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Por
Nora Carriquiry
Max Covarrubias
08 de febrero de 2016
AMETROPÍAS
La emetropía es la ausencia de
error de refracción y
La ametropía es la presencia
de este.
MIOPIA
La imagen de los
objetos distantes
se enfoca
enfrente de la
retina en un ojo
no acomodado.
 Anomalía o defecto del...
MIOPIA
MIOPIA
Miopía axil: el ojo es más largo
que el promedio, para cada mm
adicional de longitud axial, el
ojo es aproximadamente 3
di...
EL PUNTO LEJANO: la imagen esta enfocada
en la retina en su forma más definida.
MIOPIA
1. Un alto grado de miopía produce
una mayor susceptibilidad a
cambio retinianos
degenerativos… incluyendo
desprendimiento...
MIOPIA
Lentes cóncavos
esféricos,
desplazando la
imagen hacia
atrás, hacia la
retina.
QUERATOTOMÍA RADIAL
QUERATOTOMÍA RADIAL
(PKR) KERATOTOMIA
FOTOREACTIVA
HIPERMETROPIA
Es un trastorno de refracción del ojo
con alteración de la visión que
produce convergencia de los rayos
de luz en un punto...
Los lentes convergentes son
capaces de formar imágenes de
objetos cercanos situados en el
punto próximo de una persona
san...
CAUSAS
El factor genético está demostrado como una posible causa
de la hipermetropía.
Se ha especulado con la posibilidad ...
HIPERMETROPÍA EN LOS NIÑOS
La mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer (hipermetropia
fisiológica) y se va corr...
NIÑOS
En los niños produce mala visión (aunque
estos niños con frecuencia no se dan cuenta
que ven mal, ya que nunca han v...
ADULTOS
Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de objetos
cercanos. Otros pueden ser:
 Dolor de cabeza a ...
DIAGNOSTICO
Lo realiza el oftalmólogo a través de las siguientes pruebas de
detección:
Agudeza visual. La persona identifi...
Anteojos
Lentes de contacto
La cirugía refractiva
En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los
rayos d...
ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos, tienen la
limitación de que si la hipermetropía es mayor los cristales...
ASTIGMATISMO
• El ojo produce
una imagen con
múltiples
puntos o líneas
focales.
 Anomalía o defecto del ojo que consiste ...
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
• Factor hereditario (más frecuente);
pudiendo aparecer desde el
nacimiento
• Cirugía de catarata
• Trasplant...
ASTIGMATISMO
El síntoma más común es la percepción de
imágenes distorsionadas.
• Leve: los pacientes son asintomáticos por...
0.25 D. a 0.75 D.
tendrán una agudeza
visual de 20/30 a
20/20
1.00 D. a -300 D.
tendrán una agudeza
visual de 20/40 a
20...
1. Anteojos: en adultos se suele corregir desde
.25 D y en niños solo cuando es mayor de .75
a 1.0 D (excepto si se acompa...
PRESBICIA
• Desde el punto de vista
fisiológico, es una
condición normal derivada
de una pérdida de
elasticidad del múscul...
ACOMODACIÓN
¿Qué es la acomodación?
• Es la principal función del
cristalino, la cual nos permite
modificar el punto de en...
SÍNTOMAS:
 Visión borrosa de
cerca
 Visión borrosa de
lejos segundos
después del
trabajo de cerca
(inflexibilidad
acomod...
Es importante realizar un correcto
diagnóstico, para que el
tratamiento a seguir sea
beneficioso para el paciente.
Unos de...
Existen diferentes tipos de tratamiento de
acuerdo a las necesidades del pacientes,
algunos son:
Uso de anteojos simples ...
ESTRABISMO
Desviación de la línea visual normal de
uno de los ojos, o de los dos, de forma
que los ejes visuales no tienen...
DESVIACIONES: GRÁFICO
DIAGNÓSTICO…
ESTRABISMO
ESTRABISMO
A.Inervacional, desequilibrio entre la convergencia y divergencia.
B. Acomodativo, con el exceso o insuficienci...
ESTRABISMO
ESTRABISMO
ESTRABISMO
ESTRABISMO
ESTRABISMO
• Es una desalineación
convergente latente o
manifiesta de los ejes visuales.
• Tipo mas común de estrabismo;
5...
I. Primaria o congénita: inicia a los pocos días o
meses de vida, se caracteriza por la desviación
constante hacia adentro...
MOVIMIENTOS OCULARES-
■■PPM (posición primaria de la mirada): es la
posición de la mirada con la cabeza mirando
derecho de...
ESTRABISMOS EN PPM
DIAGNOSTICO DE ESTRABISMO:
■■Anamnesis: herencia, presencia de estrábicos en la familia,
ambliopías y vicios de refracción...
TEST DIAGNÓSTICOS.
■■ Examen del ojo en las 9 posiciones de la mirada.
■■ Evaluación del reflejo corneal.test de Hirsberg....
SENSORIALIDAD.
■■Para Que las imágenes de cada ojo puedan
integrarse a nivel cerebral deben existir puntos correspondiente...
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DEL
ESTRABISMO:
■■En el niño menor de 6 años: no presentan
diplopía ni confusión.El cerebro del...
TRATAMIENTO DE LAAMBLIOPÍA
ESOTROPIAS
EXOTROPIAS
TRATAMIENTO
Anteojos Cirugía
El uso de un
parche,
Hacer borroso
al ojo fuerte
CONJUNTIVA
ANATOMÍA*
 La conjuntiva es una
membrana transparente,
delgada que cubre la
superficie posterior de los
parpados y la sup...
Conjuntiva
palpebral.
Conjuntiva bulbar.
Fondo de saco
conjuntival.
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Mod...
 Glándulas
lagrimales
accesorias.
 Krause
 Wolfring
Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
Pliegue semilunar.
Carúncula
IRRIGACIÓN*
Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior y palpebral.
Las dos arterias se anastomosan...
LINFÁTICOS CONJUNTIVALES*
Dispuestos en una capa superficial y otra profunda y se
unen con los linfáticos de los parpados ...
INERVACIÓN*
La primera división (oftálmica) del V par craneal esta encargada de la
inervación conjuntival.
Posee un numero...
FISIOLOGIA
Funciones:
1)Aporta capa mucosa de la película lagrimal
2) Participa en el sistema de defensa como
barrera fÍs...
CONJUNTIVITIS VIRAL
La presentación habitual de una conjuntivitis es la de
un ojo rojo no doloroso con escozor,
La sensación de cuerpo extraño...
CONJUNTIVITIS FOLICULAR VIRAL AGUDA
Fiebre faringoconjuntival
Adenovirus tipo 3,4 y 7
Pruebas de neutralizacion
Serologia ...
QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA
La presencia de un ganglio linfatico preauricular
doloroso es caracteristica
seudomenbranas...
CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES
SIMPLE
Enf poco usual
Conjestion conjuntival
Irritacion
Secrecion mucoide
Dolor
Fotofob...
CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES
SIMPLE
Vesiculas herpeticas en los parpados
Ganglio linfático Preauricular doloroso
Pue...
CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA
Enterovirus tipo 70, o por coxsackievirus A24
Dolor
Fotofobia
Sensacion de cuerpo extrano
...
CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA
Persona a persona
Fomites del tipo de ropa de cama
Agua e instrumentos opticos contaminado...
SECUELAS
Cicatrizacion del parpado
Entropion
Direccion erronea de pestanas individuales
Aciclovir v.o dosis altas de 800 m...
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
•No respeta sexo ni edad
•Se pueden dar:
Contacto mano-ojo
Inoculación de
sustancias
contaminadas...
Después de un periodo variable de inoculación:
Ojo rojo
Sensación de
cuerpo
extraño
Secreción
verdosa, verde
amarillenta o...
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
HIPERAGUDA
Exudado purulento profuso
Exige exámenes de
laboratorio y tratamiento
rápidos
Puede ha...
CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTA AGUDA.
AGENTE CAUSAL
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus aegyptius
“ojo rosado”
Se presenta e...
CONJUNTIVITIS BACTERIANA CRONICA
Se presenta en pacientes con
obstrucción del conducto
nasolagrimal y dacriocistitis cróni...
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS POCO
FRECUENTES
Corynebacterium
diphtheriae, S. pyogenes,
proteus, moraxella
catarrhalis, colifo...
DATOS DE LABORATORIO
COMPLICACIONES Y
SECUELAS
Cicatrización conjuntival
Ulceraciones
Perforaciones cornéales
N. Gonorrhoeae
(iritis)
N. Kochii...
TRATAMIENTO
Irrigar el saco conjuntival con solución salina tanto como sea
necesario para limpiarlo de secreciones conjunt...
CONJUNTIVITIS MICOTICAS
Cándida albicans
“placa blanca”
Diabéticos o pacientes
inmunodeprimidos
LABORATORIO
Prolifera en m...
•La lesión típica consiste en un
granuloma polipoide que sangra
con traumatismos mínimos
•El tratamiento consiste en una
i...
Sporothrix
schenckii
Rara vez afecta
conjuntiva o
parpados
Enfermedad
granulomatosa
Coccidioides
immitis
Conjuntivitis
gra...
CONJUNTIVITIS INMUNITARIA
(ALÉRGICAS)
Queratoconjuntivitis Primaveral
Conjuntivitis Papilar Gigante
Dermatoconjuntivitis a...
EN GENERAL…
Son una reacción inflamatoria agudo o
crónica de la conjuntiva.
Características:
•Quemosis
•Hiperemia
•Papilas...
ALÉRGENOS. Tx General
No se puede identificar
uno en especifico.
Algunos pueden ser:
• Alergenos estacionales
(pólenes)
• ...
QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL O
VERNAL
Mas frecuente en niños y jovenes (2-25 años)
 Es autolimitada (desaparece gradua...
En la conjuntiva palpebral superior a menudo se encuentran papilas gigantes que
dan aspecto de empedrado.
PUEDE ENCONTRARSE…
Manchas de Tranta
 Manchas o puntos de
color blancuzco que
aparecen en el limbo
en algunos pacientes
e...
CONJUNTIVITIS PAPILAR
GIGANTE
 Desarrolla en pacientes que tienen ojos artificiales, lentes de
contacto, suturas posquiru...
Cursa con sintomatología subjetiva (picor,
secreciones etc.)
Tx:
 cambio de lentes de contacto por anteojos.
 Antialérge...
DERMATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA
POR CONTACTO
Reacción de hipersensibilidad retardada
(linfocitaria)
 Por uso de cosméticos ...
PTERIGIÓN
Crecimiento triangular de conjuntiva bulbar, carnosa de la
pingüécula sobre la córnea.
Generalmente del lado nas...
CARACTERÍSTICAS
Posibles causas:
Luz ultravioleta
Desecación
Fenómenos ambientales (viento)
TRATAMIENTO
Si invade el área pupilar
Debe extirparse mediante cirugía.
Irradiación Beta Mitomicina C tópica
Autoinjerto ...
CANCER DE CONJUNTIVA
• Uno de los más frecuentes en ojo y anexos.
• Desde lesiones benignas (papiloma) a
lesiones malignas...
CANCER DE CONJUNTIVA
• Lesiones exofiticas, de color rosado,
consistencia blanda y superficie
irregular.
• Etiologia: vira...
CANCER DE CONJUNTIVA
• Uno de los más frecuentes de superficie ocular: 2 CASOS POR 100
MIL PERSONAS AL AÑO.
• Px de 60-70 ...
CANCER DE CONJUNTIVA
• A partir de la queratosis actínica y neoplasias
intraepiteliales, cuando un ca insitu rompe la memb...
CANCER DE CONJUNTIVA
1.La extirpación completa (biopsia escisional) con
la mínima manipulación posible y un margen de
rese...
CANCER DE CONJUNTIVA
• Representan aproximadamente un
50% de las lesiones tumorales
conjuntivales y afectan
principalmente...
BIBLIOGRAFIA
1. TUMORES DE LA CONJUNTIVA, CONJUNCTIVAL TUMORS,SAORNIL MA1, BECERRA E2, MÉNDEZ
MC3, BLANCO G4, 2009.
2. EST...
Opt. Lucía Rodríguez Rodríguez, (Manual de Estudio del Mecanismo
de Acomodación en la Miopía, (2011) PDF. p.09/10/11. 2. D...
AMETROPIAS y patología conjuntival.
AMETROPIAS y patología conjuntival.
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AMETROPIAS y patología conjuntival.

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Miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbicia, estrabismo.
Anatomía y fisiología de la conjuntiva, conjuntivitis, pterigion y cáncer conjuntival

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AMETROPIAS y patología conjuntival.

  1. 1. Por Nora Carriquiry Max Covarrubias 08 de febrero de 2016
  2. 2. AMETROPÍAS La emetropía es la ausencia de error de refracción y La ametropía es la presencia de este.
  3. 3. MIOPIA La imagen de los objetos distantes se enfoca enfrente de la retina en un ojo no acomodado.  Anomalía o defecto del ojo que produce una visión borrosa o poco clara de los objetos lejanos; se debe a una curvatura excesiva del cristalino que hace que las imágenes de los objetos se formen un poco antes de
  4. 4. MIOPIA
  5. 5. MIOPIA
  6. 6. Miopía axil: el ojo es más largo que el promedio, para cada mm adicional de longitud axial, el ojo es aproximadamente 3 dioptrías más miope. Al acercarse el objeto a menos de 6m, la imagen se desplaza acercándose a la retina y se forma un foco más definido. Miopía de refracción (vatura): los elementos de refracción producen más refracción que el promedio. MIOPIA
  7. 7. EL PUNTO LEJANO: la imagen esta enfocada en la retina en su forma más definida. MIOPIA
  8. 8. 1. Un alto grado de miopía produce una mayor susceptibilidad a cambio retinianos degenerativos… incluyendo desprendimiento de retina. MIOPIA
  9. 9. MIOPIA Lentes cóncavos esféricos, desplazando la imagen hacia atrás, hacia la retina.
  10. 10. QUERATOTOMÍA RADIAL
  11. 11. QUERATOTOMÍA RADIAL
  12. 12. (PKR) KERATOTOMIA FOTOREACTIVA
  13. 13. HIPERMETROPIA
  14. 14. Es un trastorno de refracción del ojo con alteración de la visión que produce convergencia de los rayos de luz en un punto detrás de la retina (un ojo mas corto de lo normal). Se compensa con el uso de lentes convergentes. La persona hipermétrope tiene problemas de visión a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas.
  15. 15. Los lentes convergentes son capaces de formar imágenes de objetos cercanos situados en el punto próximo de una persona sana en el punto cercano del ojo, donde éste puede verlos. La misma lente utilizada para compensar la posición del punto próximo compensa a su vez la posición del punto remoto permitiendo obtener una vista descansada al contemplar objetos lejanos.
  16. 16. CAUSAS El factor genético está demostrado como una posible causa de la hipermetropía. Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamínicas o condiciones de iluminación pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado
  17. 17. HIPERMETROPÍA EN LOS NIÑOS La mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer (hipermetropia fisiológica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia. Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistirá el resto de la vida. La capacidad de acomodación del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los niños puede llegar a ser causa de ambliopía ("ojo vago") conduciendo a la pérdida de visión irreversible
  18. 18. NIÑOS En los niños produce mala visión (aunque estos niños con frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto bien). Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que algo anda mal porque presenta estrabismo, porque se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos casos no hay forma de darse cuenta. Signos y síntomas
  19. 19. ADULTOS Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser:  Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular  Fatiga ocular  Dolor ocular  Visión borrosa lejana si la acomodación no es capaz de compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropia es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodación
  20. 20. DIAGNOSTICO Lo realiza el oftalmólogo a través de las siguientes pruebas de detección: Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta distancia del paciente. Optotipos de SNELLEN. Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias. Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un microscopio especial. Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma
  21. 21. Anteojos Lentes de contacto La cirugía refractiva En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina. TRATAMIENTO
  22. 22. ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos, tienen la limitación de que si la hipermetropía es mayor los cristales se hacen mas pesados, mas gruesos y distorsionan la imagen LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la corrección de la hipermetropía moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes. LA CIRUGÍA REFRACTIVA permite corregir la visión en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraños sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contacto Tratamiento
  23. 23. ASTIGMATISMO • El ojo produce una imagen con múltiples puntos o líneas focales.  Anomalía o defecto del ojo que consiste en una curvatura irregular de la córnea, lo que provoca que se vean algo deformadas las imágenes y poco claro el contorno de las cosas.
  24. 24. ASTIGMATISMO
  25. 25. ASTIGMATISMO
  26. 26. ASTIGMATISMO • Factor hereditario (más frecuente); pudiendo aparecer desde el nacimiento • Cirugía de catarata • Trasplante de córnea • Cirugía de pterigion Se clasifica según la forma de la córnea. I. Astigmatismo regular: cuando los dos meridianos principales de la cornea son perpendiculares, se encuentra a 90º a 1. II. Astigmatismo irregular: cuando los dos meridianos principales de la cornea no son perpendiculares entre si. Según las dioptrías. 1. Astigmatismo leve.- de 0.25 D. a 0.75 D. 2. Astigmatismo moderado.- de 1.00 D. a 3.00 D. 3. Astigmatismo severo.- mayor a 3.00 D.
  27. 27. ASTIGMATISMO El síntoma más común es la percepción de imágenes distorsionadas. • Leve: los pacientes son asintomáticos por lo que en la mayoría de los casos no requieren tratamiento, sin embargo los pacientes que tienen astigmatismo leve suelen tener cefalea y molestia ocular muy imperceptible. • Moderado a severo: disminución de la visón tanto para objetos cercanos como para objetos lejanos, además de esto pueden presentar una distorsión de las imágenes, esfuerzo de enfoque, astenopia con dolor ocular intenso, con sensación de tensión, cefalea occipital algunos refieren inyección ocular (ojo rojo) edema palpebral, ardor, epifora, pestañeo frecuente y/o tics.
  28. 28. 0.25 D. a 0.75 D. tendrán una agudeza visual de 20/30 a 20/20 1.00 D. a -300 D. tendrán una agudeza visual de 20/40 a 20/30 Mayor a 3.00 D. tendrán una agudeza visual menor de 20/40 ASTIGMATISMO
  29. 29. 1. Anteojos: en adultos se suele corregir desde .25 D y en niños solo cuando es mayor de .75 a 1.0 D (excepto si se acompañan de otra ametropia). 2. Lentes de contacto: en la actualidad son mucho más compatibles con el metabolismo de la córnea, los más destacados son los lentes continuos los cuales no se retiran del ojo durante el sueño debido a la delgadez del producto esos se cambian por otros después de un determinado tiempo. 3. Cirugia refractiva: este está indicado en personas mayores de edad, que tengan una alteración de refracción estable, no tener problemas con la córnea, que esté en condiciones estables, y que haya habido problemas en la corrección normal de anteojos y lentes de contacto. ASTIGMATISMO
  30. 30. PRESBICIA • Desde el punto de vista fisiológico, es una condición normal derivada de una pérdida de elasticidad del músculo ciliar y el cristalino. • Consecuencias: Incapacidad de mantener la acomodación necesaria para la visión próxima.
  31. 31. ACOMODACIÓN ¿Qué es la acomodación? • Es la principal función del cristalino, la cual nos permite modificar el punto de enfoque con respecto a los objetos alejados o próximos para darle un mayor enfoque a la imagen en la retina. • En la niñez la acomodación es más alta y a medida que va disminuyendo la elasticidad cristaliniana con la edad, la acomodación también lo hace.
  32. 32. SÍNTOMAS:  Visión borrosa de cerca  Visión borrosa de lejos segundos después del trabajo de cerca (inflexibilidad acomodativa).  Astenopia: fatiga ocular.
  33. 33. Es importante realizar un correcto diagnóstico, para que el tratamiento a seguir sea beneficioso para el paciente. Unos de los métodos utilizados es la medición de la agudeza visual cercana por medio del optotipo de Jaegger. Prueba de Jeagger: Signos o letras impresas de diferentes tamaños que se emplean para el estudio de la agudeza visual.
  34. 34. Existen diferentes tipos de tratamiento de acuerdo a las necesidades del pacientes, algunos son: Uso de anteojos simples (monofocales) Uso de anteojos bifocales Uso de anteojos multifocales Cirugía
  35. 35. ESTRABISMO Desviación de la línea visual normal de uno de los ojos, o de los dos, de forma que los ejes visuales no tienen la misma dirección. • Ya sea debido a anomalías en la visión binocular o a anomalías en el control neuromuscular de la motilidad ocular. • Lleva a que las fóveas de ambos ojos no estén simultáneamente alineadas con el ojo de fijación. Desalineación ocular  Se presenta en el 5% de la población general.  Puede ser consecuencia de anomalías en el desarrollo cerebral.
  36. 36. DESVIACIONES: GRÁFICO
  37. 37. DIAGNÓSTICO…
  38. 38. ESTRABISMO
  39. 39. ESTRABISMO A.Inervacional, desequilibrio entre la convergencia y divergencia. B. Acomodativo, con el exceso o insuficiencia de acomodacion, el exceso de acomodacion desencadena convergencia y si no puede ser compensada surge una endodesviacion. La insuficiencia de acomodacion desencadena una exodesviacion. C.Aanatómico, alteracion estructural del musculo extraocular o alteraciones orbitarias. Una miopatia tiroidea puede ocasionar una posicion ocular anormal. D.Pparalítico, por la alteracion en el estimulo nervioso o la imposibilidad de la fibra muscular para responder al estimulo
  40. 40. ESTRABISMO
  41. 41. ESTRABISMO
  42. 42. ESTRABISMO
  43. 43. ESTRABISMO
  44. 44. ESTRABISMO • Es una desalineación convergente latente o manifiesta de los ejes visuales. • Tipo mas común de estrabismo; 50% de las desviaciones oculares en niños. Endotropia primaria o congénita.
  45. 45. I. Primaria o congénita: inicia a los pocos días o meses de vida, se caracteriza por la desviación constante hacia adentro. II. Acomodativa: de forma tardía alrededor de los 2 años. La desviación es intermitente al principio y si no se trata se vuelve constante. III. Exoforia tropia o extropia intermitente: entre el 1er y 4to año de edad, se puede presentar durante la exploración o de manera espontanea cuando el px esta cansado o con falta de atención ante la luz intensa. IV. Extropia secundaria: desviación constante y presente en uno de los ojos, debido a la disminución importante de la visión de uno de los ojos. V. Parálisis oculomotoras: (III par) por la disminución o ausencia de fuerza de un músculo. VI. Estrabismos verticales: desviación del ojo ocular ESTRABISMO
  46. 46. MOVIMIENTOS OCULARES- ■■PPM (posición primaria de la mirada): es la posición de la mirada con la cabeza mirando derecho delante). ■■ Ducciones: se denomina al movimiento de cada ojo por separado ( sin tener en cuenta el contra lateral). ■■Vergencias: movimientos oculares bilaterales y conjugados (hacia el mismo lado). Incluyen las 9 posiciones de la mirada, la convergencia y la divergencia.
  47. 47. ESTRABISMOS EN PPM
  48. 48. DIAGNOSTICO DE ESTRABISMO: ■■Anamnesis: herencia, presencia de estrábicos en la familia, ambliopías y vicios de refracción. Parto normal o distócico, alteraciones endocrinas, parálisis cerebral, hidrocefalias, trastornos neuropsicomotores. ■■ Edad de comienzo. Intermitencia o no. ■■ Inspección: evaluar la existencia o no de desviación ocular, posición de la cabeza (tortícolis ocular). ■■ Evaluar las facies: presencia de epicanto, hipertelorismo,enoftalmos, exoftalmos, etc. Pseudo estrabismo. ■■ Agudeza visual y refracción. ■■ Acomodación convergencia. ■■ Presencia de visión binocular o no.
  49. 49. TEST DIAGNÓSTICOS. ■■ Examen del ojo en las 9 posiciones de la mirada. ■■ Evaluación del reflejo corneal.test de Hirsberg.Proyección de una fuente luminosa sobre ambas corneas.El reflejo de la luz debe ser simétrico y central en las pupilas.cada milímetro de descentrado corresponde a ⁄ °°de desviación o a 2 dioptrías prismáticas le agregamos prismas, podemos medir la desviación ocular. TTestde krimsky. Nos permite centrar el reflejo pupilar interponiendo prismas. ■■ Cover test: ocluimos un ojo y observamos el comportamiento del otro. Luego hacemos lo mismo con el contra- lateral.Si no hay desviación no hay movimiento alguno porQue ambos ojos fijan simultáneamente. Estudiamos el ojo destapado. ■■ Cover-uncover test: aQuí se estudia el comportamiento del ojo tapado. Los prismas son lentes de forma trapezoidal Que desvían los rayos de luz.
  50. 50. SENSORIALIDAD. ■■Para Que las imágenes de cada ojo puedan integrarse a nivel cerebral deben existir puntos correspondientes en las retinas de cada ojo, ejemplo la fóvea derecha y la izQuierda. Correspondencia sensorial. ■■Gracias a la binocularidad se produce la estereopsis o visión tridimensional. ■■La visión se desarrolla madurativamente hasta los 5 o 6 años. La retina termina de desarrollarse los primeros 6 meses después del nacimiento.
  51. 51. MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DEL ESTRABISMO: ■■En el niño menor de 6 años: no presentan diplopía ni confusión.El cerebro del niño suprime la imagen del ojo desviado, esta supresión persiste en el tiempo se hace permanente e irreversible produciendo ambliopía. El tratamiento sensorial se realiza penalizando al ojo fijador. (Parches, dilatación pupilar, cristales hipercorregidos u opalescentes). ■■En el adulto: diplopía, confusión (percepción de dos imágenes distintas en el mismo lugar).
  52. 52. TRATAMIENTO DE LAAMBLIOPÍA
  53. 53. ESOTROPIAS
  54. 54. EXOTROPIAS
  55. 55. TRATAMIENTO Anteojos Cirugía El uso de un parche, Hacer borroso al ojo fuerte
  56. 56. CONJUNTIVA
  57. 57. ANATOMÍA*  La conjuntiva es una membrana transparente, delgada que cubre la superficie posterior de los parpados y la superficie anterior de la esclerótica.  Se continua con la piel a nivel del margen palpebral (unión mucocutanea) y con el epitelio corneal en el limbo. Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
  58. 58. Conjuntiva palpebral. Conjuntiva bulbar. Fondo de saco conjuntival. Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
  59. 59.  Glándulas lagrimales accesorias.  Krause  Wolfring Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
  60. 60. Pliegue semilunar. Carúncula
  61. 61. IRRIGACIÓN* Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior y palpebral. Las dos arterias se anastomosan libremente y junto con las múltiples venas conjuntivales forman una considerable red vascular conjuntival.
  62. 62. LINFÁTICOS CONJUNTIVALES* Dispuestos en una capa superficial y otra profunda y se unen con los linfáticos de los parpados para formar un plexo linfático abundante.
  63. 63. INERVACIÓN* La primera división (oftálmica) del V par craneal esta encargada de la inervación conjuntival. Posee un numero reducido de fibras para el dolor.
  64. 64. FISIOLOGIA Funciones: 1)Aporta capa mucosa de la película lagrimal 2) Participa en el sistema de defensa como barrera fÍsica y como fuente de celulas inflamatorias.
  65. 65. CONJUNTIVITIS VIRAL
  66. 66. La presentación habitual de una conjuntivitis es la de un ojo rojo no doloroso con escozor, La sensación de cuerpo extraño, secreción conjuntival, fotofobia y lagrimeo. Nunca existe dolor ni disminución de agudeza visual.
  67. 67. CONJUNTIVITIS FOLICULAR VIRAL AGUDA Fiebre faringoconjuntival Adenovirus tipo 3,4 y 7 Pruebas de neutralizacion Serologia elevacion de los anticuerpos neutralizantes del virus. Dura cerca de 10 dias
  68. 68. QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA La presencia de un ganglio linfatico preauricular doloroso es caracteristica seudomenbranas simblefaron Duracion de 4/6 semanas Adenovirus tipos 8,19,29 y 37 del subgrupo D. Citologia No existe una terapeutica especifica
  69. 69. CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE Enf poco usual Conjestion conjuntival Irritacion Secrecion mucoide Dolor Fotofobia Queratitis por herpes simple
  70. 70. CONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE Vesiculas herpeticas en los parpados Ganglio linfático Preauricular doloroso Puede persistir durante 2 a 3 semanas VHS tipo 1 y VHS tipo 2 En RN puede haber enf generalizada.
  71. 71. CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA Enterovirus tipo 70, o por coxsackievirus A24 Dolor Fotofobia Sensacion de cuerpo extrano Lagrimeo copioso Enrojecimiento Edema palpebral Hemorragias subconjuntivales
  72. 72. CONJUNTIVITIS HEMORRAGICA AGUDA Persona a persona Fomites del tipo de ropa de cama Agua e instrumentos opticos contaminados RECUPERACION DE 5 A 7 DIAS NO HAY TX CONOCIDO
  73. 73. SECUELAS Cicatrizacion del parpado Entropion Direccion erronea de pestanas individuales Aciclovir v.o dosis altas de 800 mg cinco veces al dia por 10 dias limita la intensidad de la enfermedad.
  74. 74. CONJUNTIVITIS BACTERIANA •No respeta sexo ni edad •Se pueden dar: Contacto mano-ojo Inoculación de sustancias contaminadas Reflujo de gérmenes patógenos por conductos lagrimales Factores extrínsecos Las fuerzas mecánicas y bacteriostáticas del parpadeo y la lagrima son insuficientes para controlar el crecimiento de microorganism os
  75. 75. Después de un periodo variable de inoculación: Ojo rojo Sensación de cuerpo extraño Secreción verdosa, verde amarillenta o purulenta Se acumulan por la noche Parpados adheridos y edematosos Hiperemia periférica
  76. 76. CONJUNTIVITIS BACTERIANA HIPERAGUDA Exudado purulento profuso Exige exámenes de laboratorio y tratamiento rápidos Puede haber lesiones cornéales intensas, perdida del ojo, septicemia o meningitis AGENTES CAUSALES Neissseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae subesp. kochii
  77. 77. CONJUNTIVITIS MUCOPURULENTA AGUDA. AGENTE CAUSAL Streptococcus pneumoniae Haemophilus aegyptius “ojo rosado” Se presenta en forma epidémica Comienzo súbito de hiperemia conjuntival Cantidad moderada de secreción mucopurulenta Hemorragias subconjuntivales
  78. 78. CONJUNTIVITIS BACTERIANA CRONICA Se presenta en pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis crónica Suele ser unilateral Se relaciona con blefaritis bacteriana crónica o disfunción de las glándulas de meibomio AGENTE CAUSAL Staphylococcus aureus Moraxella lacunata
  79. 79. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS POCO FRECUENTES Corynebacterium diphtheriae, S. pyogenes, proteus, moraxella catarrhalis, coliformes Forman pseudomembranas o membranas en la conjuntiva palpebral
  80. 80. DATOS DE LABORATORIO
  81. 81. COMPLICACIONES Y SECUELAS Cicatrización conjuntival Ulceraciones Perforaciones cornéales N. Gonorrhoeae (iritis) N. Kochii N. Meningitidis H. Aegyptus S. Aureus M. catarrhalis
  82. 82. TRATAMIENTO Irrigar el saco conjuntival con solución salina tanto como sea necesario para limpiarlo de secreciones conjuntivales. Especial atención a la higiene personal del paciente y familia
  83. 83. CONJUNTIVITIS MICOTICAS Cándida albicans “placa blanca” Diabéticos o pacientes inmunodeprimidos LABORATORIO Prolifera en medio de agar sangre o sabouraud Se identifica como una levadura en gemación o una seudohifa TRATAMIENTO Anfotericina B 3-8 mg/ml en sol acuosa Crema dermatológica con nistatina 4-6 veces al día
  84. 84. •La lesión típica consiste en un granuloma polipoide que sangra con traumatismos mínimos •El tratamiento consiste en una incisión simple y cauterización de la base Rhinosporidium seeberi
  85. 85. Sporothrix schenckii Rara vez afecta conjuntiva o parpados Enfermedad granulomatosa Coccidioides immitis Conjuntivitis granulomatosa, se acompaña de un ganglio preauricular muy visible Infección metastasica de la infección pulmonar primaria
  86. 86. CONJUNTIVITIS INMUNITARIA (ALÉRGICAS) Queratoconjuntivitis Primaveral Conjuntivitis Papilar Gigante Dermatoconjuntivitis alérgica por contacto
  87. 87. EN GENERAL… Son una reacción inflamatoria agudo o crónica de la conjuntiva. Características: •Quemosis •Hiperemia •Papilas •Secreción seromucosa
  88. 88. ALÉRGENOS. Tx General No se puede identificar uno en especifico. Algunos pueden ser: • Alergenos estacionales (pólenes) • Perennes (ácaros de polvo, esporas, escamas de piel, etc.) Disminuir contacto con el alergeno. Fármacos: • Antihistaminicos • Inhibidores de la degranulacion de los mastocitos.
  89. 89. QUERATOCONJUNTIVITIS PRIMAVERAL O VERNAL Mas frecuente en niños y jovenes (2-25 años)  Es autolimitada (desaparece gradualmente) Bilateral Recurrente - estacional.  primavera/inicio de verano Picor ocular intenso Lagrimeo Sensación de cuerpo extraño Quemazón Secreción de moco espeso Ptosis
  90. 90. En la conjuntiva palpebral superior a menudo se encuentran papilas gigantes que dan aspecto de empedrado.
  91. 91. PUEDE ENCONTRARSE… Manchas de Tranta  Manchas o puntos de color blancuzco que aparecen en el limbo en algunos pacientes en fase activa. Oftalmoloía General G. Vaughan Editorial Manual Moderno
  92. 92. CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE  Desarrolla en pacientes que tienen ojos artificiales, lentes de contacto, suturas posquirurgicas, etc.  Mecanismos de acción: ◦Probable hipersensibilidad tardia ◦“timerosal“ utilizado en algunas soluciones antisépticas para lentes de contacto.  Puede producir cicatrices corneales y afectar la visión ◦Erosiones corneales
  93. 93. Cursa con sintomatología subjetiva (picor, secreciones etc.) Tx:  cambio de lentes de contacto por anteojos.  Antialérgenicos tópicos.
  94. 94. DERMATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA POR CONTACTO Reacción de hipersensibilidad retardada (linfocitaria)  Por uso de cosméticos (cremas, lociones, lacas de uñas, etc.)  Fármacos (anestésicos tópicos, neomicina, atropina)
  95. 95. PTERIGIÓN Crecimiento triangular de conjuntiva bulbar, carnosa de la pingüécula sobre la córnea. Generalmente del lado nasal. Puede llegar al área pupilar.
  96. 96. CARACTERÍSTICAS Posibles causas: Luz ultravioleta Desecación Fenómenos ambientales (viento)
  97. 97. TRATAMIENTO Si invade el área pupilar Debe extirparse mediante cirugía. Irradiación Beta Mitomicina C tópica Autoinjerto de conjuntiva se utilizan para reducir el riesgo de recurrencia
  98. 98. CANCER DE CONJUNTIVA • Uno de los más frecuentes en ojo y anexos. • Desde lesiones benignas (papiloma) a lesiones malignas (melanoma y ca epidermoide). • Mas comun de celulas epiteliales o melanociticas.
  99. 99. CANCER DE CONJUNTIVA • Lesiones exofiticas, de color rosado, consistencia blanda y superficie irregular. • Etiologia: viral (papiloma humano). • Pediculados en niños y sesiles en adultos. • Pueden ser dificil de distinguir de lesiones precancerosas y carcinomatosas.
  100. 100. CANCER DE CONJUNTIVA • Uno de los más frecuentes de superficie ocular: 2 CASOS POR 100 MIL PERSONAS AL AÑO. • Px de 60-70 años de piel clara. • pueden aparecer en jóvenes inmuno suprimidos. • Pueden ser bilaterales. • Lesiones papilomatosas, sesiles, gelatinosas, tendencia a extensión difusa superficial. • Se ha relacionado con VPH, VIH, exposición al sol, tabaquismo, etc.
  101. 101. CANCER DE CONJUNTIVA • A partir de la queratosis actínica y neoplasias intraepiteliales, cuando un ca insitu rompe la membrana basal y invade tejido subconjuntival • Lesion exofitica, sésil o pedunculada en el área de exposición interpalpebral, cerca del limbo, de crecimiento lento. • La enfermedad metastasica es rara, solo si inmunosupresión. • Lesiones avanzadas: inflamación que contiene nidos de células atípicas.
  102. 102. CANCER DE CONJUNTIVA 1.La extirpación completa (biopsia escisional) con la mínima manipulación posible y un margen de resección de 3 a 5 mm puede ser tratamiento suficiente. 2.La crioterapia y el control de los bordes de resección mediante biopsias intraoperatorias han demostrado disminuir las recurrencias en el caso de lesiones precancerosas y malignas.
  103. 103. CANCER DE CONJUNTIVA • Representan aproximadamente un 50% de las lesiones tumorales conjuntivales y afectan principalmente a pacientes de raza blanca. • Proceden de los melanocitos que migran desde la cresta neural durante el desarrollo embriológico hasta el epitelio y tejido subconjuntival. • Lesiones benignas como el nevus de conjuntiva hasta condiciones malignas, potencialmente letales, como el melanoma de conjuntiva. • Melanomas que presentan una mortalidad del 25% a los 5 años.
  104. 104. BIBLIOGRAFIA 1. TUMORES DE LA CONJUNTIVA, CONJUNCTIVAL TUMORS,SAORNIL MA1, BECERRA E2, MÉNDEZ MC3, BLANCO G4, 2009. 2. ESTRABISMO,Acad. Dra. María Estela Arroyo Yllanes, Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital General de México. 3. Astigmatismo, Rivas Portillo Damian1, Rozassa Sánchez Franco2,Univ. Tercer Año Facultad de Odontología, UMSA 2 Univ. Tercer Año Facultad de Odontología UMSA, 2012. 4. Opt. Lucía Rodríguez Rodríguez, (Manual de Estudio del Mecanismo de Acomodación en la Miopía, (2011) PDF. p.09/10/11. 2. Dr. Enrique Graue Wiechers, El ojo: estructura y función (Cap.1) (2009)PDF. p.11. 3. Dr. Germán Capparelli , Miopía: características y tratamientos a tener en cuenta,(2011) PFD. P.01/02.
  105. 105. Opt. Lucía Rodríguez Rodríguez, (Manual de Estudio del Mecanismo de Acomodación en la Miopía, (2011) PDF. p.09/10/11. 2. Dr. Enrique Graue Wiechers, El ojo: estructura y función (Cap.1) (2009)PDF. p.11. 3. Dr. Germán Capparelli , Miopía: características y tratamientos a tener en cuenta,(2011) PFD. P.01/02.

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