Dr kanadi s penanganan nyeri dismenorea (pit idi bogor) 2013 final

1,813 views

Published on

Dipresentasikan oleh Kanadi Sumapradja
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RS Dr. Cipto Mangunkusumo
pada PIT VI IDI Kota Bogor | 10 Nopember 2013

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,813
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
41
Actions
Shares
0
Downloads
69
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • There was a delay of 6.7 years, principally in primary care, between onset of symptoms and a surgical diagnosis of endometriosis, which was longer in centers where women received predominantly state-funded health care (8.3 vs. 5.5 years). Delay was positively associated with the number of pelvic symptoms (chronic pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, and heavy periods) and a higher body mass index
  • Dr kanadi s penanganan nyeri dismenorea (pit idi bogor) 2013 final

    1. 1. Penatalaksanaan nyeri haid (dismenore) akibat endometriosis Kanadi Sumapradja kanadisuma@yahoo.com Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – RS Dr. Cipto Mangunkusumo
    2. 2. Topik kita hari ini • Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ? • Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis • Nyeri akut dan nyeri kronik • Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis • Pesan untuk dibawa pulang
    3. 3. Topik kita hari ini • Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ? • Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis • Nyeri akut dan nyeri kronik • Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis • Pesan untuk dibawa pulang
    4. 4. NYERI “Adalah suatu perasaan dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang diakibatkan oleh karena terjadinya suatu kerusakan” IASP (International Association for the Study of Pain)
    5. 5. Instrumen untuk menilai intensitas nyeri Telah mengganggu tugas Inter-disiplin Inter-disiplin
    6. 6. Global day against pain “Bebas nyeri adalah bagian dari hak azasi manusia” Isu utama: • Terbebas dari nyeri akibat apapun harus dianggap sebagai bagian dari hak azasi manusia • Nyeri harus dianggap sebagai tanda vital ke-lima dan harus selalu dicatat di rekam medik • Penanganan nyeri harus diajarkan di Fakultas Kedokteran dan pendidikan paramedik • Dokter spesialis untuk menangani nyeri perlu menjadi salah satu bentuk spesialisasi dalam profesi dokter
    7. 7. Mengapa nyeri harus ditatalaksana secara adekuat dan sedini mungkin ? Mencegah penderitaan lebih lanjut Mengurangi stress - Efek biologis Disfungsi organ Menurunkan morbiditas Mencegah terjadinya perubahan pada SSP yang dapat memicu terjadinya nyeri kronik Tatalaksana nyeri yang tidak optimal dapat memicu terjadinya konsekuensi yang serius …
    8. 8. Respon fisik terhadap nyeri Metabolik dan endokrin Kardiovaskular Efek katekolamin: Balans nitrogen Intoleransi glukosa Pemecahan lemak Efek simpatis: Takikardia, TD meningkat dan aktivitas miokard meningkat ADH, Renin, Angiotensin, Aldosterone: Retensi cairan Pernafasan Takipneu, ventilasi tidak efektif Hematologi Hiperkoagulasi Gastrointestinal Ileus Mual, muntah Stress ulcer Imunologi Gangguan fungsi respon imun Urogenital Hypo-mobility Retensio urine
    9. 9. Endometriosis Terdapatnya jaringan mirip endometrium yang mengandung kelenjar dan stroma di luar uterus Vinatier D. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001;96:21 Prentice A. Curr Obstet Gynecol 2002;12:155
    10. 10. Endometriosis permukaan Kista endometriosis Endometriosis infiltrasi dalam
    11. 11. Endometriosis : gejala klinik Nyeri haid (dismenorea) berat Nyeri saat sanggama (dispareunia) Nyeri kronik di luar haid Nyeri saat ovulasi BAB berdarah (Discezia) saat menstruasi Gejala yang bersifat siklik atau menjelang menstruasi terkait dengan gangguan pada usus atau kandung kemih dengan atau tanpa perdarahan abnormal atau nyeri Gangguan kesuburan Rasa lelah yang kronik ESHRE Guideline Hum Reprod 2005;20:2698 http:/guidelines.endometriosis.org/
    12. 12. Topik kita hari ini • Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ? • Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis • Nyeri akut dan nyeri kronik • Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis • Pesan untuk dibawa pulang
    13. 13. Bagaimana mekanisme lesi endometriosis dapat memicu rasa nyeri ? Sel imun Bertahan hidup ? Vaskularisasi Pembuluh darah dipersarafi dengan serabut saraf simpatis dan sensorik Mediator inflamasi Hantaran nyeri
    14. 14. Terdapat pertumbuhan serabut saraf menuju lesi endometriosis Serabut saraf simpatis atau sensorik ? Berkley KJ. Presentation at WCE 2011, Montpellier
    15. 15. Peran serabut saraf : belajar dari kasus penyakit otoimun ZONA INFLAMASI ZONA NONINFLAMASI Serabut saraf simpatis Serabut saraf sensorik Serabut saraf simpatis NE ATP NPY Opioids NE ATP NPY Opioids TNF TNF NYERI Straub et al., 2007 Arnold J. Presentation at WCE 2011, Montpellier
    16. 16. Topik kita hari ini • Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ? • Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis • Nyeri akut dan nyeri kronik • Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis • Pesan untuk dibawa pulang
    17. 17. Konsekuensi akibat tatalaksana nyeri akut yang NYERI tidak dilakukan dengan baik NYERI PANGGUL AKUT Cukup kuat dan bersifat mendadak, sangat cepat meningkatnya dan berdurasi pendek Berek JS. et al. Berek & Novak’s Gynecology 14 th ed. NYERI PANGGUL KRONIK Nyeri terjadi lebih dari 6 bulan, terlokalisir di daerah panggul, yang dapat mengakibatkan gangguan fungsi serta membutuhkan bantuan medis Tidak ditatalaksana dengan baik Perspektif pasien Perspektif dokter
    18. 18. Rata-rata dibutuhkan waktu 6.7 tahun Government vs. individual 8.3 vs. 5.5 y Keterlambatan diagnosis (tahun) Nnoaham KE., et al. Fertil Sterul 2011;96:366-73
    19. 19. Apa yang terjadi pada otak jika terjadi nyeri yang terus menerus ? Nyeri panggul kronik As-Sanie S., et al. Pain 2012;153:1006-14
    20. 20. KEL. NYERI KEL. TIDAK NYERI ENDOMETRIOSIS (+) – NYERI (+) ENDOMETRIOSIS (+) – NYERI (-) ATROFI REGIONAL : B cingulate gyrus R putamen R posterior insula L thalamus ENDOMETRIOSIS (-) – NYERI (+) ATROFI REGIONAL : L thalamus TIDAK ADA ATROFI HIPERTROFI DARI periaqueductal gray (PAG) As-Sanie S., et al. Pain 2012;153:1006-14 Dibandingkan dengan wanita sehat
    21. 21. ENDOMETRIOSIS Terjadi perubahan pada morfologi otak ADAPTASI BAIK MALADAPTASI TIDAK ADA NYERI PANGGUL NYERI PANGGUL KRONIK Adaptasi terhadap sistem nyeri : Volume Gray Matter di thalamus, insula cortex dan cingulate cortex menjadi normal PAG meningkat Maladaptasi terhadap sistem nyeri : Menurunnya volume Gray Matter di thalamus, insula cortex dan MCC As-Sanie S., et al. Pain 2012;153:1006-14
    22. 22. Topik kita hari ini • Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ? • Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis • Nyeri akut dan nyeri kronik • Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis • Pesan untuk dibawa pulang
    23. 23. KONSEP PENGOBATAN NYERI ENDOMETRIOSIS (sumber estrogen) ADRENAL HIPOTALAMUS ACTH GnRH CRH OTAK ANDROGEN FSH LH 2 ESTROGEN HIPOFISIS ADIPOSA 1 ANDROGEN 3 ESTROGEN PROGESTERON OVARIUM ESTROGEN ENDOMETRIOSIS INFLAMASI
    24. 24. ESTROGEN HORMONAL NON-HORMONAL INFLAMASI NYERI
    25. 25. Nyeri haid YA Massa adneksa ? Massa < 4 cm TIDA K TIDAK TERAPI LINI PERTAMA Pil kontrasepsi kombinasi Progestin siklik oral Anti-inflamasi non steroid YA TERAPI PEMBEDAHAN Evaluasi 3 bulan TERAPI LINI KEDUA Dienogest GnRH agonis LNG IUS DMPA Danazol TIDAK Perbaikan ? YA TERAPI JANGKA PANJANG KONSENSUS TATA LAKSANA NYERI HAID PADA ENDOMETRIOSIS. HIFERI 2013
    26. 26. Jenis Bagaimana menggunakan NSAID Prinsip : menghambat pembentukan prostaglandin Pil KB kombinasi Teknik : diberikan sebelum terjadinya pembentukan prostaglandin. Paling tidak 24 jam sebelum diperkirakan terjadinya menstruasi. Jika siklus tidak teratur dapat dimulai 7 hari sebelumnya. Prinsip : memicu terjadinya kondisi pseudo-pregnancy. Menghambat produksi estradiol dari poros HPO. Memicu desidualisasi. Mengurangi jumlah darah haid. Teknik : diberikan secara kontinyu selama 3 bulan, kemudian diputus (break) untuk mendapatkan menstruasi dengan darah yang jumlahnya sedikit
    27. 27. Topik kita hari ini • Mengapa nyeri harus ditatalaksana dengan baik ? • Konsep terjadinya nyeri pada endometriosis • Nyeri akut dan nyeri kronik • Tatalaksana nyeri haid pada endometriosis • Pesan untuk dibawa pulang
    28. 28. PESAN UNTUK DIBAWA PULANG Gejala nyeri haid perlu diatasi dengan baik, karena rasa nyeri dapat mempengaruhi sistem organ lain yang berimbas pada perubahan fisik dan mental Tatalaksana nyeri akut yang tidak adekuat dapat memicu timbulnya nyeri kronik Nyeri kronik pada endometriosis dipicu akibat adanya rangsangan di perifer dan perubahan pada otak Pilihan terapi bagi gejala nyeri haid dapat menggunakan terapi non-hormonal dan hormonal
    29. 29. TERIMA KASIH

    ×