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Bioquimica bucal

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Bioquimica bucal, boca quimica, halitosis, caries, glucidos, ptialina, amilasa

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Bioquimica bucal

  1. 3. La boca no es sólo una cavidad que ejerce la actividad netamente física de la masticación para convertir el alimento en fragmentos pequeños que el estómago pueda hacer a su vez más pequeños con el fin de experimentar la descomposición molecular para su ulterior absorción en el intestino.
  2. 5. Los elementos fundamentales que forman la vida como la conocemos en el planeta Tierra son: Carbón Hidrógeno Oxígeno Nitrógeno Agua y sales de P, S, Ca, Na, K, etc.
  3. 9. O O H H
  4. 10. El Regente Molécula de diamante Molécula de grafito Molécula de clorofila
  5. 11. Esto también es 95 % de carbón y agua
  6. 12. La bioquímica está fundamentada en la tetravalencia del carbono y en la forma en que éste elemento se une a otras moléculas del mismo carbono. Etano, intercambia una valencia Alcanos Eteno, intercambia dos valencias Alkenos H- C C - H Etino, tres valencias. Alkinos
  7. 13. Carbones unidos linealmente Alcanos Alquenos Alquinos Metano etano etano propano butano eteno propeno buteno acetileno propino 1-butino
  8. 14. Intercambio cíclico de las valencias Del carbón o anillos bencénicos. Diazepán
  9. 16. Enzimas, fermentos o diastasas Definición Son catalizadores biológicos proteicos. Su poder catalítico es mucho mayor que el de los catalizadores inorgánicos. Se han identificado unas 2000 enzimas diferentes. Las células pueden realizar reacciones químicas a gran velocidad, a temperatura relativamente baja y PH biológico merced a las enzimas. Las enzimas que una célula elabora determinan las funciones biológicas de la misma, ya que una célula solo puede llevar a cabo una reacción química, a un ritmo razonable, si tiene una enzima específica para catalizar esa reacción. Sin enzimas las reacciones serían tan lentas, que difícilmente se lleven a cabo.
  10. 17. Características de las reacciones catalizadas por enzimas Las enzimas no cambian el DG de una reacción. Como se demuestra en la gráfica de arriba, las enzimas sólo rebajan la energía de activación, pero no cambian la diferencia de energía entre los reactivos y los productos . Las enzimas convierten una reacción no espontánea en una reacción espontánea.
  11. 18. Enzimas Las enzimas son altamente específicas en su actividad, de tal manera que hay Enzimas que actúan sobre glúcidos, otras sobre lípidos, otras sobre prótidos, etc. Pentosa Metilo Metil-pentosa Enzima Ruptura Pentosa Metilo
  12. 19. Enzimas
  13. 20. Enzimas
  14. 21. Enzimas La amilasa es una enzima que hidroliza los polimeros de almidón y los descompone en glucosa y maltosa. La amilasa salival rompe las largas cadenas de polisacáridos en pequeñas moléculas de azúcar. Almidón Glucosa Maltosa Enzima (Amilasa o Ptialina) Glucosa Maltosa
  15. 22. Enzimas <ul><li>Las enzimas son tipos especiales de proteínas que actúan como máquinas pequeñas en una línea microscópica de ensamblado, cada una de ellas realizando una función diferente para degradar las moléculas de alimento, convirtiéndolas en combustible. Cuando una de las enzimas en la línea está defectuosa, el proceso se desacelera o para por completo. </li></ul>
  16. 24. <ul><li>GLÚCIDOS Los glúcidos son compuestos orgánicos que están formados por los bioelementos (carbono, hidrógeno y oxígeno), y sobre todo, por carbono, por ello también reciben el nombre de carbohidratos (debido a que su fórmula mínima es CH 2 O, es decir, como si cada carbono estuviera hidratado ), así como azúcares o sacáridos. Son las sustancias más abundantes de la tierra. </li></ul>
  17. 25. Las funciones que cumple en el organismo son, energéticas, de ahorro de proteínas, regulan el metabolismo de las grasas y estructural . Energeticamente, los carbohidratos aportan 4 KCal (kilocalorías) por gramo de peso seco. Esto es, sin considerar el contenido de agua que pueda tener el alimento en el cual se encuentra el carbohidrato. Cubiertas las necesidades energéticas, una pequeña parte se almacena en el hígado y músculos como glucógeno (normalmente no más de 0,5% del peso del individuo), el resto se transforma en grasas y se acumula en el organismo como tejido adiposo. Se recomienda que minimamente se efectúe una ingesta diaria de 100 gramos de hidratos de carbono para mantener los procesos metabólicos. Las necesidades diarias de Kcaloría en un individuo sano promedio con ejercicio fisico es de 1,800.
  18. 26. Donde percibimos el dulzor?
  19. 27. Sacarosa La SACAROSA , azucar presente en algunas frutas y verduras, se obtiene de la caña de azúcar y de la remolacha azucarera. El azúcar (blanco o mreno) es esencialmente sacarosa, constituida a su vez por una molécula de glucosa y una de fructosa
  20. 28. <ul><li>Desde el punto de vista químico a los azúcares se les considera como compuestos terciarios, ya que están compuestos por carbón © , Hidrógeno (H) y Oxígeno (O). </li></ul><ul><li>Se les llama hidratos de carbono debido a que sus moléculas siempre conservan el hidrógeno y el oxígeno en la misma proporción que la molécula de agua. </li></ul>
  21. 29. C 6 H 12 O 6 + C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 12 H 22 O 11 Disacáridos C 12 H 22 O 11 + C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 18 H 32 O 16 Trisacáridos C 18 H 32 O 16 + C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 24 H 42 O 21 Tetrasacáridos C 24 H 42 O 21 + C 6 H 12 O 6 - H 2 O = C 30 H 52 O 26 Pentasacáridos C 30 H 52 O 26 Formación de los Polisacáridos Así puede continuar la integración de moléculas de monosacàrido Hasta alcanzar de 150,000 a 240,000 uniones como el almidón, La inulina y el glucógeno
  22. 30. Triosas, Tetrosas, Pentosas y Exosas más comunes
  23. 31. + C O O CO 2 H 2 O = Glucosa C O O Clorofila
  24. 32. Fotosíntesis
  25. 33. Glucosa + 6O 2           6CO 2 + 6H 2 O + 36 ATP
  26. 34. De las pentosas, la Ribosa es importante por que forma parte de los ácidos nucleicos
  27. 36. La glucosa es una molécula no ionizada de 6 átomos de carbono, por tanto es una hexosa (Ruta 19 y 18). Es el monosacárido más abundante en la naturaleza. Como en su metabolismo no libera iones de hidrógeno no provoca acidosis, aun con concentraciones en sangre muy elevadas.   Es el principal combustible del cerebro que consume alrededor de 140 gramos de glucosa al día. Si este nivel desciende, como ocurre en casos de ayuno prolongado, utiliza como fuente de energía los cuerpos cetónicos procedentes de la oxidación de ácidos grasos en el hígado. La glucosa es el hidrato de carbono más elemental y esencial para la vida, es el componente inicial o el resultado de las principales rutas del metabolismo de los glúcidos. Es también producto de la fotosíntesis que hacen los vegetales de hoja verde gracias a su clorofila. La glucosa se transforma luego en almidón en los cereales y hortalizas, o en fructosa en las frutas y la miel. Ambos se vuelven a transformar en glucosa en nuestro organismo y así es como se absorbe.                                                                                Glucosa
  28. 37. Glucosa Fuego de Juventud Fuego de los que ya se están terminando la mecha
  29. 38. De todos los órganos el que más Glucosa consume es el cerebro Cerebro con poca perfusión sanguínea Por Alzheimer
  30. 39. El siguiente órgano gran consumidor de glucosa es el corazón y el resto de los músculos estriados De hecho la primera arteria que genera la aorta es para el mismo corazón
  31. 40. Músculo el gran consumidor de glucosa Musculo estriado
  32. 41. La combustión (metabolismo) de la glucosa en el músculo estriado genera ácido láctico, el cual si no es removido de la célula muscular de inme- diato, puede determinar un estado tóxico que lleva al músculo a la muerte. El ácido láctico es un producto intermedio del metabolismo de los carbohidratos y deriva principalmente de las células musculares y de los glóbulos rojos. Durante el ejercicio, los niveles de lactato se pueden incrementar; sin embargo, el hígado puede normalmente metabolizar más lactato del que se produce y puede retornar sus niveles a la normalidad en pocas horas. Valores normales    4,5 a 19,8 mg/dl (0,5-2,2 mmol/L) Acidosis láctica Es una condición que se presenta cuando el ácido láctico se acumula en el torrente sanguíneo a un ritmo mayor que el de su eliminación. El ácido láctico se produce cuando la cantidad de oxígeno en el cuerpo disminuye. La causa más común es el ejercicio intenso. Sin embargo, también puede ser causado por ciertas enfermedades como SIDA, cáncer e insuficiencia renal.
  33. 42. <ul><li>La acumulación de ácido láctico produce tetania o rigidez muscular, esto en la boca y cara se traduce por trismus. </li></ul>
  34. 43. <ul><li>La mitocondria dentro de cada célula pudiera llamarse el &quot;motor&quot; celular. Las enfermedades metabólicas de los músculos son causadas por problemas en la forma en que se procesa a ciertas moléculas combustible antes de que entren a la mitocondria o debido a la incapacidad de hacer penetrar las moléculas combustible a la mitocondria </li></ul><ul><li>Los músculos requieren mucha energía en forma de ATP para funcionar apropiadamente. Cuando los niveles de energía son demasiado bajos, puede haber debilidad muscular e intolerancia al ejercicio, con dolor o calambres musculares. </li></ul>
  35. 44. Enfermedades metabólicas de los músculos <ul><li>Las enfermedades metabólicas de los músculos pueden afectar los músculos voluntarios del cuerpo, tales como aquellos que se encuentran en los brazos, las piernas y el tronco. Algunas pueden involucrar también un mayor riesgo de padecer enfermedades cardíacas o hepáticas y los efectos pueden deteriorar los riñones. </li></ul>
  36. 45. Enfermedades metabólicas de los músculos <ul><li>El músculo esquelético depende normalmente de la energía provista por los carbohidratos y los grasas. Estos combustibles pueden almacenarse en el músculo (glucógeno) o importarse directamente desde el torrente circulatorio (glucosa y ácidos grasos). Cuando un defecto genético ( # ) interfiere con el procesamiento de combustibles específicos, puede ocurrir escases de energía y los productos secundarios tóxicos pueden acumularse. </li></ul>
  37. 46. Enfermedades metabólicas de los músculos <ul><li>En el metabolismo normal, el alimento proporciona el combustible que es procesado dentro de las células, produciendo energía (ATP) para la contracción muscular y otras funciones celulares. En el caso de las miopatías metabólicas, las enzimas faltantes evitan que la mitocondria procese apropiadamente el combustible y no se produce energía para la función muscular. </li></ul>
  38. 47. Enfermedades metabólicas de los músculos <ul><li>Hay 10 enfermedades metabólicas de los músculos (miopatías) en el programa de la MDA. Cada una de ellas recibe su nombre de la sustancia que falta: </li></ul><ul><li>deficiencia de maltasa acídica (enfermedad de Pompe) </li></ul><ul><li>deficiencia de carnitina </li></ul><ul><li>deficiencia de transferasa de palmitil carnitina </li></ul><ul><li>deficiencia de enzimas bifurcadoras (enfermedad de Cori o de Forbes) </li></ul><ul><li>deficiencia de deshidrogenasa de lactato </li></ul><ul><li>deficiencia de desaminasa de mioadenilato </li></ul><ul><li>deficiencia de fosfofructoquinasa (enfermedad de Tarui) </li></ul><ul><li>deficiencia de fosfogliceratoquinasa </li></ul><ul><li>deficiencia de fosfogliceratomutasa </li></ul><ul><li>deficiencia de fosforilasa (enfermedad de McArdle) </li></ul>
  39. 48. La Glucosa que no se emplea con actividad física o cerebral, se acumula en el organismo en forma de grasas (Toda regla tiene su excepción)
  40. 49. Almidón Dentro de los carbohidratos es una hexosana o polisacárido que por hidrólisis origina solamente hexosas. Se encuentra muy ampliamente distribuido entre los vegetales que lo sintetizan a partir del CO2 de la atmósfera y del agua, siempre en presencia de clorofila. Lo encontramos en los granos de cereales, guisantes, habas, patatas, etc, formando gránulos de formas y tamaños característicos para cada especie. Los gránulos de almidón están formados, por lo menos, por dos sustancias: Amilosa y Amilopectina. En realidad podemos imaginarnos el almidón como muchas moléculas de Glucosa, unidas entre sí mediante enlaces alfa-glucosídicos y es una forma en que la planta puede almacenar Glucosa para satisfacer sus necesidades de incorporar energía .  
  41. 50. Uniones de glucosa para formar el almidón El almidón tiene un peso molecular por arriba De 150,000
  42. 51. La maltosa es una disacárido que se forma por la reducción del almidón, la maltosa como tal no se encuentra en la naturaleza.
  43. 53. Desdoblamiento de los almidones <ul><li>Este paso se lleva a cabo en la cavidad bucal. </li></ul><ul><li>Es importante que la permanencia de los almidones en la boca sean adecuados, para que la ptialina o amilasa salival inicia su actividad hidrolítica pues de lo contrario las moléculas irán íntegras al estómago. </li></ul>
  44. 54. En este gif animado, puedes ver los cambios sufridos por la molécula de glucosa hasta transformarse en dos moléculas de ácido pirúvico.
  45. 55. La cantidad total de Trifosfato de adenosina en el cuerpo humano es de Aproximadamente 0.1 Mole (Unidad de medida gramo-molécula). La energía Usada por las células del cuerpo humano requieren de la hidrólisis de 200 a 300 moles de ATP por día. Esto significa que cada molécula de ATP es reciclada 2,000 a 3,000 veces durante el día. El ATP no puede ser almacenado, por lo tanto Su síntesis debe llevarla casi hasta su consumo total. Molécula de ATP
  46. 56. Parotida
  47. 57. Glándula submandibular
  48. 58. Glándula sublingual
  49. 59. Disección de Glándulas salivales
  50. 60. Saliva <ul><li>  La saliva es el producto de la secreción de las glándulas salivales mayores (parótidas, submandibulares y de 12 a más glándulas sublinguales) y una gran cantidad de glándulas salivales menores, distribuidas por toda la boca, la actividad secretoria queda bajo el control de la división simpática del sistema nervioso vegetativo. </li></ul>
  51. 61. Saliva <ul><li>La secreción salival se estimula por: </li></ul><ul><li>a).- el gusto de alimentos y bebidas, asimismo algunas substancias insípidas también desencadenan la secreción.  </li></ul><ul><li>b).-  la vista y el olor de alimentos desencadena la producción salival.                     </li></ul><ul><li>c).- algunos estímulos desagradables como la aplicación de sondas esofágicas o gástricas.                                                                  </li></ul><ul><li>d).- El estímulo condicionado de la piel también constituye un desencadenante de la salivación. </li></ul><ul><li>e).- La vista de una persona que nos agrada determina secreción salival </li></ul>
  52. 62. Saliva <ul><li>1.- Digestión de los almidones por medio de la Ptialina o Amilasa salival. </li></ul><ul><li>2.- Lubricación de los alimentos para su    deglución.                                                                               </li></ul><ul><li>3.- Diluir los alimentos para estimular las papilas gustativas, principalmente las fungiformes de la lengua.                                                                                               </li></ul><ul><li>4.- Hidratación de la cavidad oral para mantener los tejidos elásticos.                                                                                </li></ul><ul><li>5.- Actividad de limpieza, suprimiendo residuos alimenticios, células epiteliales de descamación, gérmenes y hongos.                                                                                  </li></ul><ul><li>6.- Bacteriostasis o bacteriolisis  por medio de la lizosima que es capaz  de hidrolizar los polisacáridos acetilaminados de las membranas y cápsulas de los microbios.                                                                                                                         </li></ul><ul><li>7.- Ayuda a la regulación del equilibrio hídrico en los casos de deshidratación, estimulando los nervios aferentes de la boca y faringe para aliviar la sensación de sed.                                                                                                                                    </li></ul><ul><li>8.- Funciona también como vehículo para la excreción de  substancias químicas de diferente tipo como:  Metales pesados (bismuto, yoduros, plomo, mercurio,etc), glucosa en la diabetes, urea en la insuficiencia renal, virus (de la parotiditis, poliomielitis, herpes, rabia, etc.). </li></ul>Función
  53. 63. Saliva <ul><li>Los adultos segregan  de 0.7 a 1.0 c.c. de saliva por minuto, totalizando 1,000 a 1,500 c.c. de saliva en 24 horas, la gran cantidad secretada que corresponde casi a la septima parte del total del volumen sanguíneo, habla por sí misma de su importancia en el mecanismo funcional general del organismo. Me parece importante señalar en este momento que la mayoría de los cirujanos son sumamente cuidadosos de la cantidad de líquido perdido durante un acto quirúrgico, y es del dominio común que cuando se pierde el 10 % del volumen total de la sangre se empieza a correr el riesgo de shock hipovolémico, sin embargo en la consulta dental ordinaria por mecanismos mencionados con anterioridad, hay pacientes que ante las maniobras quirúrgicas orales o manipulaciones dentales, el paciente pierde gran cantidad de saliva, lo que sitúa al paciente como un &quot;molesto sialorreico&quot;, eyectando la saliva por el extractor de la unidad dental sin cuantificar la cantidad de líquido perdido durante la maniobra. Lo cual puede resultar sumamente peligroso para el paciente.  Por otra parte la saliva es ligeramente ácida, lo que favorece la producción de ácido láctico y otros producidos por el lactobacillus acidophillus que determinan caries dental. Con la finalidad de no hacer larga y tediosa esta presentación, resumiremos en las siguientes tablas los conceptos más importantes con respecto a la saliva: </li></ul>
  54. 64. Saliva <ul><li>Cifras normales de los componentes salivales </li></ul><ul><li>Propiedades físicas: </li></ul><ul><li>1).- incolora o ligeramente opalescente, </li></ul><ul><li>2).- Viscosidad variable, de acuerdo al contenido de agua, </li></ul><ul><li>3).- Reacción, ligeramente ácida, con pH de 5.7 a 7 (promedio 6.7) y con una densidad de 1.002 a 1.012.    Estos principios deben ser tomados en cuenta para aquellas personas que hagan prótesis dentaria o implantología. </li></ul>
  55. 65. Saliva <ul><li>Componentes químicos </li></ul><ul><li>Agua, alrededor de un 99.5 %. Componentes inorgánicos : (alrededor de 0.2 %): carbonato y fosfato de calcio; cloruro de magnesio, sulfocianato de potasio; carbonato y cloruro de sodio; cloruro y fosfato de potasio. Componentes orgánicos: (alredeor de 0.3 %): albúminas y globulinas del suero, aminoácidos, amoniaco, creatina, enzimas ( Amilasa o ptialina, catalasa, lisozima, maltasa) , colesterol, muscina, péptidos, urea, ácido úrico, , vitamina C.   Gases : Bióxido de carbono, nitrógeno y oxígeno. </li></ul>
  56. 66. Saliva Elementos microscópicos: Algunas células epiteliales escamosas, algunos corpúsculos salivales (fundamentalmente leucocitos mononucleares hidrópicos, generalmente repletos de gránulos).                                                                          Bacterias : Bacilos fusiformes (Borrelia vincenti), lactobacilos acidófilos, otros lactobacilos, Gaffkya tetrágena, Neumococos, Proteus vulgaris, Estafilococos, Estreptococos (alfa, beta y gamma), Treponema macrodentium, microdentium y mucosum, Veillonela (principalmente Veillonela alcalescens), así como diversos hongos, Entamoeba gingivalis, y muy posiblemente el virus del Herpes simple y en estos tiempos Virus del Herpes Genital y Virus del Papiloma Humano. En México las autoridades de salud pública niegan que transmita el HIV por boca, sin embargo vale la pena valorar que un alto porcentaje de la población padece gingivitis con las consecuentes gingivorragias.
  57. 67. Saliva <ul><li>Ausencia (Asialia) o disminución (Xerostomía) </li></ul><ul><li>a).- Compresión de los conductos salivales o bloqueo por cálculos.                                                                                b).- Ausencia congénita de uno o más pares de glándulas.                                                                               c).- Enfermedades que determinen ataque al estado general.                                                                                  d).-Deshidratación.                                                                                                         e).- Algunos tipos de prótesis dentarias                                                                                 f).- Medicamentos como los ya mencionados.                                                                         g).- Crisis emocionales                                                                                                   h).- Fiebre                                                                                                                         i).-Glosodinia                                                                                                                   j).-Glosopirosis                                                                                                                 k).- Radiación ionizante en las regiónes cervical y facial.                                                                                     l).- Contacto con polvos orgánicos.                                                                               m).- Enfermedades autoinmunes, como el síndrome de Sica o el síndrome de Sjögren. </li></ul><ul><li>La secreción salival va disminuyendo su volumen a medida que avanza la edad de los indivíduos debido al deterioro vascular y tisular, así que la xerostomía senil puede </li></ul>
  58. 68. Saliva <ul><li>Producción </li></ul><ul><li>La saliva es secretada por las glándulas parótidas, submandibulares y aproximadamente 12 glándulas sublinguales, amén de las glándulas salivales menores. La actividad secretoria queda bajo el dominio de la división simpática del sistema nervioso vegetativo. Los adultos secretan de .7 a 1c.c. de saliva por minuto, con un total de 1,000 a 1,500 c.c. en 24 horas, la sola cantidad de saliva habla de su importancia para la fisiología del organismo, sin embargo existe un inconveniente, la saliva tiene una reacción ligeramente ácida, lo que favorece los procesos de caries dental (invito al lector a que consulte textos de cariología).      La secreción se estimula por el gusto de alimentos y bebidas y también por algunos compuestos insípidos, la secreción se desencadena también por la vista y el olor de alimentos, por el estímulo de los conductos secretores con sondas, en este momento no debemos pasar por alto que el estímulo de la piel y la respuesta erótica también producen secreción salival.  Los estimulantes comprenden también agentes químicos y medicamentos, tales como la acetilcolina, la histamina, los yoduros, el mercurio, la naicina, la fisostigmina, y especialmente la pilocarpina y posiblemente intervenga también la epinefrina.    La secreción salival se inhibe por atropina, belladona, ergotamina, y derivados del opio. </li></ul>
  59. 69. Saliva <ul><li>Funciones </li></ul><ul><li>Las funciones de la saliva son múltiples y de gran importancia, por señalar las principales, diremos que:                                                                                               </li></ul><ul><li>a).- Aquí se inicia la digestión con el desdoblamiento de los almidones gracias a la Ptialina o amilasa salival, aquí se desprende la importancia de una buena masticación.                                                                                                                     </li></ul><ul><li>b).- La saliva prepara y lubrica los alimentos para que puedan ser deglutidos.       </li></ul><ul><li>c).- Diluye los alimentos para que las papilas gustativas de la lengua, tengan un percepción adecuada.  </li></ul><ul><li>d).- Hidrata y lubrica los tejidos orales para que sean elásticos, tanto para la masticación, como para la fonación.                                                                                </li></ul><ul><li>e).- Promueve la autolimpieza de la cavidad oral.                                                                                        </li></ul><ul><li>f).- Tiene actividad bacteriostática y bactericida determinada por la lisozima que es capaz de hidrolizar los polisacáridos acetilaminados de lás membranas de las cápsulas microbianas.                                                                                                     </li></ul><ul><li>g).- Es un auxiliar en la regulación del equilibrio hídrico estimulando los nervios aferentes de la boca y faringe para aliviar la sensación de sed.                                                                                      </li></ul><ul><li>h).- Es un vehículo para la catarsis de compuestos nocivos a la salud, como algunos compuestos químicos  y medicamentos (bismuto, yoduros, plomo, mercurio, etc. asimismo es bien sabido que la excreción de antibióticos como la penicilina alcanzan altas concentraciones a este nivel). La saliva alimina glucosa en la diabetes mellitus, urea en la insuficiencia renal, rica en virus de parotiditis, rabia, etc. </li></ul>
  60. 70. Páncreas
  61. 71. La principales secreciones exógenas del páncreas son: Proteasas: Tripsina y Quimiotripsina, desdoblan las proteínas en moléculas absorbibles. Lipasas: Desdobla las grasas. Amilasa: Desdobla los azúcares hasta monosacáridos absorbibles.
  62. 72. En el metabolismo animal de los carbohidratos los polisacáridos de reserva importantes pertenecen a las substancias que han recibido colectivamente el nombre de glucógeno . El glucógeno, en su constitución química, se aproxima mucha a la amilopectina, a pesar de que parece tener un tamaño molecular mucho más largo que el de las amilopectinas, con un peso de partícula de 1 a 4 millones.
  63. 74. Las bacterias son hongos que no producen clorofila, por lo que los nutrientes debe Tomarlos de un huésped en el cual deposita sus excretas y éstas generalmente Producen enfermedades. Lo mismo puede decirse de la membrana celular. Flagelo Inclusiones granulares Ribosomas Membrana Celular Membrana citoplásmica Cápsula Flagelos Mesosoma Citoplasma Núcleo Excreta
  64. 75. Algunos microorganismos producen sustancias venenosas de peso molecular elevado conocidas como toxinas. La capacidad de los microorganismos para producir toxinas es un factor importante en su capacidad para producir enfermedad. Algunas bacterias no producen toxinas que se puedan demostrar in vitro. Las toxinas producidas por los microorganismos pueden ser excretadas al medio que les rodea (exotoxinas) o retenidos dentro de la célula (endotoxinas).
  65. 76. Exotoxinas <ul><li>Excretadas por células vivientes,concentración grande en el medio líquido. </li></ul><ul><li>Producidas por bacterias gramnegativas y grampositivas. </li></ul><ul><li>Polipéptidos de peso molecular de 10 000 a 90 000. </li></ul><ul><li>Relativamente inestables; toxicidad con frecuencia destruida con rapidez mediante calentamiento a temperatura mayores de 60ºC. </li></ul><ul><li>Altamente antígena ;estimulan al aumento de títulos de la antitoxina. La antitoxina neutraliza la toxina. </li></ul><ul><li>Altamente tóxica; mortal para animales en cantidades de microgramos o menores. Dosis letal pequeña. </li></ul><ul><li>Suele unirse a receptores específicos sobre la célula </li></ul><ul><li>Por lo general no produce fiebre en el huésped. </li></ul><ul><li>Específicos para ciertos tipos de función celular. </li></ul><ul><li>Convertida en toxoide antígeno, no tóxico, mediante formalina, ácido, calor, etcétera. Los toxoides se emplean para inmunizar (ej., toxoide tetánico). </li></ul>
  66. 77. Endotoxinas <ul><li>Parte integral de la pared celular de bacterias gramnegativas .Liberadas al morir la bacteria ,y en parte durante el crecimiento. A veces no necesitan liberarse para mostrar su actividad biológica. </li></ul><ul><li>Sólo se encuentran en bacterias gramnegativas. </li></ul><ul><li>Lipopolisacáridos complejos. La porción lípido A tal vez confiere la toxicidad. </li></ul><ul><li>Relativamente estable;resiste el calor a temperaturas mayores de 60ºC durante horas sin perder su toxicidad. Pueden resistir al autoclave. </li></ul><ul><li>Débilmente inmunógena; los anticuerpos son antitoxina y protectores. La interrelación entre los títulos del anticuerpo y la protección de la enfermedad es menos clara que con las exotoxinas. </li></ul><ul><li>No se convierte en toxoide. </li></ul><ul><li>Moderadamente tóxica; mortal para animales en cantidades de 10 a 100 microgramos. Dosis letal muy grande. </li></ul><ul><li>No se encuentran receptores específicos sobre las células. </li></ul><ul><li>En general produce fiebre en el huésped por liberación de interleucina-1 y otros mediadores. </li></ul><ul><li>Síntesis dirigida por genes cromosómicos . </li></ul><ul><li>Varios efectos pero principalmente síntomas de choque generalizado o hipersensibilidad. </li></ul>
  67. 78. La caries dental es desde hace muchos años, la enfermedad bucal de origen infeccioso que se observa con mayor frecuencia en nuestro país. Se caracteriza por la destrucción localizada de los tejidos duros del diente. Los factores principales que influyen en la prevalencia de caries dental son: presencia de microorganismos cariogenicos en saliva y placa dental, diente susceptible y sustrato adecuado - azucares y almidón.-. Existen otros factores que actúan frenando o aumentando la aparición de la caries, entre los que podemos señalar: flujo, composición y capacidad buffer de la saliva, higiene buco-dental, dieta rica en carbohidratos y presencia de fluoruros.
  68. 79. <ul><li>Las bacterias son nocivas debido a que el resultado de su metabolismo de los nutrientes (azucares), generan exotoxinas que están compuestas por carbón, azufre y hierro. </li></ul><ul><li>La toxicidad propia de las bacterias se debe a que su membrana está constituida por polisacáridos que pueden ser antigénicos. </li></ul>
  69. 81. Bacteriología y Virología Bucal Estreotococos: Se les llama así por adoptar forma de cadenilla o rosario
  70. 82. Estreptococo
  71. 83. Bacteriología y Virología Bucal Streptococcus Pyogenes . Grupo A Las fibrillas de la célula son una Forma de protección contra los Fagocitos y es responsable de Padecimientos como: Abscesos dentarios Faringitis Pioderma Celulitis Estreptocócica Fiebre reumática Glomérulonefritis
  72. 84. Pigmentación petequial por la exotoxina del estreptococo
  73. 85. Lesiones escarlatinoides agudas o crónicas causadas por Estreptococos, la tercera imagen corresponde a una válvula Cardiaca.
  74. 86. Bacilos: Se presentan en toda la naturaleza, Frutas, verduras, materia en descomposición, Sumamente frecuentes en la cavidad bucal.
  75. 87. Treponema Gingivalis
  76. 88. Candida albicans un hongo sumamente frecuente en la cavidad bucal del humano, ordinariamente asintomática, sin embargo cuando éste se inmunodeprime, puede adquirir características de comportamiento grave para la salud.
  77. 89. Finalmente los compuestos más difíciles De obtener para viajes espaciales de largas distancias son los Glúcidos.
  78. 90. Si a un cohete lo pudiésemos Alimentar con ATP, ya hubiésemos Poblado Marte.
  79. 91. Y en Marte, será el Fe la materia vital?
  80. 92. Estomatodisodia
  81. 94. Con los términos halitosis,  foetor ex ore (fetidez bucal)  o, más generalmente, mal aliento, se indica el olor desagradable del aire emitido por la cavidad oral, un trastorno que puede afectar a individuos de uno u otro sexo y de todas las edades. La halitosis puede manifestarse transitoriamente como característica parafisiológica correlacionada con algunos momentos o situaciones de la vida diaria o bien ser persistente y/o patológica y estar provocada por afecciones bucales o sistémicas . Se considera que el 80 % de las veces el factor desencadenante se encuentra en la boca y un posible 20 % se debe a alteracionas orgánicas a distancia.
  82. 95. La mayoría de los autores del ambito médico dental, atribuyen en un 80% el orígen de la halitosis a un área restringida a la boca y el otro 20% a situaciónes fuera de esta cavidad. Por lo tanto dividiremos el estudio de la halitosis en dos tipos: Bucal Sistémica
  83. 97. Halitosis social
  84. 98. Entre los principales activos que contiene la cebolla destaca un 0.015% de aceite esencial incoloro, muy rico en compuestos sulfurados como la cicloaliína y la propiláliína. El jugo fresco de cebolla contiene ácido sulfociánico y sulfocianato e isosulfocianato de alilo. Además tiene ácido tiosulfínico, cuya fermentación produce una sustancia con efectos bacteriostáticos. Entre los componentes volátiles destaca el  ácido tiopropiónico y el 2-propanotial-sóxido, sustancias responsables del lagrimeo que produce la cebolla al cortarla. Además se han encontrado otras sustancias sulfuradas, entre las que destacan algunos derivados polifenólicos, glucósidos, flavónicos (sobre todo quercitina) y fitohormonas con efecto gonadotrópico.
  85. 99. El ajo crudo está lleno de compuestos sulfurosos Garlicina, alisina, mono, di, tri y polisulfuros , incluyendo un producto químico llamado aliína, que está concentrado dentro del cuerpo del ajo, constituyendo cerca del 0,25 por ciento de la masa de un diente. Cuando el diente está magullado, troceado, o aplastado, la aliína es rápidamente convertida en alicina, un pariente químico presente en las cebollas crudas. La alicina se degrada a su vez cuando el ajo está cocido o magullado, convirtiéndose enzimáticamente en otras moléculas de azufre.
  86. 100. The Stinking Rose: “La Rosa Apestosa” En este restaurante de San Francisco California, todo lo que Ud. Intente comer Estará totalmente saturado con ajo, el olor del establecimiento se destaca a distancia. Imáginese el lector el haliento de los comensales durante los días subsiguientes………..
  87. 101. El fumador tiene halitosis por el alquitrán y la nicotina que se acumula en boca y pulmones y al exhalar el aire se produce el característico mal olor. El compuesto más abundante en El alquitrán es el naftaleno. ( S )-3-( 1-metilpirrolidin-2-il) piridina Es un potente  veneno  e incluso se usa en múltiples insecticidas (fumigantes para invernaderos). En bajas concentraciones, la sustancia es un estimulante y es uno de los principales factores de adicción al tabaco nicotina
  88. 102. El alcohol en sí no es metabolizable por el organismo, por lo cual constituye un compuesto sumamente tóxico para el organismo. Como agente químico extraño a la naturaleza humana, podemos decir que los indivíduos que han bebido alcohol, exhalan aproximadamente el 18 % de la ingesta por el haliento, lo que determina el “tufo” del ebrio. El alcohol es un agente higroscópico, por lo que tiende a desecar y deshidratar las células en general al mismo tiempo que desnaturaliza las paredes celulares de los epitelios, lo que hace que éstos puedan sufrir cambios degenerativos que pueden conducir a neoplasmas. Cuando el individuo bebe pequeñas cantidades el alcohol se procesa por una vía sencílla: Etanol + oxigeno = bióxido de carbono + agua Si se ha bebido en exceso se pasa al proceso Xantina-Oxidasa-Catalasa, mucho más complejo y tóxico, caracterizado por la muerte de una gran cantidad de neuronas. Etanol
  89. 103. Cáncer de lengua en individuo alcohólico y fumador. Biopsia de lesión carcinomatosa lingual, observese la gran degeneración celular y la gran cantidad de figuras de mitosis
  90. 104. Halitosis verdadera Se conoce como halitosis verdadera o patológica aquella que no está causada por el uso ocasional de cebolla, ajo, condimentos, tabaco y alcohol.
  91. 105. La halitosis bucal se debe fundamentalmente a la putrefacción de Proteínas, péptidos que contienen azufre, células sanguíneas, restos alimenticios, células exfoliadas, etc. En presencia de una rica flora bacteriana anaerobia y gram-negativa ( fusobacterias,  Haemofilus, vellonera,  T. Denticola  y P. gingivalis). que tiene ubicaciones precisas: Placa bacteriana gingivodental y fisuras linguales Fusobacterias Haemofilus Haemophilus Tricomona dental Pseudomona Streptococus mutans Fusobacterias
  92. 106. <ul><li>Las bacterias mencionadas amén de otros cientos de ellas que constituyen la flora bucal, producen tres tipos básicos de substancias que determinan el mal olor: </li></ul><ul><li>Compuestos volátiles de sulfuro (CVS), particularmente sulfuro de hidrógeno, metilmercaptano y sulfuro de dimetilo </li></ul><ul><li>— Ácidos grasos de cadena corta como el ácido butírico, el ácido valérico, el ácido isovalérico y el ácido propiónico; </li></ul><ul><li>— Compuestos diamínicos, poliamínicos e indólicos como el escatol, la metilamina, la putrescina y la cadaverina . </li></ul>
  93. 107. El ácido sulfhídrico (H2S) es un gas inflamable, incoloro con un olor característico a huevos podridos. Se le conoce comúnmente como ácido hidrosulfúrico o gas de alcantarilla. La gente puede detectar su olor a niveles muy bajos. Es uno de los principales compuestos causantes de las molestias por malos olores. Por esto se han desarrollado diferentes procesos de desodorización que lo eliminan de la corriente contaminada, como por ejemplo los procesos de tratamiento de gas con aminas en la industria o la utilización denitrato cálcico en aguas residuales. S H H Sulfuro de Hidrógeno o Acido Sulfhídrico
  94. 108. El metil mercaptano es un gas incoloro de olor parecido a repollo podrido. Es una sustancia natural que ocurre en la sangre, el cerebro y en otros tejidos de los seres humanos y de animales. Es liberado de materia fecal de animales. Ocurre en forma natural en algunos alimentos, tales como ciertas nueces y queso. El metil mercaptano es liberado por materia orgánica en descomposición en pantanos y está presente en el gas natural de ciertas regiones de EE. UU., en alquitrán mineral y en ciertos crudos del petróleo. Es manufacturado para uso en la industria de plásticos, en pesticidas, y como aditivo en combustible de aviones de reacción. También es liberado como producto de descomposición de madera en molinos de pulpa. Metil mercaptano
  95. 109. El ácido butírico es un ácido graso de cadena corta que puede encontrarse en la naturaleza. Es el responsable del mal olor del vino alterado. El ácido butírico huele fuertemente a mantequilla rancia, de la que es un componente, como también lo es de lo que se acostumbra a llamar “olor corporal” así como el denominado &quot;olor de pies&quot;. Es responsable también del olor del  queso ya que se encuentra en las grasas de la leche al proceder de lafermentación de la lactosa. C – C – C - C H H H H H H H O OH = C H O 4 8 2 Acido Butírico
  96. 110. La  cadaverina  (C5H4N2), también conocida como  1,5-diaminopentano ,  pentametilenodiamina ,  pentano-1,5-diamina  es una diamina biogénica que se obtiene por la descomposición del aminoácido lisina. Se encuentra principalmente en la materia orgánica muerta, y es responsable en parte del fuerte olor a putrefacción. La cadaverina se forma por descarboxilación de la lisina, reacción catalizada por la enzima lisina descarboxilasa: Cadaverina
  97. 111. Estos gases, que se volatilizan en el medio ambiente oral, son recogidos y transportados fuera de la boca durante los actos espiratorios y la fonación, dando lugar al  fœtor ex ore  . El sulfuro de hidrógeno y el metilmercaptano constituyen aproximadamente el 90% de los compuestos volátiles de sulfuro detectables en el aire espirado, y son los responsables principales de la producción de mal olor . El sulfuro de hidrógeno lo produce principalmente el tercio posterior de la lengua, mientras que el metilmercaptano y el sulfuro de dimetilo los generan principalmente los tejidos periodontales . Sin embargo, resulta difícil identificar todas las sustancias malolientes implicadas, debido al gran número de compuestos producidos por las bacterias orales: en un estudio realizado sobre muestras de saliva y cubrimiento lingual incubadas durante 24 horas se han aislado más de 85 compuestos volátiles orgánicos pertenecientes a siete grupos químicos .
  98. 113. Un estudio de Kleinberg y cols. Demostró que cuando la flora de fermentación es más activa por la presencia de glúcidos, ésta modifica el pH de la boca y se inhibe la flora de putrefacción. Además propuso que los substratos que producen más compuestos malolientes son el triptófano, la ornitina y los aminoácidos que contienen azufre.
  99. 114. El  triptófano  (abreviado como  Trp  o  W ) es un aminoácido esencial en la nutrición humana. Es uno de los 20 aminoácidos incluidos en el código genético (codón UGG). Se clasifica entre los aminoácidos apolares, también llamados hidrófobos. Es esencial para promover la liberación del neurotransmisor serotonina, involucrado en la regulación del sueño y el placer. Su punto isoeléctrico se ubica a pH=5.89. La ansiedad, el insomnio y el estrés se benefician de un mejor equilibrio gracias al triptófano. El triptófano es un aminoácido esencial, es decir, que sólo se obtiene a través de laalimentación. Abunda en los huevos, la leche, los cereales integrales, el chocolate, laavena, los dátiles, las semillas de sésamo, los garbanzos, las pipas de girasol, las pipas de calabaza, los cacahuetes y la espirulina. Las personas que no ingieren estos alimentos tienen mayor riesgo de deficiencia de triptófano así como aquellas personas sometidas a altos niveles de estrés. Para un buen metabolismo del triptófano se requieren niveles adecuados de vitamina B6 y de magnesio. Triptófano
  100. 115. La  ornitina  es un aminoácido dibásico, sintetizado en las mitocondrias como producto del glutamato. Se forma por la acetilación de su grupo amino, fosforilación y reducción del derivado acetilado a N-acetilglutamico-γ-semialdehído. Una transaminación subsecuente produce α-N-acetilornitina que, liberando el grupo acetil, forma ornitina. Puede incorporarse al ciclo de la urea para formar citrulina. Además, es el precursor de la poliamina putrescina. Es el precursor biosintético de la arginina. La ornitina se degrada por intermedio del semialdehído glutámico, utilizando la misma vía que la prolina y elácido glutámico. H2N(C-H2)3CH(NH2)COOH Ornitina
  101. 116. El area donde más se producen los compuestos sulfhídricos y por lo tanto el mal olor, es el tercio posterior de la lengua, y la actividad bacteriana a este nivel varía con las horas del día, la ingesta, la cantidad de líquidos que se ingieren y por supuesto con los hábitos de higiene.
  102. 117. Acúmulo de capa bacteriana en el tercio posterior de la lengua, la superficie anfractuosa de las papilas favorece el fenómeno. Lengua
  103. 118. Efectivamente, al despertar, la concentración oral de gases sulfurados volátiles resulta mayor debido a la disminución del flujo salival durante el sueño, con la consiguiente reducción del equilibrio bioquímico y de la actividad de autolimpieza bucal y el correspondiente incremento de la actividad putrefactiva bacteriana . Factores adicionales que agravan este trastorno son la respiración oral —o predominantemente oral— y la frecuente reducción de la humedad atmosférica en los ambientes domésticos, más acentuada en los meses de invierno debido al funcionamiento de las instalaciones de calefacción. También resulta importante la frecuencia de las comidas, ya que antes y después de éstas se estimula el aumento del flujo salival, y los movimientos masticatorios y la fricción del bolo alimenticio permiten el alejamiento y la autolimpieza de los sustratos alimenticios. Cabe recordar también que si no se realizan las convenientes maniobras de higiene oral, se incrementará, debido a la mayor disposición de nutrientes proteicos que contienen aminoácidos sulfurados, el metabolismo bacteriano. Por consiguiente, durante el período de ayuno sucesivo a la comida se acentúa la volatilización de los compuestos que generan halitosis (1). FIDO!!!! Buen día….
  104. 120. Definitivamente es la flora bacteriana del dorso de la lengua la que determina la halitosis. Los microorganismos que más se han podico cultivar en este area son: Veillonella parvula, Streptococcus intermedius, Actinomyces odontolyticus  y  Clostridium innocuum Las especies recientemente identificadas, que se añaden a las ya conocidas y más asociadas a la halitosis, son, en cambio,  Atopobium parvulum, Eubacterium sulci, Solobacterium moorei,  junto con algunas cepas de  Dialister  y Streptococcus  aún pendientes de identificación y en los casos de parodontopatía (que también determina fetidez), ésta es menor cuando la flora lingual disminuye.
  105. 121. La saliva juega un doble papel en la producción de la halitosis de etiología bucal, por una parte el oxígeno que lleva dificulta la reproducción de gérmenes anaerobios, pero por otra la humedad que proporciona, facilita el cultivo de éstos. El sangrado bucal nocturno también proporciona un riquísimo substrato para la reproducción de las bacterias con catabolismo fétido. Glándulas salivales mayores
  106. 122. Los alimentos que más azufre poseen y por lo tanto proporcionan un mejor substrato para la proliferacion de las más de 600 especies bacterianas de la boca, son aquellas de caracter protéico, como el huevo, la leche, la carne y los quesos. Ni que decir que las prótesis dentales mal hechas, constituyen el reservorio perfecto para la producción de bacterias con catabolismo fétido, así que esta forma de halitosis es iatrogénica.
  107. 123. La causa fisiológica más común de halitosis en nuestros días es el no desayunar por las mañanas, ya que no se efectúa el barrido bacterial del tercio posterior de la lengua con el nuevo alimento y la producción de saliva.
  108. 124. Halímetro Es un implemento comercializado en Estados Unidos para medir las partes por millón de compuestos sulfurados volátiles y así poder prescribir una fórmula adecuada a cada pacienmte que neutralice este problema.
  109. 125. <ul><li>Un tratamiento de “urgencia” para tratar la halitosis, consiste en hacer colutorios o enjuagatorios con dióxido de cloro (es el mismo producto que se utiliza para purificar el agua), recuérdese que el cloro tiene un pH ácido y las bacterias anaerobias proliferan preferentemente en medio neutros o alcalinos. En este caso el dióxido de cloro actúa: </li></ul><ul><li>Como desodorante bucal </li></ul><ul><li>- Como bactericida </li></ul><ul><li>-- Reduce la cantidad de proteínas disponibles para la proliferación de gérmenes. </li></ul><ul><li>El dióxido de cloro destruye el compuesto azufrado por oxidación de las uniones de azufre. </li></ul><ul><li>El Triclosán, la Clorhexidina, el cetilpiridinio son antisépticos magníficos, pero no actúan de manera inmediata. </li></ul><ul><li>IMPORTANTE: Ningún tratamiento químico por sí solo es efectivo para combatir la halitosis de etiología bucal, siempre deberá ser precedida por un cepillado adecuado de la totalidad de la lengua, dientes y parodonto, seguido del colutorio a elección. Aconsejo utilizar Water Pik para una adecuada remosión de los detritus dentales, parodontales y linguales. </li></ul>
  110. 126. Water Pik Limpiador de lengua
  111. 127. Para tratar de neutralizar la halitosis matutina es importante haber hecho un cepillado dental y lingual adecuado por las noches, ´se recomienda que después del cepillado se hagan colutorios con Percarbonato de Sodio y Acido Ascórbico o bien con Amosán, dejando que las burbujas de oxígeno naciente permanezcan en la boca. No recomiendo el Astringosol por ser muy irritante a la mucosa bucal. Si el paciente es respirador bucal o ronca, aconsejo tener un vaso con limonada y poco azúcar a la mano, pues la acidez retarda la proliferación de los anaerobios. Se deberá beber bastante agua natural para asegurar la secreción de saliva de manera constante y así efectuar autolimpieza.
  112. 128. Remedios populares Remedio para la halitosis #1: Utilice una pasta de dientes con clorofila. Remedio para la halitosis #2:: Los caramelos de menta son muy eficiente para eliminar el mal aliento. Remedio para la halitosis #3:: Un remedio natural consiste en comer en ayunas un melocotón de carne amarilla Remedio para la halitosis #4: Si la halitosis es causada por las encías inflamadas o que sangran, debe hacer un enjuague bucal compuesto por dos cucharadas de salvia roja en medio litro de agua. Esta preparación debe llevarse al punto de ebullición y seguidamente déjela reposar durante 20 minutos. Remedio para la halitosis #5: Otro remedio casero consiste en el uso del perejil. Para ello, se hierven dos tazas de agua y varias ramitas de perejil conjuntamente con dos o tres clavos de olor enteros. Esta mezcla debe ser revuelta mientras que se refresca. Debe después ser filtrada y ser utilizada como un enjuague varias veces al día.  Remedio para la halitosis #6: Un enjuague bucal que combate el mal aliento consiste en una cucharada de bicarbonato de sodio en dos onzas de agua 
  113. 129. Remedio para la halitosis #7: Masticar, después de una comida, un clavo de olor, anís o canela en rama. Remedio para la halitosis #8: Licúan 250 grs de zanahoria, 125 grs de espinacas y 125 grs de pepino. Se toma medio vaso después de las comidas. Remedio para la halitosis #9: Elaborar un jugo con un durazno, media toronja, un cuarto de mango, dos ramas de yerbabuena y media taza de agua. Para ello, se debe primero extaer el jugo de la toronja y luego se debe licuar todos los ingredientes con el jugo de la toronja y el agua. Tomar a diario al mediodía tres veces a la semana por un mes.. Remedio para la halitosis #10: Preparar un té con una cucharada de yerbabuena en una taza de agua. Se deja hervir durante 10 minutos y se toma después de cada comida.
  114. 130. Causas Sistémicas de la Halitosis El mal olor de la boca no siempre es fétido y el clínico deberá estar alerta para poder establecer diagnósticos deferenciales y así determinar si el olor del haliento es bucal o puede proceder del mal funcionamiento de otro órgano a distancia.
  115. 131. <ul><li>Las principales causas de halitosis por padecimiento sistémicos son: </li></ul><ul><li>Respiratorias </li></ul><ul><li>Digestivas </li></ul><ul><li>Metabólicas </li></ul><ul><li>Oncogenas </li></ul><ul><li>Pacientes en etapa terminal </li></ul>
  116. 132. Halitosis de etiología respiratoria Se considera que la segunda causa de halitosis después de la etiología bucal es la respiratoria, tomando en cuenta que el mal olor es manifiesto durante la espiración, cualquier proceso del tracto respiratorio que curse con afección tisular que determine olores volátiles se manifestará al expulsar el aire pulmonar, esto aplica incluso para compuestos metabolizados en otros órganos como se verá más adelante.
  117. 133. En los niños el escurrimiento nasal posterior y su contacto con el tercio posterior de la lengua determina halitosis de olor ·sui géneris” de acuerdo con la bacteria que infecte. Muchos clínicos tienen la habilidad y educación olfativa para detectar el tipo de bacteria que infecta por el olor del haliento del paciente. Los principales padecimientos que determinan escurrimiento de la nasofaringe a la orofaringe son: Sinusitis Rinitis Pólipos nasales Desviaciones del tabique nasal Deformidades de la pirámide nasal Tumores de la región nasal
  118. 134. Las criptas amigdalinas (puntos de las anginas), han sido satanizadas por Muchos padres de familia, estas criptas en ocasiones contienen material caseoso y cuando son viejas, llegan a constituir verdaderos litos o cuerpos duros que pueden ser arojados por la fuerza de un estornudo o tos. Estas amigdalas crípticas no necesariamente son patológicas y no necesariamente producen mal olor. Y se pueden prevenir acostumbrando a los pacientes a que de la misma manera que el cepillado dentario se hace con método, los gargarismo o colutorios con antisépticos debe seguir al aseo dental. Si la alteración continúa y la tonsila constituye obstrucción, la solución será quirúrgica.
  119. 135. La adenoiditis, sí es determinante de respiradores bucales y por consecuencia se produce halitosis, el Otorrinolaringólogo deberá manejar este problema.
  120. 136. Si un foco infeccioso estuviese en un conjunto de alveolos, al momento de expirar el aire se manifestaría el mal olor por boca y nariz.
  121. 137. Las infecciones de bronquios y pulmones (bronquitis y neumonías) producen mal haliento, dependiendo del tipo de bacteria así será el olor. F. Marcos Sánchez, M. I. Albo Castaño et al. Reportan infecciones nosocomiales con bacterias entéricas que producen haliento fecal. La infección tuberculosa tiene su olor “sui generis”
  122. 138. Cáncer de pulmón desarrollado en un fumador pasivo. Esto determina halitosis por infección de la masa tumoral.
  123. 139. Causas digestivas de la halitosis: Divertículo esofágico de Zenker Los divertículos son trastornos caracterizados por una protusión de las capas mucosa y submucosa que tapizan las paredes del órgano que afectan a través de los músculos que lo conforman. El divertículo de Zenker se forma por la protusión de la mucosa de la pared posterior de la faringe a través de los músculos constrictor de la faringe y el cricofaringeo. Numerosas son las hipótesis que intentan explicar los mecanismos involucrados en su desarrollo. La más difundida establece que el aumento de la presión en la luz de la faringe como consecuencia de una incoordinación entre las ondas contráctiles de la faringe que impulsan los alimentos hacia el esófago y la relajación del esfínter esofágico superior que permite su paso, provoca que el bolo alimenticio presione sobre la pared posterior, protuyendo paulatinamente la mucosa entre las fibras musculares. Constituye uno de los divertículos que afectan más frecuentemente al esófago; siendo más común en los hombres, con una relación de tres a uno con respecto a las mujeres. En cuanto a la edad de presentación, lo más habitual es que lo haga entre los 50 y 60 años. Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6ª década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis , tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
  124. 140.   El divertículo de Zenker se produce en un área de debilidad del músculo constrictor faríngeo inferior llamada dehiscencia de Killian. Se localiza entre las fibras oblicuas  de músculo tirofaríngeo y las fibras horizontales del músculo cricofaríngeo. La lesión se manifiesta sobre todo durante la séptima y octava décadas.     Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en cualquier momento de la vida, pero son mas frecuentes a partir de la 6 década. Los pacientes sintomáticos casi siempre refieren  disfagia, en ocasiones severa. La retención de alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el desarrollo de halitosis , tos, disfonía, aspiración recurrente, bronquitis y neumonía.
  125. 141. La esofagitis y la gastritis no pueden considerarse en sí mismas como determinantes de halitosis, puede haber eructos malolientes por algún tipo de dispepsia, pero no es una olor constante en la cavidad bucal, muy por el contrario, en los pacientes con hernia hiatal y reflujo con sensación quemante en esófago y faringe, la generación de anaerobios en el tercio posterior de la lengua se ve dificultada por el pH ácido del jugo gástrico. El cáncer de esofago y estómago sí producen halitosis. Las enfermedades obstructivas del colon si determinan halitosis fecaloide en los indivíduos con esta patología. El aliento que huele a heces se puede presentar con el vómito prolongado, especialmente cuando hay una obstrucción intestinal. También se puede presentar temporalmente si la persona tiene puesta una sonda través de la nariz o la boca hasta el estómago para drenar los contenidos gástricos (sonda nasogástrica) en el lugar.
  126. 142. Masa tumoral obstructiva en colon transverso, determinante de halitosis fecaloide y sabor dulzón en el paciente.
  127. 143. En los pacientes con cirrosis hepática o cáncer del hígado, el individuo arroja un olor característico por la boca conocido como “fetor hepaticus”. Por un mecanismo muy similar al anterior la anorexia también genera halitosis. Halitosis por falla orgánica Hígado Saludable Cirrótico
  128. 144. En la insuficiencia renal crónica el paciente tiene olor bucal a orina, ya que las glándulas salivales actúan como órganos de filtración de urea, creatinina y ácido úrico. Todos ellos son compuestos resultantes del catabolismo de las proteinas y compuestos de nitrógeno. Urea Creatinina Acido úrico
  129. 145. Símbolo internacional de la diabetes
  130. 146. Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla (durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas. En la DM (diabetes mellitus) el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.). Diabetes
  131. 147. En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y síntomas más frecuentes: poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Signos y síntomas menos frecuentes: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos. Aliento con olor a manzanas podridas.
  132. 148. La diabetes determina un olor a frutas fermentadas debido a la cetoacidosis, cuando el paciente se encuentra controlado y bebe líquidos abundantes este signo no es tan ostensible; sin embargo sí aumentan las posibilidades de que la halitosis de etiología bucal sea más manifiesta, por que la saliva secretará glucosa y servirá de substrato a las bacterias anaerobias del dorso y tercio posterior de la lengua. El diabético deberá ser muy cuidadoso de su higiene dental. En mi práctico he visto bastantes fallecimientos por complicaciones infecciosas bucales en diabéticos descompensados.
  133. 150. Fascitis necrotizante de etiología dentaria en diabético descompensado
  134. 151. Si las personas “normales” deben ocurrir dos veces por año al dentista, el diabético debe ocurrir cada 3 meses.
  135. 152. Halitosis por “stress” La vaso constricción periférica que produce el stress o tensión, disminuye el flujo de saliva a la cavidad bucal y con esto el fluido de autolimpieza de la lengua, el individuo “nervioso” es una persona con la boca seca y mal haliento. En cuanto se somete a tratamiento psicologico o psiquiátrico la halitosis disminuye.
  136. 153. Menstruación Algunas personas presentan alteraciones en su haliento dependiendo de la fase ovulatoria en la que se encuentren, se considera que en la ovulación las pacientes a través de sus hormonas determinan un cierto grado de xerostomía, con el aumento consecuente de ácido sulfhídrico en el haliento. En esta etapa la menstruante debe cepillar adecuadamente su lengua y utilizar aromatizantes del haliento (menta, orozús, et.)
  137. 154. Fármacos Algunos fármacos al excretarse por saliva general halitosis, como la Penicilina, la Griseofulvina, la Claritromicina, los anticolinergicos, algunos antihipertensivos, el isorbide, las sales de litio, etc. El paciente deberá consultar a su médico para controlar este efecto. Penicilina
  138. 155. Reitero, del 80 al 90 % de las causas de halitosis se encuentran en la cavidad bucal y tal vez un 15 % son manifestación de alteraciones orgánicas sistémicas, sin embargo esto es suficiente para que al tratar los problemas bucales el signo no desaparece, se debe orientar al paciente de manera temprana al Médico Internista para hacer una valoración sistémica adecuada
  139. 156. El que copia toda la obra de un autor, es un pirata. El que copia un poco de muchos autores es un investigador
  140. 157. Un odontólogo no es un corsario de la medicina, dispuesto a sorprender al paciente con artimañas y falsedades sacadas de la charlatanería y la improvisación, para robarle su dinero.
  141. 158. Tarascos 3432 – 10, frente al Hospital Angeles del Carmen Col. Monraz C.P. 44670 Tel. 33 3813 2090 Celular: 333 1991 186 Guadalajara, Jalisco México www.maxilofacial.mex.tl

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