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NUTRICION EN DIABETES MELLITUS UADEC FACULTAD DE MEDICINA U.S. NUTRICIÓN DR. JESUS ANGEL PADILLA MAYRA DANIEL
DIABETES MELLITUS <ul><li>Es un grupo de trastornos </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Defectos en la secre...
CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes tipo 1 </li></ul><ul><li>Diabetes tipo 2 </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus gestacional ...
CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes tipo 1 </li></ul><ul><ul><li>Personas delgadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio de sínto...
CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes tipo 2 </li></ul><ul><ul><li>Individuos obesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 30 a...
CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes mellitus gestacional </li></ul><ul><ul><li>Embarazadas </li></ul></ul><ul><li>Otros tipos...
CLASIFICACIONES <ul><li>Alteración en la homeostasis de la glucemia </li></ul><ul><ul><li>Etapas metabólicas de alteración...
FISIOPATOLOGIA CAUSA Idiopática DM 1 (deficiencia de insulina absoluta) Auto-anticuerpos en la circulación Mediada por fac...
FISIOPATOLOGIA CAUSA Factores genéticos DM 2 (Resistencia a la insulina: deficiencia relativa de insulina) Factores de rie...
DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO CRITERIOS Diabetes FPG ≥ 126 mg/dl CPG ≥ 200 mg/dl más síntomas 2hPG ≥ 200 mg/dl Alteración en la ...
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL <ul><li>Vigilancia diaria de la glucemia </li></ul><ul><li>Hemoglob...
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL EJERCICIO Restricción calórica para favorecer la pérdida de peso mo...
NUTRIOTERAPIA
OBJETIVOS <ul><li>Ayudar para hacer los cambios necesarios en su estilo de vida que conduzcan a los resultados metabólicos...
OBJETIVOS <ul><li>Mantener un nivel de glicemia lo mas normal posible </li></ul><ul><li>Alcanzar niveles de lípidos óptimo...
ESTRATEGIAS EN DM 1 <ul><li>Comer a horas constantes sincronizadas con el efecto de la insulina </li></ul><ul><li>Vigilar ...
ESTRATEGIAS EN DM 2 <ul><li>Restricción calórica  Dieta hipocalórica </li></ul><ul><li>Baja de peso </li></ul><ul><li>Ejer...
CARBOHIDRATOS <ul><li>Dietas con proporción de carbohidratos que represente 50 a 60% del total de energía. </li></ul><ul><...
FIBRA <ul><li>Leguminosas, avenas, frutas y algunas verduras </li></ul><ul><li>20 g/día reducen el colesterol total y LDL ...
EDULCORANTES <ul><li>Contienen cantidades importantes de carbohidratos y grasa </li></ul><ul><li>Fructosa :colesterol LDL ...
PROTEÍNAS <ul><li>10 a 20 % de calorías diarias totales </li></ul><ul><li>En DM 1 depende del grado de insulinización </li...
GRASAS <ul><li>El porcentaje de calorías a expensas de la grasa en la dieta depende de los resultados deseados en la gluco...
ALCOHOL <ul><li>Insulina exogena: hipoglucemia </li></ul><ul><li>Bloquea la gluconeogénesis e incrementa los efectos produ...
SODIO <ul><li>Recomendaciones de consumo : 2400 a 3000 mg/día </li></ul><ul><li>Con hipertensión leve a moderada 2400 mg/d...
VITAMINAS Y MINERALES <ul><li>No parece estar justificada la prescripción sistemática  </li></ul><ul><ul><li>Es necesaria ...
MEDICAMENTOS <ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Tiene cuatro propiedades: acción, concentración, pureza y fuente. </li></u...
MEDICAMENTOS <ul><li>Hipoglucemiantes orales </li></ul><ul><li>Biguanidas  </li></ul><ul><li>Inhibidores de la glucosidasa...
EJERCICIO <ul><li>En DM 1, la respuesta glucémica al ejercicio varia dependiendo del control global de la diabetes. </li><...
EJERCICIO <ul><li>Problemas potenciales con el ejercicio </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hiperglicemia y ...
EJERCICIO <ul><li>Lineamientos para el ejercicio </li></ul><ul><ul><li>Valorar actividad física </li></ul></ul><ul><ul><li...
COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico </li></ul><ul><li>Hiperglucemia/cetoacidoci...
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO <ul><li>Enfermedades macrovasculares </li></ul><ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul></ul><ul><u...
EDUCACIÓN SOBRE LA DIABETES MELLITUS <ul><li>Asesoria </li></ul><ul><li>Intervencion </li></ul><ul><li>Evaluación </li></u...
PREVENCIÓN DE LA DIABETES <ul><li>Intervenciones previas en el estilo de vida </li></ul><ul><li>Intervención farmacológica...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Jordi Salas-Salvado, Anna Bonada, Roser Trallero. “Nutrición y dietética clínica”. Ed Masson. pp 185-...
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Dm nutricion

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Dm nutricion

  1. 1. NUTRICION EN DIABETES MELLITUS UADEC FACULTAD DE MEDICINA U.S. NUTRICIÓN DR. JESUS ANGEL PADILLA MAYRA DANIEL
  2. 2. DIABETES MELLITUS <ul><li>Es un grupo de trastornos </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Defectos en la secreción de insulina </li></ul><ul><li>Anormalidades en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. </li></ul><ul><li>Organismos que no reaccionan a la insulina </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes tipo 1 </li></ul><ul><li>Diabetes tipo 2 </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus gestacional (GDM) </li></ul><ul><li>Otros tipos específicos </li></ul><ul><li>Alteración en la homeostasis de la glucosa </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes tipo 1 </li></ul><ul><ul><li>Personas delgadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio de síntomas antes de los 30 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Dependen de insulina exógena </li></ul></ul><ul><ul><li>Antes se denominaba DM insulinodependiente o juvenil </li></ul></ul>
  5. 5. CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes tipo 2 </li></ul><ul><ul><li>Individuos obesos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores de 30 años? </li></ul></ul><ul><ul><li>Requieren de un control glucémico adecuado </li></ul></ul><ul><ul><li>Se denominaba DM no insulinodependiente o del adulto </li></ul></ul>
  6. 6. CLASIFICACIONES <ul><li>Diabetes mellitus gestacional </li></ul><ul><ul><li>Embarazadas </li></ul></ul><ul><li>Otros tipos específicos </li></ul><ul><ul><li>Síndromes genéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras enfermedades </li></ul></ul>
  7. 7. CLASIFICACIONES <ul><li>Alteración en la homeostasis de la glucemia </li></ul><ul><ul><li>Etapas metabólicas de alteración en la homeostasis de la glucosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración de la glucosa en ayuno (IFG) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT) </li></ul></ul></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGIA CAUSA Idiopática DM 1 (deficiencia de insulina absoluta) Auto-anticuerpos en la circulación Mediada por factores inmunitarios (autoinmunidad) (infección viral, sustancias químicas tóxicas, etc..) SINTOMAS Hiperglucemia Sed excesiva Micción frecuente Perdida de peso importante Trastornos electrolíticos Cetoacidosis Enfermedades macrovasculares Enfermedades microvasculares DIABETES MELLITUS TIPO 1
  9. 9. FISIOPATOLOGIA CAUSA Factores genéticos DM 2 (Resistencia a la insulina: deficiencia relativa de insulina) Factores de riesgo (inactividad física, edad avanzada, obesidad) Factores ambientales SINTOMAS (variables) Hiperglucemia Sed excesiva Micción frecuente Polifagia Pérdida de peso <ul><li>Patrón anormal de secreción y acción de insulina </li></ul><ul><li>Menor captación celular de glucosa y aumento en la glucosa posprandial </li></ul><ul><li>Mayor liberación de glucosa por el hígado en las primeras horas de la mañana </li></ul>Consumo excesivo de calorías DIABETES MELLITUS TIPO 2
  10. 10. DIAGNÓSTICO DIAGNOSTICO CRITERIOS Diabetes FPG ≥ 126 mg/dl CPG ≥ 200 mg/dl más síntomas 2hPG ≥ 200 mg/dl Alteración en la homeostasis de la glucosa Glucosa en ayuno alterada Tolerancia a la glucosa alterada FPG ≥ 110 y < 126 mg/dl 2hPG ≥ 140 y < 200 mg/dl Normal FPG < 110 mg/dl 2hPG < 140 mg/dl
  11. 11. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL <ul><li>Vigilancia diaria de la glucemia </li></ul><ul><li>Hemoglobina glicada </li></ul>MEDICACION Inyecciones de insulina NPH Lenta Ultralenta Premezclada Bombas de insulina Sincronización de consumo de alimento con la acción de la insulina por congruencia en horario y cantidad de alimento consumido Consumo equilibrado de nutrimentos para favorecer el crecimiento en los niños DIABETES MELLITUS TIPO 1
  12. 12. TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL EJERCICIO Restricción calórica para favorecer la pérdida de peso moderada Educación nutricional (mejores opciones de alimento) DIABETES MELLITUS TIPO 2 VIGILANCIA Glucemia Hemoglobina glicada MEDICACION Insulina Sulfonilureas Biguanidas Inhibidores de la glucosidasa α Distribuir el consumo de nutrimentos a lo largo del día
  13. 13. NUTRIOTERAPIA
  14. 14. OBJETIVOS <ul><li>Ayudar para hacer los cambios necesarios en su estilo de vida que conduzcan a los resultados metabólicos deseados </li></ul>
  15. 15. OBJETIVOS <ul><li>Mantener un nivel de glicemia lo mas normal posible </li></ul><ul><li>Alcanzar niveles de lípidos óptimos </li></ul><ul><li>Mantener o alcanzar el peso razonable de un adulto </li></ul><ul><li>Alcanzar las calorías adecuadas para satisfacer los mayores requerimientos metabólicos </li></ul><ul><li>Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas </li></ul><ul><li>Mejoramiento de la salud global mediante la nutrición óptima </li></ul>
  16. 16. ESTRATEGIAS EN DM 1 <ul><li>Comer a horas constantes sincronizadas con el efecto de la insulina </li></ul><ul><li>Vigilar los niveles de glucemia </li></ul><ul><li>Ajustar la dosis de insulina según la cantidad de alimento que consumen y requieren </li></ul>
  17. 17. ESTRATEGIAS EN DM 2 <ul><li>Restricción calórica Dieta hipocalórica </li></ul><ul><li>Baja de peso </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Modificación de la conducta de los hábitos de alimentación </li></ul><ul><li>Apoyo psicológico </li></ul>
  18. 18. CARBOHIDRATOS <ul><li>Dietas con proporción de carbohidratos que represente 50 a 60% del total de energía. </li></ul><ul><li>Hidratos de carbono complejos </li></ul><ul><li>Almidones </li></ul><ul><li>Carbohidratos simples </li></ul><ul><li>Sacarosa </li></ul>
  19. 19. FIBRA <ul><li>Leguminosas, avenas, frutas y algunas verduras </li></ul><ul><li>20 g/día reducen el colesterol total y LDL junto con 50% de carbohidratos </li></ul>
  20. 20. EDULCORANTES <ul><li>Contienen cantidades importantes de carbohidratos y grasa </li></ul><ul><li>Fructosa :colesterol LDL </li></ul><ul><li>Sorbitol, manitol y xilol </li></ul><ul><li>Sacarina, aspartame, acesulfame K y sacralosa son edulcolorantes no caloricos </li></ul>
  21. 21. PROTEÍNAS <ul><li>10 a 20 % de calorías diarias totales </li></ul><ul><li>En DM 1 depende del grado de insulinización </li></ul><ul><li>En DM 2 mal controlada se acelera la gluconeogénesis </li></ul><ul><li>Requerimiento alimentario recomendado para el consumo de proteína (0.8 g/Kg/día) </li></ul><ul><li>Nefropatía: restricción </li></ul>
  22. 22. GRASAS <ul><li>El porcentaje de calorías a expensas de la grasa en la dieta depende de los resultados deseados en la glucosa, los lípidos y el peso. </li></ul><ul><li>Dieta moderada en grasas mejora los niveles de lípidos </li></ul><ul><ul><li>ácidos grasos monoinsaturados. </li></ul></ul><ul><li>Otra opción es una dieta baja en grasas y en calorías </li></ul>
  23. 23. ALCOHOL <ul><li>Insulina exogena: hipoglucemia </li></ul><ul><li>Bloquea la gluconeogénesis e incrementa los efectos producidos por la insulina </li></ul><ul><li>Se puede consumir hasta 2 bebidas en hombres y 1 en mujeres (360 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de licor destilado) </li></ul><ul><li>DM mal controlada, triglicéridos y embarazadas </li></ul>
  24. 24. SODIO <ul><li>Recomendaciones de consumo : 2400 a 3000 mg/día </li></ul><ul><li>Con hipertensión leve a moderada 2400 mg/día o menos </li></ul><ul><li>Hipertensión + nefropatía es recomendable 2000 mg/día o menos </li></ul>
  25. 25. VITAMINAS Y MINERALES <ul><li>No parece estar justificada la prescripción sistemática </li></ul><ul><ul><li>Es necesaria la restitución de magnesio en pacientes con un control deficiente o diureticos </li></ul></ul>
  26. 26. MEDICAMENTOS <ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Tiene cuatro propiedades: acción, concentración, pureza y fuente. </li></ul><ul><li>Insulinas regulares y y Lispro </li></ul><ul><li>Insulinas de fondo o de acción intermedia </li></ul><ul><li>Es necesario individualizar el tipo y el horario de los regímenes de insulina, con base en los hábitos de alimentación y ejercicio y los niveles de glucemia </li></ul>
  27. 27. MEDICAMENTOS <ul><li>Hipoglucemiantes orales </li></ul><ul><li>Biguanidas </li></ul><ul><li>Inhibidores de la glucosidasa alfa </li></ul><ul><li>Tiazolidinedionas </li></ul><ul><li>Sulfonilureas </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado </li></ul>
  28. 28. EJERCICIO <ul><li>En DM 1, la respuesta glucémica al ejercicio varia dependiendo del control global de la diabetes. </li></ul><ul><li>En DM 2, el control de la glucemia mejora con el ejercicio. </li></ul><ul><li>Horario </li></ul>
  29. 29. EJERCICIO <ul><li>Problemas potenciales con el ejercicio </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hiperglicemia y agravamiento de la cetosis </li></ul><ul><li>Arritmias, isquemia miocárdica o infarto </li></ul><ul><li>Hemorragia retiniana o vítrea, desprendimiento de retina </li></ul>
  30. 30. EJERCICIO <ul><li>Lineamientos para el ejercicio </li></ul><ul><ul><li>Valorar actividad física </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes personales patológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Plan de tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado clínico del individuo </li></ul></ul><ul><li>Prescripción de ejercicio </li></ul>
  31. 31. COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico </li></ul><ul><li>Hiperglucemia/cetoacidocis diabética </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hiperglucemia después de la hipoglucemia </li></ul><ul><li>Fenómeno de la madrugada </li></ul>
  32. 32. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO <ul><li>Enfermedades macrovasculares </li></ul><ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades microvasculares </li></ul><ul><ul><li>Retinopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefropatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatía </li></ul></ul><ul><li>Diabetes inestable </li></ul>
  33. 33. EDUCACIÓN SOBRE LA DIABETES MELLITUS <ul><li>Asesoria </li></ul><ul><li>Intervencion </li></ul><ul><li>Evaluación </li></ul><ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Documentación y comunicación </li></ul>
  34. 34. PREVENCIÓN DE LA DIABETES <ul><li>Intervenciones previas en el estilo de vida </li></ul><ul><li>Intervención farmacológica sobre pacientes en alto riesgo </li></ul>
  35. 35. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Jordi Salas-Salvado, Anna Bonada, Roser Trallero. “Nutrición y dietética clínica”. Ed Masson. pp 185-202. </li></ul><ul><li>Laura E. Motarense, Michele M. Goltschlich. “Nutrición clínica práctica”. Editorial Saunders. pp 592-605. </li></ul><ul><li>Silvia Scott. “Nutrición, diagnostica y terapéutica”. Editorial Mc Graw Hill. 5ta edición. pp 374-409. </li></ul><ul><li>Esther Casanueva, Martha Kaufer Horwitz. “Nutriología Médica”. Editorial Panamericana. 2da edición. pp 369-387 . </li></ul><ul><li>Pilar Cervera. “Alimentación y dietoterapia”. Editorial Mc Graw Hill. 4ta edición. pp 338-350. </li></ul><ul><li>R. Repullo Picazo. “Nutrición humana y Dietética”. Editorial Marba. 2da edición. pp 321-339. </li></ul>

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