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Bloqueos Nerviosos en Boca y Cara

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Técnicas de bloqueo nervioso en boca y cara

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Bloqueos Nerviosos en Boca y Cara

  1. 1. MMVI Guadalajara, México.
  2. 2. Debes poner el mismo formato de letra en todas las transp. Email: maxilofacial@email.com
  3. 3. Dolor  “El dolor es una experiencia sensorial y emocional relacionada con el daño real o potencial de algún tejido, o que se describe en términos de algún daño” Asociación Internacional para el Estudio del dolor
  4. 4. Dolor
  5. 5. Dolor
  6. 6. Dolor
  7. 7. Considerando Los conceptos básicos para producir anestesia o analgesia en el area de la cavidad bucal es de suma importancia tanto para Odontólogos como para todas las especialidades médicas que tengan como campo de acción la cavidad bucal o la cara y cuello. Este área de la medicina ha evolucionado de manera significante durante los últimos años, si no en técnicas sí en el aspecto farmacológico, lo que nos permite actuar con mayor seguridad local y sistémica en nuestros pacientes.
  8. 8. Esta parte se tomó de la obra del Parte de la historia es colaboración amable del Dr. Luis Higgins higgins@anestesia.com.mx
  9. 9. Historia 1794. Joseph Hipólito Unanue escribe en Lima: "Sobre el cultivo, comercio y virtudes de la famosa planta del Perú nombrada coca". Primer estudio médico de la coca y fuente de inspiración de Niemann. Fue el primero que ensayó el estudio químico de la hoja de coca". (Dato amablemente aportado por el Dr. César Cortez Román [cortez@teleline.es], de la Clínica San José, Madrid, España). 1836. Lafarge, de Francia, inventa el primer trócar hueco para inyectar morfina. La primera aguja metálica fue inventada en Irlanda por F. Rynd. 1844. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante una demostración de los efectos del gas de la risa u óxido nitroso de Gardner Quincy Colton en Hartford, Connecticut, observó como uno de los que inhalaban este gas se golpeó y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente día se le extrajo a Wells un diente sin dolor mientras Colton administraba N2O.  1844. La mañana del 11 de diciembre Horace Wells y G. Q. Colton se citan a las 10 hrs. en el consultorio del primero en donde usan el óxido nitroso para producir analgesia dental. Fue el mismo Horace Wells quien se extrajo una muela sin dolor inhalando gas hilarante, siendo un éxito. Hasta enero de 1845, es decir, en el curso de muy pocas semanas, lo emplea de catorce a quince veces. Obtiene resultados satisfactorios en todos los casos menos en dos, en que no llegó a conseguir un estado de anestesia total.  1845. En el mes de enero, la segunda quincena, Horace Wells demuestra la anestesia con este gas en el Massachusetts General Hospital con un paciente del cirujano John Collins Warren, para realizar la extracción de un molar, quien gritó y se dolió de la intervención, habiendo sido un rotundo fracazo esta demostración. 
  10. 10. Historia  1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green Morton, dentista de Boston, administró anestesia a su paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un diente y sin dolor. Frost había solicitado a Morton que le hipnotizara (mesmerismo), pero Morton, quien estaba buscando un agente para aliviar el dolor uso éter sulfúrico. El profesor de Morton, Charles Thomas Jackson, fue quien había sugerido a aquél el uso del éter.  1846. William T. G. Morton utiliza el dietiléter en una demostración pública para producir anestesia quirúrgica. Esta fue la primera demostración pública y premeditada con "letheon" (éter sulfúrico). El paciente fue Gilbert Abbot a quien se le extirpó sin dolor un tumor en cuello. Cerca de la silla de operaciones estaban los colegas de John Collins Warren: Hayward, doctor Gould, Towsend y Henry J. Bigelow. También se hallaron presentes Mason, Hijo de Warren, y los doctores de Salem, Parkmann y Pierson.
  11. 11.  El procedimiento de exeresis dentaria, motivó un nuevo procedimiento que ahora es conocido como "el día del éter", el 16 de octubre del 1846 en el Hospital General de Massachusetts el Dr. J.C. Warren removió un tumor de cuello a Mr. Abbott sin que hubiera dolor. En la pintura precedente Morton sostiene el implemento para administrar el éter. Posterior a la intervención del tumor Morton trató de ocultar la identidad de la substancia que Abbott había inhalado y se refería al éter como "Letheon", pues pensaba patentar el uso del eter con fines anestesicos y lucrar con ello. Sus intenciones nunca fructificaron y el éter pronto fué utilizado en Estados Unidos y Europa. 
  12. 12. Historia  1846. El 19 de diciembre, J. Robinson, en Londres, extrae un diente bajo anestesia con éter.  1847. El Dr. Diego de Argumosa administra la primera anestesia con éter en Madrid, España el 28 de enero, para drenar una absceso parotídeo.  1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia.  1853. Alexander Wood mejora la recién inventada jeringa hipodérmica, mencionándola en su libro "El nuevo método para el tratamiento de las neuralgias, aplicando directamente opiáceos a los puntos dolorosos".  1854. Wood inventa la aguja metálica hueca.  1855. El químico alemán Friedrich Gaedecke separó el alcaloide cocaína de las hojas de la coca.
  13. 13. Historia 1862. El Dr. Moreno y Maiz preparó el acetato de cocaína con el que desarrollaría su posterior investigación, además realiza por primera vez el bloqueo de un nervio periférico por la infiltración de cocaína mediante una jeringa hipodérmica. Tomás Moreno y Maíz fue un Cirujano Mayor del Ejército de Perú, que estuvo en Francia (1864-1868) y, en la Facultad de Medicina de París, culminó su doctorado con una laureada tesis: "Recherches Chimiques et physiologiques sue L'Erythroxylum coca du Pèrou et la Cocaine". Siguiendo un premeditado estudio según el más puro método experimental francés, Moreno y Maiz DEMOSTRO EL BLOQUEO SENSORIAL POR INFILTRACION DE UN NERVIO PERIFERICO en ranas bramadoras. Lo mismo que haría en humanos James Steward Halsted en 1885; dándose así una sucesión lógica de eventos en el estríctamente histórico desarrollo racional de la anestesia local. Respetando el método experimental, Moreno invoca a Claude Bernard: "Dans la mèthode experimentale comme partout, se seul critérium réel est la raison". Al final de los experimentos 9, 10 y apéndice, Moreno y Maíz, escribe (después de inyectar acetato de cocaína para bloquear nervios ciáticos): "ejerce su acción sobre la sensibilidad periférica: SU ACCION LOCAL ES EVIDENTE Y PODRIA EMPLEARSE COMO ANESTESICO, cuando se haga el número necesario de experimentos bien dirigidos "...", y que el entorpecimiento, LA ANESTESIA LOCAL QUE ENGENDRA, no serían menos interesantes, aunque se debieran a la acción local de difusión". Hans Killian afirma que los "Recherches Chimiques..." del Dr. Tomás Moreno sirvieron de bibliografía e inspiración a Sigmund Freud, Carl Köller y Halsted. (Dato amablemente aportado por el Dr. César Cortez Román [cortez@teleline.es], de la Clínica San José, Madrid, España).
  14. 14. Historia 1875. José de Letamendi, de España, propone una técnica de anestesia local aplicando objetos fríos directamente sobre el área a operar. 1884. Carl Koller utiliza la cocaína para producir anestesia tópica conjuntival.  1884. El 15 de septiembre se demuestran los efectos anestésicos locales de la cocaína en la córnea por Joseph Brettauer en el Congreso de Oftalmología de Heidelberg.
  15. 15. Historia  1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solución de cocaína al 4 por ciento inyectada. Halsted fue cirujano en la Universidad de John Hopkins desde 1889 hasta su muerte en 1922. A él se debe la popularización del uso de los guantes en cirugía.En 1885, el americano Leonard Corning inventó la anestesia espinal inyectando cocaína en la región lumbar de la médula espinal. Robinson perfeccionó el método extrayendo primero la misma cantidad de líquido cefalorraquídeo que luego rellenaba de cocaína.En Europa fueron pioneros en la anestesia local Anton Wöfler, discípulo de Billroth y Paul Reclus, en Francia, que como siempre se han disputado el honor de haber sido los primeros en tal cual técnica. Aún hoy día hay quien llama «método de Shleich» a la anestesia regional, en honor al médico alemán que la popularizó. En 1904, Alfred Einharn descubrió el primer anestésico local sintético: la novocaína.En 1905, el doctor Heinrich Braun mejoró los resultados y la duración de la cocaína añadiéndole adrenalina, sustancia que había sido descubierta simultáneamente por el japonés Jokchi Takamane y el americano Thomas Bell Aldrich.Desde entonces hasta el día de hoy se han descubierto gran número de sustancias, derivadas de la cocaína en su mayor parte, que han hecho de la anestesia local un método seguro y eficaz para evitar el dolor en pequeñas intervenciones quirúrgicas, desarrollando nuevas expectativas en la especialidad, como las unidades de tratamiento del dolor, tanto crónico como agudo, que están teniendo un crecimiento geométrico.   1885. Halsted introduce el bloqueo nervioso y la anestesia por infiltración mediante inyección
  16. 16. Historia  1900. Schlosser practicó la "alcoholización" de nervios periféricos como método analgésico.  1902. M. J. Seifert idea la palabra "anestesiología", como la ciencia que incluye los métodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella. El anestesista es un técnico; el anestesiólogo es una autoridad científica en anestesia y anestesiología.  1916. Gastón Labat y Rudolph Matas, desarrollan e impulsan la anestesia regional.  1928. Eisleb sintetiza la tetracaína  1929. La dibucaína fue descubierta por Uhlman.  1935. Emery Andrew Rovenstine divulgó el bloqueo nervioso.  1943. Lofgren y Lundquist sintetizan la lidocaína. Labat Rovenstine
  17. 17. Historia 1947. Gordh introduce a la aplicación clínica la lidocaína. 1957. A. F. Ekstam prepara la bupivacaína. 1957. Se introduce al uso clínico la mepivacaína por Dhuner. 1961. Lofgren introduce la prilocaína.
  18. 18. Principios Básicos de Neurofisiología  Neuronas
  19. 19. Neuronas Las neuronas son las únicas células que posiblemente nos acompañan desde el nacimiento hasta la muerte sin posibilidad de recambio.
  20. 20. Estructura de la Neurona
  21. 21. Neurona
  22. 22. Clasificación de Neuronas Por el número de prolongaciones:  - Monopolares: tienen una sola prolongación de doble sentido, que actúa a la vez como dendrita y como axón (entrada y salida). - Bipolares: Tienen dos prolongaciones, una de entrada que actúa como dendrita y una de salida que actúa como axón. - Multipolares: Son las más típicas y abundantes. Poseen un gran número de prolongaciones pequeñas de entrada, dendritas, y una sola de salida, el axón.
  23. 23. Sinapsis neuromuscular
  24. 24. Conducción
  25. 25. Conducción
  26. 26. Conducción
  27. 27. Conducción  Bomba de Sodio Potasio
  28. 28. Cerebro Centro de discriminación aferente y eferente
  29. 29. Pares Craneales • Bulbo Olfativo • Nervio Optico • Tracto Optico • Cuerpo Mamilar • Nervio Oculomotor • Nervio Troclear • Nervio Facial • Nervio Vestibulococlear • Nervio Vago • Nervio Accesorio • Nervio Glosofaríngeo • Nervio Hipogloso • Nervio Abductor • Nervio Trigémino
  30. 30. Distribución nerviosa
  31. 31.  1. Nervio trigémino. 2. Ganglio trigeminal (de Gasser). 3. Nervio oftálmico. 4. Nervio nasal. 5. Nervio frontal externo. 6. Nervio lagrimal. 7. Nervio frontal. 8. Nervio frontal interno. 9. Nervio infratroclear. 10. Nervio maxilar. 11. Nervio orbitario. 12. Nervio alveolar superior medio. 13. Nervio alveolar posterosuperior. 14. Nervio alveolar anterosuperior. 15. Nervio infraorbitario. 16. Nervio mandibular. 17. Nervio auriculotemporal. 18. Nervio alveolar inferior. 19. Nervio lingual. 20. Nervio bucal. 21. Nervio mentoniano Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhöj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid España, 1990.
  32. 32. Tomadas de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhöj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid España, 1990.
  33. 33. Considerando Los conceptos básicos para producir anestesia o analgesia en el area de la cavidad bucal es de suma importancia tanto para Odontólogos como para todas las especialidades médicas que tengan como campo de acción la cavidad bucal o la cara y cuello. Este área de la medicina ha evolucionado de manera significante durante los últimos años, si no en técnicas sí en el aspecto farmacológico, lo que nos permite actuar con mayor seguridad local y sistémica en nuestros pacientes.
  34. 34. Dolor  dolor.(Del lat. dolor, -ōris).1. m. Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.2. m. Sentimiento de pena y congoja. Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española
  35. 35. Definición anestesia    [anaesthesia] f. (Patol.) Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida. a /an‑ ‑ / ν (gr. ‘no’) +ἀ‑ ἀ ‑ aisthē‑ α σθησις (gr. ‘percepción’) +ἴ síā‑ (gr.) [Leng. base: gr. Antiguo. En gr. anaisthēsíā ναισθησ α es ‘falta deἀ ί sensibilidad’ analgesia [analgesia] f. (Patol.) Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad. a /an‑ ‑ / ν (gr. ‘no’) +ἀ‑ ἀ ‑ alg‑ λγος (gr. ‘dolor’) +ἄ síā‑ (gr.) [Leng. base: gr. Antiguo. En gr. analgēsíā ναλγησ α ‘ausencia de dolor’ enἀ ί filósofos del s. IV
  36. 36. Anestesia Regional  Podríamos definir la anestesia regional como la apliación de un agente anestésico en un tronco nervioso, para bloquear los impulsos nerviosos en el territorio por él inervado.  La aplicación médica exige que no sean lesionados los tejidos y que el bloqueo sea reversible. Este procedimiento puede utilizarse para: -Paliar dolor de alguna enfermedad “Bloqueo nervioso terapéutico” -Evitar el dolor quirúrgico
  37. 37. Mecanismo de Acción  La mejor forma de describir la secuencia de cambios en el cilindroeje después de la aplicación de un agente anestésico local, consiste en seguir la secuencia de los cambios electrofísiológicos. El primer efecto que se observa es un aumento en el umbral para la estimulación eléctrica, esto va seguido por una reducción en la disminución de la velocidad de conducción y finalmente la suspensión de la propagación del impulso en su totalidad.  El lugar de acción de los anestésicos locales es la membrana del axón, en receptores específicos de la membrana, localizados en los canales de sodio, tales estructuras se cree se encuentran en las superficies interna y externa de la membrana nerviosa. Los anestésicos locales utilizados interactúan con los receptores internos, combinándose con ellos, para disminuir la permeabilidad de la membrana nerviosa a los iones de sodio (produciéndose también una pequeña disminución en la conducción del potasio), terminándose la relación existente entre el calcio y los iones de sodio en la membrana nerviosa (de hecho la liberación del contenido de calcio puede producir un aumento en la permeabilidad del sodio). El anestésico local compite con el calcio y previene el inicio de la conducción nerviosa.
  38. 38. Sitio de la inyección  Tiene importancia desde 2 puntos de vista: 1.- La vascularidad de los tejidos. La vascularidad altera la rapidez y el grado de absorción. 2.- La reacción de los tejidos. Al inyectar anestésicos en tejidos de reacción ácida, rara vez se obtendrá anestesia satisfactoria. No se intentará anestesia local en regiones inflamadas o con infecciones agudas o bascesos. El tejido infectado desctruye la actividad de los anestésicos locales, por cuanto las bases son rápidamente neutralizadas. Así, el pH del pus y los exudados de los tejidos inflamados es de 5.0 a 6.0. Esta acidez evita la hidrólisis del anestésico.
  39. 39. Para qué se aplica el bloqueo nervioso  Obtener anestesia quirúrgica.  Calmar el dolor.  Realizar tratamientos que de otra forma serían dolorosos: Manipular fracturas, articulaciones inflamadas, curetajes dentarios profundos, tallado dentario, etc.  Evitar operaciones mutilantes  Evitar operaciones que conllevan riesgos demasiado graves.  Con fines psicoterapéuticos.
  40. 40. Fracaso del Bloqueo  Anomalías de los Nervios  La técnica es ciega y depende de la posición relativa de los nervios y aunque pueden ocurrir variaciones anatómicas, es una causa poco común de fracaso.  Errores de Diagnóstico El operador ignora la causa del dolor, las vías de conducción y el grado de somatización de los síntomas puncionando áreas erroneas. Además muchos pacientes conocen tanto su dolor que son capaces de disminuir el umbral de su dolencia.  Conocimiento del dolor  Son muchas las vías de conducción, e indudablemente, un mismo estímulo puede viajar hasta la corteza por varias de ellas.  Variantes Anatómicas Las diferencias y anomalías de los órganos esqueléticos pueden desplazar los puntos de referencia, no es lo mismo puncionar un sitio anatómicamente normal que uno con inflamación, abscesos, tumores, etc.
  41. 41. Complicaciones Antes de administrar un anestésico local hay que asegurarse de que haya equipo de resucitación. Así como el equipo que se requiere para oxigenación y ventilación asistida y medicamentos para el tratamiento de reacciones tóxicas. Tomado literalmente de las especificaciones de Astra Zeneca para la administración de sus anestésicos. http://www.ambu.com/ambu/Final.nsf/(IndexID)/i91BCC5F1C7C9AD69C1256ED6003CE800?Open Yo ya tengo mi equipo dental, esto para Qué me sirve. . . .? Adrenalina Hidrocartizona Salbutamol
  42. 42. Complicaciones “Nihit est in intellectu quod prius non fuerit in sensu”
  43. 43. Fracaso del Bloqueo  Falta de Conocimientos del  Operador    Es esencial que el operador tenga buenos conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología. La sumisión estricta a los principios de la anestesia regional es fundamental.  Falta de Práctica.
  44. 44. Farmacología  - Hay que tener en cuenta que concentraciones Nor-adrenalina al 1:25.000 (equivalente a la Adrenalina al 1:100.000) han sido retiradas del mercado en el Reino Unido por el “Committee on Safety of Medicines” (26) debido a las graves reacciones hipertensivas ocasionadas entre las que se incluye un CASO DE MUERTE (27). - Las CONCENTRACIONES DE Nor-adrenalina utilizadas en todo el mundo son de 1:50.000 ó 1:80.000 (equivalentes a concentraciones de Adreanlina al 1:200.000 ó al 1:320.000), pero desgraciadamente SON INSUFICIENTES PARA CONSEGUIR RESULTADOS SIMILARES a los obtenidos con Adrenalina (28).
  45. 45.  LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CATALOGADOS COMO “ALERGICOS A ANESTESICOS LOCALES TIPO AMIDA” NO SON ALERGICOS A LA DROGA EN SI, SINO AL METILPARABENO QUE SE INCLUYE AL CARTUCHO COMO ANTISEPTICO Tanith Graham y Carol A. Hirshman (30), de la Universidad de Oregón afirman que: El metilparabeno ó 4-hidroxibenzoato de metilo forma parte de la composición de la mayoría de los anestésicos locales debido a su gran poder antiséptico (10).
  46. 46. Composición Química de los Anestésicos Tipo éster Tipo amida - cocaína - benzocaína - procaína - tetracaína - 2-cloroprocaína - lidocaína - mepivacaína - prilocaína - bupivacaína - etidocaína - ropivacaína
  47. 47. Composición química de la coca  Es uno de los 14 alcaloides de la coca, su nombre científico es Benzoil- metil-ecgonina y su fórmula molecular es C17 H21 NO4".  Actúa como analgésico o anestésico local, aliviando el dolor o suprimiendo la sensibilidad en el lugar en que se aplica.  La actividad estimulante de la cocaína se manifiesta cuando la droga pasa a la circulación general.
  48. 48. Lidocaina Fórmula estructural de la lidocaína La lidocaína es un compuesto que actúa bloqueando los canales del Sodio, evitando así que los nervios envíen señales de dolor. Actúa con más rapidez y es más potente que la cocaína, se metaboliza en el hígado Y se excreta por el riñón.. Su uso más frecuente es como anestésico Locoregional en odontología, aunque también es importantísimo su uso Intravenoso para tratar las arritmias ventriculares bloqueando los canales del sodio en el corazón. Los accidentes más frecuentes con su uso se deben generalmente a la administración intravascular del compuesto y esto va en proporción directa a la utilización de jeringas de Carpule sin arpón para poder succionar y certificar que no se está en el interior de un vaso, otra causa es la sobredosificación, los problemas se manifiestan por: vértigos, cianosis, hipotensión arterial, temblores musculares, convulsiones, respiración irregular y débil, espasmo bronquial y paro cardiaco. La lidocaína pasa la barrera placentaria y la barrera hematoencefálica Dosis promedio 3 mg por kilo de peso
  49. 49. Procaína  2-(diethilamino)etil 4-aminobenzoato Procaína o Novocaína Se le conoce también con el nombre de Neocaína o Novocaína, a Nivel oontológico su uso está descontinuado, sin embargo tiene importancia por que la procaína de manera arbitraria se convirtió en la Unidad Anestésica. Este anestésico tiene posibilidad de producir reacciones anafilácticas, como sucede con las aplicaciones de Penicilina G. Procaínica en la que muchos de los problemas alérgicos se deben más a la procaina que a la misma penicilina.
  50. 50. Mepivacaína Mepivacaina o Carbocaína La Carbocaína (mepivacaina) es una anestésico local con una duración media de acción, provee una buena alternativa a la lidocaína, Se sintetizó en 1960 y puede utilizarse en los procedimientos de cavidad oral, se caracteriza por el bloqueo rápido de la corriente nerviosa.
  51. 51. Prilocaína Prilocaína o Citanest El nombre comercial de la prilocaina es Citanest, el cual fué considerado como una alternativa para la producción de anestesia por infiltración o para bloqueos en odontología, la prilocina tiene una duración y una potencia similar a la lidocaina, funciona también al igual que la lidocaína inhibiendo la actividad de la membrana del nervio a nivel de los canales del sodio. Se consideraba que la felipresina era menos agresiva que la epinefrina, sin embargo estudios recientes han demostrado accidentes graves con su uso, fundamentalmente hipertensión arterial y espasmo de arterias coronarias. “Se ha observado que el uso indiscriminado de prilocaína en odontología de prilocaína, puede producir metahemoglobinemia” Astra Zeneca La dosis promedio de prilocaina es: Adultos sanos e 30 a 150 mgs. (cada cartucho continene 1.8 ml. Y la concentración de la sal es de 30 mg. Por mililitro. Esto impñica que un adulto no debe recibir más de 3 cartuchos del anestésico. La dosis para niños menores de 10 años es de 60 mgs. (NO MAS DE UN CARTUCHO).
  52. 52. Benzocaína  ethyl 4-aminobenzoato  Muy útil para anestesia buco faringea de tipo tópico, en algunas formas de estomatitis y orofaringitis.  Generalmente se presenta en forma de pastillas para chupar.
  53. 53. Ropivacaína  • Bloqueo de nervios periféricos y nervios mayores.  • Anestesia por infiltración.  Tiene la gran ventaja de que su efecto anestésico dura hasta 9 horas. Ropivacaina o Noropin (S)-N-(2,6-dimethilfenil)- 1-propilpiperidina-2-carboxamida Naropin
  54. 54. Ropivacaina  Manejo del dolor agudo:  • Infusión epidural continua o administración intermitente en bolo para control del dolor posoperatorio o dolor de trabajo de parto.  • Infiltración de herida quirúrgica para control del dolor posquirúrgico.  • Bloqueo de nervios periféricos y anestesia por infiltración.  • Inyección intraarticular.  • Bloqueo de nervios periféricos por infusión continua o aplicaciones intermitentes para el manejo del dolor posoperatorio.
  55. 55. Ropivacaina  Manejo del dolor crónico:  • Bloqueo epidural para tratamiento de síndromes dolorosos.  • Bloqueo de nervios periféricos para terapia algológica.  • Infiltración de puntos dolorosos.  Manejo del dolor agudo en pediatría:  • Bloqueo caudal.  • Bloqueos periféricos.  • Para manejo del dolor pre y posquirúrgico.
  56. 56. Ropivacaina Alteraciones vasculares: Muy común: hipotensión. Común: hipertensión. Poco común: síncope*. Gastrointestinales: Muy común: náusea. Común: vómito*. Sistema nervioso: Común: parestesia vértigo cefalea*. Poco común: síntomas de toxicidad del SNC (convulsiones tipo gran mal convulsiones ataques sensación de tener muy ligera la cabeza parestesias adormecimiento de la lengua hiperacusia tinnitus alteraciones visuales disartria hipercontractilidad muscular temblor)** hipoestesia*. Cardiacos: Común: bradicardia* taquicardia. Raro: paro cardiaco arritmias cardiacas. Renales y urinarios: Común: retención urinaria*. Psiquiátricos: Poco común: ansiedad. Generales y condiciones del sitio de administración: Común: elevación de la temperatura escalofrío dolor de espalda. Poco común: hipotermia*. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
  57. 57. Levobupivacaina  S)-1-butil-N-(2,6-dimetilfenil) piperidina-2-carboxamida
  58. 58. Técnicas Nomás no tiemble por que le pico el nervio Y este anestésico es muy fuerte, le puede Dormir hasta la líbido. . . . . .
  59. 59. Bloqueo del nervio dentario
  60. 60. Colocación del anestésico por encima de la Língula o espina de Spix, lo cual favorece la Impregnación del nervio por gravedad sin el riesgo de herir el propio nervio.
  61. 61. Anatomía nervio dentario Conducto auditivo Arteria maxilar interna Nervio dentario Músculo pterigoideo interno Angulo de la mandíbula Vena Yugular Interna Nervio lingual
  62. 62. Con excepción de niños, el utilizar agujas cortas no significa seguridad para el paciente Sino ignorancia de los elementos anatómicos por parte del operador
  63. 63. No perder de vista los elementos anatómicos y referencias
  64. 64. Aspirar cada vez que la aguja cambie de posición para asegurarse de no haber caído en un vaso sanguíneo
  65. 65. Infiltración lenta, el dedo índice estará siempre tomando el pulso en la arteria facial
  66. 66. Anastomosis del nervio bucal con la Primera dermatoma
  67. 67. La técnica para bloquear la hemimandíbula requiere del bloqueo De la anastomosis del bucal con el cervical en el ángulo de la mandíbula
  68. 68. Bloqueo del Lingual Arteria Meníngea Media Rama Aurículotemporal Nervio dentario Arteria Maxilar Interna Nervio Lingual
  69. 69. Anatomía nervio lingual Plexo Pterogomaxilar Arteria maxilar interna Nervio dentario Nervio bucal (buccinador) Músculo pterigoideo interno Nervio lingual Papilas tercio posterior de lengua
  70. 70. Complicaciones de los Bloqueos Infiltración del VII par accidental al tratar de bloquear el dentario a la altura de la língula
  71. 71. Hay pacientes a las que no necesitamos bloquearles nada. . . . .
  72. 72. Gracias y buenos bloqueos

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