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VERTIGO EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
RESIDENTE DE 3ER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIA...
 ´´MAREO´´ termino impreciso
 Pacientes definen por ´´mareo´´
 Debilidad
 Aturdimiento
 Sensación de movimiento del
...
 Mareo: es una alteración de
percepción del balance normal y
de la orientación espacial
 Es un síntoma y no una enfermed...
CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS
CONSIDERACIONES
ANATOMICAS/FISOLOGICAS
 Contrae músculos Anti gravitatorios
 Relaja los músculos Anti gravitatorios
Balance:
?Como trabaja el oído medio?
OTROS FACTORES DEL EQUILIBRIO
 Sistema vestibular SOLO detecta
la posición y movimiento de la
cabeza
 Otros sistemas de ...
Núcleos vestibulares/cerebelo
Información a la cortea SNC
Mediante fascículo Longitudinal medial
Movimientos de correcció...
ROMBERG
ATAXIA SENSITIVA
BUSCA IDENTIFICAR ATAXIA SENSITIVA
1. Se presenta en lesiones de la vía
propioceptiva
2. Existen ...
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ANATOMICAS/FISOLOGICAS
 Por encima del área de broca
 zona de movimientos oculares
voluntarios
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1. Aparato vestibular
2. Nervio vestibular
3. Nucleo vestibular
4. Cerebelo
5. Vía Superiores
6. Vía Inferiores
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su experiencia sensorial sin la
palabra ´´Mareo´´
 Se puede categorizar en las 4
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Si se diagnostica vértigo
Objetivo principal
Diferenciar
1. Vértigo Central
2. Vértigo Periférico
Cinetosis
Sordera unilateral de
varios meses evolución
Neurinoma del Acústico (VIII Par Craneal)
Tumor de crecimiento Lento
 Explorar reflejo Corneal:
-Sensitivo Aferente V Par...
REFLEJO CORNEAL
PARALISIS FACIAL
Parálisis facial periférica( Bell) Parálisis Facial Central
Cinetosis
Sordera unilateral de
varios meses evolución
VÉRTIGO
 Frecuente sensación rotacional
del cuerpo o los objetos
 Cualquier sensación de
desorientación
espacial/sensaci...
 Focalizaciones
 Sincope Central
 Ataxia
 Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única
manifestación de...
COMPROMISO
CEREBELAR
 Focalizaciones
 Sincope Central
 Ataxia
 Alteración conciencia
El vértigo aislado puede ser la única
manifestación de...
NISTAGMUS
Fase rápida hacia la
nariz
Pruebas de posicionamiento
 Ayuda a diagnosticar BPPV del
canal/conducto posterior
 Se observa el inicio del Nistagmus
(...
 Si es positivo se le aplica la
maniobra de Epley
Epley Maniobra
 Si DIX-Hallpike test es negativo
 DIX-Hallpike test positivo bilateral
 Se coloca el paciente acostado de
cubito plano...
 Maniobra de :
´´Deep Head Hanging´´
1.Patología en canales
Superiores /Anteriores.
´´Deep Head Hanging´´
THE HEAD THRUST OR HEAD IMPULSE TEST
Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis
 Prueba para el diagnostico d...
The Rinne and Weber test
Rinne :Perdida
conductiva.
En el Neurinoma la
prueba es negativa
Weber: Perdida
sensorial
Neurino...
COMPROMISO
CENTRAL
1. Incapacidad para marcha en talones o puntillas de
pie
2. Tremor(temblor) en reposo
3. Base sustentac...
VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO
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RESUMEN CON LA ANATOMÍA FISIOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA EXAMEN FÍSICO Y TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

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VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO

  1. 1. VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 3ER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA IMAGEN
  2. 2.  ´´MAREO´´ termino impreciso  Pacientes definen por ´´mareo´´  Debilidad  Aturdimiento  Sensación de movimiento del propio cuerpo o de los objetos  Inestabilidad  Mareo según sus síntomas se categoriza en 4 variantes 1. Vértigo :Sensación de movimiento del propio cuerpo o de los objetos , principalmente rotacional. 2. Pre sincope: Sensación de desmayo inminente 3. Desequilibrio : perdida del estabilidad al caminar 4. Síntomas poco definidos o inespecíficos
  3. 3.  Mareo: es una alteración de percepción del balance normal y de la orientación espacial  Es un síntoma y no una enfermedad  Sentido del equilibrio depende de 1. Sistema vestibular 2. Propiocepción 3. Sentido de la visión  Motivo frecuente de consulta en ED  2.5% de las consultas ED  > 60 años -> 20% presentan mareo  Síntomas pueden ser incapacitantes
  4. 4. CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS
  5. 5. CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS
  6. 6.  Contrae músculos Anti gravitatorios  Relaja los músculos Anti gravitatorios
  7. 7. Balance: ?Como trabaja el oído medio?
  8. 8. OTROS FACTORES DEL EQUILIBRIO  Sistema vestibular SOLO detecta la posición y movimiento de la cabeza  Otros sistemas de equilibrio son : 1. Propio receptores del cuello . 2. Información desde la retina hacia los centros del equilibrio en SNC 3. Información de posición de los ojos viaja por fascículo longitudinal medial/fasciculo reticular hasta Centro Cortical primario del equilibrio.
  9. 9. Núcleos vestibulares/cerebelo Información a la cortea SNC Mediante fascículo Longitudinal medial Movimientos de corrección de los ojos para fijar la mirada
  10. 10. ROMBERG ATAXIA SENSITIVA BUSCA IDENTIFICAR ATAXIA SENSITIVA 1. Se presenta en lesiones de la vía propioceptiva 2. Existen otras lesiones diferentes a trastornos en la Propiocepcion que pueden dar un Romberg. Lesiones Laberinticas: 1. Tienen latencia 2. Siempre es unilateral Lesiones cerebelosas : Desbalance aparece incluso antes de cerrar los ojos Otros signos cerebelosos asociados
  11. 11. CONSIDERACIONES ANATOMICAS/FISOLOGICAS  Por encima del área de broca  zona de movimientos oculares voluntarios  lesión: 1. impide mirar varios objetos 2. No hay movimientos sacadicos 3. lesión tiende a quedar fija sobre un objeto por control occipital . 4. también controla el parpadeo
  12. 12. 1. Aparato vestibular 2. Nervio vestibular 3. Nucleo vestibular 4. Cerebelo 5. Vía Superiores 6. Vía Inferiores  Lóbulo Floculonodular: Altera equilibrio dinámico sin alterar equilibrio estático
  13. 13.  Útil pedir al paciente que describa su experiencia sensorial sin la palabra ´´Mareo´´  Se puede categorizar en las 4 clases de ´Mareo´´ 1. Vértigo objetivo : Las cosas dan vueltas 2. Vértigo Subjetivo : Él Paciente da vueltas 1. Pre-Sincope 2. Desequilibrio 3. Síntomas inespecíficos
  14. 14. Si se diagnostica vértigo Objetivo principal Diferenciar 1. Vértigo Central 2. Vértigo Periférico
  15. 15. Cinetosis Sordera unilateral de varios meses evolución
  16. 16. Neurinoma del Acústico (VIII Par Craneal) Tumor de crecimiento Lento  Explorar reflejo Corneal: -Sensitivo Aferente V Par -Motor Eferente VII Par  Ppal manifestación perdida Auditiva Sensorial  Vértigo NO ES su principal síntoma Puede asociarse a paralasis facial periférica o de Bell/ parálisis central
  17. 17. REFLEJO CORNEAL
  18. 18. PARALISIS FACIAL Parálisis facial periférica( Bell) Parálisis Facial Central
  19. 19. Cinetosis Sordera unilateral de varios meses evolución
  20. 20. VÉRTIGO  Frecuente sensación rotacional del cuerpo o los objetos  Cualquier sensación de desorientación espacial/sensación de movimiento puede ser vértigo  Nauseas-Vomito-Sudoración- Palidez pueden acompañarlo o no
  21. 21.  Focalizaciones  Sincope Central  Ataxia  Alteración conciencia El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7% 1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke  Vértigo relacionado con movimientos  BPPV  Síntomas Auditivos Periférico  Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére ) LABERINTITIS 1. Vértigo Episódico severo 2. Varias horas de duración 3. Alteración auditiva asociada 4. Intervalos libres de síntomas
  22. 22. COMPROMISO CEREBELAR
  23. 23.  Focalizaciones  Sincope Central  Ataxia  Alteración conciencia El vértigo aislado puede ser la única manifestación de TIA, stroke. 0.7% 1/500 pacientes dados de alta ED con vértigo aislado tiene TIA /Stroke  Vértigo relacionado con movimientos  BPPV  Síntomas Auditivos Periférico  Sordera, Tinitus,vértigo ( Enf Méniére ) LABERINTITIS 1. Vértigo Episódico severo 2. Varias horas de duración 3. Alteración auditiva asociada 4. Intervalos libres de síntomas
  24. 24. NISTAGMUS Fase rápida hacia la nariz
  25. 25. Pruebas de posicionamiento  Ayuda a diagnosticar BPPV del canal/conducto posterior  Se observa el inicio del Nistagmus (Latencia) / Vértigo.  Se hace la maniobra bilateral  En general si el paciente tiene un BPPV canal posterior un lado debe ser positivo  Si es positivo se le aplica la maniobra de Epley DIX-Hallpike test BPPV
  26. 26.  Si es positivo se le aplica la maniobra de Epley Epley Maniobra
  27. 27.  Si DIX-Hallpike test es negativo  DIX-Hallpike test positivo bilateral  Se coloca el paciente acostado de cubito plano totalmente en la camilla  No necesita tener la cabeza 30° debajo  Se lateraliza cabeza 90°  Si tiene afectados conductos Horizontales vértigo y nistagmos horizontal  Se realiza la Maniobra de Lempert  ´´Barbecue Roll´´ Maniobra de Lempert ´´Barbecue Roll´´
  28. 28.  Maniobra de : ´´Deep Head Hanging´´ 1.Patología en canales Superiores /Anteriores. ´´Deep Head Hanging´´
  29. 29. THE HEAD THRUST OR HEAD IMPULSE TEST Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis  Prueba para el diagnostico de Neuronitis /Laberintitis  Determinar Lesión del nervio vestibular.  Pte mira la nariz del examinador  Examinador gira bruscamente 10° La cabeza del paciente . -Negativo : Ojos fijos en la Nariz del examinador -Positivo : Ojos de desplazan con la cabeza y posteriormente movimiento sacadicos de corrección Laberintitis cursa con hipoacusia asociada
  30. 30. The Rinne and Weber test Rinne :Perdida conductiva. En el Neurinoma la prueba es negativa Weber: Perdida sensorial Neurinoma Lateralizado al oído sano.
  31. 31. COMPROMISO CENTRAL 1. Incapacidad para marcha en talones o puntillas de pie 2. Tremor(temblor) en reposo 3. Base sustentación ampliada para caminar 4. Alteración en la fijación de la mirada en un objeto 5. Disdiadococinesia 6. Romberg 7. Babinsky

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