Behandling og genoptræning
Af patienter med Diskusprolaps
Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT

Valg af behandling
Styringsredskaber

Evidensbaseret behandling
Øge
Smerte-
funktions-
reduktion
niveau
ef: Staal (2005), Waddell (2005), Gifford (2006), Kool (2007)

Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
Nej!
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
Nope!
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
Nixen bixen!
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Aflastning og medicinsk
Noooo!
smertebehandling

BIOPSYKOSOCIAL MODEL
BIOLOGI SOCIALT
Vævsskade Kultur
Biomekanisk Sygerolle
fejlfunktion Omverdenens
Neurofysiologi forventninger
PSYKOLOGI
Sygdomsadfærd
Overbevisning
Mestring
Angst
Stress
Ref: Gordon Waddell

McKenzie-behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
MCKENZIE vs GENERAL REHAB:
rygtræning?
McKenzie bedre outcome:
④ Muligt at udføre ryg-neutrale Neurologiske udfald, generalt
øvelser? helbred, sygemelding.
⑤ Aflastning og medicinsk Samme outcome:
smertebehandling Smertereduktion, funktionsbesvær.

Hold øje med stivhed!
•Hold øje med
funktionsbesvær
•Analysér respons på
fleksion
Key and Ford (1948), O’Connell (1951),Lotz et al.(2008), Melbye

Funktionel re-aktivering
① Muligt at behandle med
McKenzie? • “Ready-to-go”-tests
② Muligt at re-aktivere på • Restriktioner
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
• Deltids-sygemelding
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning

Gradvis aktivering
•Hierarki af aktiviteter
•Gradvis øgning
•Symptomrespons
Ref: Gifford (2004); Butler
(2007)

Pain is temporary...
Glory is forever!
• Inflammatorisk fase: 5-10
minutter
• Fibroblastisk fase: 20-30
minutter
• Modningsfase: Næste morgen

Case “Frederik”

Frederik
• Sygemeldt
• Triathlon-træning
• Svømme
• Løbe
• Græsslåning
• Max gangdistance 400 mtr

Tilbagefald
Lav ikke om på for meget!

Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning

Valg af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
aktivitets- og
deltagelsesniveau?
③ Muligt at udføre dynamisk
rygtræning?
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
øvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning

Case “Peter”

ValG af behandling
① Muligt at behandle med
McKenzie?
② Muligt at re-aktivere på
• Forbedre nattesøvn og hvile
aktivitets- og
deltagelsesniveau? • Smerte-stigen
③ Muligt at udføre dynamisk • Højere aktivitetsniveau
rygtræning?
• Re-vurdering efter X uger
④ Muligt at udføre ryg-neutrale
rygøvelser?
⑤ Medicinsk smertebehandling
og aflastning

Forbud er forbudt...