Importancia de la fisioterapia en pacientes críticos

1. Marta de la Plaza San Frutos
Product Specialist Respiratory Care
FISIOTERAPEUTA RESPIRATORIO

2. Objetivo de la sesión
Concienciar de la importancia de la
Fisioterapia en pacientes de UCI:
 Los cuidados intensivos deben ser
considerado como el nivel más avanzado
y complejo dentro del hospital.
 Compuesto por un equipo altamente
cualificado con el objetivo común de
mantener con vida al paciente.

3. Fisioterapia General en la UCI
La fisioterapia en la UCI:
 Movilización temprana, activa y pasiva, control de retracciones
 Sedestación, bipedestación
 Cambios posturales, evitando UPP
 Terapia Rotatoria Continua
 Entrenamiento muscular
 Electro -estimulación
 Fisioterapia respiratoria

4. Efectos adversos encamados

5. Después de 7 días con ventilación mecánica;
33% debilidad neuromuscular
Porque la movilización temprana?
 •mejorar la resistencia, el ejercicio puede disminuir el
estrés oxidativo y la inflamación
 •ejercicio moderado conduce a una mayor producción
de citoquinas antiinflamatorias
 •citoquina- proteinas de bajo peso molecular
producidas por el sistema inmune. Controlan
inflamación entre otros

7. CINESITERAPIA PTE CRÍTICO
Precoz, tolerable, poco invasiva e individualizada
CINESITERAPIA PASIVA; « enfermo sedado, inconsciente»
- Conservar los recorridos articulares
- Evitar retracciones
CINESITERAPIA ACTIVA; « enfermo consciente»
- Estimular propiocepción o memoria motora
- Reeducar patrones de movimiento
- Conservar rango articular
- Evitar atrofia muscular
TRANSFERENCIAS PRECOCES; « de la cama a la SEDESTACIÓN»
- Reactivar órganos internos
- Facilitar el drenaje
- Estimular retorno venoso
- Mejora cardiovascular y respiratoria
- Estimulación psicológica

9. OTRAS MEDIDAS
 MASOTERAPIA; Acción vasodilatadora
Eliminación Ác láctico
Elimina contracturas
Favorece nutrición celular
Evacuación de edemas
Estimula reflejos
Acción analgésica
 Protección zonas de apoyo
 Uso colchón anti-escaras
 Órtesis o Vendajes

10. Fisioterapia Respiratoria en la UCI
El arte de aplicar técnicas físicas, basadas en el conocimiento de la
fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar o estabilizar las
alteraciones del sistema toracopulmonar.
Objetivos del fisioterapeuta especializado en respiración:
 Perioperatoriamente, entrenar antes y después de una intervención
programada, ( cardiaca, pulmonar, abdominal )
 Mejorar la relación Ventilación/Perfusión
 Aclarar, limpiar las vías aéreas ( evitar Neumonías, Atelectasias)
 Mejorar - mantener la capacidad Vital
 Ejercitar la expansión del tórax
 Prevenir deformidades costo-vertebrales
 Restaurar función pulmonar
 Reeducar el patrón respiratorio

11. Fisioterapia Respiratoria en la UCI
Estudios relevantes:
 La evolución tecnológica y el incremento de las patologías respiratorias
hace que en las décadas 80-90 se incorpore al Fisioterapeuta de
UCI, trabajando bajo las directrices médicas
 Autores: o R. Gosselink
o J. Bott
o M. Johnson
o E. Dean
o S. Nava
 Fechas: 2000, más reciente 2008, Gosselink
“Task force on Physioterapy for Critically ill Patient“
34:1188-1199

12. Fisioterapia Respiratoria en la UCI
Estudios relevantes (cont.):
 Alto nivel de evidencia:
1. La Fisioterapia es el tratamiento de elección para pacientes con
Atelectasia Lobar Aguda.
2. El Decúbito Prono mejora la Oxigenación para algunos pacientes con
fallo respiratorio agudo y distress respiratorio.
3. El decúbito Lateral con pulmón afectado Supralateral mejora la
oxigenación de algunos pacientes con enfermedad Pulmonar Unilateral.
4. El estado hemodinámico debe ser Monitorizado durante el tratamiento
de fisioterapia para detectar cualquier efecto negativo.
“Physiotherapy in intensive care” Stiller, 2000

13. Fisioterapia Respiratoria en la UCI

14. Fisioterapia Respiratoria en la UCI
Las herramientas del Fisioterapeuta Respiratorio:
«Aclaramiento de Secrecciones»
 Presión en Espiración, AFE ( acel flujo esp)
 Vibraciones mecánicas
 Clapping (contraindicado desde el 1994 en el
consenso de FR de Lyon)
 Pep (presión espiratoria positiva), labios frun..
 Tos provocada
 Huffing, Tefl, Telc
 Eltgol ( espiración lenta total glotis abierta infra)
 HFCWO ( vest )
 Aspiraciones, Cought Assist, Ambú
 Drenaje Autógeno ( paciente colaborador)
 Drenaje Postural
«Reeducación respiratoria» y «entrenamiento»
 Inspirómetro incentivo
 Respiraciones dirigidas, abdomino-diafrag
 Técnicas de expansión torácica y costal

16. Fisioterapia Respiratoria en la UCI
Coste patologías respiratorias:
Las patologías respiratorias
supone un coste económico
elevado, en término de:
 Días de hospitalización
 Farmacología
 Bajas laborales
 Mortalidad precoz

17. Fisioterapia Respiratoria en la UCI
Estudios de coste de patologías respiratorias en España
1 Coste-Efectividad trasplante pulmón; Ballesteros, Varela 2006
 Un estudio de 784 casos de pacientes sometidos a lobectomias pulmonares, la mitad
se sometieron a fisioterapia antes de la cirugía, la otra no.
 Concluyó; el riesgo de complicaciones se triplicó en el grupo que no hizo FR por la
reducción de oxigenización.
2 Estudio económico del fisioterapeuta en UCI, Hospital de
Salamanca, Ballesteros, Varela 2005
 Se realiza con 119 trasplantados de pulmón, mitad FR, mitad no, antes trasplante
 Concluyó; a pesar de gastar en contratar a un fisioterapeuta respiratorio, se producía
un ahorro de 30.000€/año.
3 Coste medio por paciente de UCI diario en el Hospital la Paz, Madrid; 900€
Estudios concluyen que la FR disminuye
la estancia de 2 a 3 días de UCI
Ahorros: 1.800- 2.700€

18. Conclusiones
Beneficios de la actuación
temprana del fisioterapeuta
respiratorio en UCI:
 aporta calidad al paciente
 previene complicaciones
 acelera la recuperación
 mayor ahorro sanitario

20. En qué consiste?
TERAPIA; HIGH FRECUENCY CHEST WALL OSCILLATION «HFCWO»
El generador de aire pulsátil crea una presión constante en el tórax del
paciente, unido a una alta frecuencia de oscilación.
Indicado; Pacientes con hiper-secreción bronquial, agudos o crónicos
Patologías como Fibrosis Quística, Bronquiectasias, Epoc…
Consigue; Despegar la mucosa
Lleva la mucosidad desde los alveolos a vías aéreas altas
Cambiar la reología del moco, haciéndolo menos viscoso
Buen complemento en fisioterapia respiratoria

22. La frecuencia y presión del chaleco crea un fenómeno
de MICRO- TOSES ( espiraciones forzadas)
Esto ayuda al paciente al drenaje bronquial,
despegando y movilizando las secreciones hacia vías
altas.
Al mismo tiempo se pueden utilizar nebulizadores, para
aumentar la eficacia.

24.  Genera incrementos de velocidad del flujo de aire
 TIPO FLUJO RATIO
 Respiración relajada 120 ml/ sec 1x
 Clapping 480 ml/ sec 4x
 Flutter 480 ml/ sec 4x
 HFCWO ( vest ) 1943 ml/ sec 16x
 Tos 3429 ml/ sec 20x