Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Menopauza

472 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Menopauza

  1. 1. Menopauza és hypertonia Cardiovascularis rizikó nőkben
  2. 2. Figyelemfelkető tények•A cardiovascularis mortalitas az elmúlt évtizedekben avilágon mindenhol csökkent, KIVÉVE: Magyarország ésGörögország• A nők szív-érrendszeri mortalitasa Magyarországon azelmúlt két évtizedben 10%-kal nőtt !!•A postmenopausaban a magyar nők 56%-a hal megcardiovascularis ok következtében !
  3. 3. Az ISZB okozta halálozás 0-64 éves korban, nem szerint, Magyarországon és Európa régióiban (1970-1999)
  4. 4. Az ISZB okozta korai halálozás relatív kockázata Magyarországon nem szerint (1970-1997) relatív halálozási arány (EU átlag =1,0) Év Férfiak Nők 1970 1,11 1,58 1975 1,17 1,68 1980 1,65 2,02 1985 1,97 2,54 1990 2,47 2,94 1991 2,56 3,02 1992 2,71 3,28 1993 2,83 3,43 1994 2,81 3,46 1995 2,92 3,50 1996 2,85 3,42 1997 2,86 3,41
  5. 5. AMI gyakoriság Magyarországon 1995-ben az életkor függvényében, 10.000 lakosraEset/10.000fő 100 90 80 70 60 férfi arány 50 40 nő arány 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 évek
  6. 6. Cardiovascularis morbiditáspremenopausalis és postmenopausalis nőknél 8 (eset / 1000 fő / év) 7 Premenopausa Postmenopausa 6 Oszlop 3 Oszlop 4 5 Oszlop 5 Oszlop 6 4 Oszlop 7 3 Oszlop 8 Oszlop 9 2 Oszlop 10 Oszlop 11 1 0 - 40 40 - 44 45 - 49 50 - 54 évek
  7. 7. Cardiovascularis mortalitás a 45 évnél idősebb nőknél 2500 (100.000 főre vonatkoztatva) 2000 KeletEset/100.000 fő 1500 Nyugat 1000 500 0 PL CZ H BG RO I NL S GB G US Országok
  8. 8. A mortalitás nem javul CVD Mortalitás az USA- ban 1979-2000 közöttDeaths (thousands) 520 500 480 460 440 420 400 0 380 00 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 10 0 Year Nő Férfi Heart Disease and Stroke Statistics – 2003 Update, American Heart Association
  9. 9. A menopauza kardiovaszkuláris hatásaiVérnyomás ↑ Stroke ↑ Érrendszeri atherogén változás ↑ Angina, miokardiális infarktus ↑ Testtömeg ↑ Haskörfogat ↑ Diabetes ↑ Metabolikus szindroma ↑
  10. 10. A HYPERTONIA pre- és postmenopausában is az ISZBegyik jelentős rizikó faktora
  11. 11. A nők várható élettartama 80 a rta m letta t óé 60 vá rha k NőKor (évek) 40 Menopauzális kor 20 0 1850 1900 1950 2000 Korszak (év) Birdwood 1996
  12. 12. Kulcsszerepben az ÖSZTROGÉNA nők életük közel 1/3- át hormonhiányos állapotban élik
  13. 13. MENOPAUZA - VÉRNYOMÁS • Hogyan befolyásolja az ösztrogénhiány a vérnyomás alakulását? • Hogyan hat a hormonpótló kezelés a vérnyomás alakulására?• Hogyan kezeljük a posztmenopauzában lévő hipertóniás nőket?
  14. 14. RR Szisztole 140 Nők (N=2158) Férfiak (N=2044) Férfiak és nők 120 vérnyomása az életkor 100 függvényében Diasztole (Belgium) 80 (J Hypertens 1990;8:395-405.) 60 10 20 30 40 50 60 70 80 Életkor (év)
  15. 15. 170 RR165 (Hgmm)160 Férfiak és nők szisztolés Nők vérnyomása az életkor155 függvényében150 Férfiak (Stockholm Prospective145 Study)140 N=6147135 (Acta Med Scand 1985;218:207-211.)130125120 22 32 42 52 62 72 Életkor (év)
  16. 16. Az Ösztrogén hatásai Vascularis Metabolikus Haemostasisra gyakorolt hatások Antiatherogen
  17. 17. Ösztrogén vasodilatatív érhatásai Ca-csatorna blokkoló- szerű hatás NOs serkentése cGMP relaxáció Prosztaciklin szintézis aktivitás serkentése vasodilatáció, a pulzatilis index javul Ach által kiváltott görcskészség gátlása
  18. 18. Ösztrogén kedvező metabolikus hatásai Csökkenti az összkoleszterinszintet. Csökkenti az LDL- koleszterinszintet. Emeli a HDL- koleszterinszintet. Javítja a HDL-LDL arányt. Növeli az inzulinérzékenységet. Csökkenti az Lp(a)-szintet.
  19. 19. Ösztrogén haemostasisra gyakorolt hatásai Fibrinogén szint csökken Viszkozitás csökken PAI /plasminogén aktivátor inhibitor / -1 szint csökken Antithrombin III szint csökken Protein S szint nő
  20. 20. Ösztrogén antiatherogén hatásai Simaizomsejt proliferáció gátlás Collagén és elasztin szintézisének csökkentése „Habos” sejtek képződésének gátlása Antioxidáns hatás
  21. 21.  Hogyan hat a hormonpótlás a vérnyomásra és a kardiovaszkuláris rizikóra?
  22. 22. Klinikai vizsgálatok összesített eredményei E+P ECHD nő -----Szélütés nő nőVénás thromboemb. nő nőEmlőrák nő -----Vastagbélrák csökken -----Combnyaktörés csökken csökken E: Oestrogen P: Progesteron
  23. 23.  Hogyan kezeljük a posztmenopauzában lévő hypertoniás nőket?
  24. 24. Mi javíthatja a hipertóniás 45 év feletti nők esélyeit? PREVENCIO Primaer Secunder Életmódrendezés IGEN IGEN mozgás,diéta fogyás, dohányzás,alkohol Gyógyszeres kezelés antihypertensiv szerek IGEN IGEN hormonpótló kezelés NEM NEM
  25. 25. Életmód változtatás hatása a plasma lipidekre Fö lipid változás ↓ LDL-C ↓ TG ↑ HDL-CCsökent telített zsír-bevitel  Csökkentett Ch bevitel Túlsúly csökkentése   Fizikai aktivitás fokozása   Dohányzás elhagyása  Gotto AM. Manual of lipid disorders, second edition, 1999: 248-259
  26. 26. Gyógyszeres terápia kiválasztása Diuretikum Béta-blokkoló ACE-gátló ARB Ca-antagonista Alfa- blokkoló Centrális hatású szerek Lipid csökkentők !
  27. 27. DiuretikumokTiazidokIndapamid
  28. 28. β-blokkolók
  29. 29. A különböző β- blokkolók hatásai Szimpatikus aktivitás ß1 ß2 receptorok α1 receptorokreceptorok Cardiotoxicitás
  30. 30. Ösztrogén és ACE gátlók alapvető hatásainak összehasonlításaSimaizomsejt növekedés és  Gátolja a simaizom-, neutrophil- és mononucleárisSimaizomsejt migráció gátlás sejt proliferációt és migrációtNO szintézis serkentés (cNOS  Javítja vagy helyreállítja az fokozása) endotél funkciótThrombocyta aktiváció gátlás  Thrombocyta aggregáció gátlásProsztaciklin szintézis serkentés  Fokozza az endogénMononukleáris sejt proliferációs fibrinolysist gátlás  Antihypertensív hatás  Javítja az artériás compliance-tAntioxidans hatás (superoxid és tónust dismutase gén expresszió)  Direkt antiaterogenikus hatás *  Véd a plakk rupturától *
  31. 31. Endotel (400 m2) ACE ACE bradykininA felszabaduló bradykinin gátolja a remodelling folyamatát, megelőzi az újabb ischaemiás történéseket
  32. 32. Ca-antagonisták Opie: Gyógyszeres kezelés a kardiológiában, 1998.
  33. 33. Az amlodipinantiatheroscleroticus hatása Simaizomsejt Endothel NO migráció termelés  és proliferáció gátlás Lipidantioxidáns AMLODIPIN Endothelsejt hatás AMLODIPIN cytoprotekció Athero- Extra- scleroticus celluláris memrán- mátrix fehérjék metaboliz- szerkezet musának remodelling modulációja R. P. Mason, Atherosclerosis, 2002.
  34. 34. Centralis hatású I1 receptor agonisták A Tenaxum az I1 imidazolin receptorokhoz való szelektív kötődés útján csökkenti a szimpatikus túlműködést
  35. 35. Centralis hatású I1 receptor agonisták  Kardioprotektív  Vaszkuloprotektív  Renoprotektív
  36. 36. Statinok Nem-CV hatás: ↑BMP-2, Anticarcinogén Korai Hosszú távú ∀↑eNOS és NO •Gyulladáscsökentö ∀↓Endothelin •Plakk stabilizáló ∀↓Viscositás ∀↓Habos sejt ∀↓RBC rigiditás •Antioxidáns, (↓BP?) ACUT ∀↓Szöveti faktor ∀↓Thrombocyta aggreg. ∀↓Graft rejectio Pleiotrop CVD hatásA Ch.synthesis gátlása Állatmodellek és Klinikai tanulmányok in vitro kísérletek Jelentős ↓LDL-C Ch. analogok TG↓ Hatásspectrum Mérsékelt ↑HDL-C bővült
  37. 37. A nők ritkábban részesülnek megfelelő terápiában 80 70 67 65 62 60 60 57 53 50percent Women 40 Men 30 20 10 0 Aspirin (within 24h Fibrinolysis Diagnostic arrival) Catheterization (age under 75) Medicare CCP--Gan, et al., NEJM 2000;343:8-15.
  38. 38. A helyzet napjainkban Cardiovascularis betegségek jelentősége  „Number one killer” a nőknél is Különböznek-e a nők? Igen  Gyakrabban van atípusos panaszuk  Nagyobb az esélyük, hogy nem kerül felismerésre  Nagyobb a halálozás, az infarktus következtében  Egyéb szövődmények is gyakrabban alakulnak ki Mi a helyzet a kezeléssel?  Gyakran kapnak csak később hatékony terápiát  Eleve ritkábban kapják meg a szükséges th-t Hogyan hat a gyógyítás?  Az invazív és gyógyszeres terápia alkalmazásakor egyaránt gyakoribb a szövődmény .  Hormonpótló kezelés nem segít, sőt…!!!!!
  39. 39. Mit kell tennünk a jövőben? Oktató és felvilágosító programok (pl.Menocard) Primer prevenciós erőfeszítések: a hypertonia megfelelő kezelése, gondozása. Életmódváltás. Kutatási fejlesztések  Egynemű vizsgálatok kiterjesztése.  Kevert nemű vizsgálatok jól tervezett végzése , a nők kellő reprezentáltságával, hogy az elkülönülő válaszreakciók felismerhetővé válhassanak.  Alapkutatások, a genetikus polimorfizmus, az újabb biomarkerek és diagnosztikus modellek kialakítására.

×