Biopsia en Cirugia Bucal

3. Inflamación (del latín inflammatio: encender, hacer fuego) es la forma de
manifestarse de muchas enfermedades. Se trata de una respuesta inespecífica
frente a las agresiones del medio, y está generada por los agentes
inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos
vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente
dañino, así como reparar el tejido u órgano dañado. Se considera por tanto un
mecanismo de inmunidad innata, estereotipado, en contraste con la reacción
inmune adaptativa, específica para cada tipo de agente infeccioso

4. Actualmente se pueden reconocer sus 5 signos cardinales, que son:
Tumefacción. Aumento del líquido intersticial y formación de edema.
Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenómenos de
aumento de presión por vasodilatación.
Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la
vasodilatación y al incremento del consumo local de oxígeno.
Dolor. El dolor aparece como consecuencia de la liberación de sustancias
capaces de provocar la activación de los nociceptores, tales como
las prostaglandinas. Constituye el 1er signo de la tétrada de Celsius. (Los
4 signos → Tétrada de Celsius)
Pérdida o disminución de la función. Llamado5º signo
de Virchow (función laesa).

5. Agentes biológicos: bacterias, virus, parásitos, hongos; las células de
mamíferos disponen de receptores que captan la presencia de microbios;
que detectan la presencia de bacterias, virus y hongos, y desencadenan
vías de señalización que estimulan la producción de
diferentes mediadores;
Agentes o condiciones que producen necrosis de los tejidos afectados:
las células necróticas liberan moléculas que activan la respuesta
inflamatoria, como ácido úrico, ADP o incluso ADN; entre estos agentes
tenemos:
Agentes físicos: radiaciones, frío, calor, rayos U;
Agentes químicos: venenos, toxinas;
Traumatismos y cuerpos extraños, que inducen inflamación porque
dañan los tejidos (necrosis) o aportan microbios;
Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que
producen isquemia;
Alteraciones inmunitarias: como por ejemplo las respuestas
de hipersensibilidad o las autoinmunes; en estos casos es la propia
respuesta inmunitaria la que induce la inflamación, que es la causa
principal del daño tisular.

6. La hiperplasia es el aumento de tamaño de un órgano o de un tejido,
debido a que sus células han aumentado en número. Puede producirse
en los tejidos cuyas células se pueden multiplicar, este proceso
fisiológico se conoce además como hipergenesis.
Ocurre en forma fisiológica en las glándulas mamarias durante la
lactancia, hiperplasia del endometrio en el ciclo menstrual, la FSH hace
crecer el endometrio y los estrógenos ováricos, el 14º día,
la progesterona detiene este crecimiento. Patológicamente hay
hiperplasia de la próstata en el anciano -hiperplasia benigna de la
próstata-, hiperplasia en el bocio tiroideo, etc. inflamación del cuerpo
debido a las células que aumentan su composición.

7. Hipertrofia es el nombre con que se designa un aumento del tamaño
de un órgano cuando se debe al aumento correlativo en el tamaño de
las células que lo forman; de esta manera, el órgano hipertrofiado
tiene células mayores, y no nuevas. Se distingue de la hiperplasia,
caso en el que un órgano crece por aumento del número de células, no
por un mayor tamaño de éstas.

8. Células normales (A), hipertrofia (B), hiperplasia (C) y (D) de combinación.

9. Tipos de hipertrofia
Según la duración
Se distinguen dos tipos de hipertrofia: la transitoria o aguda, que es la
hinchazón del músculo después del entrenamiento, por lo que es
pasajera y dura poco, y la hipertrofia crónica, que se divide a su vez
en sarcoplásmica y miofibrilar.
En la sarcoplásmica, el músculo aumenta el sarcoplasma, que es la
sustancia semifluida que está entre las miofibrillas (por lo que el
tamaño del músculo se ve aumentado y el efecto es duradero); este
tipo de hipertrofia no aumenta el nivel de fuerza.
En la miofibrilar, aumentan tanto el tamaño como el número de las
miofibrillas que componen el tejido muscular, ya que, al romperse en
el entrenamiento, para evitar roturas posteriores multiplican su
número y aumentan su tamaño, por lo que se produce un efecto
notable en el aumento tanto del tamaño como de la fuerza del
músculo.
Este crecimiento de las células se debe a una intensificación de la
síntesis de sus componentes estructurales; ésta, como no va
acompañada de división, da lugar a un aumento de tamaño.
Los núcleos de las células hipertrofiadas pueden contener mayor
cantidad de ADN que las células normales.

10. Por su causa
Existen dos tipos de hipertrofia:
la fisiológica y la patológica.
También se conoce con este término al
proceso de desarrollo muscular mediante el
cual un atleta o fisicoculturista utiliza distintas
técnicas para el aumento del tejido muscular
que se basa en entrenamiento físico intenso,
contracciones musculares repetitivas, una
dieta enfocada a la recuperación de las fibras
dañadas y en algunos casos uso
de esteroides anabólicos.

11. Neoplasia
Masa de tejido anormal cuyo crecimiento es excesivo e incoordinado
en comparación al tejido normal y, persiste de la misma forma luego del
cese del estímulo que la provocó " (Sir Rupert Willis, 1898-1980). Las
neoplasias pueden ser divididas en dos categorías grandes: benignas y
malignas.

12. En general, los tumores parecen ocurrir cuando hay un problema con la
división de las células en el cuerpo. Generalmente, la división de las
células en el cuerpo está controlada de una manera estricta: se crean
nuevas células para reemplazar las viejas o para desempeñar nuevas
funciones. Las células que resultan dañadas o que ya no se necesitan
mueren para dar espacio a las células de reemplazo sanas.
Si se altera el equilibrio de división y muerte de células, se puede formar
un tumor.

13. Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del
tejido del que procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo
fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido
adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos de los tumores
benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma"
porque el tejido epitelial de origen forma glándulas.

14. Tumores malignos o cáncer: Su nombre suele acabar en el sufijo
sarcoma o carcinoma, pero muchos de ellos, como
el melanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carácter
maligno a pesar de que su nombre tiene una terminación similar a la
de los tumores benignos (sufijo oma).

15. Etiología
Según la teoría monoclonal, generalmente aceptada, el cáncer es un
problema genético que se originan a partir de una célula única, tras la
suma de múltiples mutaciones en ciertos genes que controlan el
comportamiento celular. Esta cadena de mutaciones induce a una célula
y sus descendientes a un comportamiento anómalo, de invasión de otros
tejidos y multiplicación sin control, dando lugar a un clon de células
malignas, que es el tumor. Las alteraciones genéticas que provocan el
cáncer, consisten en mutaciones que inactivan genes cuya función es
limitar la división celular y eliminar células muertas o defectuosas, en
otras ocasiones las mutaciones potencian la acción de genes que
favorecen el movimiento y la multiplicación de las células afectadas

16. Mecanismos antitumorales
La transformación maligna de las células normales consiste en la
adquisición progresiva de una serie de cambios genéticos
específicos que se producen desobedeciendo los fuertes
mecanismos antitumorales que existen en todas las células
normales. Estos mecanismos incluyen:
La regulación de la transducción de señales. Se estima que más
del 20% de los genes incluidos en el genoma humano codifican
proteínas encargadas de la transducción de señales. La
acumulación de mutaciones que alteran estos sistemas,
principalmente los que controlan los procesos de división y
multiplicación celular, tiene una gran importancia en la aparición
del cáncer.
La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una
forma de muerte celular que está desencadenada por señales
celulares controladas genéticamente. La apoptosis tiene una
función muy importante en los organismos, pues hace posible la
destrucción de las células dañadas geneticamente, evitando la
aparición de enfermedades como el cáncer.
La reparación del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los
cuales una célula identifica y corrige los daños producidos en
las moléculas de ADN que codifican el genoma, evitando la
aparición de mutaciones.

19. Cualquier endurecimiento bajo la piel es cáncer hasta no demostrar lo contrario

20. Biopsia escisional
Biopsia incisional
Biopsia estereotáxica
Biopsia endoscópica
Biopsia colposcópica
Punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
Biopsia por perforación
Biopsia de médula ósea
Biopsia por punción con aguja gruesa

21. Biopsia con aguja delgada

39. Es muy poco frecuente (3 a 4% de los tumores primarios malignos). Se presenta entre
los 20 y los 45 años, y predomina en huesos largos (fémur, tibia y húmero), con
localización diafisiaria o diafisometafisiaria. También puede comprometer otros huesos,
especialmente el esqueleto axial (pelvis, escápula, costilla, vértebra).
Es una lesión de tipo medular, permeativa, lítica, parecida al sarcoma de Ewing, pero
aparece en un grupo etario distinto. La periostitis es mínima, lo que ayuda a
diferenciarlo del Ewing. Ocasionalmente, puede ser de tipo esclerótico. La masa de
partes blandas no es rara cuando la lesión compromete la cortical.

46. Destrucción de la rama
ascendente de la mandíbula.
Expansión
tumoral
Tomografía coronal

47. Reconstrucción
tridimensional

48. Lado izquierdo sano

49. Lado derecho tumoral, nótese
la destrucción de la casi
totalidad de la rama
ascendente de la mandíbula

50. Tumor de gran tamaño en
región maseterina,
leñoso, no móvil en
tejidos vecinos.
Parestesia labial y se
inicia lesión del Facial

51. Trismus y no hay
ganglios palpables.

52. Trocar de Silvermann
Para Biopsia

53. Lidocaína con epinefrina

54. Área Quirúrgica

55. Se elige el sitio tumoral más representativo

57. Infiltración de
Lidocaína con epinefrina al 2 %

58. Trócar de Silvermann, ahora substituido por el
trócar de Trucut

59. Se monta el alma en el interior de la luz

61. Se introduce por el mismo orificio de la anestesia

62. Se introduce hasta el
centro del tumor

63. En este caso la lesión es muy
fibrosa

67. Se saca el alma y se coloca la parte de las valvas
Cortantes que delimitarán un cilindro tumoral.

68. Se retira el trocar con
la muestra tumoral.

69. Se obtiene el tumor que se encuentra
en el interior de las valvas y se coloca
en un recipiente con formol.

70. Se envía la muestra al Patólogo para
identificación de estirpe.

71. Fragmentos tumorales

77. Una biopsia es un procedimiento diagnóstico que consiste en la
extracción de una muestra total o parcial de tejido para examinarla
al microscopio.

78. Biopsia excisional
También se llama exéresis. Una biopsia es la extirpación completa de un órgano
o un tumor, generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en quirófano
bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente. La
biopsia excisional se realiza, por ejemplo en:
La extirpación de una adenopatía aislada.
En los tumores de mama pequeños: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es
terapéutica, pero si esmaligno hay que volver a intervenir, ampliar márgenes y
realizar una linfadenectomía o vaciamiento axilar homolateral.
En las lesiones cutáneas sospechosas, sobre todo melánicas: Si son benignas, no
se realiza más tratamiento quirúrgico y si es maligna como un melanoma, hay que
ampliar márgenes y realizar la prueba del ganglio centinela.
El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el
riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente (esplenectomía).
Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotomía exploradora
por ejemplo en uncáncer de ovario .

79. Lesión tumoral en labio superior secundaria a prótesis mal adaptada

92. La totalidad del tumor debe enviarse a patología para examen histopatológico

98. Regla de oro:
“Si un procedimiento escapa a mis posibilidades y entrenamiento,
debo pedir ayuda”