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Desarrollo Psicomotor Conceptos Basicos 2011

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CONCEPTOS BASICOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO COMO PARTE DEL DOMINIO DE LA PEDIATRIA DEL DESARROLLO

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Desarrollo Psicomotor Conceptos Basicos 2011

  1. 1. PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO DESARROLLO PSICOMOTOR Dra. MARIA DE LOS ANGELES AVARIA B Neurología Pediátrica Dpto. Pediatría Norte - Universidad de Chile©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. • En el desarrollo de la medicina, la pediatría es una disciplina joven • El concepto de infancia aparece recién en el siglo XVI – Primeros textos de pediatría señalando las diferencias entre el niño y el adulto. – Siglo xviii el niño es sujeto de interés o estudio. – Johann heinrich pestalozzi (1774), • Primeros intentos de observación y registro de la secuencia del desarrollo del niño • Importancia de la niñez como una etapaCimabue (?), Virgen y el niño entronizados diferente(aprox 1300). ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  3. 3. Aportó uno de los primeros estudios sistemáticos del desarrollo infantil a través de apuntes sobre el desarrollo de su propio hijo. Desarrollo como recapitulación de la evolución de las especies. Darwin C: A biographical sketch of an infant. Mind 1877; 2: 285–294©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA 24 de noviembre de 1859
  4. 4. Desarrollo Infantil en Pediatría Neurociencia aplicada al desarrollo Promoción Desarrollo infantil Prevención Tratamientos pediátricos Etiologías y tratamientos específicos Investigación Centros de estudio de desarrollo 4 Descripción de enfermedadesEra pre-científica 1900 1925 1940 1960 1990 ©Dra Maria de los Angeles Avaria B Pediatrics 1967 Julius B. Richmond UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA CHILD DEVELOPMENT: A BASIC SCIENCE FOR PEDIATRICS
  5. 5. Preocupación por estos procesosCambio en la epidemiología • reducción de enfermedades nutricionales e infecciosas • aparición de otras: accidentes (primera causa de muerte en niños y adolescentes.)Población mas educada©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  6. 6. PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTOEstudio del proceso de maduración con tresobjetivos:• Promover la salud mental y física de los niños y adolescentes• Realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento efectivo de las alteraciones del desarrollo y /o comportamiento• Estudiar las causas de los trastornos en el desarrollo y su prevención y manejo mas adecuado©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  7. 7. PEDIATRIA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO Promover la salud mental y física de los niños y adolescentesAyudar a los padres a lograr el mejor ambiente para el desarrollo de las habilidades cognitivas, sociales y emocionales del niño – Alimentación sana – prevenir obesidad caries – Prevenir accidentes – guía anticipatoria – Juegos y juguetes adecuados – Disciplina- prevención de abuso infantil – Hábitos higiene, estudio, uso del tiempo libre (TV) Basado en investigación que aporta evidencia científicamente valida ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  8. 8. Optimización del desarrollo del niño • Estimulación - oportunidades • Modificación conductual • Intervención precoz • Prevención accidentes (guía anticipatoria) Detección precoz de retraso o desviaciones del desarrollo©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  9. 9. Introducción DESARROLLO PSICOMOTOR Desarrollo Encefálico y DSM Conceptos de Desarrollo Psicomotor Normalidad vs Relación a Importancia retraso discapacidad pronostica intelectual©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  10. 10. Desarrollo psicomotorProgresiva, ordenada yacumulativa adquisiciónde habilidades quepermiten la relación con elmedio ambiente. Estabilidad - variabilidadDeterminada para cada especie©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  11. 11. Consenso:Emergencia de habilidades esconsecuencia del desarrollogenéticamente determinadodel sistema nervioso especialmente los 2 primeros años de vida©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  12. 12. DESARROLLO ENCEFALO • El recién nacido de término tiene un cerebro que pesa 350 gramos • Triplica su peso en 1 año • A los dos años de edad el volumen cerebral corresponde al 75% del adulto.Crecimiento postnatal se debe a •aumento glía •desarrollo de procesos neurales y sinapsis •mielinización. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  13. 13. DESARROLLO DE LA ESTRUCTURACIÓN EXTERNA DEL SISTEMANERVIOSOinducción dorsal Estructuracion externa formación placa RM asociado a neural cambios de separación 18 pigmentación de ectodermo piel epidermis S.N.C.3 a 4 semana formación tubo encéfalo y medula craneorachisquisis neural expuestos encéfalo expuesto cierre neuroporo anencefalia saco frontal u 24 anterior encefalocele occipital con encéfalo cierre neuroporo mieloschisis o 28 medula expuesta posterior mielomeningoceleinducción interacción entre hemisferio cerebralventral mesodermo y holoprosencefalias único / placa neural. microcefalia5 a 6 semanas 3 dilataciones prosencéfalo mesencéfalo ©Dra Maria de los rombencéfalo Angeles Avaria B Dra Maria de los Angeles CHILE / FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE 13
  14. 14. Desarrollo de la estructuración interna del sistema nerviosoProliferación Neuronas y glia en Tabla Desarrollo Microcefalia vera zona periventricular microcerebro radial2 a 4 meses Macroencefalia D Radial: neuronas se iMigración Esquizencefalia adhieren f3 a 5 meses Lisencefalia (astroactina) a e Paquigiria procesos gliales. r Polimicrogiria e n Heterotopias c Tangencial Disgenesia del cuerpo i calloso a c Arborización en i Anormalidad en la base a dendritas, óOrganización formación de dendritas y sinapsis y axones n6 meses- sinapsis muerte neuronalpostnatal Retardo mental +/- selectiva epilepsia diferenciación glialMielinización Proliferacion SindromesNacimiento oligodendroglia des/dismielinizantespostnatal Maria de los Angeles Avaria B ©Dra UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  15. 15. Proliferación celularOcurre en la matriz germinal, periventricular.Alto metabolismoGran fragilidad capilar©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  16. 16. ¿Nuevas neuronas?Se ha demostrado neurogénesis en el hipocampo del cerebroadulto cuyo significado funcional es sujeto de discusión.Este nuevo conocimiento abre la posibilidad de tratamientosderivados de este proceso. • [i] Kempermann G, et al. Curr Opin Neurobiol. 2004;14(2):186-91. • [ii] J.M. Parent. EpilepRes (2002)50: 179 • [iii] Shors T, et al. Nature (2001) 410:372 • [v] Crespel A. et al Rev Neurol (Paris). 2004; 160(12):1150-8.©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  17. 17. – Migración 3 a 5 meses intrauterino©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  18. 18. Organización 6 meses- postnatal 25 sem 27 sem 32 semarborización dendrítica,sinaptogénesis,muerte neuronal selectivadiferenciación glial en corteza calcarina a diferentes edades gestacionales. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  19. 19. ORGANIZACIÓNArborización dendrítica, axonogénesis y sinaptogénesis, muerteneuronal, • Neuronas van estableciendo circuitos neurales de complejidad creciente.Las conexiones sinápticas pueden ser mas rígidas • funciones autonómicas en que se requieren conexiones muy precisas. (Control genético)Mas flexibles (soft wired) • en áreas de asociación modificadas hasta la edad adulta. Huttenlocher PR. Dendritic and synaptic pathology in mental retardation. Pediat Neurol1991; Kaufmann WE. Cytoskeletal determinants of dendritic development and function: implications for mental retardation. Devl Neuropsychol 1999©Dra Maria de los Angeles Avaria B Lenn N.J. Brain plasticityCHILE /regeneration. AJNR.1992; UNIVERSIDAD DE and FACULTAD DE MEDICINA
  20. 20. Mielinización desde intrauterino hasta ....... más allá de la 3ª década... La mitad del volumen cerebral es mielina ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  21. 21. Desarrollo psicomotor • Modelo transaccional biología ambienteBiología: Potencial con que nace el niñoAmbiente: Permite o no la expresión de ese potencial ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  22. 22. Cerebro, Salud y Habilidades se construyen en el tiempo Los primeros años • Las influencias interactivas tanto de genes y experiencias afectan la arquitectura del cerebro y la aparición de capacidades • A medida que maduran estos sistemas establecen una base para los logros de desarrollo y para la salud física y mental a futuro. Jack P. Shonkoff, MD, FAAP PEDIATRICS 2006;118 2187-2191 ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  23. 23. DSM : Períodos Críticos /Sensibles • El desarrollo secuencial y ordenado del sistema nervioso da origen a períodos en que se establecen las condiciones para lograr una función en forma óptima. Si las estructuras relacionadas a una función están deprivadas de influencias ambientales, la función no se desarrolla en forma adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción posteriormente Ej:sordera ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  24. 24. DSM : Períodos Críticos /Sensibles • El desarrollo secuencial y ordenado del sistema nervioso da origen a períodos en que se establecen las condiciones para lograr una función en forma óptima. VENTANAS DE OPORTUNIDAD PLASTICIDAD DEL SNC ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  25. 25. PlasticidadNeuronas experiencia-expectantes• Mecanismos que utilizan la información ambiental para modelar los sistemas motores y sensoriales en desarrollo.• Subyacente a los fenómenos de los períodos críticos/sensibles.• Un componente importante de estos procesos se relaciona a la generación genéticamente programada de un exceso de conexiones sinápticas entre las neuronas, en que la aferencia de estímulos /experiencias determinaría cuales de ellas permanecen.Neuronas experiencia-dependientes• Asociado al almacenamiento de información individual• Se relaciona a la generación de nuevas conexiones sinápticas en respuesta a un evento necesario de recordar• Se mantiene toda la vida©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  26. 26. Factores disruptivos desarrollo del S.N.C. • genéticos • Estructurales • Metabólicos Intrínsecos • falla de sustrato • acumulación productos del metabolismo intermediario • depósito intracelular • tóxicos, trauma, tumoral, inflamatorio, Extrínsecos infecciosos.... • teratógenos©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  27. 27. Daño encefálico CAUSA Proceso patogénico Cambio función o estructura encefálica Compromiso otros órganos SIGNOS Y SINTOMAS©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  28. 28. DAÑO ENCEFÁLICO• NEURONA • CELULA DE SCHWAN• AXON • ASTROCITO• MIELINA • NEUROTRANSMISOR• SINAPSIS • NEUROMODULADOR• OLIGODENDROCITOLesión puede preceder signos clínicos y producirse o agravarsepor factores extrínsecos Crisis Colapso Acidosis Hipertermia Hipoglicemiaconvulsivas circulatorio ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  29. 29. Desarrollo sistema nervioso Disgenesia mayor : (defecto tubo neural, • 1 a 2 en 1000 RNV defecto pared ventral) Disgenesia menor : • Hallazgo necropsia • Epilepsias focales (displasia cortical focal, • Déficits motores estáticos heterotopias sustancia gris) • Dislexia / disfasia©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  30. 30. Marcadores sutiles de Disgenesia Cerebral Cavum • Hallazgo en < 2% población Septum • Marcador de disgenesia mas difusa. Pellucidum Hipoplasia del • 120 millones de fibras, 40% mielinizadas cuerpo • Asociación a trastornos de la migración calloso • Tan infrecuente como agenesia parcial o total • (Schaefer G.B., Arch.Neurol,1991;48) • 1.1% de 1260 TAC. Megacisterna • 58% alteración del desarrollo magna©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  31. 31. DESARROLLO DE LA ESTRUCTURACIÓN INTERNA DEL SISTEMA NERVIOSO Tabla Desarrollo neuronas y glia en microcefalia veraproliferación zona periventricular microcerebro radial2 a 4 meses macroencefalia D Radial: neuronas Imigración esquizencefalia se adhieren F3 a 5 meses lisencefalia (astroactina) a E Paquigiria procesos gliales. R Polimicrogiria E N heterotopias C Tangencial disgenesia del cuerpo I calloso A C arborización en I anormalidad en la base a dendritas, Óorganización formación de dendritas y sinapsis y axones N6 meses- sinapsis muerte neuronalpostnatal retardo mental +/- selectiva epilepsia diferenciación glialmielinización proliferacion sindromesnacimiento oligodendroglia des/dismielinizantespostnatal Maria de los Angeles Avaria B ©Dra UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  32. 32. Retardo global del desarrolloAfecta alrededor del 5 al 10% de la población menor de 5años Horwitz et al: 5.3% de niños trastornos cognitivos y de lenguaje 4.0% anormalidades motoras©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  33. 33. Retardo global del desarrolloRetraso significativo en dos o mas áreasdel desarrollo • motor grueso • motor fino • habilidades sociales • lenguaje • cognición Majnemer ,Shevell, 1995 33©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  34. 34. Definiciones Retardo Mental: Retardo Global del Discapacidad Cognitiva Desarrollo Psicomotor: Discapacidad Intelectual • Niños menores de 5 años, en quienes • Niños mayores, con medición formal no es posible una medición confiable de su CI y valida de su CI • Pruebas de razonamiento, • Se evalúan resolución de problemas • Habilidades motoras gruesas • Cociente intelectual (edad mental • Habilidades motoras finas /edad cronológica) • Conducta adaptativa – social • CI verbal • Lenguaje • CI ejecución • CI total ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  35. 35. Bases celulares del RM • Anormalidad en dendritas es la base común en condiciones genética y ambientales asociadas a retardo mental • Niños y adolescentes con RM inespecífico: – densidad reducida y anormalidades de las espinas de dendritas de la corteza pre- frontal Normal Tr 13-15 S.Down Revisado por Kaufmann y Moser H Dendritic Anomalies in Disorders Associated with Mental Retardation Cerebral Cortex, 2000 Vol. 10©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  36. 36. Hallazgos neuropatológicos en RM Disminución del numero de neuronas Tamaño neuronal reducido Aumento en la densidad de neuronas Organización laminar anormal Orientación anormal de neuronas©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  37. 37. Diagnóstico de alteraciones en el desarrollo• Alto grado de sospecha• Obtener información de los padres• Uso de instrumentos estandarizados©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  38. 38. 38©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  39. 39. 39©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  40. 40. DATOS PERSONALES Nombre: Fecha nacimiento: Edad: Nº Ficha clínica: CONSULTORIO Examinador 0 puntos 1 punto 2 puntos Extiende Reflejos del brazos abre Levantar y dejar caer 1. Moro: ausente exagerado desarrollo: manos, suavemente la cabeza. abraza y llora presente no exagerado Fijar el trono y girar la 2. Tónico-nucal: ausente obligado /obligado cabeza preguntar a madre 3. Succión: presente débil ausente /observar 4. Circunferencia bajo p5 sobre p 95 o Examen: Normal medir diámetro mayor cráneo cms < 2 DS > 2DS 5. Peso Normal bajo p5 o 2DS sobre p 95 o 2DS 6. Talla Normal bajo p5 o 2DS sobre p 95 o 2DS Manchas café Manchas 7. PIEL Sana /Angiomas hipocrómicas línea media 8. Conducta (dato Examen Tranquilo Muy pasivo Irritable preguntar a madre anamnéstico): Monocorde 9. Llanto Normal no llora observación agudo Se consuela después 10. Consolabilidad Fácil Algo difícil inconsolable del reflejo de Moro al ser acunado 11. Mira fijamente (con atención)al Normal Escaso Ausente observación examinador: Dato de la 12. Sonrisa social: Si (al examen) no madre INTERMEDIO Movilidad 13. Control cefálico: levantar de las manos Parcial 14. Movimientos de escasos asimetría vigorosos extremidades movimientos movimiento abiertas al empuñadas empuñadas al Observar durante el 15. Manos extender permanentes con extender reflejo de Moro brazos pulgar incluido 16. movilidad facial Normal Anormal Parálisis Bilateral Observar llanto disminuido Aumento Tono: 17. Tono axial normal suspensión ventral (hipertonía ) Visión: 18. rojo pupilar presente dudoso ausente oftalmoscopia 19. fija la vista y sigue presente dudoso NO Argolla o pelota roja objeto 90° 20. reacciona ruido Audición: presente dudoso NO cierre palpebral fuerte 21. se dirige hacia presente dudoso NO Campanilla sonido 22. Habituación presente dudoso NO Traga sin salida liquido por Deglución: 23. se atora Preguntar a madre dificultad la nariz Puntos 40©Dra Maria de los Angeles Avaria B Diagnóstico: UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA NORMAL ANORMAL MUY ANORMAL
  41. 41. FACTORES DE RIESGO DE RETARDO DE DESARROLLOAvaria M. A. : Desarrollo psicomotor. Rev. Chil. Ped. 1999;70:162-167 2 meses no muestra alerta especial a la madre no fija la mirada no tiene sonrisa social no sujeta la cabeza en supino 4 - 5 meses no ayuda a sentarse no gira Banderas rojas persiste reflejo de prehensión palmar no es capaz de sujetar un cascabel no gorjea 6 - 8 meses no se sienta sin apoyo no mantiene un objeto en cada mano no busca objeto caído no se ríe 9 - 10 meses no se para afirmado no tiene pinza 12 meses no dice pa-pa ma -ma no busca objeto escondido no camina con apoyo de ambas manos no gatea 15 meses no camina solo no pone o saca objetos de un recipiente no se interesa en fenómeno de causa efecto 18 meses no dice palabras sueltas no entiende orden verbal gestual(Ej.: dame)Swaimann K. Pediatric Neurology. Principles and Practice 2nd editionAdaptado de First L., Pafreyj. The infant or young child with developmental delay. NEJM 1994; vol 330 478-483 ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  42. 42. diferenciar Retraso Desviación Pérdida Retraso Área global específica©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  43. 43. Desarrollo motor El desarrollo motor es un proceso determinado biológicamente Escasamente influido por la estimulación ambiental o el aprendizaje. 43 Desarrollo motor grueso adecuado, no es garantía de inteligencia normal a futuro.©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  44. 44. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  45. 45. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  46. 46. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  47. 47. Edad marcha independiente 25% a los 11 meses 50% a los 12 meses Gateo 75% a los 13 meses 90% a los 14 meses 97 % a los 16 meses 99% a los 17 meses El 90% de los lactantes ha logrado la marchaindependiente a los 14 meses©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  48. 48. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  49. 49. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  50. 50. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  51. 51. Falla o lentitud en la adquisición de hitos DEBILIDAD MUSCULAR: ENFERMEDADES motores NEUROMUSCULARES FALTA DE EQUILIBRIO :mecanismos • ATAXIAS CONGÉNITAS Ysubyacentes ADQUIRIDAS ALTERACIÓN EN DESARROLLO DE PROGRAMAS MOTORES: • PARÁLISIS CEREBRAL, RETARDO MENTAL, DISPRAXIA DEL DESARROLLO. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  52. 52. Retardo motor Retardo mental Causas Parálisis cerebral Enfermedades neuromusculares Trastornos del equilibrio (ataxia) ¿Falta de estimulación? ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  53. 53. Falsa seguridad que da desarrollo motor normalAm J Public Health. 1983 Sep;73(9):1094-6.Age of walking and mental retardation. •Kaminer RK, Jedrysek E. The age of independent walking was noted for 200 retarded children aged 30-60 months living in the community. The onset of walking tended to be later in more severely retarded children, but early walkers were found even among the most retarded. The majority of children with mild, moderate, and severe retardation walked by 17 months. Only in the group which was profoundly retarded did the majority begin to walk after 17 months. Onset of walking before 17 months is usual in retarded children and is compatible with all levels of mental retardation. El inicio de la marcha antes de los 17 meses es lo habitual en niños con retardo mental y compatible con cualquier grado de RM Desarrollo motor normal o precoz NO es garantía de inteligencia normal a/ FACULTAD DE MEDICINA ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE futuro
  54. 54. Motricidad FinaMas predictivo es el usode sus manos, conrelación a la exploracióndel ambiente ……….Y el lenguaje 8 meses©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  55. 55. Desarrollo del lenguajeEl lenguaje comprende no solo el habla, sino también elescuchar, comprender, y la comunicación por medios no verbales Muy sensible indicador del estado de desarrollo Factor predictor de trastornos posteriores. Sigue una secuencia predeterminada Más sensible a las características del ambiente que otras habilidades. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  56. 56. Retraso del lenguaje• La causa más frecuente de retraso del lenguaje es retardo mental Todos los niños con RM presentan algún grado de retraso del lenguaje.• La causa mas importante de descartar en forma precoz es sordera©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  57. 57. Evaluar siempre audición©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  58. 58. Desarrollo del lenguaje • 1 año – Por lo menos dos palabras, el 90 % a los 14 meses. • 2 1/2 años – 90% de los niños es capaz de combinar 3 palabras en una frase – Señalar partes de su cuerpo y nombrar un dibujo.18 meses no emite palabras30 meses no hace frases de 2palabras 2 años ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  59. 59. Trastorno del lenguaje  Fonación  Paladar hendido • Habla• Comunicación dislalia DIFERENCIAR disartria Lenguaje verbal Comprensión Expresión Adquisición lenta Desviación Pérdida ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  60. 60. Lenguaje en el lactanteEvaluación por especialista en Desarrollo 12 meses de edad • No balbucea, no señala, sin gestos 16 meses de edad • No palabras aisladas 24 meses de edad • Sin frases de 2 palabras (no ecolalia) Pérdida del lenguaje o habilidades sociales en cualquier edad©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  61. 61. Causas de retraso del desarrollo delenguajeRetardo global del desarrollo Retardo mentalHipoacusiaTrastorno “Generalizado” (pervasive) del desarrollo AutismoTrastorno específico del desarrollo de lenguaje DISFASIAS¿FALTA DE ESTIMULACIÓN?©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  62. 62. Seven-Year Follow-Up of Speech/Language Impaired and Control Children:Psychiatric OutcomeBeitchman et als., Journal of Child Psychology and Psychiatry (1996) Seguimiento de 202 niños con trastornos de habla/lenguaje y grupo control seleccionados a nivel comunidad a los 5 años • Mas probabilidad de estar en tratamiento psiquiátrico a los 12 años • Mayor asociación a trastorno Lenguaje que Habla©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  63. 63. Desarrollo cognoscitivo Sonrisa social Manipulación de objetos Reconocimiento de los padres Sentido de permanencia y causalidad Comprensión de ordenes gestuales y verbales Juego Lenguaje©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  64. 64. Objetivos del diagnóstico precoz de los trastornos del DSMDetectar causas tratablesEfectuar terapia rehabilitadora a una edad en que mejore elpronósticoPesquisar precozmente complicaciones asociadas a síndromesespecíficosDiseñar plan de apoyos necesarios para desarrolloAsesoría Genética ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  65. 65. Evaluación del niño contrastorno del desarrollo psicomotor: Anamnesis: • Historia familiar • Maternos prenatales • Perinatales • Postnatales • Historia social ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  66. 66. Examen FísicoMedición CCPiel• Manchas café con leche• Manchas hipocrómicas• Color/ olor / eczemaDismorfiasVisceromegaliaTalla ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  67. 67. ¿Porque sigue habiendo retraso en diagnostico de retraso global del desarrollo? Trampas… Falsa seguridad que da desarrollo motor normal No dar importancia a motricidad fina Considerar que el lenguaje se puede evaluar solo > 1 año Prejuicio fenotipo acorde a CI • Ignorar preocupaciones (dismorfia) de los padres Correcciones en prematuros 69 ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  68. 68. 30 prets <1,500 grams y < 33 weeks. Clinical Adaptive Test (CAT) Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (CLAMS) Gross Motor Milestones ScoreNEURODEVELOPMENTAL PEDIATRICS IN RUSSIA: THE FOLLOW-UP OF HIGH-RISK PREMATURE INFANTSThomas R. Montgomery, MD, and Elena S. Keshishian, MD, Ph.D.Associate Professor of Pediatrics, Virginia Medical School, U.S.A.Dr. Keshishian Assistant Professor of Neonatology, Russian Federation Research Institute ofPediatrics and Pediatric Surgery, Moscow, Russia. ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  69. 69. PREVENIR©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  70. 70. Factores que pueden disminuir la ocurrencia de retardo del desarrollo en los niños• Mejor cuidado prenatal – Prevención de partos prematuros – Mejor nutrición – Evitar tabaco, alcohol y drogas ilícitas• Screening prenatal• Pesquisa de portadores genéticos• Partos seguros NO INGERIR DURANTE EL EL ALCOHOL EMBARAZO DAÑA AL FETO Ministerio de Salud ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  71. 71. Jueces 13:4RM prevenibles Sindrome Fetal Alcohol A esta mujer apareció el ángel de Jehová, y le díjo : He aquí que tú eres estéril, y no has parido: mas concebirás y parirás unEl alcohol es una toxina conocida, hijo. Ahora, pues, no bebas vino, ni sidra,ingerida voluntariamente pormujeres de todas las edades,razas y clases sociales.Los efectos teratogénicos delalcohol se conocen hace siglos ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  72. 72. Factores que pueden disminuir la ocurrenciade retardo del desarrollo en los niños• Medidas de seguridad – Uso de sillas para auto – Cinturón de seguridad – Cascos para bicicleta – Entrenamiento en tránsito peatonal• Guía Anticipatoria ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  73. 73. Distintas Realidades 75 ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  74. 74. • Si queremos un mundo mejor para nuestros hijos y nuestros nietos, necesitamos preocuparnos de los hijos y nietos de todos.• Ellos tendrán un impacto en el tipo de mundo que nuestros hijos y nietos tendrán que vivir.©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
  75. 75. MUCHAS GRACIASLas imágenes de niños y niñas mostrados en esta presentación han sido autorizadas por ellos y/o sus padres o están disponibles en la red. CHILE / FACULTAD DE MEDICINA ©Dra Maria de los Angeles Avaria B UNIVERSIDAD DE

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