Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Shunt -uniandes- martin paredes ortega

396 views

Published on

Universidad Autonoma

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Shunt -uniandes- martin paredes ortega

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA REGIONAL DE LOS ANDES UNIANDES ANATOMIA 2 Martin Paredes Ortega Segundo “C” Tema: Tipos de “Shunt” ¿Qué son los“shunt”o cortocircuito? Es un pasaje,uncortocircuitoo unacomunicaciónanómalaentre dospartesdel aparato cardiovascular(se podríadecirque es unpaso alternativoparalacirculación),presentadistintas presiones,pasoanómalode fluidos,entre lascualeslasangre nocirculanormalmente hasta despuésde haberrecorridounterritoriovascularmáso menosextensoyel cual derivade un corto circuitoverdadero. Puede sernatural (shuntportocava,comunicaciónentre lascavidadesderechae izquierdadel corazón,entre aorta y arteriapulmonar,aneurismaarteriovenoso);enocasiones,se crea quirúrgicamente,paracontornearunobstáculo(shuntportocava,parasuprimirla hipertensión portal debidaa laesclerosis hepática) opara disminuirel atascocirculatorioenunórgano (anastomosis interacigopulmonar,practicadaantiguamente paradisminuirla hipertensión pulmonarenciertasestrechecesmitrales). Embriológicamente. La fisiologíafetal viene marcadaporlosmecanismosdesarrolladosparaadaptarse lascondiciones de hipoxiade lavidaintrauterina.Entre estosmecanismosadaptativosdestacanlosde tipo circulatorioyhematológico. Las grandesdiferenciasentrelacirculaciónfetal ydel adultovienencondicionadasporel hechode
  2. 2. que enel fetoel intercambiogaseosose realizaanivel de laplacentayno enel pulmón, existiendoademás unaserie de cortocircuitosfisiológicos,que aseguranunmayoraporte sanguíneoa losórganosvitalesparael feto(placenta,corazón,cerebro,suprarrenales) Proceso decirculación La sangre oxigenadayricaennutrientesde laplacentaalcanzaal fetopor la venaumbilical,que desembocaenel hígado,peroun50% de su flujose desvíaa la cava inferioratravésdel conducto venosode Arancio. Así, enla cava inferiorse mezclasangre bienoxigenadaconlavenosaprocedentesde laporción caudal del feto,siendoaeste nivel lasaturaciónde oxígenoinferiorala de la venaumbilical. A nivel de lasaurículasla cristadividensseparalasangre procedente de lacavasuperiorhaciala aurícula derechayla de lacava inferioratravésde laválvuladel foramenoval ala aurícula izquierdade formapreferencial,aunque unapequeñaporciónde lasangre de lacava inferiorse mezclacon lade lasuperior. La sangre de la cava inferior,de laaurículaizquierdapasaa ventrículoizquierdoyde él a laaorta ascendente,irrigándosepreferencialmente corazónycerebro. La sangre de la cava superior,mezcladaconunapequeñacantidadde lade la cava inferior,pasaa aurícula y ventrículoderechos,dondeesimpulsadaatravésde la arteriapulmonarhaciael pulmón,pero,comoéste noesfuncional,apenasrecibe lasangre que necesitaparasunutrición, desviándoseel mayorcaudal a travésdel ductoarteriosode Botal hacia laaorta descendente.La circulacióndel ductoy lapulmonarse hallaninfluidasrecíprocamenteporlapO2, de tal manera que encaso de hipoxiafetal se mantieneabiertoel ductoarteriosoyse contrae lacirculación pulmonar. Una porciónde lasangre de la aorta descendente de distribuyeparairrigarlosórganos abdominalesymiembrosinferiores,entantoque lamayorparte se reúne enlasdosarterias Esctructuras anatomicas Foramen oval Abertura interauricular cuya función es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a través del cuerpo del feto. Ducto venoso Vasoque conecta el hígadocon un vasomayor (venacava inferior). Vena umbilical Vaso que va desde el cordón umbilical hasta el hígado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo. Arterias umbilical Vasos desde el sistema arterialfetal hasta el cordón umbilical función es transportar sangre no oxigenada Ducto arterioso Conexión vascular entrelos vasos queabastecen de sangre los pulmones para el intercambio gaseoso y la aorta. Vaso mayor que suministrasangreoxigenada al cuerpo.
  3. 3. umbilicalesque,atravésdel cordónumbilical,alcanzanlaplacenta. El cordónumbilical tienepuesunavena,consangre oxigenada,y dosarteriasconsangre venosa Caracteres de la circulación fetal El gastocardíaco destinadoal pulmónessólode un3-7%, encomparacióndel 50% en el adulto. Las resistenciasperiféricassonmenores. Con el avance de la gestaciónyel aumentodel volumencorporal fetalaumentael porcentaje de flujosanguíneodestinadoal cuerpo,mientrasdisminuyeel destinadoalaplacenta. Circulación tras el nacimiento La interrupciónde lacirculaciónumbilical enel parto,juntoala expansiónpulmonary vasodilataciónde sulechovascular,producenuncambioenel gradiente de presionesque provoca el cierre de loscortocircuitosfisiológicos,que se colapsan. El aumentode latensiónde oxígenoconduce tambiénal cierre del ductoarterioso,a lavezque dilatael lechovascularpulmonar.Se establece asíunacirculacióncomoen el adulto. Gasto cardiaco fetal Su volumen-minuto alcanza los 220cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del adulto. Este gasto se lo consigue: •El aumentode lafrecuenciacardiaca(120-160 lpm) •Trabajo enparalelode ambosventriculos Comparadolorespectoal peso. (Respecto a la superficie corporal)
  4. 4. Shunt cardíaco,descritocomounpasaje de direcciónderechaaizquierda,izquierdaaderechao bidireccionales,fundamentadoenlascámarasderechase izquierdas del corazón,puede verse incluidounshuntde sangre pulmonara sistémico. Aquí encontramosloque seríala CIA (Comunicacióninterauricular): Este es una cardiopatíaacianotica que estápresente al nacer (congénito),que presentaun orificioentre lasdoscavidades superioresdel corazón(Atrio izquierdoyderecho),lasangre se escapapor él,pasandodel lado izquierdodel corazónal derecho.Si espoca la cantidadde sangre que se escapa,los problemas posiblementeseanleves.Perosi es mucha lacantidad,el corazón trata de compensary se agranda. Los niñosque tienenundefectodel tabique generalmente tienen dificultadpararespiraryun retrasodel crecimiento. Es más frecuente enlaedadadulta,presente en40% delosadultosconcardiopatíacongénita,con predominioenel sexofemeninoSe reconocencuatrotiposde CIA.El más frecuente esel defectoa nivel del septointerauricular,esdecirlaCIA tipoforamenoval (tambiénllamadaostium secundum).Las otrasCIA sonlosdefectosde tiposenovenoso (superiore inferior),losdefectos tiposenocoronarioy losdefectostipoostiumprimumque unauniónauriculoventricularcomún Estos defectospuedenproducirse porque la valvaseadeficiente ynocubra lasuperficie del foramen;porque tengafenestracionesyla comunicaciónse produce a travésde lasmismas,o porque esté ausente yel orificioseatotalmentepermeable.Nose debe designarcomoCIA tipo foramenoval a la permeabilidad del mismoporfaltade adherenciaal borde. Estaeventualidades frecuente ymientraslapresiónenlaaurículaizquierdaseamayory no haya dilataciónde la aurícula derecha,no se produce shunt La presenciade unacomunicaciónanómala entre lasaurículasgenerauncortocircuitoizquierdaa derecha,consobrecarga de volumende lascavidadesderechase híperflujopulmonar,cuya magnituddependede lossiguientesfactores: 1) Tamaño del defectoseptal; 2) gradiente de presiónentre lasdosaurículas; 3) Compliance de ventrículosderechoe izquierdo; 4) relaciónentre lasresistencias vascularespulmonarysistémica;
  5. 5. 5) Valvulopatíamitral adquiridaoenfermedadcoronaria El shuntizquierda-derechaatravésde una CIA determinaunareducciónenel alargamiento longitudinalde lasfibrasmiocárdicasde laaurículaderechaque ocurre durante la eyección ventricular. Shunt Pulmonar Existe cuandohayuna perfusiónnormal al alvéolo,perolaventilación noescapazde suplirlas demandasde laregión. El shuntde la sangre venosaa travésde unidadessinintercambiogaseosoenel pulmónejerce efectossignificativossobre el intercambiogaseosoglobal.Unciertogradode shunt pulmonares un fenómenonormal (1%-3%atravésdel sistemade venasbronquialesyde Thebesio).Ciertas condicionespatológicaspuedenasociarse conunincrementoimportantedel shuntintrapulmonar. Con mayorfrecuencia,el shunteslaconsecuenciadel pasaje de sangre atravésde capilares pulmonaresenlasparedesde alveolosatelectásicosuocupadosporlíquidode edemaoexudado inflamatorio. Aquí podemosencontraruncortocircuitoenlaperfusión-ventilaciónV/Q=0(normal),dondela perfusiónde áreasno ventiladassignificaque ala sangre arterializadaenel restodel pulmónse agrega sangre que conservatotalmente sucaráctervenoso,loque se constituye uncortocircuito (shunt),formaextremade admisiónvenosa. Así la sangre que escapatotalmente alahematosispuede pasaradiferentesvíascomo:  Comunicacionesanatómicanormalesentreel ladoderechoyel izquierdode lacirculación, como lasvenasbronquialesyvenasde Thebesio,que drenansangre venosaalasvenas pulmonaresyal corazón izquierdo respectivamentesinpasarporla red capilarpulmonar.  Conexionespatológicas,comose observaenlasfistulasarteriovenosopulmonaresyenlas comunicacionesintracardiacas,constituyendotodoselloscortocircuitosextrapulmonares.  Capilaresde territoriosalveolarestotalmente excluidosalaV/Q=0,constituyendolos cortocircuitosintrapulmonar. Shunt cerebral o derivación ventriculoperitoneal. (Quirúrgico) Este es un procedimientoquirúrgico,utilizadoencasosde hidrocefalia,enel cual se implantauna válvulaunidireccionaldrenandoel excesode líquidocefalorraquídeodel cerebro. Shunt porto sistémico o porto cava. (Shunt hepático) Este tipode shuntpuede presentarsecomounamalformacióncongénitaocomouna derivación. Los shuntcongénitosSPSC,sonmuypocofrecuentes, generalmente se hallanconexionesentre la venaporta hepáticayla cava inferior, existendostipos: 1. Shunttipo1 (terminolateral), presentandoausenciatotal de flujointrahepatico,son frecuentes,predominanenel sexofemeninoyse asocianamúltiplesmalformaciones. 2. Shunttipo2 (Laterolateral),presentandounflujoportal parcialmente conservado,son muyraros, afectandoambossexos. En cambioen si la derivaciónportocavasistémico esusadaparael tratamientode pacientescon hipertensiónhemorrágicaportal,donde se incluye el shuntportosistémicointrahepático
  6. 6. transyugular(TIPS),se creautilizandotécnicasendovascularespercutáneas. Hademostradoser un métodoefectivode descompresióndel sistemaportal hipertenso. Este suele usarse en:  Sangradovaricosoaguado refractarioa laterapiamédicay endoscópica.  Sangradovaricosorecurrente refractariomédicayendoscópica.  Ascitisrefractaria.  Hidrotórax cirrótico.  Enfermedadde oclusiónvenosa.  Síndrome hepatorrenal.  Síndrome hepatopulmonar. Es consideradacomouna opciónterapéuticaaceptadaenel tratamientode pacientescon hipertensiónportal hemorrágicoque norespondenal tratamientomédicooendoscópico.Latasa de éxitotécnicoescercanaal 100% en lamayoría de lasseries. GRACIAS….

×