los labios.   2. Paredes later...
2.- Lengua:       Es un órgano móvil situado en el interior de boca, impar, medio y simétrico, quedesempeña importantes fu...
2.2.- Músculos De La Lengua:       La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculaturaconsiste en ...
Cuando todos los fascículos se contraen simultáneamente, la lengua se apelotonasobre sí misma aplicándose fuertemente cont...
adelante, para alcanzar al principio la parte interna de la porción media delestilogloso. Cambian entonces bruscamente de ...
6.- Faringogloso: este músculo consiste en un fascículo de fibras musculares que elconstrictor superior de la faringe enví...
unirse en una sola capa muscular. Se relaciona por su cara inferior el lingualsuperior la cual está en relación con los mú...
consecuencia el diámetro transverso. Como resultado final, la lengua se pone       redonda y afilada, proyectando la punta...
 Papilas Filiformes: Tiene aspecto de pequeñas agujas y están repartidas en toda la       superficie de la lengua dispues...
divide en marginales, basales y centrales, los marginales se originan en los bordes       de la lengua, unos son laterales...
de los vasos al interior del órgano, es el hilio. Los vasos circulan por los tabiques hastaencontrarse con los lobulillos....
El pH de la saliva es de 6,35 a 6,85, límites favorables para la acción de la ptialina.La secreción de la saliva está regu...
Los dientes del maxilar están inervados por los nervios alveolares superiores, ramosdel nervio maxilar; los dientes de la ...
También es un canal que comunica la boca y el esófago. La contracción permite queel bolo alimenticio pase al esófago.Parte...
   Fonación: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir,       para que exista la comuni...
tercero, por algunas fibras profundas, en el borde posterior del asta menor      tiroidea.    Fascículo Cricoideo:       ...
tirohioidea, en el hiato el nervio laríngeo termina su curva antes de penetrar a la   membrana tirohioidea.4. Constrictor ...
Los otros dos constrictores tienen además por función al acortar la faringe en      sentido vertical, y esto de la causa d...
2.- Túnica Fibrosa o Aponeurosis Faríngea:       Intermediaria entre la túnica muscular y la túnica mucosa, la túnica fibr...
De este modo se fijan sucesivamente, siguiendo de arriba abajo: Primero           en       elborde posterior del ala inter...
menos profundas y cubiertos de ordinario por una mucosidad viscosa y muy       adherente.   2. En su porción bucal la muco...
Las glándulas faríngeas, por su forma, por su estructura y por su significadomorfológico, recuerdan las glándulas labiales...
 Linfáticos: Son satélites de la vena yugular interna, y en particular, de su lado       externo. Llegan con ella a la re...
4.- Nervios: La inervación sensitiva proviene de:    Del plexo tonsilar, constituido por el glosofaríngeo, para la amígda...
El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10ªvértebra torácica. El esófago termi...
tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como a) la llegada de la       onda peristáltica primaria, b) la...
Linfáticos del Esófago:    Superiores: Desembocan en los linfonodos, cervicales laterales de la cadena       yugular, y a...
 Túnica mucosa: La mucosa esofágica de 8 décimas de milímetro de grosor, tiene       en la mayor parte de su extensión un...
c) Una fase esofágica involuntaria: Hay un peristaltismo primario y otro secundario.           El primario es la continuac...
se continúa con el cuerpo, porción alargada que puede colgar más o menos en el abdomen,luego progresivamente sigue un tray...
Irrigación Arterial del Estómago:       La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco dalu...
   Grupo 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda.          Grupo 8: arteria hepática.          Grupo 9: t...
Su longitud en el hombre adulto varía entre 4 y 5 cm siendo en la mujer 4 ó 5 mmmás largo. Esta es la distancia recorrida ...
LÍMITES DE LAS NUEVE REGIONES DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL                                       ABDOMENPared Abdominal: ...
Regiones Abdominales:   1. Hipocondrio derecho: el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar, los conductos       bili...
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  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA III SEMESTRE MUNICIPALIZACIÓN CARIRUBANA -EDO. -FALCÓN INTEGRANTES: ANDRADE, Zenny ARROYO, Anthony JIMENEZ; Vanessa MARIN; Diocelys OROPEZA; Jesús. RUBIO; Andrea. TINEO; Mayren SECCIÓN N° 7 GRUPO # 7 PUNTO FIJO, 2012
  2. 2. ÍNDICE Pág.INTRODUCCIÓN …………………………………. 6SISTEMA DIGESTIVO …………………………………. 8 Formación …………………………………. 8 Descripción Anatomica …………………………………. 9BOCA …………………………………. 9 Paredes de la Boca …………………………………. 10 Anexos de la Boca …………………………………. 10 Labios …………………………………. 10 Lengua …………………………………. 11 Glándulas Salivales …………………………………. 19 Dientes …………………………………. 21 Digestión en la Boca …………………………………. 22FARINGE …………………………………. 22 Localización …………………………………. 22 Partes …………………………………. 23 Funciones …………………………………. 23 Capas que Constituyen la Pared Faríngea …………………………………. 24 Túnica Muscular …………………………………. 24 Túnica Fibrosa …………………………………. 28 Túnica Mucosa …………………………………. 29 Drenaje Linfático de la Faringe …………………………………. 32ESÓFAGO …………………………………. 33 Estrechamientos …………………………………. 33 Fisiología …………………………………. 35 Irrigación …………………………………. 35 Drenaje Venoso del Esófago …………………………………. 35 Linfáticos del Esófago …………………………………. 36 Inervación …………………………………. 36 Túnicas del Esófago …………………………………. 36
  3. 3. Transporte y Mezcla de los Alimentos …………………………………. 37 Masticación …………………………………. 37 Deglución …………………………………. 37ESTOMAGO …………………………………. 38 Formas y Relaciones …………………………………. 38 Irrigación …………………………………. 40 Drenaje Linfático …………………………………. 40DISPOSICIÓN DE LOS PLANOS MÚSCU- …………………………………. 41LOS-APONEURÓTICOS DE LA PAREDABDOMINAL …………………………………. 41 Canal Inguinal Anillo Crural …………………………………. 42LÍMITES DE LAS NUEVE REGIONES DE …………………………………. 43LA PARED ANTEROLATERAL DELABDOMEN …………………………………. 43 Pared Abdominal Regiones Abdominales …………………………………. 44PERITONEO …………………………………. 44 Laminas del Peritoneo …………………………………. 45 Ligamentos …………………………………. 46 Mesos …………………………………. 46 Recesos o Excavaciones …………………………………. 47 Orificio Omental …………………………………. 48 Limites …………………………………. 48 Viseras Introperitoneales …………………………………. 48 Viseras Retroperitoneales …………………………………. 48 Viseras Supramesocolicas …………………………………. 48 Viseras Inframesocolicas …………………………………. 49 Diferencia entre los Mesos …………………………………. 50 Dependencias Peritoneales …………………………………. 55HÍGADO …………………………………. 55 Repliegues Peritoneales …………………………………. 56
  4. 4. Anatomía …………………………………. 57 Circulación Hepática …………………………………. 57 Drenaje Venoso …………………………………. 58 Pedículo Hepático …………………………………. 58 Histología …………………………………. 58 Sinusoide Hepático …………………………………. 58 Funciones del Hígado …………………………………. 59VESÍCULA BILIAR …………………………………. 60 Fisiología …………………………………. 60 La Vena Porta …………………………………. 60 Afluentes de la Vena Porta …………………………………. 61 Vena Supra-Hepática …………………………………. 61 Linfáticos del Hígado …………………………………. 62 Inervación del Hígado …………………………………. 62 Definición de los Lobulillos, Características y …………………………………. 63 Estructuras Acino Hepático …………………………………. 66 Correlación con sus Funciones …………………………………. 66PÁNCREAS …………………………………. 66 Partes …………………………………. 67 Embriología …………………………………. 67 Localización …………………………………. 68 Irrigación …………………………………. 68 Histología …………………………………. 69REGIÓN CELIACA …………………………………. 69 Trayecto …………………………………. 69 Ramas …………………………………. 70 Distribución …………………………………. 70 Retorno Venoso …………………………………. 71INTESTINO DELGADO …………………………………. 71 Duodeno …………………………………. 72
  5. 5. Yeyuno …………………………………. 73 Ilion …………………………………. 73INTESTINO GRUESO …………………………………. 73 Función …………………………………. 74 Anatomía …………………………………. 74 Relaciones …………………………………. 75 Irrigación …………………………………. 76 Inervación …………………………………. 76HORMONAS GASTO-INTESTINALES …………………………………. 77CONCLUSIÓN …………………………………. 81REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………. 84ANEXOS …………………………………. 85
  6. 6. INTRODUCCIÓN El aparato digestivo, junto con el aparato respiratorio y urinario, constituye unasuperficie de contacto e intercambio entre el medio externo y el medio interno.La función primordial del aparato digestivo consiste en aprovisionar al medio interno dediferentes sustancias indispensables para la supervivencia (los nutrientes). Para llevar a cabo dicha función, en el aparato digestivo tienen lugar a diferentesprocesos. El aparato digestivo recibe los alimentos cuando se produce la ingestión y losdescompone hasta liberar los nutrientes que están contenidos en ellos. La descomposición osimplificación de la estructura del alimento recibe el nombre de digestión. Dicha digestiónpuede ser mecánica, en donde consiste en una simplificación que no afecta la estructuramolecular. Incluye la humectación y la disgregación física de las partículas alimenticias. Lamasticación y los movimientos producidos por la capa muscular del tubo digestivocontribuyen a separar al alimento en partículas más pequeñas, lo que no solo facilita suavance a lo largo del tubo, sino que también lo prepara para una eficaz digestión química.La digestión química es un proceso de hidrólisis, que divide a las moléculas del alimento ensus unidades constitutivas. La musculatura del tubo digestivo lleva acabo movimientos demezcla y movimientos peristálticos. El peristaltismo propulsa los alimentos mediante lacombinación de la contracción muscular de un área y la relajación de la siguiente. Se denomina absorción al pasaje de los nutrientes (u otras sustancias) desde la luzdel tubo digestivo al medio interno. Las sustancias absorbidas se incorporan generalmente ala circulación sanguínea o, en algunos casos, a los vasos linfáticos. En la absorcióninfluyen diversos factores; un factor fundamental es el tamaño de las partículas. Ladigestión, en tanto transforma a las macromoléculas en moléculas pequeñas, es un pasonecesario para permitir la absorción. Es importante destacar que la absorción es selectiva enel sentido en que puede serlo una membrana, es decir dependiendo del tamaño de laspartículas, de sus gradientes y del tipo de transportadores presentes, y no en un sentido“inteligente”. Las membranas no discriminan si las sustancias absorbidas serán útiles operjudiciales. Además de nutrientes, en el intestino se absorbe gran parte del agua, loselectrólitos y otros componentes de los jugos digestivos, como las sales biliares.
  7. 7. Las sustancias del alimento que no pueden ser digeridas y/o absorbidas se expulsanen la materia fecal. Ésta contiene también ciertas excreciones o desechos, como lospigmentos biliares. La expulsión de la materia fecal se denomina egestión. Los alimentosque ingresan al aparato digestivo no son estériles, por el contrario, tienen bacterias y otroselementos que pueden resultar nocivos. Gran parte de las bacterias mueren debido a laacidez del jugo gástrico. El sistema digestivo está controlado por el sistema nervioso autónomo y muchas desus funciones se regulan mediante reflejos locales, integrados en los plexos nerviosos desus propias paredes (el “sistema nervioso entérico”). En las paredes del tubo digestivo hay células endócrinas especializadas que secretanhormonas (principalmente péptidos) algunas de la cuales tienen acción local, mientras queotras producen sus efectos a nivel sistémico. Así mismo el sistema Digestivo posee estructuras que tienen íntima relación con elproceso antes mencionado; ellas son: las estructuras principales (Boca, Faringe, esófago,estómago, intestino delgado, intestino grueso, ano) y estructuras asociadas: (Glándulassalivales (tres pares), páncreas, hígado, vesícula Biliar (con sus conductos asociados), quese explicaran de manera más detallada durante el desarrollo del presente trabajo
  8. 8. EL SISTEMA DIGESTIVO Es el encargado de digerir los alimentos que tomamos, haciéndolos aptos para quepuedan ser primero absorbidos y luego asimilados. El sistema digestivo comprende el tubodigestivo y las glándulas anejas. El tubo digestivo es un largo conducto que se extiendedesde la boca, que es un orificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal ode salida de los residuos de la digestión.El Aparato Digestivo está formado por: 1. Un largo tubo llamado Tubo Digestivo. 2. Las glándulas asociadas a este tubo o Glándulas Anejas. La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculasde los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. Estoscompuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizanel intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células delorganismo Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. Enla boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y lassecreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química.Luego, en la deglución, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega alestómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta elpotente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en unapapilla llamada quimo. Pulsa aquí para ver un buen dibujo. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, deunos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción oduodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas.Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan losalimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio delongitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan alexterior los restos indigeribles de los alimentos.
  9. 9. Descripción Anatómica: El tubo digestivo está formado por:  Boca  Esófago  Estómago  Intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, íleon.  El intestino grueso. que se compone de: ciego y apéndice, colon y recto.  El hígado (con su vesícula biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo. LA BOCA La boca o cavidad oral está situada en la parte inferior de la cara, entre las fosasnasales y la región supra-hioidea. Tiene forma de óvalo con diámetro mayoranteroposterior. Los arcos alveolo-dentarios dividen la boca en 2 partes: una parte anteriory lateral, situada fuera de estos arcos, que es el vestíbulo de la boca y otra parte situadahacia dentro de estos arcos que es la boca propiamente dicha. La boca y el vestíbulo bucalse comunican entre sí por numerosos intersticios que separan los dientes unos de otros(espacios inter-dentarios), y también por un espacio más ancho situado entre los últimosmolares y la rama ascendente de la mandíbula (espacio retro-dentario o trígono retromolar). Cuando la boca está cerrada, es decir, cuando ambas mandíbulas están aproximadasy no existen alimentos o cuerpos extraños en su interior, la cavidad oral es una cavidadvirtual. La boca se convierte en una cavidad real y adquiere unas dimensiones considerablesdebido a: 1. La separación de las mejillas, agrandando el vestíbulo bucal transversalmente, por ejemplo cuando se sopla. 2. La proyección de los labios hacia delante, ampliando el vestíbulo en sentido anteroposterior. 3. La separación de la mandíbula del maxilar superior, aumentando el diámetro vertical de la cavidad.
  10. 10. Paredes de la Boca: La boca presenta 5 paredes: 1. Pared anterior: Está formada por los labios. 2. Paredes laterales: Están formadas por las mejillas. 3. Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de ésta una región llamada suelo de la boca. 4. Pared superior: Formada por la bóveda palatina o paladar. 5. Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.Anexos de la Boca: Entre estos anexos tenemos los labios, la lengua, los dientes, las encías y lasamígdalas.1.- Los Labios: Son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior de la boca.Presentan una porción muscular central, de músculo esquelético, recubierta por fuera porpiel y por dentro por una mucosa. La porción muscular central corresponde a músculoestriado voluntario, recubierto por su parte externa por PIEL, constituida por epidermis,dermis e hipodermis, y por su parte interna por una mucosa, constituida por un epitelio derevestimiento, una lámina propia y una submucosa. El labio es un repliegue musculo-cutáneo membranoso. Las glándulas salivales que componen la mucosa de los labios sonmixtas túbuloacinosas.  El Labio Superior: En la zona central se eleva un nódulo redondeado llamado tubérculo. Por encima del nódulo se encuentra una depresión llamada filtro. Desde las alas de la nariz a las comisuras de los labios se encuentran unos surcos llamados surcos nasolabiales.  Labio Inferior: Tiene por debajo un surco horizontal llamado surco labiomentoniano.
  11. 11. 2.- Lengua: Es un órgano móvil situado en el interior de boca, impar, medio y simétrico, quedesempeña importantes funciones como la masticación, la deglución, el lenguaje y elsentido del gusto. La lengua tiene forma de cono, presenta un cuerpo, una V lingual y unaraíz. Las partes de la lengua son:  Cara superior: También se llama dorso de la lengua, que presenta la V lingual, abierta hacia delante, formada por las papilas caliciformes. La superficie del dorso de la lengua por delante de la V lingual, está en relación con el paladar, suele ser lisa y poseer unos surcos congénitos y otros adquiridos que diferencian las lenguas de los individuos. Un tipo de lengua repliegues glosoepiglóticos.  Cara inferior: Descansa en el suelo de la boca. En la línea media se encuentra el frenillo o filete lingual, de forma semilunar, muy resistente que limita los movimientos de la lengua. De no ser por este frenillo, podríamos incluso morir tragándonos la lengua, de allí su gran importancia. A ambos lados del frenillo de la lengua, en su parte más anterior, aparecen dos tubérculos perforados en su centro que son los orificios de los conductos de Wharton u orificios de salida de las glándulas salivales submaxilares. Más posteriores se encuentran los orificios de salida de los conductos de Bartolini de las glándulas sublinguales. Las venas raninas se visualizan azuladas en la cara inferior de la lengua, a ambos lados del frenillo.  Bordes linguales: Son libres, redondeados y en relación con los arcos dentarios e importantes.  Base de la lengua: Es gruesa y ancha y está en relación de adelante hacia atrás con los músculos milohioideos y genihioideos, con el hueso hioides y con la epiglotis a la que se halla unida por los tres repliegues glosoepiglóticos.  Punta lingual: También se llama vértice lingual. Sirve para degustar los alimentos masticación.2.1.- Esqueleto de la Lengua: Es un armazón osteofibroso formado por el hueso HIOIDES, la membrana hioglosay el septum medio que son dos láminas fibrosas, sobre los que se insertan los músculos dela lengua.
  12. 12. 2.2.- Músculos De La Lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Esta musculaturaconsiste en músculos extrínsecos, originados fuera de la lengua, y músculos intrínsecos,originados dentro de ella. Todas las fibras musculares de la lengua son esqueléticas. Losmúsculos de la lengua son 17 y son: 1.- Geniogloso: este músculo es el más voluminoso de los músculos de la lengua. Tiene la forma de un ancho triángulo cuyo vértice está situado detrás de la sínfisis mentoniana y cuya base, muy convexa, corresponde a la cara dorsal de la lengua en toda su extensión. Se inserta hacia delante por medio de un corto tendón, en la apófisis geni superior. Desde este punto se dirige hacia arriba y atrás, irradiándose a la manera de ancho abanico. Sus fibras siguen diversas direcciones: las fibras inferiores o posteriores, oblicuas hacia abajo y atrás, se dirigen hacia el hioides y se fijan en la parte superior del mismo. Las fibras superiores o anteriores se dirigen hacia arriba y adelante describiendo una curva de concavidad anterior, y van a terminar en la punta de la lengua. Las fibras medias, con mucho las más numerosas, irradian hacia la cara dorsal de la lengua y terminan en la cara profunda de la mucosa, desde la membrana hioglosa hasta la región de la punta. Algunas de las fibras más internas geniogloso se entrecruzan en la línea media, está en relación, por su cara externa con la glándula sublingual, el conducto de Warthon, la arteria lingual, el hipogloso mayor y los tres músculos hioglosos, estilogloso y lingual inferior. Por su cara interna está en relación con el músculo geniogloso del lado opuesto. Solo está separado de este por una delgada capa de tejido celuloadiposo y por el septum medio. Su borde anterior, cóncavo hacia delante, mira hacia la sínfisis mentoniana. Está cubierto por la mucosa de la cara inferior de la lengua. El borde inferior descansa en toda su extensión sobre el músculo genihioideo que sigue exactamente la misma dirección. La acción es dada por sus fibras inferiores, los músculos genioglosos dirigen arriba y adelante al hueso hioides, en el cual se insertan, y la propia lengua, que tiene con este hueso conexiones íntimas. Las fibras medias actúan directamente la lengua, tirándola hacia delante y determinando su proyección hacia fuera de la cavidad bucal. Las fibras superiores, por el contrario, a causa de su dirección de la distinta, dirigen la punta de la lengua hacia abajo y atrás.
  13. 13. Cuando todos los fascículos se contraen simultáneamente, la lengua se apelotonasobre sí misma aplicándose fuertemente contra el suelo de la boca y contra la caraposterior del maxilar inferior.2.- Estilogloso: es un músculo largo y delgado que extiende desde la apófisisestiloides a las partes laterales de la lengua, se inserta por arriba: en los ladosanterior y externo de la apófisis estiloides, cerca de su punta; en la parte más alta delligamento estilomaxilar. Desde estos sitios se dirige oblicuamente hacia abajo yadelante, ensanchándose y doblándose ligeramente sobre sí mismo de una maneratal que su cara anterior tiende hacerse externa. Llegado a los lados de la lengua,inmediatamente por detrás del pilar anterior del velo del paladar, se divide en tresgrupos de fascículos, que se distinguen por su situación, en inferiores, medios ysuperiores: los fascículos inferiores, oblicuos hacia abajo y adelante, se introducenentre las dos porciones del hiogloso y se continúan, por debajo de este músculo enparte con los fascículos del lingual inferior y en parte con los del geniogloso; losfascículos medios siguen el borde correspondiente de la lengua y describen unaligera curva de concavidad interna; finalmente los fascículos superiores o internosse inclinan hacia dentro y se dirigen horizontalmente al septum lingual, en el queterminan, se relaciona con: por fuera, con la glándula parótida, el músculopterigoideo interno, la mucosa lingual y el nervio lingual; por dent.ro, con elligamento, estilohioideo, el constrictor superior de la faringe y el hioglo, la acciónde este musculo es que dirige la lengua hacia arriba y atrás y tiende a aplicarla fuermente contra el velo del paladar.3.- Hiogloso: El hiogloso es un músculo delgado, aplanado cuadrilátero, situado enla parte lateral e inferior de la lengua, se inserta por abajo en el borde superior delcuerpo del hioides, en la porción próxima al asta mayor; en el labio externo del astamayor en toda su extensión. La porción de este músculo que arranca del asta mayorse denomina a veces ceratogloso, y se llama basiogloso la porción que correspondeal cuerpo del hioides o basihial. Estas dos porciones constitutivas del hiogloso, elceratogloso y el basiogloso, encuentran a menudo separadas una de otra en su parteinferior por un interstio celuloadiposo a través del cual se ve la arteria lingual. Apartir del hioides, los fascículos del hiogloso se dirigen hacia arriba y un poco
  14. 14. adelante, para alcanzar al principio la parte interna de la porción media delestilogloso. Cambian entonces bruscamente de dirección, inclinándose hacia dentroy adelante, y de verticales que eran se convierten en horizontales. Se mezclanentonces con los fascículos superiores del estilogloso, que llevan la mismadirección, y terminan, propio que ellos, en el septum medio desde la base a la puntade la lengua. En algunos individuos existe fascículo adicional o accesorio, que nacepor atrás, ya de la extremidad del asta mayor, ya del constrictor medio de la faringe.Se relaciona por su cara profunda con el constrictor medio de la faringe, elfaringogloso y el geniogloso. Esa cara está además en relación con la arteria linguala cual se aplica contra ella y la cruza oblicuamente de atrás adelante y de abajoarriba. Su cara superficial está en gran parte cubierta por los músculos milohioideo,estilohiodeo y digástrico. Está en relación además con la glándula submaxilarl quedescansa sobre su parte posterior (véase esta glándula); con el conducto de Whartony con los dos nervios lingual e hipogloso mayor, que la cruzan de delante haciaatrás, su acción radica en ser los músculos depresores de la lengua la comprimentransversalmente y la aproximan al hioides. Cuando la lengua ha sido llevada haciadelante por la acción de los genioglosos, la contracción de los hioglosos la vuelvehacia atrás y la repliega dentro de la cavidad bucal.4.- Condrogloso: Se ha descrito con este nombre y considerado como una porcióndel hiogloso un pequeño fascículo muscular, que nace, por atrás, en la parte internade hasta menor del hioides y se dirige en seguida hacia delante y arriba, paraterminar, cada lado de la línea media, en la cara dorsal de la lengua.5.- Palatogloso: llamado también músculo glosoestafilino, está situado en elespesor del pilar anterior del velo del paladar, constituyendo su porción central, seinserta por arriba en la cara inferior del velo del paladar. Desde aquí desciende haciala base de la lengua, describiendo una curva de concavidad dirigida hacia delante yarriba, y va a desparramarse en el borde correspondiente de la lengua, confundiendosus fibras con las del faringogloso y las de la porción media del estilogloso. Estemúsculo, en la mayor parte de su extensión, está en relación con la mucosa. Y suacción es que cuando se contrae, dirige la lengua hacia arriba y atrás.
  15. 15. 6.- Faringogloso: este músculo consiste en un fascículo de fibras musculares que elconstrictor superior de la faringe envía a los lados de la lengua. Estos fascículos sedistinguen en superiores e inferiores. Los primeros costean el borde correspondientede la lengua, confundiéndose con los fascículos del palatogloso y los fascículosmedios del estilogloso, que llevan la misma dirección. Los fascículos inferiores,oblicuos hacia abajo y adelante, se introducen por debajo del hiogloso y secontinúan en este sitio, en parte con las fibras del geniogloso y en parte con lasfibras del lingual inferior. Como el músculo precedente, el faringogloso, por suscontracciones, dirige la lengua hacia atrás y arriba.7.- Amigdalogloso: es un pequeño músculo aplanado y delgado que se extiende,como indica su nombre, desde la región amigdalina a la lengua, su inserción tomaorigen por arriba en la porción de la aponeurosis faríngea que cubre la cara externade la amígdala. Desde este sitio se dirige verticalmente hacia abajo, entre elfaringogloso y la mucosa, para alcanzar pronto la base de la lengua. Cambiaentonces de dirección para hacerse transversal, gana la línea media y terminaentrecruzándose con el del lado opuesto. Se relaciona en la última porción de sutrayecto, el amigdalogloso se sitúa inmediatamente por debajo del lingual superior,cruzando en ángulo recto la dirección de este último músculo. Su acción esque unidos entre sí los dos amigdaloglosos, forman juntos una especie de cincha,que está en relación con las amígdalas por sus extremidades y con la base de lalengua por su parte media. Cuando los dos músculos se contraen dirigen hacia arribala base de la lengua y tiendan a aplicarla contra el velo del paladar.8.- Lingual superior: músculo impar y medio, está constituido por un sistema defibras longitudinales y paralelas que se extienden por debajo de la mucosa de lalengua, desde la base hasta la punta. Sus inserciones se divide en tres porcionesdistintas: una porción media y dos porciones laterales. La porción media se insertaen el repliegue fibromucoso que une, en la línea media, la epiglotis con la base de lalengua (repliegue glosoepiglótico medio). Las dos porciones laterales nacen, aderecha e izquierda, de las astas menores del hioides. Desde estos diferentes puntos,las tres porciones del lingual superior se dirigen hacia arriba y adelante,ensanchándose. De este modo se van aproximando unas a otras y terminan por
  16. 16. unirse en una sola capa muscular. Se relaciona por su cara inferior el lingualsuperior la cual está en relación con los músculos subyacentes. Por su cara superiorestá en relación con la mucosa de la cara dorsal de la lengua, a la que se adhiereíntimamente: es un músculo cutáneo de la lengua. Lateralmente se confunde con lasfibras longitudinales del palatogloso, del faringogloso y del estilogloso. De aquíresulta que la cara superior y los dos bordes laterales de la lengua están cubiertospor una especie de canal muscular, de concavidad inferior, a cuya constituciónconcurren los cuatro músculos anteriores. Su acción es que cuando se contrae, ellingual superior levanta la punta de la lengua, al propio tiempo que la dirige haciaatrás: es un músculo elevador y retractor de la punta.9.- Lingual Inferior: el lingual inferior, ocupa la cara inferior de la lengua. Estásituado por debajo del estilogloso, entre el geniogloso que está dentro, y el hiogloso,que se halla por fuera. Su inserción tiene su origen principal en las astas menoresdel hiodes. Se dirigen todos hacia delante, siguiendo una dirección ligeramenteascendente, y van a terminar en la cara profunda de la mucosa que reviste la puntade la lengua. Las relaciones del músculo lingual inferior están situadas por debajodel estilogloso, entre el músculo geniogloso, que está por dentro, y el hiogloso, queestá por fuera. Y su acción es por sus contracciones, donde el músculo lingualinferior acorta la lengua en su diámetro anteroposterior, al propio tiempo que atraela punta de la misma hacia abajo y atrás. Es un músculo depresor y retractor de lapunta.10.- Transverso: el músculo transverso, así denominado a causa de su dirección,está constituido por un conjunto de fascículos que se dirigen transversalmente desdela línea media a los bordes de la lengua. La inserción está dada por estos fascículosque se insertan por dentro en las dos caras del septum lingual, y terminan, haciafuera, en la mucosa de los bordes de la lengua. La relaciones radica que en sutrayecto se entrecruzan de una manera muy irregular con las fibras de direccióndistinta que encuentran, y muy especialmente con las que ofrecen una direcciónlongitudinal. La acción es donde las fibras del músculo transverso se contraensimultáneamente en el lado izquierdo y en el lado derecho, aproximando a la líneamedios los bordes de la lengua en los que se insertan y disminuyendo en
  17. 17. consecuencia el diámetro transverso. Como resultado final, la lengua se pone redonda y afilada, proyectando la punta fuera de la cavidad bucal2.3.- Inervación Sensitiva y Motora de la Lengua: La inervación motora viene de los nervios hipogloso (XII nervio craneal) yglosofaríngeo (IX nervio craneal). La inervación sensitiva de la lengua está dada por: Losdos tercios anteriores de la lengua están inervados por: 1. Cervios lingual (rama del maxilar inferior) para la sensibilidad general. 2. La cuerda del tímpano (rama del facial que acompaña al nervio lingual) para el gusto. El tercio posterior de la lengua y las papilas circunvaladas están inervados por los nervios glosofaríngeo (IX) y el vago (X) para la sensibilidad general y el gusto. La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del trigémino (V) y los nervios glosofaríngea (IX) y cerca de la epiglotis la rama laríngea interna (rama del laríngeo superior, que a su vez es rama del vago (X) neumogástrico). La irrigación proviene de la arteria lingual (rama de la arteria carótida externa) y de la vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial).2.4.- Mucosa de la Lengua: La mucosa que reviste el dorso del cuerpo es una mucosa especializada y la mucosaque está detrás de la V lingual constituye la amígdala lingual. Esta mucosa del dorso lingualpresenta tres tipos de papilas la cual constituye las unidades gustativas y están situadas enla mucosa y cada una consta de un grupo de células sensitivas en forma de barril conectadoa las neuronas. Se conocen tres clases: Caliciformes, Fungiformes y Filiformes.  Papilas Caliciformes: Son las más grandes y menos numerosas, están situadas en la parte posterior cerca de la base de la lengua, formando una "V lingual", tienen forma de cáliz y perciben principalmente el sabor amargo.  Papilas Fungiformes: Tienen forma de hongo se encuentran en la cara dorsal de la lengua, especialmente en los bordes y la punta, su color rojizo es debido a la multitud de vasos sanguíneos, son algo visibles. Su número puede alcanzar entre 150 y 200 en total, son sensibles a los sabores ácidos, dulces y salados.
  18. 18.  Papilas Filiformes: Tiene aspecto de pequeñas agujas y están repartidas en toda la superficie de la lengua dispuestas en series paralelas. No son papilas principalmente gustativas, sino táctiles ya, que en su interior se encuentran corpúsculos de Krause.Está limitada por:  Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los laterales.  La lengua y diversos músculos, en el suelo.  El paladar duro y el paladar blando, en el techo.  La arcada dentaria y los labios, por delante.  Las fauces por detrás. Los carrillos son estructuras musculares cubiertas por piel en el lado externo, y porepitelio plano estratificado no queratinizado por dentro, los labios son la continuaciónanterior de los carrillos; tienen piel en al parte exterior y mucosa en la interior (que se une alas encías); entre ambas hay una zona de transición, El paladar duro se forma con losmaxilares superiores y los palatinos, mientras que el paladar blando es una divisiónmuscular entre la bucofaringe y la nasofaringe. La úvula es una prolongación muscular quecuelga del borde libre del paladar blando; durante la deglución cierra la nasofaringe eimpide que los alimentos y líquidos pasen a la nariz. Los pliegues musculares laterales sonlos arcos glosopalatinos, detrás de los cuales se ubican las amígdalas palatinas. El vestíbulode la boca es el espacio delimitado por los carrillos y labios por fuera, y los dientes y encíaspor dentro. La cavidad bucal propiamente dicha está entre los dientes y encías y las fauces.Drenaje linfático de la lengua:  Arterias: Las arterias destinadas a la lengua proceden sobre todo de la arteria lingual proporcionando a la lengua rama colateral, la arteria dorsal de la lengua y de sus ramas terminales, la arteria profunda de la lengua, también recibe algunas ramificaciones de la arteria palatina ascendente.  Venas: La sangre venosa drena en las venas profundas de la lengua, satélites de la arteria lingual.  Vasos Linfáticos: Los vasos linfáticos del vértice de la lengua drenan en los nódulos linfáticos sub-mentonianos. Los vasos linfáticos del cuerpo de la lengua se
  19. 19. divide en marginales, basales y centrales, los marginales se originan en los bordes de la lengua, unos son laterales y pasan lateralmente a las glándulas sublingual y sub-mandibular. Los otros son mediales desciende medialmente de dicha glándulas o al musculo higloso.  Los Vasos Basales: Nacen en las papilas circunvaladas y son tributarios en los nódulos linfáticos cervicales laterales profundo. Los vasos centrales descienden de entre los músculos genioglosos y desembocan en los nódulos linfáticos submandibulares y cervicales laterales profundos superiores de uno u otro lado.3.- Glándulas Salivales: Son glándulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un líquido coloro deconsistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5 litro al día (aprox.), es una solución deproteínas, glicoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epitelialesdescamadas y leucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas por 3glándulas pares: las glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidadoral, glándulas parótidas y sub-mandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral. Sediferencian dos tipos de células, las células serosas y las células mucosas. Si realizamos uncorte a un alveolo se observan células en forma prismática con un núcleo basal muy fino.En el polo apical se aprecia un acumuló de mucus de color blanco. Los acinos serosospresentan células con núcleos redondos y acumulaciones citoplasmáticas oscuras. Lascélulas mucosas les segregan mucus, mientras que las células serosas segregan agua,ptialina y otras enzimas y proteínas. Las glándulas pueden ser mixtas, tienen al mismotiempo células serosas y mucosas. También se observan unidades secretoras que presentanlos dos tipos celulares. En estos casos las células serosas se sitúan adosadas a la superficiebasal de las células mucosas formando las medias lunas de Gianuzzi. La secreción seconduce por las ramificaciones de la glándula para ser expulsadas al exterior. El epitelio de los conductos es de tipo monoestratíficado cúbico en las zonas másramificadas. En las zonas donde ser recoge una mayor cantidad de secreción el epitelio espseudoestratificado y en algunos casos pluriestratificado. Envolviendo la glándula hay unacápsula de tejido conjuntivo denso. En el interior de la glándula se observan tabiques deconjuntivo que dividen que dividen al órgano en lobulillos. En este tejido aparecen vasossanguíneos, vasos linfáticos y nervios. Aparece una zona determinada de la entrada y salida
  20. 20. de los vasos al interior del órgano, es el hilio. Los vasos circulan por los tabiques hastaencontrarse con los lobulillos. Entre estas glándulas tenemos:  Parótidas: localizadas en el plano antero inferior de los oídos, poseen un conducto parotídeo que se abre frente al segundo molar superior,  Submaxilares: debajo de la base de la lengua, en la parte posterior de suelo de la boca; sus conductos se abren a los costados del frenillo lingual;  Sublinguales: Son anteriores y superiores a las submaxilares, y desembocan en el suelo de la boca.3.1.- Saliva: Está formada por: agua : 99,5% + + - - 3+ solutos: 0,5% iones Na , K , Cl , HCO , y PO ; 3 4 gases O CO 2 2 sustancias orgánicas urea, ácido úrico, moco, enzimas bacteriolíticas como la lisozima dos enzimas digestivas: Amilasa salival (actúa sobre almidones) y lipasa lingual (actúa sobre triglicéridos). Saborear los alimentos, tocarlos con la lengua, olerlos, verlos, escuchar sonidosrelacionados con ellos, o pensar en ellos estimula la salivación. Los impulsos que nacen enlas papilas gustativas de la lengua, se transmiten a los centros del tronco encefálico.3.2.- Secreción de Saliva: La saliva contiene dos tipos de secreción proteica: 1. Una secreción serosa rica en ptialina (un alfa-amilasa) que interviene en la digestión de los almidones 2. Una secreción mucosa que contiene mucina que cumple las funciones de lubricación y protección de la superficie. Las parótidas sólo secretan saliva serosa; las submaxilares y sublinguales ambostipos; las bucales sólo secretan moco.
  21. 21. El pH de la saliva es de 6,35 a 6,85, límites favorables para la acción de la ptialina.La secreción de la saliva está regulada por el SN. Por día se secretan 1000 a 1500ml. Elparasimpático aumenta la secreción y el simpático la inhibe (estrés).3.- Dientes Son órganos digestivos auxiliares, que se localizan en los alvéolos de las apófisisdentarias de ambos maxilares. Estas apófisis están cubiertas por las encías. Cada dientetiene tres partes:  La corona: visible por encima de las encías.  Las raíces: incrustadas en el alvéolo.  El cuello: unión de las dos anteriores. Los dientes están compuestos por dentina, que es tejido conjuntivo calcificado, másduro que los huesos; cavidad pulpar, situada dentro de la corona y llena de pulpa, que estejido conectivo con vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. Esta cavidad pulpar seextiende por las raíces, en cuyo extremo presentan un agujero apical, por el cual pasan losvasos y nervios. La dentina de la corona está revestida por el esmalte, que es la sustancia más duradel cuerpo (95% de sales de calcio). Los seres humanos poseen dos denticiones: decidua y permanente. La primera estáformada por los dientes de leche, primarios o deciduos, empieza a los seis meses de edad yse completa con 20 dientes: incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundomolar. Todos los dientes deciduos se caen entre los seis y doce años, y los reemplazan losdientes permanentes o secundarios. Esta dentición incluye 32 dientes: 4 incisivos, 2caninos, 2 premolares y 3 molares (los terceros son las muelas de juicio).3.1.- Drenaje Linfático de los Dientes: Las arteria separa los dientes del maxilar proceden de la arteria alveolar superiorposterior, rama de la arteria maxilar, y de las arterias alveolares superiores anteriores,ramas de la arteria infraorbitaria; las de los dientes de la mandíbula proceden de la arteriaalveolar inferior, rama de la arteria maxilar.
  22. 22. Los dientes del maxilar están inervados por los nervios alveolares superiores, ramosdel nervio maxilar; los dientes de la mandíbula, por el nervio alveolar inferior, ramo delnervio mandibular.Digestión en la Boca: 1. Mecánica: es el resultado de la masticación: la lengua mueve los alimentos y los dientes los trituran; además se mezclan con la saliva, ya que las enzimas sólo pueden reaccionar con las moléculas del alimento en medio acuoso. Los alimentos se reducen a una masa blanda, flexible y de fácil deglución: el bolo alimenticio. 2. Química: actúan dos enzimas, la amilasa salival y la lipasa salival. La amilasa inicia la digestión de los almidones, convirtiéndolos en disacáridos. La lipasa inicia la digestión de los triglicéridos en ácidos grasos y monoglicéridos; esta enzima recién se activa en el estómago. FARINGE Es un tubo de músculo esquelético con revestimiento de mucosa. Los alimentospasan de la boca a la faringe. La deglución tiene una etapa voluntaria y otra involuntaria, enla que se cierra el acceso a las vías respiratorias. En uno o dos segundos el bolo pasa alesófago y las vías respiratorias se abren.Localización: La faringe es un órgano muscular y membranoso que se extiende desde la basedel cráneo, limitado por el cuerpo del esfenoides, apófisis basilar del hueso occipital y elpeñasco, hasta la entrada del esófago que coincide con la séptima vértebra cervical. Seencuentra sostenida por una masa muscular, los músculos constrictores de la faringe, losmúsculos que se insertan en la apófisis estiloides (como el estilogloso, estilofaríngeo, entreotros) y los músculos que se insertan en la apófisis mastoides, principalmente elesternocleidomastoideo. La faringe se encuentra recubierta por una mucosa la cual esdiferente según la zona que se estudie:  Rinofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado;  Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado;  Hipofaringe: epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado.
  23. 23. También es un canal que comunica la boca y el esófago. La contracción permite queel bolo alimenticio pase al esófago.Partes: Entre las partes de la faringe tenemos:  Nasofaringe: también se llama faringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amígdalas faríngeas o adenoides. La nasofaringe está limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo delpaladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el oído medio con la pared lateral de la faringe a través de la Trompa de Eustaquio. Detrás de este orificio se encuentra un receso faríngeo llamado fosita de Rosenmüller. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vértebra cervical.  Orofaringe: también se llama faringe media o bucofaringe porque por delante se abre a la boca o cavidad oral a través del istmo de las fauces. Por arriba está limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amígdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anteriores o glosopalatino y posterior faringopalatino.  Laringofaringe: también se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el límite con el esófago. En medio de los senos piriformes o canales faringolaríngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglóticos.Funciones: Entre las funciones de la faringe están:  Deglución: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago.  Respiración: Por respiración generalmente se entiende al proceso fisiológico indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiración o inhalación y espiración (suele simplificarse en aeróbicos y anaeróbicos vulgarmente).
  24. 24.  Fonación: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicación oral.  Audición: Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio.  Otras funciones de la faringe son la olfacción, salivación, masticación, funciones gustativas, protección y continuación de la cámara de resonancia para la voz.Capas que Constituyen la Pared de la Faríngea: La faringe, excepción hecha de la vaina celulosa que la rodea, que propiamente nole pertenece, se compone esencialmente de tres capas o túnicas, que son, de afuera a dentro: 1. Una túnica externa o muscular. 2. Una túnica media, de naturaleza fibrosa. 3. Una túnica interna o mucosa.1.- Túnica Muscular: Estos músculos son diez, siendo pares y estando simétricamente dispuestos, cinco acada lado y están repartidos en dos grupos. Los de un grupo anchos y delgados, formadosde fibras transversales u oblicuas, están principalmente destinados a estrechar la laringe sonlos músculos constrictores. Los del otro grupo estrechos y prolongados, caracterizados porla dirección longitudinal de sus fibras, elevan dicho órgano, son los músculos elevadores.Los primeros son los músculos intrínsecos, los segundos extrínsecos. 1. Músculos constrictores: Son en números de tres que se designan superior, medio, inferior. Su conjunto forma un canal vertical abierto por delante, pegado a la túnica fibrosa, que es posible considerar como su tendón de inserción. 2. Constrictor inferior: Ocupa la parte inferior de la faringe y tiene forma trapezoidal, su inserción nace por dos fascículos de origen, un fascículo tiroideo y un fascículo cricoideo. Entre los dos fascículos existen un arco fibroso cricoitiroideo, situado entre los dos campos de inserción del constrictor inferior de la faringe.  Fascículo Tiroideo: Se inserta primero en la cara externa del cartílago tiroideo, segundo, en los bordes superior e inferior de la lámina cuadrilátera del cartílago,
  25. 25. tercero, por algunas fibras profundas, en el borde posterior del asta menor tiroidea.  Fascículo Cricoideo: Se inserta en el borde inferior del cartílago cricoides, entre el musculo cricotiroideo por delante y el cricoaritenoideo posterior. El arco fibroso cricotiroideo, cuya concavidad anterior comprende el musculo cricotiroideo, da a veces inserción por su convexidad q fibras del constrictor inferior. Estas se relaciona con el abanico del constrictor inferior cubre con fibras inferiores descendentes, y en forma de ojiva, la cara posterior del orificio superior del esófago, así como la parte posterior de los cartílagos cricoides y tiroides, por detrás las fibras superiores, ascendentes e incurvadas, cubren las fibras del constrictor medio y constrictor superior. Entre los fascículos tiroideos y cricoideo existe un espacio triangular de vértice posterior, el hiato de la faringe, por el que camina el laríngeo externo. El nervio recurrente o nervio laríngeo inferior pasa por debajo del borde inferior del fascículo cricofaringeo finalmente el borde superior del musculo constrictor inferior esta cruzado por el laríngeo externo.3. Constrictor medio: Tiene la forma de un triángulo o de un abanico, cuyo vértice truncado corresponde al hueso hioides y cuya base sigue el rafe faríngeo. Sus inserciones nacen del hueso hioides por dos fascículos, el del cuerno menor y cuerno mayor. El fascículo del cuerno menor o músculo condrofaringeo se inserta en el cuerno menor del hueso hioides y en la parte cercana del ligamento estilohioideo. El fascículo del cuerno mayor o musculo ceratofaringeo se inserta en el borde en el borde superior del asta mayor del hueso hioides. El musculo constrictor medio esta en relación con el musculo hipogloso, que lo cubre y del que lo separa la arteria lingual. Está cubierto por las fibras del constrictor inferior. Cubre a su vez las fibras tiroideas del faringostafilino, el borde posterior oblicuo, está formado por el fascículo condrofaringeo; la base, por el asta mayor del hueso hioides. Por este hiato sube la arteria lingual. El borde inferior del constrictor medio limita con el borde superior del constrictor inferior espacio n el cual se percibe, delante de las fibras del faringoestafilino y del estilo faríngeo, la membrana
  26. 26. tirohioidea, en el hiato el nervio laríngeo termina su curva antes de penetrar a la membrana tirohioidea.4. Constrictor Superior: El más profundo y más elevado de los tres constrictores, ofrece una forma cuadrilátera, ocupa el tercio superior de la faringe. Se inserta en tres formaciones, el ala interna de la apófisis pterigoides y su gancho, el ligamento pterigomaxilar, línea milihioidea. El fascículo pterigoideo se inserta por fibras aponeuróticas cortas con el borde posterior y en el extremo inferior del ala interna de la apófisis pterigoides. El fascículo pterigomaxilar se inserta en la inserción fibromuscular comprendida entre el constrictor por detrás y el buccinador por delante. El fascículo mandibular se inserta por un lado en la parte posterior de la línea milohoidea, en el periostio del surco alveolingual, y por otro lado penetra la musculatura de la lengua, donde su fascículo más o menos aislado constituye el musculo faringloso. Sus relaciones por detrás corresponde al espacio retrofaringeo y a su contenido que lo separa del músculo recto mayor anterior de la cabeza. Su borde inferior limita un arco bajo cuya cavidad pasan, por delante los músculos estilos y hoglosos, y por detrás, el estilofaringeo. El constrictor está en relación con la mucosa faríngea. El periestafilino interno pasa por dentro de el mientras que el periestafilino externo queda por fuera.  Acción de los Constrictores: Los tres constrictores cubren regularmente las caras laterales y posteriores de la faringe. Reunidos a los lados opuesto, forma un canal inserto de la base del cráneo al cartílago crioides y del fondo de las fosas nasales al origen del esófago. Su principal función es atenuar la curva de concavidad anterior, que es fija en sus dos extremos y móvil en todos los otros puntos, llevándola hacia adelante su parte media y hacia adentro sus partes laterales, cuando los tres constrictores se contrae, la pared posterior de la faringe se dirige hacia su pared anterior al mismo tiempo que las dos paredes se aproximan entre sí. El calibre de la faringe se estrechan entre sí, por lo tanto en sus dos diámetros, anteroposterior y transversal. Este papel de constrictor es común a los tres musculos y el único que puede desempañar constrictor superior, constituido solamente por fibras transversales.
  27. 27. Los otros dos constrictores tienen además por función al acortar la faringe en sentido vertical, y esto de la causa de la dirección oblicuamente ascendente de algunas de sus fibras. En este caso el punto fijo va representado por el rafe posterior de la faringe mientras que el extremo móvil corresponde al extremo hioides y a la faringe. El extremo móvil está situado debajo del extremo fijo, de ello se sigue que cuando los constrictores medios inferior se contrae el hioides y la laringe se dirigen hacia arriba, arrastrando consigo en su movimiento ascendente la parte inferior de la laringe que les está íntimamente unida.5. Músculos Elevadores: Estilofaringeo es un musculo largo delgado, estrecho, redondeado en su parte superior, ancho delgado en su parte inferior. Su inserción se origina en el lado interno y anterior de la base de la apófisis estiloides desde aquí se dirige abajo y adentro, ligeramente hacia adelante. Se desliza algún tiempo junto al constrictor superior. Se extiende en ancho abanico dirigido en sentido frontal, cuya fibra van a la túnica fibrosa de la faringe. Los fascículos anteriores se fijan en la capsula amigdalina y en la túnica faríngea próxima. Los fascículos posteriores van directamente a la aponeurosis faringe; por último la mayoría de estas fibras es decir las intermedias descienden a lo largo de la pared lateral de la faringe y van a fijarse: en el borde lateral y la car anterior de la epiglotis, en el extremo posterior del borde superior del cartílago tiroides, en el crioides después de haber pasado a los repliegues aritenohepigliticos. Este se relaciona con el musculo estilo faríngeo que tiene dos porciones, una libre y otra oculta. Porción libre forma parte del ramillete de riolano con el estilogloso y estilohioideo que están situados por delante de él. Esta envainado por la aleta estilofaringe y por tanto en relación con el espacio estilofaringeo. Más abajo es rodeado de a dentro afuera por el nervio glosofaríngeo por ultimo antes de llegar a formar la horquilla de los estileos. En su porción oculta o intrafaringea el estilofaringeo es submocoso y está cubierto por fuera por los músculos constrictores. La principal acción del músculo estilofaringeo es elevar y dilatar la faringe durante la deglución siendo así el antagonista constrictor inferior.
  28. 28. 2.- Túnica Fibrosa o Aponeurosis Faríngea: Intermediaria entre la túnica muscular y la túnica mucosa, la túnica fibrosaconstituye la armazón del órgano y es conocida también como la aponeurosis de la faringe.2.1.- Forma y Relaciones: La túnica fibrosa de la faringe se extiende desde el extremo superior de este órganohasta su extremo inferior, pero ocupa solo una parte de su contorno, o sea su pared posteriory sus paredes laterales, y falta en su parte anterior. La aponeurosis faríngea tiene enconjunto la forma de un semicilindro o, si se quiere, de una simple canal dirigidaverticalmente y de concavidad anterior. Considerada de este modo, óseo medio, por estacausa recibe el nombre de tubérculo faríngeo u occipito faríngeo, la lámina fibrosa se hallareforzada por un fascículo faríngeo y del tubérculo anterior del atlas, va a fijarse en la paredposterior de la faringe: Es el ligamento medio posterior de la faringe (ligamentooccipitoatloidofaringeo de JONNESCO). En las partes laterales, la túnica fibrosa se inserta sucesivamente, siguiendo de atrásadelante: Primero en la cara interior del peñasco, desde al lado antero-interno del agujerocarotideo hasta el vértice del hueso; segundo en la lámina fibrocartilaginosa que cierra elagujero rasgado anterior; tercero en el borde postero-externo de la base de la apófisispterigoides.2.2.- Extremo Inferior: Va adelgazándose paulatinamente y acaba por degenerar en una simple capa celular,que se continúa con la túnica media o túnica celular del esófago. Por delante se reúne, porinserciones laríngeas, a la túnica fibrosa de la laringe.2.3.- Bordes Anteriores: Se distinguen en derecho e izquierdo, son muy irregulares; tienen igual altura que lafaringe misma, se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago. En este largo trayectose insertan, a derecha e izquierda, en las partes óseas, fibrosas o cartilaginosas queencuentran y que son susceptibles, para la aponeurosis faríngea, en un sostén que seasuficientemente sólido.
  29. 29. De este modo se fijan sucesivamente, siguiendo de arriba abajo: Primero en elborde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides; segundo en el cordón fibroso que,con el nombre de ligamento pterigomaxilar, este enlaza el gancho de la apófisis pterigoidesal extremo posterior del borde alveolar del maxilar inferior; tercero en la parte posterior dela línea milihioidea, cuarto en el ligamento estilohioideo; quinto en las astas mayores ymenores del hueso del hueso hioides; sextoen el ligamento tiroidoideo lateral; séptimo enel borde posterior del cartílago tiroides, octavo en la cara posterior del cartílago cricoides.2.4.- Superficies: Se distinguen en interior y exterior:  Interior: es cóncava, corresponde a la mucosa, que la cubre en toda su extensión, a la extremidad superior a la extremidad inferior y de uno a otro borde.  Exterior: es convexa, sirve de substrato a la capa de fibras musculares que están unidas con ella por tejido conjuntivo flojo.2.5.- Estructura: Es muy gruesa y resistente en una altura de 35 a 40 milímetros. Por debajoadelgaza lentamente, y en la porción inferior de la faringe llega a tener las modestasproporciones de una simple capa celulosa. Histológicamente, la túnica fibrosa se componede fascículos de tejido conjuntivo, de distintas direcciones y diversamente entrecruzados.3.- Túnica mucosa: Cubre sin interrupción alguna toda la superficie de este órgano, se continúa sinlínea demarcación bien manifestó, con la mucosa de las cavidades vecinas, por arriba con lamucosa de las fosas nasales y la de la tropa de Eustaquio; por su parte media con la mucosabucal, y por abajo con las dos mucosas laríngea y esofágica.3.1.- Aspecto Exterior; la mucosa faríngea cambia de aspecto según la región en que seexamine: 1. En su porción nasal ofrece un color rosado y hasta rojizo, es de notable el grosor y, por otra está íntimamente adhería a la capa subyacente. Su superficie es muy regular especialmente a la parte más elevada a nivel de la bóveda, presenta repliegues orientados en diversas direcciones, separados por depresiones más o
  30. 30. menos profundas y cubiertos de ordinario por una mucosidad viscosa y muy adherente. 2. En su porción bucal la mucosa de la faringe es más delgada, más regular, de color más pálido, cubierta en su cara externa por una capa de tejido celular flojo que en la une muy débilmente a las partes subyacente. 3. En su porción laríngea presenta en su mitad posterior, los mismos caracteres en su porción nasal. Pero en su mitad anterior a nivel de la laringe forma repliegues en diversos sentidos como una membrana que fuese mucho más ancha que el plano sobre que descansa y que si estuviese adherida a este plano tan solo por un tejido celular sumamente laxo. Estructura considerada desde el punto de vista de su estructura la mucosa de lafaringe como todas las mucosas se compone de dos capas: Una capa superficial o epitelial yuna profunda o corion.  El Epitelio varía según las regiones en que se examine en su parte anterior y superior, especialmente en la bóveda, en todo el contorno de los orificios posteriores de las fosas nasasales, alrededor de la amígdala y en la cara superior del velo del paladar, el epitelio recuerda el de la mucosa pituitaria: Es un epitelio cilíndrico estratificado con pestanas vibrátiles. En todo lo restante es decir en la cara posterior de la faringe nasal y en toda su extensión de las dos porciones bucales y faríngeas, el epitelio ofrece exactamente los mismos caracteres de la mucosa bucal: Es un epitelio pavimentoso, estratificado del tipo malpighano.  El Corion se halla constituido como el de la mucosa bucal, presenta en su superficie libre numerosísimas papilas simples o compuestas. Histológicamente, posee como elementos esenciales y tejido conjuntivo y fibras elásticas. Las gandulas faríngeas y la mucosa faríngea contienen en toda su extensión un grannúmero de glándulas arracimadas, de pequeñas dimensiones, de forma esférica o lenticular.Hay algunas glándulas faríngeas que son superficiales y ocupan el espesor mismo de ladermis otras son profundas y generalmente más voluminosas, hallándose situadas pordebajo de la dermis, en la capa submucosa.
  31. 31. Las glándulas faríngeas, por su forma, por su estructura y por su significadomorfológico, recuerdan las glándulas labiales; en general, son glándulas mixtas, que poseena la vez elementos mucosos y serosos.3.2.- Relaciones: a) Relaciones Anteriores: Por delante, la pared anterior de la faringe no está libre como lo están las paredes laterales y la pared posterior. Se confunde con la parte más posterior de las fosas nasales, de la boca y de la laringe. Estas conexiones se han descrito con el estudio de la superficie interior del órgano. b) Relaciones Posteriores: Por detrás, la faringe corresponde primero a la superficie del basilar del occipital situado detrás del tubérculo faríngeo, luego a la columna cervical, es decir, a los cuerpos y a las apófisis transversas de las seis primeras cervicales. La faringe está cubierta por su adventicia, unida por encima del constrictor superior a la aponeurosis de la faringe propiamente dicha. La columna vertebral esta en parte cubierta por los músculos pre-vertebrales y la aponeurosis pre-vertebral. c) Relaciones Laterales: Debajo del maxilar inferior, faringe cervical, la faringe forma con la pared lateral de la laringe la pared interna de la región carotidea; el musculo esternocleidomastoideo constituye la pared antero-externa de esta región; la columna vertebral forma por detrás la pared posterior. Los músculos digástrico y estilohioideo cruzan la faringe oblicuamente abajo y adelante, algo por debajo del maxilar. El cuerpo tiroides, con la cara interna de sus lóbulos laterales, se pone en contacto con la pared lateral de la faringe hasta la parte superior del cartílago tiroides de la laringe. La faringe entra en reacción sobre todo con los vasos y nervios de la regióncarotidea:  Arterias: La carótida primitiva, se divide en carótida externa e interna a mitad de la distancia entre el borde superior del cartílago tiroides y el asta mayor del hueso hioides.  Venas: La yugular interna desciende primero por el lado externo de la carótida interna y luego de la carótida primitiva , está bastante alejada d la faringe
  32. 32.  Linfáticos: Son satélites de la vena yugular interna, y en particular, de su lado externo. Llegan con ella a la región cefálica hasta la base del cráneo.  Nervios: Son numerosos, el neumogástrico, siempre fiel a la corriente vascular cervicocefalica, desciende del ángulo diedro abierto por detrás, comprendido entre la vena yugular interna y la carótida interna, reemplazada por debajo por la carótida primitiva.Drenaje Linfático de la Faringe:1.- Arterias: Provienen de:  La arteria faríngea ascendente, rama de la carótida externa irriga las paredes laterales y posteriores de la faringe.  La arteria palatina ascendente, rama de la facial, que irriga la parte externa del velo y su rama tonsilar irriga la región amigdalina.  La arteria palatina descendente, rama de la maxilar interna irriga el velo del paladar.  La arteria dorsal de la lengua da ramas para el pilar anterior del velo.  La arteria pterigopalatina y vidiana, ramas de la maxilar interna irriga la bóveda de la faringe.  La arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa por sus ramos faríngeos para la parte inferior de la faringe.2.-Venas: Forma dos plexos, submucoso y perifaríngeo:  Las venas del plexo submucoso drenan.  De la cara dorsal del velo; en las venas de las fosas nasales.  De la cara ventral del velo; en las venas de la base de la lengua.  De las paredes de la faringe en el plexo perifaríngeo.  El plexo perifaríngeo, presenta amplias mallas, y drena en la vena yugular interna por troncos colectores laterales.3.- Linfáticos: Forman una red mucosa y otra muscular. Los linfáticos de la rinofaringe y la cara superior del velo, drenan en los gangliosretrofaríngeos y en los yugulares internos. Los de las porciones bucofaringe ylaringofaringe, drenan en la cadena yugular interna.
  33. 33. 4.- Nervios: La inervación sensitiva proviene de:  Del plexo tonsilar, constituido por el glosofaríngeo, para la amígdala y los pilares del velo del paladar.  De los nervios, palatino superior, medio y posterior, ramas del maxilar superior.  Del plexo perifaríngeo, constituido por el glosofaríngeo, el neumogástrico, y el simpático, para las paredes laterales de la faringe.La inervación motora proviene de: 1. El nervio del periestafilino externo, rama del maxilar inferior, para ese músculo. 2. El glosofaríngeo, para el estilofaríngeo. 3. El neumogástrico, para el resto de los músculos. ESÓFAGO Es una parte del aparato digestivo de los seres humanos formada por un tubomuscular de unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. Se extiendedesde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. A través delmismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago. Es más o menos vertical. Sulongitud varia, ya que en un recién nacido es de 10 cm, A los dos años es de 16 cm. En eladulto, la longitud del esófago es de 20 a 25, su Forma es de un cilindro cuando estádistendido, y cuando está vacío, su luz es virtual y tiene la forma de una hendiduratransversal.Estrechamientos: Esta presenta tres estrechamientos: 1. Cricoideo al inicio del esófago. 2. Broncoaórtico. 3. Diafragmático El primer estrechamiento se presenta en el origen del esófago a la altura delcartílago cricoides, se proyecta a nivel de la 6ª. Vértebra cervical. El segundo estrechamiento se sitúa a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdoy se proyecta a nivel de la 4ª vértebra torácica.
  34. 34. El tercer estrechamiento se sitúa a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10ªvértebra torácica. El esófago termina en el orificio superior del estómago desembocando anivel de la 11ª. Vértebra torácica. La principal función del esófago consiste en ser precisamente el conducto de uniónentre la boca y el estómago y permitir que los alimentos lleguen a éste. El esófago estáformado por:  Mucosa: Formada por varias capas de células, que recubre al esófago en su parte interna. Esta mucosa se renueva continuamente por la formación de nuevas células.  Capa muscular: Está formado a su vez por una capa interna de células musculares lisas concéntricas y otra capa externa de células musculares longitudinales, que cuando se contraen forman ondas peristálticas que conducen el globo alimenticio al estómago.  Esfínter esofágico superior: separa la faringe del esófago y da inicio a la deglución. Está formado por músculo estriado y tiene 2 a 4 cm. de longitud, está formado principalmente por Las fibras horizontales del músculo rinofaríngeo y una pequeña parte; del músculo constrictor inferior de la faringe encontrándose su masa muscular, principalmente a la altura de la quinta y sexta vértebra cervical. El esfínter esofágico superior, al igual que la musculatura estriada de la faringe oral, y la parte superior del esófago, se encuentran inervados recibiendo las órdenes motoras, directamente desde el tronco cerebral (núcleo ambiguo), a la placa motora final del músculo a través del nervio vago, en su rama laríngea recurrente. Se encuentra cerrado tónicamente, debido a la continua descarga neural y se abre, de forma momentánea en respuesta a una deglución. Durante el sueño, cesa la excitación neural, pero la tensión del esfínter esofágico superior no llega a cero, probablemente debido al colapso pasivo de la estructura circundante, evitando que el aire entre en el esófago. Otra función importante del esfínter esofágico superior es la de forman una barrera secundaria, evitando así la aspiración de los contenidos gastroesofágicos.  Esfínter esofágico inferior: separa el esófago del estómago. Realmente no es un esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter pero sí poseer una presión elevada cuando se mide en reposo. Este esfínter, disminuye su
  35. 35. tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como a) la llegada de la onda peristáltica primaria, b) la distensión del esófago cuando pasa el bolo alimenticio (peristalsis secundaria) y c) la distensión gástrica. La presión elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de músculos, mientras que su relajación ocurre en respuesta a factores neurogénicos. Su función es exclusivamente motora propulsa el alimento a través del tórax en su tránsito desde la boca al estómago (no realiza funciones de absorción ni digestión).  Reflujo esofágico: El término reflujo gastroesofágico es utilizado por el médico para nombrar una enfermedad que consiste en la devolución del contenido del estómago hacia el esófago, y las molestias y lesiones que acompaña este paso anormal.Fisiología del Esófago: Secreta moco y transporta los alimentos al estómago. No produce enzimas ni realizaabsorción. La etapa esofágica de la deglución es una sucesión de contracciones yrelajaciones coordinadas por las capas circular y longitudinal de la muscular. Este procesose llama peristaltismo y desplaza el bolo alimenticio hacia abajo. El moco que secretan lasglándulas esofágicas lubrica el bolo y reduce la fricción. El paso del alimento sólido por elesófago dura 4 a 8 segundos, y los blandos o líquidos un segundo.Irrigación del Esófago:  Cuello: Por la arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia y arterias esofágicas superiores.  Tórax: Por los arterias bronquiales, arterias esofágicas medias, ramas de la aorta y las intercostales  Abdomen: Por las arterias esofágicas inferiores, provenientes de las diafragmáticas inferiores de la arteria gástrica izquierdaDrenaje Venoso del Esófago:  Cuello: Venas tiroideas inferiores  Tórax: Sistema ácigos, venas bronquiales y venas diafragmáticas superiores.  Abdomen: Venas esofágicas inferiores que drenan a la vena gástrica izquierda los vasos breves.
  36. 36. Linfáticos del Esófago:  Superiores: Desembocan en los linfonodos, cervicales laterales de la cadena yugular, y a la cadena que acompaña a los nervios laríngeos recurrentes  Medios: Desembocan en el grupo mediastínico posterior y traqueobronquiales  Inferiores: Desembocan en los linfonodos gástricos superiores y de ahí a los linfonodos celiacos.Inervación  Plexo Mientérico (Plexo de Auerbach): Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular.  Plexo Submucoso (Plexo de Meissner): Se encuentra entre la muscular mucosa y la capa muscular circular del esófago.Túnicas del Esófago:  Túnica muscular: Comprende dos clases de fibras: Fibras longitudinales y las fibras internas, estas están unidos por medio de un tejido conjuntivo, las fibras longitudinales se separan de la cara posterior de la laringe por medio de una lengüeta fibrocartilaginosa que tiene nombre de tendón anterior este es el ligamento suspensorio del esófago, es una lámina triangular, impar y media, inmediatamente subyacente a la mucosa. Las fibras circulares, como su nombre indica se disponen en forma de anillos horizontales cruzando en ángulo recto las fibras longitudinales que desciende que fuera de ellas todas las fibras de esta capa no son rigurosamente horizontales y circulares, gran número de ellas sobre todo en los dos cuartos medios del conducto esofágico, se inclinan más o menos sobre el plano horizontal y por lo mismo son elípticas y algunas ligeramente espiroidales.  Túnica celular: Es la continuación por arriba de la aponeurosis de la faringe, y se continua por debajo, con la túnica homónima del estómago. Histológicamente la túnica celular es una formación esencialmente conjuntiva, se compone de fascículos de tejido conjuntivo entrecruzados de modo diverso, con numerosas fibras elásticas. En esta capa se hallan las glándulas anexas a la mucosa.
  37. 37.  Túnica mucosa: La mucosa esofágica de 8 décimas de milímetro de grosor, tiene en la mayor parte de su extensión una coloración blanca mate. En su extremo inferior presenta a veces un matiz más o menos rojizo. Histológicamente la mucosa esofágica se compone, como la mucosa faríngea de la cual es continuación de dos capas superpuestas, una capa superficial y otra profunda.Trasporte y Mezcla de los Alimentos: Uno de los factores esenciales para que los alimentos sean procesados de maneraóptima por el aparato digestivo, es el tiempo que permanecen en cada una de las partes,durante el que debe producirse una mezcla adecuada. La cantidad de alimentos que la persona ingiere está determinada principalmentepor su deseo intrínseco de ellos, es decir, por el hambre. El tipo de alimento que unapersona busca en forma preferente está determinado por el apetito. Estos mecanismostienen importancia para el mantenimiento y adecuación del aporte nutritivo del organismo.Los aspectos mecánicos de la ingestión son la masticación y la deglución.1.- Masticación: Se realiza mediante los dientes, los músculos de la mandíbula, la estimulación dezonas cercanas a las áreas del gusto y del olfato, la presencia del bolo alimenticio en la bocaque produce el reflejo masticatorio. La masticación es importante en el caso de vegetales yfrutas, ya que se debe romper las membranas de celulosa; las enzimas digestivas sóloactúan sobre la superficie de las partículas alimenticias; la pulverización de los alimentosevita la excoriación de la mucosa GI, y se facilita el vaciamiento hacia el intestino delgado.2.- Deglución: Es un proceso complicado debido a que la faringe realiza varias funcionessimultáneamente y se divide en varias etapas: a) Una fase voluntaria: Inicia el proceso: la lengua empuja el alimento hacia arriba y hacia atrás b) Una fase faríngea involuntaria: La epiglotis cierra la glotis, se evita que el bolo pase a la laringe, se abre el esófago y una onda peristáltica fuerza el bolo hacia la parte superior del esófago. Se interrumpe la respiración.
  38. 38. c) Una fase esofágica involuntaria: Hay un peristaltismo primario y otro secundario. El primario es la continuación del iniciado en la faringe (la faringe y el tercio superior del esófago tiene músculo esquelético). el secundario se debe la distensión de las paredes esofágicas producida por alimentos retenidos. Cuando las ondas peristálticas esofágicas pasan al estómago, este se relaja, incluso el duodeno, y recibe los alimentos empujados hacia abajo por el esófago. El alimento tarda de 8 a 10 segundos en pasar desde la faringe hasta el estómago. El esófago tiene es su parte inferior, un esfínter llamado cardias, que generalmente está contraído; se abre por la onda peristáltica por poco tiempo, porque los ácidos del estómago dañan la mucosa esofágica. ESTOMAGO El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendola pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como unreservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su tránsitointestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del tubo digestivosituado a continuación del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en unapapilla que de ahí en adelante será llamada quimo. Su diámetro oscila entre los 8 y 11 cm.Forma y Relaciones del Estómago: El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de lacelda sub-frénica izquierda. La parte de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibeel nombre de Triángulo de Traube, mientras que la porción no oculta se denominaTriángulo de Labbé. Topográficamente se encuentra en el hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias(extremo por donde penetra el esófago) se localiza a nivel de la vértebra T 11, mientras queel píloro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variación de unos individuosa otros. El esófago determina la incisura cardial, que sirve de válvula para prevenir el reflujogastroesofágico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cúpula diafragmática) se extiendeel fundus (tuberosidad mayor), (ocupado por aire y visible en las radiografías simples), que
  39. 39. se continúa con el cuerpo, porción alargada que puede colgar más o menos en el abdomen,luego progresivamente sigue un trayecto más o menos horizontal y hacia la derecha, paracontinuar con la porción pilórica, que consta del antro pilórico y del conducto pilórico cuyoesfínter pilórico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de maneraconsiderable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular queforman el esfínter pilórico. La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una caraanterior, visible en el situs abdóminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de losepiplones (cavidad omental), situada detrás. Asimismo, determina la presencia de un bordeinferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvaturamenor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estómago enperíodo embrionario, por la curvatura mayor se continúa el estómago con el omento(epiplón) mayor, y la menor con el omento (epiplón) menor El aparato digestivo es unaserie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano. La luz del estómago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales,de los cuales los más importantes son dos paralelos y próximos a la curvatura menor queforman el canal del estómago o calle gástrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en laporción pilórica. La pared gástrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares(longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capasubmucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de células que producenmoco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas. El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los cuales quedanunidos por la curvatura menor a través del omento (epiplón) menor. A nivel del cardiasexiste el ligamento gastrofrénico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilórica queda unido a la cara inferior del hígado por el ligamentogastrohepático, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijación determinan susrelaciones con otros órganos abdominales. Sin embargo, y debido no sólo a los giros delestómago, sino también al desarrollo embrionario del hígado, las relaciones del estómago seestablecen a través de un espacio que queda por detrás, la cavidad omental o transcavidadde los epiplones
  40. 40. Irrigación Arterial del Estómago: La irrigación corre a cargo de ramas de la aorta abdominal. El tronco celíaco dalugar a la arteria gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse conla arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática común (que a su vez sale también deltronco celíaco); estas dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamentesuperior. De esta arteria hepática común surge también la arteria gastroduodenal, que dalugar a la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hastaanastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la arteria esplénica (queproviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria gástrica inferior. Estairrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que, procedentes de laarteria esplénica.Drenaje linfático del estómago El drenaje linfático viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvaturamayor (nódulos gastroepiploicos derechos e izquierdos y nódulos gástricos derecho eizquierdo). Se complementan con los ganglios linfáticos celíacos y pilóricos. Estos gangliostienen gran importancia en el cáncer gástrico, y hay que extirparlos en caso de extensión delcáncer. Existen distintas técnicas de resección con diferentes extensiones de lalinfadenectomía. La más común es la linfadenectomía pese a que en países asiáticos conalta incidencia de la enfermedad, los cirujanos expertos realizan una linfadenectomía D2 derutina (más amplia pero con mayor morbilidad postoperatoria). La extirpación se hace deacuerdo a las barreras ganglionares, existen 15 grupos ganglionares que son:  Barrera 1 (N1): corresponde a los ganglios perigástricos:  Grupo 1: cardial derecho.  Grupo 2: cardial izquierdo.  Grupo 3: curvatura menor.  Grupo 4: curvatura mayor.  Grupo 5: suprapilóricos.  Grupo 6: infrapilóricos.  Barrera 2 (N2): corresponde a los ganglios localizados en los troncos arteriales principales del estómago:
  41. 41.  Grupo 7: arteria coronaria estomáquica o gástrica izquierda.  Grupo 8: arteria hepática.  Grupo 9: tronco celíaco.  Grupo 10: hilio esplénico.  Grupo 11: arteria esplénica.  Barrera 3 (N3): corresponde a los ganglios alejados del estómago.  Grupo 12: ligamento hepatoduodenal.  Grupo 13: retropancreáticos.  Grupo 14: arteria mesentérica superior.  Grupo 15: arteria cólica media.  Grupo 16: Paraaorticos. DISPOSICIÓN DE LOS PLANOS MÚSCULOS-APONEURÓTICOS DE LA PARED ABDOMINAL Describe la pared abdominal como una estructura multilaminar, consistente en capasmusculo-aponeuróticas envueltas en sus fascias, junto con una capa de grasa interna(preperitoneal) y otra externa (subcutánea) y limitada por un endotelio interno (peritoneo) yun epitelio externo (piel). Estas estructuras anatómicas, al conformar la ingle humana, hande disponerse de tal forma que permitan el paso de importantes estructuras desde el interiorde la cavidad abdominal al exterior. Así, los distintos planos musculo-aponeuróticos yfasciales se disponen de tal manera que, al insertarse en las estructuras óseas, no cierranherméticamente el abdomen sino que configuran dos conductos o canales por los quediscurren importantes estructuras anatómicas.Canal Inguinal: La disposición de las estructuras músculo-aponeuróticas y fasciales de la ingleconfiguran, más que un verdadero canal, un trayecto intersticial que constituye la vía desalida desde la cavidad abdominal del cordón espermático, en el hombre, en dirección alescroto. En la mujer, este trayecto lo recorre el ligamento redondo en dirección hacia ellabio mayor ipsolateral.
  42. 42. Su longitud en el hombre adulto varía entre 4 y 5 cm siendo en la mujer 4 ó 5 mmmás largo. Esta es la distancia recorrida a través de toda la pared abdominal en sentidooblicuo de fuera a dentro y de arriba a abajo desde su origen en el anillo inguinal profundoo abdominal, situado a la altura del punto medio del ligamento inguinal y aproximadamente1,5 cm por encima de éste, hasta su fin en el anillo inguinal superficial o subcutáneo,situado sobre el pubis, inmediatamente por dentro de la espina, y a unos 2,5 cm de la líneamedia. Este anillo superficial está configurado en su totalidad por la aponeurosis deloblicuo externo. Se ha descrito al canal inguinal como un conducto aplanado con dos paredes,anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior. La pared anterior está constituida ensu totalidad por aponeurosis del oblicuo mayor, sin embargo, en la práctica clínica, la paredposterior constituye la estructura más importante del canal inguinal, clásicamentedenominada piso o suelo del canal inguinal. En su estructura existe gran variabilidadanatómica individual, ya que depende de la extensión que alcance en ella la aponeurosisdel transverso, pudiendo estar totalmente ausente, en cuyo caso esta pared estaríaúnicamente constituida por fascia transversales reforzada, según las descripciones clásicas,por el ligamento de Hesselbach por fuera y el ligamento de Henle por dentro. El bordesuperior del canal, por debajo del cual discurre el cordón, está formado por el borde inferiordel músculo transverso, mientras que el borde inferior, a modo de surco sobre el quedescansa el cordón, lo forman la unión del ligamento inguinal y su extensión lacunar(Gimbernat) con la cintilla iliopúbica de la fascia transversalis.Anillo Crural: Es el espacio comprendido entre la cintilla iliopubiana y el hueso coxal, recibe elnombre de arcada crural o arcada femoral. Donde un grupo de fibras no van al pubis, sinoque no hacen a la cresta pectina y forman la cintilla íleo pectínea, esta cintilla divide a laarcada femoral en dos compartimientos: a.- uno externo o celda musculo nerviosa; pordonde pasa un musculo (psoas iliaco) y dos nervios (crural y femo-cutaneo) b.- uno internoo celda vascular o anillo crural. Donde contiene Arteria Femoral, Vena Femoral, Ramacrural del nervio Génito Crural, Nervio del músculo Pectíneo, Nervio de la arteria femoral yGanglio de Cloquet.
  43. 43. LÍMITES DE LAS NUEVE REGIONES DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMENPared Abdominal: Se entiende como pared abdominal a la región de la pared del cuerpo que seextiende desde la jaula torácica hasta los huesos iliacos. En sentido muy amplio podríamosdecir que la pared abdominal esta formada por el diafragma, las partes inferiores de la jaulatorácica (que protege a algunos órganos abdominales), la columna lumbar, la pelvis, y elsuelo pelviano. Todas estas partes encierran a la que llamamos cavidad abdominal, que estámuy relacionada con la cavidad pelviana, tanto que no hay un límite neto entre ellas (poreso hablamos de cavidad abdomino-pelviana), y es por esto que una contracción en la paredabdominal puede afectar al piso pelviano y generar cambios en órganos pelvianos (soltarventosidades al toser). La pared abdominal es básicamente muscular, el único elemento óseo que tiene quees propio del abdomen es la columna lumbar. Las vértebras lumbares se caracterizan porpresentar un cuerpo vertebral más grande que las otras vértebras y esto se debe a que elpeso que deben soportar es mayor que el de las demás (que están por encima de ella).Pared Anterolateral: Podemos establecer nueve regiones en la pared abdominal delimitada por dos líneastransversales y dos longitudinales:  Transversal superior: por los extremos inferiores de los arcos costales.  Transversal inferior: por los extremos superiores de las espinas iliacas.  Longitudinales: son los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen (que se ven en personas muy delgadas o musculosas), pero si no podemos apreciarlas por tejido adiposo acumulado, podemos ayudarnos con las líneas medio-claviculares, haciéndolas converger en el hipogastrio (región más inferior del sector medial), porque así no perdemos el sector inguinal. En la parte superior de la región medial, son los arcos costales los que establecen los límites del hueco epigástrico (sector medial más superior).
  44. 44. Regiones Abdominales: 1. Hipocondrio derecho: el lóbulo derecho del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares, parte superior del riñón derecho, la glándula suprarrenal, Angulo hepático del colon asendente. 2. Región epigástrica o epigastrio: zona del estómago, lóbulo izquierdo del hígado, páncreas, aorta, vena cava inferior, duodeno, el píloro, colon transverso. 3. Hipocondrio izquierdo: el bazo, parte superior del riñón izquierdo, la glándula suprarrenales, el extremo inferior del esófago, el colón transverso, parte superior del colón descendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno. 4. Región del flanco derecha: región del colon ascendente, riñón y uréteres. 5. Región del mesogastrio o umbilical: región del intestino delgado, parte inferior del duodeno, aorta y vena cava inferior. 6. Región del flanco izquierdo: región del colon descendente, riñón y uréteres. 7. Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego y apéndice, ovarios, trompas de Falopio, canal inguinal. 8. Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga, colon sigmoideo, próstata y útero. 9. Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: colon sigmoides, ovarios, trompas de Falopio, canal inguinal. PERITONEO El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidadabdominopélvica y sus órganos. Esta presenta dos hojas: 1. Parietal, que tapiza las paredes. 2. Visceral, que se aplica sobre las vísceras. Su constitución celular y estructural transforma a esta estructura en un importanteelemento del abdomen, con funciones tales como:  Defensa y participación en el proceso inflamatorio.  Filtración de sustancias de la cavidad hacia la circulación entero-hepática.  Secreción de líquido hacia la cavidad peritoneal.

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