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Seminario

  1. 1. UNIVERSIDAD CRISTIANA LATINOAMERICANA SEMINARIO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS Dr. Oswaldo Montenegro Jiménez Marzo - 2010
  2. 2. DEFINICIÓN DE CRISIS <ul><li>La crisis se caracteriza por un colapso en la capacidad para resolver problemas. </li></ul><ul><li>(Slaikeu) </li></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN DE CRISIS <ul><li>La crisis es definida por como: &quot; estado de conmoción, de parálisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrés actúa sobre un sistema y requiere un cambio que se sitúa fuera del repertorio habitual de respuestas. La persona o la familia se encuentra ante un obstáculo que no pueden superar por sus propios medios &quot; Du Ranquet </li></ul>
  4. 4. DEFINICIÓN DE CRISIS <ul><li>El concepto de crisis es también entendido en un sentido positivo. </li></ul><ul><li>El ideograma chino de crisis indica lo mismo peligro que oportunidad. </li></ul>
  5. 5. Qué hace que la crisis desemboque en daño o crecimiento <ul><li>Gravedad de los sucesos que lo precipitan </li></ul><ul><li>Los recursos personales </li></ul><ul><li>Contactos sociales concurrentes al momento de la crisis. </li></ul>
  6. 6. INFLUENCIAS TEÓRICAS <ul><li>Moos, en 1976 identifica 4 influencias teóricas en la teoría de la crisis. </li></ul><ul><li>- Evolución y adaptación de los animales a su ambiente de Charles Darwin. </li></ul><ul><li>- Realización y desarrollo del ser humano de Freud, Rogers y Buhler. </li></ul><ul><li>- Ciclo vital del desarrollo de Erikson. </li></ul><ul><li>- Datos empíricos de cómo los humanos luchan con el estrés vital extremo de Holmes y Masuda. </li></ul>
  7. 7. LA INTERVENCIÓN EN CRISIS COMO PREVENCIÓN <ul><li>Cualquier intervención dirigida a asistir a la gente en el manejo de las crisis se ha considerado como importante recurso que pueda prevenir la aparición de psicopatologías de alguna clase en etapas posteriores.(Caplan 1974) </li></ul>
  8. 8. PREVENCIÓN EN EL ENTORNO DE LA SALUD PÚBLICA. (Bloom 1977) <ul><li>Prevención primaria, encaminada a reducir la incidencia de trastornos. </li></ul><ul><li>Prevención secundaria, busca reducir los efectos dañinos de los sucesos ocurridos. </li></ul><ul><li>Prevención terciaria, encaminada a reparar el daño hecho mucho tiempo después del suceso original. </li></ul><ul><li>En este contexto la intervención en crisis es prevención secundaria. </li></ul>
  9. 9. INTERVENCIÓN EN CRISIS Objetivos Reducir la incidencia de los trastornos mentales. Mejoramiento del crecimiento y desarrollo humano Reducir los efectos debilitantes de la crisis. Facilitar el crecimiento por medio de la experiencia de crisis Reparar el daño hecho por la crisis no resuelta, esto es tratamientos mentales y emocionales Técnicas-estrategias Educación pública. Cambios en la administración en relación a los tensores ambientales. Enseñar a los niños habilidades para resolver problemas. Intervención en crisis. Primeros auxilios psicológicos. Terapia para crisis Psicoterapia largo plazo, reentrenamiento, medicación, rehabilitación. Sujetos Todos los seres humanos con atención especial a los grupos de alto riesgo Víctimas de experiencias de crisis y sus familias Pacientes, casos psiquiátricos. Oportunidad Antes de que los sucesos de crisis ocurran Inmediatamente después del suceso de crisis. Años después del suceso de crisis. Responsables Gobierno central y local, poder legislativo, poder judicial, escuelas, iglesias, medios de comunicación. Abogados,curas,maestros,policías. Familias, sistemas sociales. Psicoterapeutas y consejeros. Profesionales e la salud y la salud mental.
  10. 10. TIPOS DE CRISIS <ul><li>Crisis vitales durante el desarrollo </li></ul><ul><li>Crisis circunstanciales en la vida </li></ul>
  11. 11. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Infancia (0 – 1 año) Confianza contra desconfianza Alimentarse Desarrollar discriminación sensorial y habilidades motoras Obtener estabilidad emocional Trastorno en la alimentación Enfermedad física, lesiones Rechazo por el cuidado primario
  12. 12. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Aprendizaje para caminar (1 a 2 años) Autonomía contra vergüenza y duda Caminar, hablar Desarrollar el sentido de independencia Aceptación a las demandas de socialización Daño físico Conflicto con el cuidador principal Por el incremento de la asertividad, control de esfínteres, etc.
  13. 13. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Infancia temprana (2 a 6 años) Iniciativa contra culpa Habilidades de aprendizaje y control muscular Desarrollo de la noción corporal y aprendizaje de las diferencias sexuales Aprendizaje de valores culturales y sentido del bien y del mal Desarrollo de las nociones de realidad física y social Desarrollo de las habilidades interpersonales Heridas físicas Conflictos con los maestros-padres por causa de los primeros juguetes sexuales Ingreso a la escuela Pérdida de amistades por mudanza-migración
  14. 14. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Infancia media (6 a 12 años) Industriosidad inferioridad Dominar materias escolares Desarrollo de habilidades para el aprendizaje y la solución de problemas Relaciones con compañeros, maestros y adultos desconocidos Desarrollo del sentido de independencia dentro del entorno familiar Desarrollar el autocontrol Dificultades del aprendizaje en la escuela Conflictos con compañeros Conflictos con maestros Conflictos con los padres Cambios en la escuela
  15. 15. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Adolescencia (12 a 18 años) Identidad contra confusión de roles Adaptación a cambios corporales y nuevas emociones Logro gradual de la independencia de los padres y protectores Cuestionamiento de valores-desarrollo de una nueva filosofía de vida Exploración de relaciones personales íntimas Exploración de alternativas vocacionales Menstruación Relaciones sexuales Embarazo no deseado Graduación del colegio Ingreso a la universidad Conflictos con los padres sobre hábitos personales y estilo de vida Rompimiento con la novia-ruptura de compromisos Indecisión en la profesión
  16. 16. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Adultez temprana (18 34 años) Intimidad contra aislamiento Seleccionar y prender a vivir con una pareja Iniciar una familia o no Desarrollo de habilidades paternales Decidir sobre el servicio militar Iniciarse en una actividad Desarrollo total de un estilo de vida en un entorno social Rechazo por una pareja potencial, relaciones extramatrimoniales, separación, divorcio Embarazo no deseado, incapacidad para procrear hijos, nacimiento de un hijo. Problemas de disciplina con los hijos, enfermedades de los hijos Adquisición de una casa, dificultades financieras.
  17. 17. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Adultez media (35 a 50 años) Generatividad contra estancamiento Adaptación a cambios fisiológicos de la mitad de la vida Adaptación a cambios en los hijos Ocuparse e nuevas responsabilidades con los padres ancianos Creciente productividad y desarrollo de la condición socioeconómica Modificar la estructura de la vida a la luz de cambios en la familia Conciencia de la decadencia física Enfermedades crónicas propias o del cónyuge Rechazo a los hijos adolescentes rebeldes Alejamiento de un hijo Decisión sobre el cuidado de padres ancianos Retroceso en la profesión, conflictos en el trabajo Discrepancia entre objetivos de vida logros
  18. 18. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Madurez (50 a 65 años) Generatividad contra estancamiento Adaptación a la vejez fisiológica Preparación para la jubilación Desarrollo de relaciones de recompensa mutua con los hijos Revaluar las relaciones con el cónyuge Adaptación a pérdida por muerte o divorcio Hacer productivo el uso del mayor tiempo libre Problemas de salud Decisiones acerca de la jubilación Cambios en el ambiente de la vivienda Conflictos con los hijos ya crecidos Nido vacío Muerte del cónyuge Conflictos con los padres Resistencia a la jubilación
  19. 19. CRISIS VITALES DURANTE EL DESARROLLO Etapa Motivo de transición Tareas - Preocupaciones Posibles sucesos de crisis Vejez (de los 65 años a la muerte) Integridad del Yo contra desesperación Segunda aspiración, interés con pasatiempos Evaluar el pasado alcanzar un sentido de realización de satisfacción con la propia vida Disfrutar una cantidad razonable de comodidad física y emocional Mantener la suficiente movilidad para los cambios de ambiente Dificultades financieras Conflictos interpersonales con los hijos Conflictos interpersonales con semejantes Muerte de los amigos Conciencia de soledad Enfermedad o incapacidad Dificultad en la adaptación a la jubilación
  20. 20. CRISIS CIRCUNSTANCIALES EN LA VIDA <ul><li>No todas las crisis se relacionan de modo directo con el proceso natural de maduración, muchas son por completo imprevisibles. La muerte de una familia en un accidente, la leucemia de un niño, la violación, ser tomado como rehén con amenaza de muerte, etc. Son los que se denominan crisis circunstanciales. </li></ul>
  21. 21. CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS CIRCUNSTANCIALES <ul><li>Aparición repentina </li></ul><ul><li>Imprevisión </li></ul><ul><li>Calidad de urgencia </li></ul><ul><li>Impacto potencial sobre comunidades enteras </li></ul><ul><li>Peligro y oportunidad </li></ul>
  22. 22. ALGUNOS EJEMPLOS DE CRISIS CIRCUNSTANCIALES <ul><li>Cirugías </li></ul><ul><li>Pérdida de un miembro del cuerpo </li></ul><ul><li>Enfermedades que amenazan la vida </li></ul><ul><li>Discapacidad física </li></ul><ul><li>Accidentes </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Embarazo, infertilidad, aborto </li></ul><ul><li>Muerte inesperada, homicidio, suicidio </li></ul><ul><li>Violencia doméstica, agresión sexual, abuso sexual en niños </li></ul><ul><li>Encarcelamiento </li></ul><ul><li>Desastres naturales y provocados, incendio, inundación, huracán, accidente aéreo </li></ul><ul><li>Guerra </li></ul><ul><li>Reveses económicos, migración, desempleo, etc. </li></ul>
  23. 23. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN <ul><li>Intervención de primera instancia o primeros auxilios psicológicos </li></ul><ul><li>Intervención de segunda instancia o terapia para crisis </li></ul>
  24. 24. MODELO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS PRIMEROS AUXILIOS SICOLÓGICOS TERAPIA PARA CRISIS TIEMPO De minutos a horas De semanas a meses RESPONSABLE Padres, policías, curas, médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, maestros, bomberos, etc. Psicoterapeutas y orientadores LUGAR Ambientes comunitarios, hospitales, iglesias, hogares, ambientes de trabajo, líneas telefónicas de urgencia, etc Ambientes para terapia, hospitales, clínicas, centros de salud, centros abiertos al público. METAS Restablecer el enfrentamiento inmediato, dar apoyo, reducir la mortalidad, enlace con recursos de ayuda. Resolver la crisis, traslaborar el incidente de crisis, integrar el incidente a la trama de la vida, establecer la apertura para encarar el futuro PROCEDIMIENTO Los cinco componentes de los primeros auxilios psicológicos Terapia multimodal para crisis
  25. 25. INTERVENCIÓN DE PRIMERA INSTANCIA-PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS <ul><li>Realizar un contacto psicológico </li></ul><ul><li>Analizar las dimensiones del problema </li></ul><ul><li>Sondear posibles soluciones </li></ul><ul><li>Asistir en la ejecución de pasos concretos </li></ul><ul><li>Seguimiento para verificar el progreso </li></ul>
  26. 26. CINCO COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTE COMPORTAMIENTO DEL ASISTENTE OBJETIVO Realizar el contacto psicológico Invitar al paciente a hablar. Escuchar los hechos y sentimientos. Sintetizar-reflejar los hechos y sentimientos. Efectuar declaraciones empáticas. Interés por comunicarse Tocar-abrazar Dar control a una situación tensa. Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado. Reducir la intensidad del aturdimiento emocional. Reactivación de las capacidades de resolución de problemas.
  27. 27. CINCO COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTE COMPORTAMIENTO DEL ASISTENTE OBJETIVO Evaluación de las dimensiones del problema Indagar acerca de, Pasado inmediato Incidente que precipitó la crisis. Funcionamiento CASIC previo a la crisis (fortalezas y debilidades) Presente Funcionamiento CASIC ahora (fortalezas y debilidades) Recursos personales (internos) Recursos sociales (externos) Futuro inmediato Decisiones inminentes para esta noche, fin de semana, los próximos días, semanas. Orden Jurídico Necesidades inmediatas. Necesidades posteriores.
  28. 28. CINCO COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTE COMPORTAMIENTO DEL ASISTENTE OBJETIVO Analizar posibles soluciones <ul><li>Preguntar qué es lo que el paciente ha intentado hacer ahora. </li></ul><ul><li>Examinar qué es lo que el paciente puede hacer ahora. </li></ul><ul><li>Proponer nuevas alternativas, </li></ul><ul><li>- Un nuevo comportamiento del paciente. </li></ul><ul><li>Redefinición del problema. </li></ul><ul><li>Asistencia externa (un tercero) </li></ul><ul><li>Cambio ambiental </li></ul>Identificar una o más soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores.
  29. 29. CINCO COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTE COMPORTAMIENTO DEL ASISTENTE OBJETIVO Asistir en la ejecución de la acción concreta. Si la mortalidad es baja y la persona es capaz de actuar en su propio beneficio entonces, Actitud facilitadora, Hablemos y tú actúas Se hace un contrato para actuar entre asistente y paciente. Los rangos de acción van desde escuchar de modo activo hasta dar consejos. Si la mortalidad es alta y la persona no es capaz de actuar en su propio beneficio, entonces, Actitud directiva Hablemos Yo puedo actuar en tu beneficio El contrato puede incluir a la familia y otros recursos comunitarios Ejecutar soluciones inmediatas planteadas para satisfacer las necesidades inmediatas.
  30. 30. CINCO COMPONENTES DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS COMPONENTE COMPORTAMIENTO DEL ASISTENTE OBJETIVO Seguimiento Asegurar la identificación de información. Examinar los posibles procedimientos para el seguimiento. Establecer un convenio para recontactar. <ul><li>Asegurarse de la retroalimentación de los componentes de los primeros auxilios psicológicos. </li></ul><ul><li>El apoyo recibido </li></ul><ul><li>Culminación del enlace con otros recursos. </li></ul><ul><li>Poner en movimiento la siguiente fase </li></ul><ul><li>Soluciones posteriores </li></ul><ul><li>-Si las necesidades inmediatas se satisficieron con las soluciones inmediatas, y la acción concreta que se tomó, y se realizó el enlace para las necesidades inmediatas, entonces parar. </li></ul><ul><li>Si no, regresar al paso 2 y continuar. </li></ul>
  31. 31. QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER EN LOS PRIMERO AUXILIOS PSICOLÓGICOS Qué hacer Qué no hacer Contacto Escuchar de manea cuidadosa Reflejar sentimientos y hechos Comunicar aceptación Contar tu propia historia Ignorar sentimientos o hechos Juzgar o tomar partido Dimensiones del problema Plantear preguntas abiertas Pedir a la persona que sea concreta Evaluar la mortalidad Depender de preguntas de si y no Permitir abstracciones continuas Soslayar las señales de peligro Posibles soluciones Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades Dejar obstáculos sin examinar Tolerar una mezcla de necesidades Acción concreta Dar un paso cada vez Establecer metas de corto plazo Hacer confrontaciones cuando sea necesario Ser directivo Intentar resolverlo todo ahora Realizar decisiones que comprometen por largo tiempo. Ser tímido Evitar tomar decisiones cuando parezca necesario Seguimiento Hacer un convenio para recontactar Evaluar los pasos de acción Dejar detalles en el aire Dejar la evaluación a otros
  32. 32. SISTEMAS DE LA PERSONALIDAD-CASIC Modalidad - Sistema Variable - Subsistema Conductual Patrones de trabajo Interacción Descanso Ejercicio Dieta Hábitos de comida y bebida Comportamiento sexual Hábitos de sueño Uso de drogas y tabaco Presencia de actos suicidas Presencia de actos homicidas Agresión Métodos acostumbrados para salir adelante con la tensión
  33. 33. SISTEMAS DE LA PERSONALIDAD-CASIC Modalidad - Sistema Variable - Subsistema Afectiva Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados anteriormente. Presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, etc. Adecuación de los afectos a las circunstancias. Se expresan o se ocultan los sentimientos.
  34. 34. SISTEMAS DE LA PERSONALIDAD-CASIC Modalidad - Sistema Variable - Subsistema Somática Funcionamiento físico general. Presencia o ausencia de tics Dolores de cabeza Malestares estomacales y cualquier otros males somáticos. Estado general de relajación-tensión Sensibilidad de la visión, el taco, el gusto, el oído.
  35. 35. SISTEMAS DE LA PERSONALIDAD-CASIC Modalidad - Sistema Variable - Subsistema Interpersonal Naturaleza de las relaciones con la familia, los amigos, los vecinos y los compañeros de trabajo. Fortalezas y problemas interpersonales. Número de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos. Papel asumido con los distintos amigos íntimos. Estilo de la resolución de conflictos.(asertivo, agresivo, pasivo) Estilo interpersonal básico. (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente)
  36. 36. SISTEMAS DE LA PERSONALIDAD-CASIC Modalidad - Sistema Variable - Subsistema Cognoscitivo Sueños diurnos y nocturnos usuales Representaciones mentales acerca del pasado o el futuro. Auto imagen Metas vitales y las razones para su validez. Creencias religiosas Filosofía de la vida Catastrofización Sobre generalización Delirios Alucinaciones Hablarse a sí mismo de manera irracional Racionalizaciones Idealización paranoide Actitud general hacia la vida

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