Monoartritis- Medicina Interna 2 Uai

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Monoartritis- Medicina Interna 2 Uai

  1. 1. MONOARTRITIS Dr. Sergio Lupo Auxiliar Alumno, Trinidad Albornoz Asignatura Medicina Interna II Año 2011
  2. 2. Definici ón: Patolog ía articular inflamatoria que afecta una única articulación. Puede ser forma de inicio de enfermedades inflamatorias oligo o poliarticulares.
  3. 3. Criterios Diagn ósticos: <ul><li>Sospecha: </li></ul><ul><li>Dolor y tumefacci ón, calor y enrojecimiento de la piel y partes blandas que envuelven la articulación (aumenta con la movilización de la misma) </li></ul><ul><li>Confirmaci ón: </li></ul><ul><li>Demostraci ón de más de 5000 leucocitos por mm3 en el líquido articular. </li></ul>
  4. 4. Agentes Etiol ógicos: <ul><li>Frecuentes : </li></ul><ul><li>Artritis por microcristales : </li></ul><ul><li>Gota, Condrocalcinosis, Tendinitis cálcica. </li></ul><ul><li>Artritis infecciosa: </li></ul><ul><li>Estafilococo Aureus, Streptococo pneumoniae, Bacilos Gram - </li></ul><ul><li>Gonococo 20%, causa má frecuente en jóvenes sexualmente activos. </li></ul><ul><li>Otras: </li></ul><ul><li>Artritis Reactivas (Reiter, Psori ásica, asociada a EII) </li></ul><ul><li>Fase de inicio de enfermedades reumáticas crónicas </li></ul><ul><li>Traumatismos </li></ul><ul><li>Poco frecuente: Osteoporosis, Neoplasias, Sarcoidosis, etc. </li></ul>
  5. 5. Fisiopatolog ía: Artritis S éptica Los pat ógenos alcanzan el espacio articular por vía hematógena, inoculación directa o diseminación. Factores de riesgo: Ancianos, prótesis, ADVP, Inmunodeprimidos, DBT, IR, Hepatopatías, Artritis no infecciosas previas, CTC. Por Microcristales: Gota: por dep ósito de cristales de Ác úrico. Factores de riesgo: obesidad, HTA, DBT, alcohol, diuréticos. Pseudogota: por depósitos de cristales de Dihidrato de pirofosfato cálcico. Idiopática o relacionada con hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipotiroidismo, hipomagnesemia, hipofosfatemia.
  6. 6. Diagn ósticos diferenciales: <ul><li>Osteomielitis </li></ul><ul><li>Inflamaci ón de estructuras periarticulares: </li></ul><ul><li>Tendinitis </li></ul><ul><li>Bursitis </li></ul><ul><li>Alteraciones de la piel y/o estructuras vecinas: </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Flebitis, </li></ul><ul><li>Linfnagitis </li></ul>
  7. 7. S íntomas y Signos <ul><li>DOLOR: S ínt oma m ás habitual, agudo o cr ón i co . </li></ul><ul><li>DISTRIBUCI Ó N : orienta la etiolog ía : </li></ul><ul><li>- Artritis s ép t ica: por orden de frecuencia: rodilla (40-50%), cadera, hombro, </li></ul><ul><li>mu ñec a, tobillo, codo, manos y pies. En el 20% se afectan varias articulaciones. </li></ul><ul><li>- Artritis por microcristales </li></ul><ul><li>- Gota : MTSF 1 º dedo pie o podagra (75%), tarso, tobillo y rodilla. El 40% es </li></ul><ul><li>poliarticular. </li></ul><ul><li>- Pseudogota : rodilla, mu ñec a, tobillo y codo. Presenta afectaci ón poliarticular </li></ul><ul><li>sim ét r ica simulando AR, o monoarticular similar a la gota. </li></ul><ul><li>FIEBRE: m ás probable en la s ép t ica (80%), la inflamatoria suele presentar febr íc ula </li></ul>
  8. 8. Diagn óstico: En la anamnesis preguntar por: - Episodios previos (posible etiolog ía no infecciosa) - Fiebre o factores de riesgo (etiolog ía infecciosa) - S ín tomas sist ém i cos como diarrea, uretritis, rash o uveitis (artritis reactiva) - Antecedente traum áti co - Tratamiento y enfermedades previas: tiazidas, hiperuricemia, DM, EII, AR, LES, psoriasis
  9. 9. Ex ámenes Complementarios: <ul><li>Rx de la articulaci ón afectada y de la contralateral </li></ul><ul><li>Laboratorio: Hemograma, Función renal y Glicemia </li></ul><ul><li>Líquido articular: recuento celular, análisis de cristales y Gram </li></ul><ul><li>Bacteriología: Liq articular, sangre, orina y focos primarios </li></ul>
  10. 10. Tratamiento <ul><li>Generalidades: </li></ul><ul><li>Internar </li></ul><ul><li>Inmovilizar la articulaci ón. En posición funcional y evaluar movilidad precoz. No inmovilizar a la artritis gonocóccica. </li></ul><ul><li>Colocar una vía periférica para administrar ATB </li></ul>
  11. 11. Antibi óticos <ul><li>Cocos Gram +: Cefalotina 1-2 gr /6Hs EV </li></ul><ul><li>Cocos Gram -: Ceftriaxona 1-2 gr /12 Hs EV o IM </li></ul><ul><li>Bacilos Gram -: Ceftriaxona 2 gr/d ía EV o IM </li></ul>Duraci ón terapeutica en general se utilizan 14 días de tratamiento EV seguido de por lo menos 14 días de tratamiento VO.
  12. 12. Drenaje La mayor ía de las articulaciones periféricas pueden ser drenadas con una punción aspirativa con aguja, que se puede repetir diariamente. Las otras requieren punción con trocar o drenaje a cielo abierto.
  13. 13. <ul><li>MUCHAS GRACIAS… </li></ul>

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