Mexbúsqueda m maternas sep2011

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Mexbúsqueda m maternas sep2011

  1. 1. Búsqueda intencionada y codificación de muertes maternas en México
  2. 2. <ul><li>Situación previa (< 2002) </li></ul><ul><li>El problema y el inicio de la corrección (2002-2003) </li></ul><ul><li>El procedimiento </li></ul><ul><li>Evolución de la búsqueda (2004-2011) </li></ul><ul><li>Principales resultados </li></ul><ul><li>Retos para su consolidación </li></ul>Contenido
  3. 3. <ul><li>Certificación de las defunciones </li></ul><ul><li>El numerador (M. Maternas) </li></ul><ul><ul><li>INEGI </li></ul></ul><ul><ul><li>Secretaría de Salud (SEED) </li></ul></ul><ul><ul><li>Instituciones del sector </li></ul></ul><ul><li>El denominador (nacidos vivos) </li></ul><ul><ul><li>INEGI </li></ul></ul><ul><ul><li>Secretaría de Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimaciones del CONAPO </li></ul></ul>1. Situación previa (<2002) UM RC INEGI SSA
  4. 4. <ul><li>Revisión de la situación internacional </li></ul><ul><li>Medición inadecuada del indicador </li></ul><ul><ul><li>Numerador </li></ul></ul><ul><ul><li>Denominador </li></ul></ul><ul><li>Una sola fuente usada (INEGI) </li></ul>1. Situación previa (<2002) <ul><li>Factores de Corrección </li></ul><ul><li>OMS y UNICEF 1990 1.40 </li></ul><ul><li>SSA, OPS 1993 1.40 </li></ul><ul><li>Ken Hill y cols (OMS)1995 1.50 </li></ul><ul><li>Factores de Corrección </li></ul><ul><li>ENADID (92,97) 1.58 </li></ul><ul><li>OMS, UNICEF, UNFPA 2000 1.40 </li></ul>Investigaciones regionales En 54 muertes maternas en 9 estados del país mal clasificadas en 2002. DGIS, CNEGySR, UNFPA, OPS/OMS Estimaciones Fuentes: INSP/IMSS (1989-90), INSP (1990), Comité Promotor de Maternidad sin Riesgo (1995) 32.7 37.5 27 8 22 0 5 10 15 20 25 30 35 40 México, D.F. 88-89 Morelos 89- 90 Guerrero 1995 Querétaro 1995 San Luis Potosí 1995 %
  5. 5. <ul><li>Reconocimiento del problema </li></ul><ul><li>Las metas y la evaluación del ODM5 </li></ul><ul><li>Estudio en 9 entidades (RAMOS “modificada” 54 MM) </li></ul><ul><li>Extensión de la búsqueda y reclasificación a todo el país con la metodología (CEMECE) </li></ul><ul><li>Inicia confronta anual con INEGI </li></ul>2. El problema y el inicio de la corrección (2002-2003-)
  6. 6. El indicador (RMM) 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 RazónMM Nac Vivos estimados CONAPO RMM NV Reg RMM estimada Razón de Mortalidad Materna x 100,000 nv 417 1,313 1097 55.6 62.7 Compromiso ante la ONU, ODM: Disminuir 75% la RMM de 1990, (896 muertes menos para 2015) Mejora del Registro CIE 10
  7. 7. <ul><li>Notificación obligatoria de MM (DGE y CNEGySR) </li></ul><ul><li>Búsqueda (automatizada y manual) </li></ul><ul><li>Investigación, documentación, revisión y codificación inicial y final de cada caso (Estados y CEMECE) </li></ul><ul><li>Captura de información adicional e integración de base de datos preliminar </li></ul><ul><li>Confronta con otras fuentes e integración de base final con INEGI. (Mayo) </li></ul><ul><li>Supervisión, asesoría y capacitación </li></ul>3. El procedimiento
  8. 8. Conceptos: Búsqueda intencionada de Muertes maternas <ul><li>Detección, documentación, análisis y reclasificación de: </li></ul><ul><li>Muertes maternas confirmadas </li></ul><ul><li>Casos sospechosos de encubrir una muerte materna y </li></ul><ul><li>Muertes maternas no registradas , </li></ul><ul><li>En fuentes de datos oficiales y no oficiales. </li></ul>Notificación a la DGE Certificados de defunción de MEF Investigación, documentación, análisis, dictamen, codificación Muerte durante el embarazo, parto o puerperio Selección casos sospechosos de muerte materna Selección de casos para investigación Muertes maternas Muertes no maternas Envío de documentos al CNEGySR Envío de documentos a la DGIS DGIS Bases de datos de defunciones Muertes maternas Selección casos para investigación Muertes no maternas Revisión, Codificación y captura Base Muertes maternas de DGIS Muertes maternas de instituciones Base Muertes maternas de INEGI Muertes maternas Solicitud de documentos a entidades Entidades federativas
  9. 9. Metodología RAMOS (Reproductive Age Mortality Survey) <ul><li>Estudio de todas las muertes de mujeres en edad fértil en una región, </li></ul><ul><li>que utiliza todas las fuentes posibles de información (certificados, autopsias verbales, resúmenes clínicos, etc.), </li></ul><ul><li>para identificar su número, sus verdaderas causas y los factores condicionantes, </li></ul><ul><li>y aplicar medidas preventivas desde los niveles locales en forma oportuna. </li></ul>
  10. 10. Metodología RAMOS “Modificada” Médicos y codificadores <ul><li> Estudio de las muertes de mujeres en edad fértil sospechosas de encubrir una muerte materna cuando en los certificados: </li></ul><ul><li>Se anotan como causa básica causas mal definidas, terminales o complicaciones (lista de 46). </li></ul><ul><li>No existe una causa antecedente originaria o básica que explique las complicaciones anotadas. </li></ul><ul><li>Las causas anotadas suponen complicaciones del embarazo, parto o puerperio que no se hacen explícitas en el certificado. </li></ul>
  11. 11. Casos que aplican para el estudio por certificado de defunción <ul><li> - Por Notificación inmediata </li></ul><ul><ul><li>Certificados con causas obstétricas y afines (O00-O99), B20-B24 con embarazo, C58, D392, E230, F53, M830 </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta 20 afirmativa de embarazo (<5) </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuestas 21 y 22 afirmativas (1) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospechosos (46 causas y otras) </li></ul></ul>
  12. 12. Revisión y reclasificación de las muertes con ayuda de la información complementaria Comités y grupos) <ul><li>Codificación inicial sólo con el certificado. </li></ul><ul><li>Nuevo llenado de las causas de defunción con información del caso ( resumen clínico, autopsia verbal , cuestionario confidencial, dictamen, necropsia u otro documento. </li></ul><ul><li>Nueva codificación de las causas y selección de la causa básica ratificada o rectificadas. </li></ul><ul><li>Comparación de la causa básica (sólo certificado vs investigación del caso) </li></ul>Registro de las causas en el certificado Cómo debieron llenarse las causas en el certificado I a) Choque séptico b) Peritonitis c) Absceso pélvico d) II I a) Choque séptico b) Peritonitis c) Absceso pélvico d) Dehiscencia de herida quirúrgica de cesárea II
  13. 13. FORMATO: RESUMEN MUERTE MATERNA Fuente del caso__________________ Folio_______________________ Nombre___________________________________________________________ Edad _______ Entidad de residencia_____________________ Entidad de ocurrencia_______________________ Entidad de registro_________ Gestas______ Partos______ Abortos____ Cesáreas_____ Control prenatal____ Inicio________ No. Consultas______ Lengua indígena______ Cuál_____________________ Habla español______ Unidad donde falleció _______________________________________________________________ Institución_________________________________________________________________________ Quién atendió parto o aborto____________________ Donde se atendió el parto o aborto__________ _______________________________________________________ Institución__ ______________ Documentos recibidos y revisados : Certificado de defunción____ Acta de defunción____ Resumen clínico ____ Autopsia verbal____ dictamen___ Cuestionario confidencial____ Informe necropsia ____ Formato de notificación____ Notas del expediente ___ Eslabones____ Hoja de egreso___ Aclaración oficial____ Reporte de rectificación o ratificación___ Nota informativa___ Minuta___ otro, especifique_________________ Tercera Segunda Primera Nombre Institución Unidad que atendió complicación
  14. 14. Causa registradas en certificado de defunción y códigos correctos : Parte I tiempo código a) _________________________________________________________ __________ ________ b) _________________________________________________________ __________ ________ c) _________________________________________________________ __________ ________ d) _________________________________________________________ __________ ________ Parte II Resumen del caso: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ De acuerdo a la revisión de los documentos como debió ser registrada la muerte: Parte I tiempo código a) ______________________________________________________ __________ ________ b) ______________________________________________________ __________ ________ c) ______________________________________________________ __________ ________ d) ______________________________________________________ __________ ________ Parte II __________________________________________________________________________________ Codificación: Causa básica final____________ Confirmada la muerte materna______ Descartada_____ Observaciones o comentarios: ____________________________________________________________________________ Elaboró _________________________________ Supervisó _______________________________________ Final Segunda Primera Procedimiento Quién codificó Fecha CB Con inform CB Sin inform Revisión
  15. 15. La búsqueda y control en la DGIS. Selección
  16. 16. Confirmación y seguimiento
  17. 17. Captura de datos y reclasificación
  18. 18. Resumen y ratificación o rectificación de causas
  19. 19. Captura de datos de interés
  20. 20. Procedimiento Entidades Federativas <ul><li>Notificación inmediata a DGE </li></ul>3. Documentación, análisis y acciones preventivas locales 2. Investigación de sospechosos 5. DGIS 4. CNEGySR. Bases de datos Documentos Documentos
  21. 21. Actividades de la DGIS <ul><li>Identificación de casos sospechosos y confirmados </li></ul><ul><li>Solicitud de documentación </li></ul><ul><li>Revisión y reclasificación de casos confirmados </li></ul><ul><li>Confronta con las instituciones de salud. </li></ul><ul><li>Solicitud de documentación de casos no captados. </li></ul><ul><li>Verificación de la búsqueda intencionada en las entidades federativas </li></ul><ul><li>Supervisión a entidades federativas y capacitación </li></ul><ul><li>Integración de base preliminar </li></ul><ul><li>Confronta con INEGI e informe </li></ul>Junio a mayo Febrero a mayo Mayo Jul/Ago
  22. 22. <ul><li>Decreto del Consejo de Salubridad General (2004) </li></ul><ul><li>Aplicación en todo el país todo el tiempo </li></ul><ul><li>Notificación, documentación y revisión creciente </li></ul><ul><li>Coordinación de áreas involucradas (SR, Epi. y Est.) y fortalecimiento de comités de MM </li></ul><ul><li>Supervisión y capacitación (búsqueda y CD) </li></ul><ul><li>Desarrollo de una aplicación para control de casos </li></ul><ul><li>Difusión de informes y bases de datos (Cubos) </li></ul><ul><li>Más de las 46 causas iniciales (sospechosas) </li></ul>4. Evolución del procedimiento de búsqueda (2004-2011)
  23. 23. <ul><li>Búsqueda nacional y permanente (personas e inst.) </li></ul><ul><li>Conciencia nacional del problema </li></ul><ul><li>Corrección de la estadística de INEGI (no estimación) </li></ul><ul><li>En corto plazo, uso de NV registrados (no estimados) </li></ul><ul><li>Detección y medición de problemas en el registro y codificación </li></ul><ul><li>Coordinación con las áreas involucradas </li></ul><ul><li>Difusión de la CIE y llenado del CD </li></ul><ul><li>Incremento en documentación de casos </li></ul>5. Principales resultados (logros)
  24. 24. 0 1 0 80 6 2 3 0 4 9 17 14 7 143 No maternas inicialmente 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 D392 Mola invasora 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 C58X Coriocarcinoma 0 0 8 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 10 B20-B24 VIH/SIDA y emb. 0 0 0 278 3 3 8 2 2 11 23 18 4 352 O98-O99 Obs. Indirectas 0 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0 0 1 22 O96-O97 Tardías o por secuelas 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 3 O95X Causa No espec. 0 0 0 14 0 1 27 0 1 5 9 0 0 57 O88-O90 Otras complic. Puerperales 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 O22, O87 Complic. Venosos del emb. y puer. 0 0 0 6 0 0 0 0 16 3 6 3 0 34 O85-O86 Sepsis y otras infec. Puer. 0 0 0 2 0 1 3 1 0 196 16 3 1 223 O44-O46, O67, O72 Hemorragia del emb. Parto y puer. 0 0 1 6 2 1 2 0 3 12 64 2 9 102 O21, O23-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75 Otras complic. Princ. Del embarazo y parto 0 0 1 9 1 0 0 0 2 5 7 222 0 247 O10-O16 Enf. Hipertensiva 0 1 0 3 1 0 0 0 0 0 1 0 52 58 O00-O06 Aborto 0 1 2 319 27 7 40 7 24 234 126 248 67 1102 Maternas inicialmente     Causa básica sin información 1 27 10 399 34 9 44 7 28 243 143 262 74 1281   Total D392 C58X B20-B24 O98-O99 O96-O97 O95X O88-O90 O22, O87 O85-O86 O20, O44-O46, O67, O72 O21, O23-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75 O10-O16 O00-O06 Total   Recodificación de las causas Causa Básica con Información
  25. 25. MM Rescatadas 11.5 123 943 1,066 2010 p/ A ñ o TOTAL SEED NUEVAS % 2002 1,330 1,155 175 13.2 2003 1,339 1,122 217 16.2 2004 1,273 1,131 144 11.3 2005 1,278 1,124 154 12.1 2006 1,202 1,018 184 15.3 2007 1,157 969 188 16.2 2008 1,167 1,082 85 7.3 2009 1,281 1,143 138 10.8
  26. 26. Defunciones maternas y RMM Defunciones por O995 Defunciones 62.2 1207 1281 2009 51.3 988 1069 2010p/ Año Total Obst. Defun. P/RMM RMM 2002 1330 1309 59.9 2003 1339 1313 62.6 2004 1275 1239 60.9 2005 1278 1242 61.8 2006 1202 1166 58.6 2007 1157 1097 55.6 2008 1158 1119 57.2
  27. 27. <ul><li>Búsqueda desigual en las entidades </li></ul><ul><li>Centralización de la codificación final y personal insuficiente. </li></ul><ul><li>Capacitación incompleta a codificadores y médicos </li></ul><ul><li>Simplificar la documentación de casos </li></ul><ul><li>Normar el procedimiento y funciones de los actores </li></ul><ul><li>Retraso en la confronta con INEGI </li></ul><ul><li>Resolver problemas de definiciones y codificación de muertes maternas con la CIE-10 </li></ul>5. Principales resultados (Problemas)
  28. 28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN [email_address] [email_address] http://www.cemece.salud.gob.mx/

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