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Enarm 2010 Imagenología

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CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE ULTRASONIDO EN GENERAL Y DOPPLER

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Enarm 2010 Imagenología

  1. 1. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE US EN GENERAL Y DOPPLER DR. med NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León
  2. 2. Caso clínico 1 Paciente femenina de 35 años que presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho del abdomen de inicio súbito, que se atenúa con antiespasmódicos. No refiere hipertermia. Presenta antecedente quirúrgico (cesárea) 25 días antes de su ingreso Los análisis de laboratorio revelan leucocitos en 11,500 . Con el cuadro clínico y los resultados de laboratorio cuál sería el estudio de imagen indicado para la valoración de la paciente: a) US de abdomen superior b) TC de abdomen superior c) US de abdomen inferior d) Serie esófago-gastro-duodenal e) TC de abdomen inferior
  3. 3. Caso clínico 1 Se decide realizar ultrasonido de abdomen superior el cual es reportada la presencia de imagenes hiperecgénicas con sombra acústica posterior . Cuál sería la interpretación de estos hallazgps? a) Colelitiasis b) Colecistitis aguda c) Coledocolitiasis d) Colecistocoledocolitiasis e) Lodo biliar
  4. 4. Caso clínico 1 Adicionalmente se reporta en los análisis de laboratorio la presencia de amilasa en sangre de 350UI, y amilasa en orina de 60UI/hr. Con estos hallazgos cambiaría el abordaje por imagen? Cuál sería el estudio que solicitaría? a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen inferior d) Serie esófago-gastro-duodenal e) TC de abdomen inferior
  5. 5. Caso clínico 2 Paciente femenina de 28 años referida al departamento de urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor. Manifiesta dolor en brazo derecho y presenta escoriaciones en cara y hemicuerpo derecho. Los signos vitales son normales. Al interrogatorio se establecer como único dato de importancia amenorrea de dos meses. Dados lo anterior se solicita estudio de imagen para valorar probable embarazo. Cual sería el estudio de imagen que sugeriría? a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen superior d) US de abdomen inferior e) TC de abdomen inferior
  6. 6. Caso clínico 2 Cuales son los datos a valorar en un estudio de embarazo de 9 semanas por amenorrea? a) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. b) Longitud cráneo-caudal, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. c) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF. d) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF, grado de madurés placentaria. e) DBP, FCF, integridad del saco gestacional,madurés placentaria, LF.
  7. 7. Caso clínico 3 En el caso de que la paciente del caso anterior refiriera 20 semanas de amenorrea cuál sería el método de imagen que le proporcionaría información de la viabilidad fetal? a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen total d) US de abdomen superior e) TC de abdomen inferior
  8. 8. Caso clínico 3 Cuales son los datos a valorar en un estudio de embarazo de 20 semanas por amenorrea? a) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. b) Longitud cráneo-caudal, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. c) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF. d) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF, grado de madurés placentaria. e) DBP, FCF, integridad del saco gestacional,madurés placentaria, LF.
  9. 9. Caso clínico 3 DBP CA PLACENTA OCI
  10. 10. Caso clínico 4 Paciente masculino de 65 años de edad que acude a consultar por presentar disminución del calibre del chorro, goteo terminal y nicturia de 4 ocasiones. Refiere retención urinaria en tres ocasiones que ha sido tratada en el departamento de urgencias mediante cateterización vesical. No son detectadas alteraciones en la exploración física. Los análisis de laboratorio muestran antígeno prostático total de 5ng/m. Mencione cuál estudio de imagen solicitaría para su valoración a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen inferior d) US de abdomen superior e) TC de abdomen inferior
  11. 11. Caso clínico 4 Mencione su consideración clínica si le reportan en el estudio de imagen crecimiento de la glándula Vejiga Vejiga prostática que se imprime en el piso de la vejiga y niveles de antígeno prostático específico de 4 ng/ ml. a) Cáncer de próstata b) Inflamación de la Glándula prostática . c) Presencia de hiperplasia prostática d) Mala realización del estudio e) Infiltración prostática de cáncer de vejiga
  12. 12. Caso clínico 5 Paciente masculino de 14 años de edad que es atendido en el departamento de urgencias por presentar dolor escrotal intenso de 1 h. de evolución asociado con náusea y vómito. A la exploración física los signos vitales son normales. En la valoración del contenido escrotal el testículo derecho es doloroso a la palpación y se observa edema escrotal. Con el cuadro clínico es referido al departamento de imagen donde se decide realizar valoración . Mencione cuál es el método de imagen que usted solicitaría: a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen total contrastado c) US testicular d) US de abdomen inferior e) US de abdomen superior
  13. 13. Caso clínico 5 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan testículo derecho aumentado de tamaño hipoecóico homogéneo, ausencia de hidrocele, con hipoperfusión Testículo derecho Testículo izquierdo durante la valoración Doppler: a) Orquitis b) Orquiepididimitis c) Tumoración maligna d) Quiste testicular e) Torsión testicular. Testículo derecho
  14. 14. Caso clínico 6 Acude a consultar paciente masculino de 22 años de edad que refiere aumento de volumen no doloroso del testículo derecho y masa palpable.La exploración física revela nodulación palpable en testículo firme no dolorosa Con el cuadro clínico es referido al departamento de imagen donde se decide realizar valoración ultrasonográfica.Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por US como lesión redondeada, bordes lisos, heterogénea, contornos definidos con evidencia de hipervascularaidad durante la valoración Doppler. . a) Orquitis b) Orquiepididimitis c) Tumoración maligna d) Quiste testicular e) Absceso testicular
  15. 15. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE MAMOGRAFÍA DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  16. 16. Caso clínico 1 Se presenta a consultar paciente femenina de 18 años que manifiesta nodulaciónes palpables en ambas glándulas mamarias, móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? a) US de mama b) Mamografía unilateral c) Mamografía bilateral d) US de mama y mamografía unilateral e) US de mama y mamografía bilateral
  17. 17. Caso clínico 1 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de una de las lesiónes palpables identificada por US como lesión redondeada, bordes lisos, contornos definidos con reforzamiento posterior: a) Quiste simple b) Probable fibroadenoma c) Papiloma intraductal d) Carcinoma in situ e) Sarcoma de mama
  18. 18. Caso clínico 2 Se presenta a consultar paciente femenina de 35 años de edad que manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, móvil, dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? a) US de mama b) Mamografía unilateral c) Mamografía bilateral d) US de mama y mamografía unilateral e) US de mama y mamografía bilateral
  19. 19. Caso clínico 2 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por mamografía como lesión redondeada, bordes lisos, contornos definidos que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecóica., de contornos lobulados, sin reforzamiento posterior: a) Quiste simple b) Nódulo sólido, tipo benigno, probable fibroadenoma c) Papiloma intraductal d) Lesión maligna e) Sarcoma de mama
  20. 20. Caso clínico 3 Describa la razón por la que usted tomó la decisión de realizar el estudio señalado en la pregunta anterior a) Porque el US es el método de imagen de elección en pacientes menores b) Porque en pacientes menores de 35 años de edad se realiza valoración mamográfica de la mama afectada. c) Porque la mamografía es el estudio de imagen ideal para el escrutinio de cáncer de glándula mamaria. d) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es realizar valoración por US y mamografía unilateral. e) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es realizar valoración por US y mamografía bilateral.
  21. 21. Caso clínico 3 Se presenta a consultar paciente femenina de 55 años de edad que manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, fija a planos profundos, firme, no dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. En relación con el caso anterior cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? a) US de mama b) Mamografía unilateral c) Mamografía bilateral d) US de mama y mamografía unilateral e) US de mama y mamografía bilateral
  22. 22. Caso clínico 4 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por mamografía como lesión densa de bordes mal definidos, contornos espiculados, con presencia de microcalcificaciopnes, que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecóoica., de contornos mal definidos, con sombra acústica posterior: a) Quiste simple b) Probable fibroadenoma c) Papiloma intraductal d) Lesión maligna e) Cistosarcoma Phyllodes .
  23. 23. El BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and Data System) es un formato de descripción mamográfica elaborado por el American College of Radiology (ACR) para la estandarización de los reportes mamográficos y así permitir un lenguaje común entre los médicos tanto radiólogos como no radiólogos en la descripción de un estudio.
  24. 24. La clasificación de BI-RADS se basa en la descripción de parénquima mamario, masas, calcificaciones, posterior a lo cual se describen categorías. Las categorías son las siguientes: • Categoría BI-RADS 0. • Categoría BI-RADS 1. • Categoría BI-RADS 2. • Categoría BI-RADS 3. • Categoría BI-RADS 4. • Categoría BI-RADS 5. • Categoría BI-RADS 6.
  25. 25. Caso clínico 5 IZQ CC DER CC Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica en la valoración mamográfica lesión nodular radiodensa de contornos mal definidos, bordes espiculados con evidencia de microcalcificaciones a) Categoría BI-RADS 1. b) Categoría BI-RADS 2. c) Categoría BI-RADS 3. d) Categoría BI-RADS 4. e) Categoría BI-RADS 5.
  26. 26. Caso clínico 6 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, bien definida, sin flujo anormal durante la valoración Doppler. a) Categoría BI-RADS 1. b) Categoría BI-RADS 2. c) Categoría BI-RADS 3. d) Categoría BI-RADS 4. e) Categoría BI-RADS 5.
  27. 27. Caso clínico 7 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa de contornos lisos, anecóica,bien definida, con reforzamiento posterior. a) Categoría BI-RADS 1. b) Categoría BI-RADS 2. c) Categoría BI-RADS 3. d) Categoría BI-RADS 4. e) Categoría BI-RADS 5.
  28. 28. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM EVALUACIÓN DE SIGNOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  29. 29. Caso clínico 1??? Paciente masculino de 64 años que se presenta a la consulta de neumología por presentar tos, disnea, y dolor torácico. Refiere pérdida de peso de aproximadamente 14 Kg. en los últimos cuatro meses. Presenta como antecedente ser fumador de 40 paquetes año. A la exploración física en tórax se encuentra disminución de los ruidos respiratorios y sonido mate a la percusión en hemitórax derecho. Se decide valoración por imagen. ¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial? a) PA de tórax y lateral b) TCH de tórax c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho d) TCH de tórax contrastada e) IRM de tórax
  30. 30. Caso clínico 1 Mencione su consideración diagnóstica por imagen, ya que se identifica opacidad total del hemitórax derecho así como discreto desplazamiento mediastinal contralateral. a) Atelectasia de pulmón derecho b) Derrame pleural masivo. c) Atelectasia asociada con derrame pleural. d) Neumonía con empiema e) Derrame pleural y pericárdico
  31. 31. Caso clínico 1 Mencione, en relación con el estudio de imagen cuál de los signos radiológicos son observados: a) Atelectasia y signo de broncograma aéreo b) Signo de broncograma aéreo y de derrame pleural. c) Signo de derrame pleural y signo de silueta. d) Atelectasia y signo de silueta e) Atelectasia y signo de derrame pleural.
  32. 32. Caso clínico 2 Paciente masculino de 25 años que acude a consultar por presentar fiebre, ataque al estado general y tos. A la exploración física se detecta hipertermia de 390C, Pulso: 75 pmin, FR: 20x´ y síndrome de condensación en ápice pulmonar derecho. Se solicitan exámenes de laboratorio reportándose como hallazgo anormal leucocitosis de 13,500 /mm3 con predominio de neutrófilos. Se solicita valoración por imagen. En relación con el cuadro clínico mencione el método de imagen inicial que solicitaría a su paciente: a) Radiografía PA de tórax b) Ultrasonido de tórax c) Tomografía computada de tórax d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho e) Radiografía PA de tórax y apicograma
  33. 33. Caso clínico 2 En el estudio de imagen le reportan datos atelectasia de LSD y signo de broncograma aéreo. Mencione su consideración diagnóstica. a) Neumonía y derrame pleural. b) Neumonía, empiema y pérdida de volumen. c) Ca de pulmón infectado d) Derrame pleural loculado e) Neumonía asociada con atelectasia por absorción.
  34. 34. Caso clínico 3 Paciente femenina de 60 años que se presenta a la consulta de neumología por presentar disnea progresiva de 5 años de evolución. La paciente refiere tabaquismo positivo de 35 paquetes año desde los 16 a los 58 años de edad. Se decide valoración por imagen. ¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial? a) PA de tórax b) TCH de tórax c) Tele de tórax y decúbito lateral izquierdo. d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho e) Radiografía PA de tórax y apicograma
  35. 35. Caso clínico 3 En el estudio de imagen le reportan aplanamiento de los hemidiafragmas, visualización de 10 espacios intercostales e infiltrado intersticial difuso bilateral. Con los datos del estudio de imagen y el cuadro clínico, cuál sería su consideración diagnóstica? a) Ca broncogénico b) EPOC c) Bronquitis crónica d) Neumoconiosis e) Metástasos linfangíticas
  36. 36. Caso clínico 4 Paciente masculino de 60 años que, 12 hrs. posterior a intervención quirúrgica inicia súbitamente cuadro clínico caracterizado por disnea y dolor torácico. A la exploración física los signos vitales son : Pulso: 80 pmin. FR: 18 pmin., Temperatura 37°C TA: 130/80. Cual sería el método de imagen que usted solicitaría para su valoración inicial? a) Radiografía de tórax b) AngioTC de tórax c) Gammagrafía de ventilación-perfusión. d) Tomografía Computada simple e) Angioresonancia de tórax
  37. 37. Caso clínico 4 Que estudio de imagen sugiere usted para establecer el diagnóstico? a) Radiografía de tórax b) AngioTC de tórax c) Gammagrafía de ventilación-perfusión. d) Tomografía Computada simple e) Angioresonancia de tórax
  38. 38. Caso clínico 4 Mencione por que razón sugiere dicho estudio de imagen: a) La radiografía de tórax proporciona información diagnóstica suficiente para TEP b) La AngioTC es el método de imagen ideal para la valoración de TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de llenado hasta en las arterias subsegmentarias . c) La Tomografía Computada simple permite identificar con cortes finos la presencia de trombos d) La Angio IRM es el método de imagen ideal para la valoración de TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de llenado hasta en las arterias subsegmentarias
  39. 39. Caso clínico 5 Paciente masculino de 40 años que acude a consultar por presentar tos seca. El paciente refiere antecedente de TBP con mal control terapéutico a los 35 años de edad. Mencione cuál estudio de imagen solicitaría . a) PA de tórax b) TCH de tórax c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho d) Radiografía AP de tórax y decúbito lateral derecho e) Radiografía PA de tórax y apicograma
  40. 40. Caso clínico 5 Mencione, cuál sería su consideración diagnóstica si en el estudio le reportan, desplazamiento de la cisura menor, retracción del hilio y la tráquea e infiltrado intersticial apical derecho. a) Atelectasia por retracción b) Signo de broncograma aéreo y de derrame pleural. c) Signo de derrame pleural y signo de silueta. d) Atelectasia y signo de silueta e) Atelectasia y signo de derrame pleural.
  41. 41. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE TC e IRM en SNC DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  42. 42. Caso clínico 1 Paciente masculino de 55 años, que acude a consultar con cuadro clínico caracterizado por hemiparesia derecha de inicio súbito y alteracion del estado de la conciencia. Refiere, el familiar,, entre los antecedentes de importancia hipertensión y diabetes. A su ingreso se determina presión arterial en 200/ 150 mmHg. Se decide realizar valoración por imagen Con el cuadro clínico y los antecedentes mencione cuál sería el método de imagen que usted solicitaría. a)TC contrastada b)TC simple c)IRM simple de cerebro d)IRM contrastada de cerebro e)Radiografías AP y lateral de cráneo
  43. 43. Caso clínico 1 En el estudio de imagen usted identifica imagen hiperdensa localizada en la topografía de los núcleos basales izquierdos. Con los hallazgos de imagen y el cuadro clínico ¿cuál de los siguientes sería su consideración diagnóstica? a) Hemorragia subaracnoidea b) Enfermedad vascular cerebral isquémica c) Enfermedad vascular cerebral hemorrágica d) Glioblastoma multiforme e) Malformación Vascular
  44. 44. Caso clínico 2 Paciente masculino de 20 años de edad que es referido al servicio de urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor de alta velocidad. Al ingreso se observa desorientado, con disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. Es evidente durante la exploración física la presencia de hematoma subgaleal parietal izquierdo.. Mencione cuál sería su conducta ante el caso. a) Solicitar Estudio de TC contrastada b) Valorar al paciente en 24 horas. c) Realizar TC simple. d) Realizar radiografías simples AP y lateral de cráneo e) Realizar IRM de cerebro
  45. 45. Caso clínico 2 En la serie de cráneo le reportan múltiples trazos de fractura en ambos sfrontales y en parietal izquierdo, realizándose TCH en la que se identifica colección hiperdensa parietal Izquierda de forma biconvexa y desplazamiento de la línea media. Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) Fractura parietal izquierda, hematoma subdural laminar asociado. b) Fracturas frontal y parietales izquierdas, hematoma epidural izquierdo asociado con compromiso del parénquima cerebral c) Fractura deprimida parietal izquierda. hematoma subgaleal izquierdo, pequeña contusión parenquimatosa d) Fracturas frontales y parietal izquierda, hematoma epidurales asociados. e) Fracturas frontales y parietal izquierda y edema cerebral
  46. 46. Caso clínico 3 Paciente masculino de 70 años que es referido a su consulta por presentar antecedente de TCE múltiples en diferentes ocasiones. A la exploración física se determina disminución leve de la fuerza muscular en miembro superior izquierdo. El paciente refiere cefalea crónica. Se realiza valoración por imagen. Mencione el tipo de estudio que usted sugeriría. a) TC contrastada b) TC simple c) IRM simple de cerebro d) IRM contrastada de cerebro e) Radiografías simples de cráneo
  47. 47. Caso clínico 3??? Mencione las razones por las que la IRM simple es el estudio de elección en este tipo de pacientes a) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples presentan hematomas epidurales crónicos. b) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples presentan hematomas subdurales crónicos que no son identificados fácilmente en otros estudios de imagen. c) Los pacientes de la tercera edad con TCE repetitivos presentan hematomas subdurales en diferentes etapas de degradación de la hemoglobina que no es identificada fácilmente en otros estudios de imagen. d) La IRM simple es el estudio de imagen de elección en el paciente con trauma craneoencefálico e) La IRM contrastada es el estudio de imagen de elección en el paciente con trauma craneoencefálico
  48. 48. Caso clínico 4 Paciente femenina de 45 años de edad que acude a consultar por presentar náusea y visión borrosa así como mareos y alteraciones del equilibrio y la marcha. La paciente refiere haber manifestado hormigueo y debilidad, del miembro pélvico derecho, y alteraciones visuales en diferentes ocasiones solo que en menor intensidad. Mencione cuál sería el método de imagen que solicitaría para su valoración a) Radiografías de cráneo AP y Lateral b) Tomografía computada simple c) Tomografía computada contrastada d) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro contrastada e) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro simple
  49. 49. Caso clínico 4 En el estudio de Resonancia Magnética Contrastada le reportan múltiples hiperintensidades periventriculares, pericallosas, con captación anormal de contraste en dos de ellas. ¿Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Meningitis b) Esclerosis Múltiple inactiva c) Esclerosis Múltiple con actividad d) Metástasis periventriculares e) Toxoplasmosis
  50. 50. Caso clínico 5 Paciente masculino de 18 años de edad que inicia su padecimiento al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente. A la exploración física no se detectaron alteraciones. Se le solicita valoración por imagen. Cual sería el método de imagen de elección para valorarlo? a) Imagen por Resonancia Magnética b) Tomografía computada c) Radiografía AP y lat. de cráneo d) TEP e) Ultrasonido Doppler transcraneal
  51. 51. Caso clínico 5 En el estudio de imagen le reportan la presencia de imágenes hipointensas serpinginosas en la región temporal derecha. Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Cisticercosis b) MVC c) Glioma del lóbulo temporal d) Neurocitoma e) Toxoplasmosis
  52. 52. Caso clínico 6 Paciente masculino de 65años de edad que inicia su padecimiento al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente. A la exploración física se detecta disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho. Se le solicita valoración por imagen. Cual sería el método de imagen de elección para valorarlo? a) Imagen por Resonancia Magnética b) Tomografía computada c) Radiografía AP y lat. de cráneo d) TEP e) Ultrasonido Doppler transcraneal
  53. 53. Caso clínico 6 En el estudio de imagen le reportan la presencia de lesión heterogénea, redondeada, asociada a edema perilesional que comprime estructuras adyacentes. En la región parietal izquierda. Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Metástasis b) MVC c) Glioblastoma Multiforme d) EVC isquémica e) Toxoplasmosis
  54. 54. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM MÉTDOS DE IMAGEN EN PEDIATRÍA Y SUS APLICACIONES DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  55. 55. Caso clínico 1 Paciente masculino de 3 años de edad que presenta un acceso de tos y es sorprendido por la madre jugando con frijoles crudos. Se refiere una discreta dificultad respiratoria por lo que acude a consultar. La exploración física revela hipoquinesia de hemitórax derechoMencione el método de imagen que solicitaría para su valoración. a) Radiografía AP de tórax b) Radiografía lateral de tórax c) Radiografía antero-posterior de tórax en espiración d) Radiografía simple de abdomen e) Abdomen dos posiciones
  56. 56. Caso clínico 1 Describa los hallazgos que espera encontrar en el estudio de imagen realizado al paciente. . a) Presencia de infiltrado alveolar apical en pulmón derecho b) Atrapamiento de aire en LID c) Presencia de infiltrado alveolar en LID. d) Infiltrado intersticial reticulonodlar difuso e) Infiltrado alveolar difuso bilateral
  57. 57. Caso clínico 1 Mencione los datos radiográficos que se presentaría si el paciente presenta atrapamiento de aire en LID. a) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LII, desplazamiento mediastinal, desplazamiento de la cisura menor. b) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento de la cisura menor c) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento mediastinal, síndrome de VCS d) Condensación apical derecha e) Neumotórax a tensión
  58. 58. Caso clínico 2 Paciente masculino de 3 años de edad que, refiere la madre, se encontraba jugando con una moneda, cuando lo escucha toser y posteriormente permanecer asintomático. La señora piensa en la posibilidad de una aspiración por lo que lo refiere a su consulta. Cual es el estudio de imagen que usted solicitaría para la valoración del paciente a) Radiografía antero-posterior de tórax b) Radiografía antero-posterior de tórax en expiración c) Tomografía computada de tórax d) Radiografía lateral de tórax e) Radiografía simple de abdomen
  59. 59. Caso clínico 2 Mencione los datos radiográficos que espera encontrar en el caso del paciente anterior: a) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LII, desplazamiento mediastinal, desplazamiento de la cisura menor.cuerpo extraño metálico en tráquea. b) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento de la cisura menor, cuerpo extraño metálico en tráquea c) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento mediastinal, síndrome de VCS, cuerpo extraño metálico en tráquea d) Condensación apical derecha, cuerpo extraño en metálico en tráquea. e) Radiiografía de tórax normal, cuerpo extraño metálico en esófago.
  60. 60. Caso clínico 3 Paciente masculino de 5 semanas, primogénito que presenta cuadro clínico caracterizado por vómito biliar postprandial, refiriendo evolución de 4 semanas. A la exploración física se palpa “oliva” en cuadrante superior derecho del abdomen. Con este cuadro clínico cuál sería su diagnóstico presuntivo? a) Intususcepción b) Estenosis hipertrófica de píloro c) Malrotación intestinal d) Reflujo gastroesofágico e) Páncreas anular
  61. 61. Caso clínico 3 Dados los datos clínicos se sugiere realizar valoración por imagen. Mencione cuál de los siguientes estudios usted solicitaría para valoración adecuada. . a) US de abdomen superior b) Tomografía Computada de abdomen c) Serie esófagogastroduodenal d) Tránsito intestinal e) Colon por enema
  62. 62. Caso clínico 3 Si en el estudio de imagen le reportan elongación del canal pilórico (1.7 cms.), con capa muscular del mismo de grosor de 1 cm. . Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) El estudio confirma el diagnóstico de EHP. b) Los cambios ultrasonográficos sugieren intususcepción. c) Por los estudios de imagen se realiza el diagnóstico de malrotación intestinal d) Hallazgos en relación con proceso inflamatorio del píloro (piloritis) e) Se deberá descartar proceso neoplásico
  63. 63. Caso clínico 4 Paciente masculino de 7 años que presenta cuadro clínico caracterizado por dolor periumbilical que posteriormente se instala en fosa iliaca derecha, acompañado de vómito y diarrea. A la exploración física los signos vitales son FR: 17 pmin., Temperatura 38°C En el abdomen se detecta rebote en fosa iliaca derecha. Se solicitan análisis de laboratorio en los que se reporta leucocitosis de 11,500 /ml con predominio de neutrófilos. Cuál de las siguientes sería su consideración diagnóstica a) Apendicitis aguda b) Litiasis ureteral derecha c) Adenitis mesentérica d) Gastroenteritis e) Amibiasis
  64. 64. Caso clínico 4 Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una valoración completa del paciente . a) US de abdomen b) Tránsito intestinal c) Tomografía Computada de abdomen simple d) Tomografía Computada de abdomen contrastada e) Radiografías de abdomen AP y lateral
  65. 65. Caso clínico 4 En el estudio de imagen se identifica Presencia de engrosamiento de la pared apendicular con aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular. Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) El estudio confirma proceso inflamatorio gastroenteral b) Con los hallazgos de imagen se confirma el diagnóstico clínico de Apenpdicitis Aguda c) Dados los hallazgos se deberá descartar adenitis mesentérica d) Los hallazgos por imagen no son concluyentes y deberá realizarse TC e) Con los hallazgos ultrasonográficos deberá ser considerada la presencia de divertículo de Meckel
  66. 66. Caso clínico 4 Si al paciente del caso anterior le hubieran sido reportados 18,000 leucocitos en los estudios de laboratorio. Cuál sería su sugerencia de estudio de imagen? a) US de abdomen b) Tránsito intestinal c) Tomografía Computada de abdomen simple d) Tomografía Computada de abdomen contrastada e) Radiografías de abdomen AP y lateral
  67. 67. Caso clínico 4 Mencione los hallazgos que esperaría encontrar en el estudio de imagen a) Engrosamiento de la pared apendicular y la grasa periapendicular con captación del material de contraste b) Apéndice normal TC normal c) Adenopatía mesentérica d) Proceso inflamatorio del colon e) Presencia de líquido de ascitis Ciego Psoas Apéndice
  68. 68. Caso clínico 5 Paciente masculino de 8 años de edad que inicia su padecimiento al presentar dolor abdominal en fosa iliaca derecha. A la exploración física se identifica dolor a la palpación sin francos datos de signo de rebote. Refiere cuadro clínico de infección de vías aéreas superiores una semana previa que remitió sin tratamiento. Mencione cuál sería su posibilidad diagnóstica. a) Apendicitis aguda b) Litiasis ureteral derecha c) Adenitis mesentérica d) Gastroenteritis e) Amibiasis
  69. 69. Caso clínico 5 Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una valoración completa del paciente. . a) US de abdomen b) Tránsito intestinal c) Tomografía Computada de abdomen simple d) Tomografía Computada de abdomen contrastada e) Radiografías de abdomen AP y lateral
  70. 70. Caso clínico 5 Si en el estudio de imagen le reportan la presencia de Presencia de apéndice normal, imágenes ovoideas hipoecóicas con centro ecogénico en un cantidad mayor a 5 . Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Apendicitis aguda b) Litiasis ureteral derecha c) Adenitis mesentérica d) Gastroenteritis e) Amibiasis
  71. 71. Caso clínico 6 Paciente masculino de 10 años de edad que sufre traumatismo en codo durante un partido de béisbol. Se presenta al departamento de urgencias con dolor intenso e importante edema de tejidos blandos en la región del codo, brazo y antebrazo derechos. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted solicitaría? a) Radiografía AP de codo. b) Radiografía AP y oblicua de codo. c) Radiografías AP y lateral de codo. d) Radiografía lateral de codo e) Radiografía AP de antebrazo.
  72. 72. Caso clínico 6 Cuáles son los hallazgos identificados en el estudio? a) Fractura transversal con involucro de la diáfisis tipo II de la clasificación de Salter Harris b) Fractura transversal con involucro de la epífisis tipo I de la clasificación de Salter Harris c) Fractura transversal de la metáfisis con involucro de la epífisis tipo II de la clasificación de Salter Harris d) Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis e) Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la diáfisis
  73. 73. COMENTARIOS La clasificación de Salter Harris es utilizada para la Evaluación de las fracturas epifisiarias en niños. Consta de cinco tipos de acuerdo a su aspecto radiológico: Tipo I Corresponde a una separación epifisiaria pura con la fractura limitada al platillo de crecimiento. Tipo II es la forma más frecuente de lesión del platillo del crecimiento y se debe a fuerzas de cizallamiento o avulsión que separan al platillo de crecimiento a una distancia variable y a un pequeño fragmento metafisiario. Tipo III en este tipo de lesión la línea de fractura se extiende verticalmente a través de la epífisis y del platillo de crecimiento y luego horizontalmente atravesando el platillo de crecimiento hacia uno u otro lado. Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis y produce de la metáfisis. un fragmento procedente tanto de la epífisis como Representación esquemática de la clasificación de Salter Harris
  74. 74. Caso clínico 7 Paciente masculino de 7 años de edad que es referido al departamento de urgencias por presentar dolor abdominal de 6 horas de evolución. Se solicitan estudios de laboratorio reportando leucocitosis de 12,000. La radiografía de abdomen no revela datos de importancia. Se solicita US de abdomen superior que revela Vesícula biliar distendida con engrosamiento de la pared, así como presencia de múltiples imágenes ecogénicas con proyección de sombra acústica. Mencione cuál de los siguientes sería su consideración diagnóstica: a. Engrosamiento de la pared vesicular secundario a hepatitis aguda b. Colelitiasis c. Colecistitis aguda d. Colecistolitiasis e. Coledocolitiasis asociado con colecistitis aguda
  75. 75. Caso clínico 8 Paciente masculino de 7 años de edad que recibe traumatismo en rodilla izquierda motivo por el cuál le son realizadas radiografías AP y Lateral que son reportadas anormales. Se decide realizar estudio de TC en el que se observa en el que se observa lesión ovoide de localización cortical en la diáfisis del fémur de 2 cms de longitud. Dados los hallazgos de imagen y el cuadro clínico cuál sería su consideración diagnóstica? a) Osteoma osteoide b) Defecto óseo cortical c) Fibroma no osificante d) Osteosarcoma e) Condrosarcoma
  76. 76. Caso clínico 9 Paciente femenina de 9 años de edad que acude a valoración por presentar evidencia de orificio en la región del sacro que se acompaña de hiperticosis y tumoración cutánea. No se refiren síntomas adicionales. Se solicitan radiografías AP y Lateral de columna lumbar observándose espina bífida oculta. Mencione cuál de los siguientes métodos de imagen solicitaría: a) TC simple b) TC contrastada c) IRM simple d) IRM contrastada e) US de canal raquídeo
  77. 77. Caso clínico 9 En el estudio de imagen le reportan la presencia de tumoración hiperintensa en la secuencia T1 que se extiende de los tejidos blandos hasta la región intradural, rodea las raíces nervioasas llamando la atención que eldel cordón medular termina a nivel de L3-L4 . a) Dados los hallazgos de imagen y el cuadro clínico mencione cuál es su consideración diagnóstica b) Lipoma de los tejidos blandos de la espalda c) Médula anclada d) Medula anclada y lipoma intradural e) Disrafismo espinal
  78. 78. Caso clínico 10 Paciente masculino de 5 años de edad evaluado por presentar rinorrea de 7 días de evolución hialina al inicio de su padecimiento , tornándose espesa purulenta y fétida. El cuadro clínico se ha presentado en repetidas ocasiones. Se solicita evaluacion con radiografias de senos paranasales en los que se observa opacidad en las celdillas etmoidales y antros maxilares, no se identifican los senos frontales, asociado con crecimiento de tejido adenoideo que disminuye la vía aérea en un 80%. Cuál sería su consideración diagnóstica a) Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea b) Sinusitis frontoetmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea c) Agenesia de senos frontales , Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea d) Sinusitis maxilar aguda e hipertrofia adenoidea e) Agenesia de senos maxilares y frontales e hipertrofia adenoidea
  79. 79. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE US EN GENERAL Y DOPPLER DR. med NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  80. 80. Caso clínico 1 Paciente femenina de 35 años que presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho del abdomen de inicio súbito, que se atenúa con antiespasmódicos. No refiere hipertermia. Presenta antecedente quirúrgico (cesárea) 25 días antes de su ingreso Los análisis de laboratorio revelan leucocitos en 11,500 . Con el cuadro clínico y los resultados de laboratorio cuál sería el estudio de imagen indicado para la valoración de la paciente: a) US de abdomen superior b) TC de abdomen superior c) US de abdomen inferior d) Serie esófago-gastro-duodenal e) TC de abdomen inferior
  81. 81. Caso clínico 1 Se decide realizar ultrasonido de abdomen superior el cual es reportada la presencia de imagenes hiperecgénicas con sombra acústica posterior . Cuál sería la interpretación de estos hallazgps? a) Colelitiasis b) Colecistitis aguda c) Coledocolitiasis d) Colecistocoledocolitiasis e) Lodo biliar
  82. 82. Caso clínico 1 Adicionalmente se reporta en los análisis de laboratorio la presencia de amilasa en sangre de 350UI, y amilasa en orina de 60UI/hr. Con estos hallazgos cambiaría el abordaje por imagen? Cuál sería el estudio que solicitaría? a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen inferior d) Serie esófago-gastro-duodenal e) TC de abdomen inferior
  83. 83. Caso clínico 2 Paciente femenina de 28 años referida al departamento de urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor. Manifiesta dolor en brazo derecho y presenta escoriaciones en cara y hemicuerpo derecho. Los signos vitales son normales. Al interrogatorio se establecer como único dato de importancia amenorrea de dos meses. Dados lo anterior se solicita estudio de imagen para valorar probable embarazo. Cual sería el estudio de imagen que sugeriría? a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen superior d) US de abdomen inferior e) TC de abdomen inferior
  84. 84. Caso clínico 2 Cuales son los datos a valorar en un estudio de embarazo de 9 semanas por amenorrea? a) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. b) Longitud cráneo-caudal, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. c) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF. d) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF, grado de madurés placentaria. e) DBP, FCF, integridad del saco gestacional,madurés placentaria, LF.
  85. 85. Caso clínico 3 En el caso de que la paciente del caso anterior refiriera 20 semanas de amenorrea cuál sería el método de imagen que le proporcionaría información de la viabilidad fetal? a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen total d) US de abdomen superior e) TC de abdomen inferior
  86. 86. Caso clínico 3 Cuales son los datos a valorar en un estudio de embarazo de 20 semanas por amenorrea? a) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. b) Longitud cráneo-caudal, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino. c) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF. d) DBP, FCF, integridad del saco gestacional, presencia de saco vitelino, LF, grado de madurés placentaria. e) DBP, FCF, integridad del saco gestacional,madurés placentaria, LF.
  87. 87. Caso clínico 3 DBP CA PLACENTA OCI
  88. 88. Caso clínico 4 Paciente masculino de 65 años de edad que acude a consultar por presentar disminución del calibre del chorro, goteo terminal y nicturia de 4 ocasiones. Refiere retención urinaria en tres ocasiones que ha sido tratada en el departamento de urgencias mediante cateterización vesical. No son detectadas alteraciones en la exploración física. Los análisis de laboratorio muestran antígeno prostático total de 5ng/m. Mencione cuál estudio de imagen solicitaría para su valoración a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen superior contrastado c) US de abdomen inferior d) US de abdomen superior e) TC de abdomen inferior
  89. 89. Caso clínico 4 Mencione su consideración clínica si le reportan en el estudio de imagen crecimiento de la glándula Vejiga Vejiga prostática que se imprime en el piso de la vejiga y niveles de antígeno prostático específico de 4 ng/ ml. a) Cáncer de próstata b) Inflamación de la Glándula prostática . c) Presencia de hiperplasia prostática d) Mala realización del estudio e) Infiltración prostática de cáncer de vejiga
  90. 90. Caso clínico 5 Paciente masculino de 14 años de edad que es atendido en el departamento de urgencias por presentar dolor escrotal intenso de 1 h. de evolución asociado con náusea y vómito. A la exploración física los signos vitales son normales. En la valoración del contenido escrotal el testículo derecho es doloroso a la palpación y se observa edema escrotal. Con el cuadro clínico es referido al departamento de imagen donde se decide realizar valoración . Mencione cuál es el método de imagen que usted solicitaría: a) TC de abdomen superior simple b) TC de abdomen total contrastado c) US testicular d) US de abdomen inferior e) US de abdomen superior
  91. 91. Caso clínico 5 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan testículo derecho aumentado de tamaño hipoecóico homogéneo, ausencia de hidrocele, con hipoperfusión Testículo derecho Testículo izquierdo durante la valoración Doppler: a) Orquitis b) Orquiepididimitis c) Tumoración maligna d) Quiste testicular e) Torsión testicular. Testículo derecho
  92. 92. Caso clínico 6 Acude a consultar paciente masculino de 22 años de edad que refiere aumento de volumen no doloroso del testículo derecho y masa palpable.La exploración física revela nodulación palpable en testículo firme no dolorosa Con el cuadro clínico es referido al departamento de imagen donde se decide realizar valoración ultrasonográfica.Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por US como lesión redondeada, bordes lisos, heterogénea, contornos definidos con evidencia de hipervascularaidad durante la valoración Doppler. . a) Orquitis b) Orquiepididimitis c) Tumoración maligna d) Quiste testicular e) Absceso testicular
  93. 93. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM CONSIDERACIONES CLÍNICAS DE MAMOGRAFÍA DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  94. 94. Caso clínico 1 Se presenta a consultar paciente femenina de 18 años que manifiesta nodulaciónes palpables en ambas glándulas mamarias, móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? a) US de mama b) Mamografía unilateral c) Mamografía bilateral d) US de mama y mamografía unilateral e) US de mama y mamografía bilateral
  95. 95. Caso clínico 1 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de una de las lesiónes palpables identificada por US como lesión redondeada, bordes lisos, contornos definidos con reforzamiento posterior: a) Quiste simple b) Probable fibroadenoma c) Papiloma intraductal d) Carcinoma in situ e) Sarcoma de mama
  96. 96. Caso clínico 2 Se presenta a consultar paciente femenina de 35 años de edad que manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, móvil, dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? a) US de mama b) Mamografía unilateral c) Mamografía bilateral d) US de mama y mamografía unilateral e) US de mama y mamografía bilateral
  97. 97. Caso clínico 2 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por mamografía como lesión redondeada, bordes lisos, contornos definidos que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecóica., de contornos lobulados, sin reforzamiento posterior: a) Quiste simple b) Nódulo sólido, tipo benigno, probable fibroadenoma c) Papiloma intraductal d) Lesión maligna e) Sarcoma de mama
  98. 98. Caso clínico 3 Describa la razón por la que usted tomó la decisión de realizar el estudio señalado en la pregunta anterior a) Porque el US es el método de imagen de elección en pacientes menores b) Porque en pacientes menores de 35 años de edad se realiza valoración mamográfica de la mama afectada. c) Porque la mamografía es el estudio de imagen ideal para el escrutinio de cáncer de glándula mamaria. d) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es realizar valoración por US y mamografía unilateral. e) Porque lo indicado en toda paciente mayor de 35 años es realizar valoración por US y mamografía bilateral.
  99. 99. Caso clínico 3 Se presenta a consultar paciente femenina de 55 años de edad que manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, fija a planos profundos, firme, no dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. En relación con el caso anterior cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? a) US de mama b) Mamografía unilateral c) Mamografía bilateral d) US de mama y mamografía unilateral e) US de mama y mamografía bilateral
  100. 100. Caso clínico 4 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por mamografía como lesión densa de bordes mal definidos, contornos espiculados, con presencia de microcalcificaciopnes, que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecóoica., de contornos mal definidos, con sombra acústica posterior: a) Quiste simple b) Probable fibroadenoma c) Papiloma intraductal d) Lesión maligna e) Cistosarcoma Phyllodes .
  101. 101. El BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and Data System) es un formato de descripción mamográfica elaborado por el American College of Radiology (ACR) para la estandarización de los reportes mamográficos y así permitir un lenguaje común entre los médicos tanto radiólogos como no radiólogos en la descripción de un estudio.
  102. 102. La clasificación de BI-RADS se basa en la descripción de parénquima mamario, masas, calcificaciones, posterior a lo cual se describen categorías. Las categorías son las siguientes: • Categoría BI-RADS 0. • Categoría BI-RADS 1. • Categoría BI-RADS 2. • Categoría BI-RADS 3. • Categoría BI-RADS 4. • Categoría BI-RADS 5. • Categoría BI-RADS 6.
  103. 103. Caso clínico 5 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica en la valoración mamográfica lesión nodular IZQ CC DER CC radiodensa de contornos mal definidos, bordes espiculados con evidencia de microcalcificaciones a) Categoría BI-RADS 1. b) Categoría BI-RADS 2. c) Categoría BI-RADS 3. d) Categoría BI-RADS 4. e) Categoría BI-RADS 5.
  104. 104. Caso clínico 6 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, bien definida, sin flujo anormal durante la valoración Doppler. a) Categoría BI-RADS 1. b) Categoría BI-RADS 2. c) Categoría BI-RADS 3. d) Categoría BI-RADS 4. e) Categoría BI-RADS 5.
  105. 105. Caso clínico 7 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa de contornos lisos, anecóica,bien definida, con reforzamiento posterior. a) Categoría BI-RADS 1. b) Categoría BI-RADS 2. c) Categoría BI-RADS 3. d) Categoría BI-RADS 4. e) Categoría BI-RADS 5.
  106. 106. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM EVALUACIÓN DE SIGNOS RADIOLÓGICOS DE TÓRAX DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  107. 107. Caso clínico 1 Paciente masculino de 64 años que se presenta a la consulta de neumología por presentar tos, disnea, y dolor torácico. Refiere pérdida de peso de aproximadamente 14 Kg. en los últimos cuatro meses. Presenta como antecedente ser fumador de 40 paquetes año. A la exploración física en tórax se encuentra disminución de los ruidos respiratorios y sonido mate a la percusión en hemitórax derecho. Se decide valoración por imagen. ¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial? a) PA de tórax y lateral b) TCH de tórax c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho d) TCH de tórax contrastada e) IRM de tórax
  108. 108. Caso clínico 1 Mencione su consideración diagnóstica por imagen, ya que se identifica opacidad total del hemitórax derecho así como discreto desplazamiento mediastinal contralateral. a) Atelectasia de pulmón derecho b) Derrame pleural masivo. c) Atelectasia asociada con derrame pleural. d) Neumonía con empiema e) Derrame pleural y pericárdico
  109. 109. Caso clínico 1 Mencione, en relación con el estudio de imagen cuál de los signos radiológicos son observados: a) Atelectasia y signo de broncograma aéreo b) Signo de broncograma aéreo y de derrame pleural. c) Signo de derrame pleural y signo de silueta. d) Atelectasia y signo de silueta e) Atelectasia y signo de derrame pleural.
  110. 110. Caso clínico 2 Paciente masculino de 25 años que acude a consultar por presentar fiebre, ataque al estado general y tos. A la exploración física se detecta hipertermia de 390C, Pulso: 75 pmin, FR: 20x´ y síndrome de condensación en ápice pulmonar derecho. Se solicitan exámenes de laboratorio reportándose como hallazgo anormal leucocitosis de 13,500 /mm3 con predominio de neutrófilos. Se solicita valoración por imagen. En relación con el cuadro clínico mencione el método de imagen inicial que solicitaría a su paciente: a) Radiografía PA de tórax b) Ultrasonido de tórax c) Tomografía computada de tórax d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho e) Radiografía PA de tórax y apicograma
  111. 111. Caso clínico 2 En el estudio de imagen le reportan datos atelectasia de LSD y signo de broncograma aéreo. Mencione su consideración diagnóstica. a) Neumonía y derrame pleural. b) Neumonía, empiema y pérdida de volumen. c) Ca de pulmón infectado d) Derrame pleural loculado e) Neumonía asociada con atelectasia por absorción.
  112. 112. Caso clínico 3 Paciente femenina de 60 años que se presenta a la consulta de neumología por presentar disnea progresiva de 5 años de evolución. La paciente refiere tabaquismo positivo de 35 paquetes año desde los 16 a los 58 años de edad. Se decide valoración por imagen. ¿Qué estudio de imagen solicitaría de manera inicial? a) PA de tórax b) TCH de tórax c) Tele de tórax y decúbito lateral izquierdo. d) Radiografía PA de tórax y decúbito lateral derecho e) Radiografía PA de tórax y apicograma
  113. 113. Caso clínico 3 En el estudio de imagen le reportan aplanamiento de los hemidiafragmas, visualización de 10 espacios intercostales e infiltrado intersticial difuso bilateral. Con los datos del estudio de imagen y el cuadro clínico, cuál sería su consideración diagnóstica? a) Ca broncogénico b) EPOC c) Bronquitis crónica d) Neumoconiosis e) Metástasos linfangíticas
  114. 114. Caso clínico 4 Paciente masculino de 60 años que, 12 hrs. posterior a intervención quirúrgica inicia súbitamente cuadro clínico caracterizado por disnea y dolor torácico. A la exploración física los signos vitales son : Pulso: 80 pmin. FR: 18 pmin., Temperatura 37°C TA: 130/80. Cual sería el método de imagen que usted solicitaría para su valoración inicial? a) Radiografía de tórax b) AngioTC de tórax c) Gammagrafía de ventilación-perfusión. d) Tomografía Computada simple e) Angioresonancia de tórax
  115. 115. Caso clínico 4 Que estudio de imagen sugiere usted para establecer el diagnóstico? a) Radiografía de tórax b) AngioTC de tórax c) Gammagrafía de ventilación-perfusión. d) Tomografía Computada simple e) Angioresonancia de tórax
  116. 116. Caso clínico 4 Mencione por que razón sugiere dicho estudio de imagen: a) La radiografía de tórax proporciona información diagnóstica suficiente para TEP b) La AngioTC es el método de imagen ideal para la valoración de TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de llenado hasta en las arterias subsegmentarias . c) La Tomografía Computada simple permite identificar con cortes finos la presencia de trombos d) La Angio IRM es el método de imagen ideal para la valoración de TEP pulmonar ya que permite identificar defectos de llenado hasta en las arterias subsegmentarias
  117. 117. Caso clínico 5 Paciente masculino de 40 años que acude a consultar por presentar tos seca. El paciente refiere antecedente de TBP con mal control terapéutico a los 35 años de edad. Mencione cuál estudio de imagen solicitaría . a) PA de tórax b) TCH de tórax c) Tele de tórax y decúbito lateral derecho d) Radiografía AP de tórax y decúbito lateral derecho e) Radiografía PA de tórax y apicograma
  118. 118. Caso clínico 5 Mencione, cuál sería su consideración diagnóstica si en el estudio le reportan, desplazamiento de la cisura menor, retracción del hilio y la tráquea e infiltrado intersticial apical derecho. a) Atelectasia por retracción b) Signo de broncograma aéreo y de derrame pleural. c) Signo de derrame pleural y signo de silueta. d) Atelectasia y signo de silueta e) Atelectasia y signo de derrame pleural.
  119. 119. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM APLICACIONES CLÍNICAS DE TC e IRM en SNC DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  120. 120. Caso clínico 1 Paciente masculino de 55 años, que acude a consultar con cuadro clínico caracterizado por hemiparesia derecha de inicio súbito y alteracion del estado de la conciencia. Refiere, el familiar,, entre los antecedentes de importancia hipertensión y diabetes. A su ingreso se determina presión arterial en 200/ 150 mmHg. Se decide realizar valoración por imagen Con el cuadro clínico y los antecedentes mencione cuál sería el método de imagen que usted solicitaría. a)TC contrastada b)TC simple c)IRM simple de cerebro d)IRM contrastada de cerebro e)Radiografías AP y lateral de cráneo
  121. 121. Caso clínico 1 En el estudio de imagen usted identifica imagen hiperdensa localizada en la topografía de los núcleos basales izquierdos. Con los hallazgos de imagen y el cuadro clínico ¿cuál de los siguientes sería su consideración diagnóstica? a) Hemorragia subaracnoidea b) Enfermedad vascular cerebral isquémica c) Enfermedad vascular cerebral hemorrágica d) Glioblastoma multiforme e) Malformación Vascular
  122. 122. Caso clínico 2 Paciente masculino de 20 años de edad que es referido al servicio de urgencias posterior a participar en accidente de vehículo de motor de alta velocidad. Al ingreso se observa desorientado, con disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. Es evidente durante la exploración física la presencia de hematoma subgaleal parietal izquierdo.. Mencione cuál sería su conducta ante el caso. a) Solicitar Estudio de TC contrastada b) Valorar al paciente en 24 horas. c) Realizar TC simple. d) Realizar radiografías simples AP y lateral de cráneo e) Realizar IRM de cerebro
  123. 123. Caso clínico 2 En la serie de cráneo le reportan múltiples trazos de fractura en ambos sfrontales y en parietal izquierdo, realizándose TCH en la que se identifica colección hiperdensa parietal Izquierda de forma biconvexa y desplazamiento de la línea media. Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) Fractura parietal izquierda, hematoma subdural laminar asociado. b) Fracturas frontal y parietales izquierdas, hematoma epidural izquierdo asociado con compromiso del parénquima cerebral c) Fractura deprimida parietal izquierda. hematoma subgaleal izquierdo, pequeña contusión parenquimatosa d) Fracturas frontales y parietal izquierda, hematoma epidurales asociados. e) Fracturas frontales y parietal izquierda y edema cerebral
  124. 124. Caso clínico 3 Paciente masculino de 70 años que es referido a su consulta por presentar antecedente de TCE múltiples en diferentes ocasiones. A la exploración física se determina disminución leve de la fuerza muscular en miembro superior izquierdo. El paciente refiere cefalea crónica. Se realiza valoración por imagen. Mencione el tipo de estudio que usted sugeriría. a) TC contrastada b) TC simple c) IRM simple de cerebro d) IRM contrastada de cerebro e) Radiografías simples de cráneo
  125. 125. Caso clínico 3??? Mencione las razones por las que la IRM simple es el estudio de elección en este tipo de pacientes a) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples presentan hematomas epidurales crónicos. b) Los pacientes de la tercera edad con TCE múltiples presentan hematomas subdurales crónicos que no son identificados fácilmente en otros estudios de imagen. c) Los pacientes de la tercera edad con TCE repetitivos presentan hematomas subdurales en diferentes etapas de degradación de la hemoglobina que no es identificada fácilmente en otros estudios de imagen. d) La IRM simple es el estudio de imagen de elección en el paciente con trauma craneoencefálico e) La IRM contrastada es el estudio de imagen de elección en el paciente con trauma craneoencefálico
  126. 126. Caso clínico 4 Paciente femenina de 45 años de edad que acude a consultar por presentar náusea y visión borrosa así como mareos y alteraciones del equilibrio y la marcha. La paciente refiere haber manifestado hormigueo y debilidad, del miembro pélvico derecho, y alteraciones visuales en diferentes ocasiones solo que en menor intensidad. Mencione cuál sería el método de imagen que solicitaría para su valoración a) Radiografías de cráneo AP y Lateral b) Tomografía computada simple c) Tomografía computada contrastada d) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro contrastada e) Imagen por Resonancia Magnética de cerebro simple
  127. 127. Caso clínico 4 En el estudio de Resonancia Magnética Contrastada le reportan múltiples hiperintensidades periventriculares, pericallosas, con captación anormal de contraste en dos de ellas. ¿Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Meningitis b) Esclerosis Múltiple inactiva c) Esclerosis Múltiple con actividad d) Metástasis periventriculares e) Toxoplasmosis
  128. 128. Caso clínico 5 Paciente masculino de 18 años de edad que inicia su padecimiento al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente. A la exploración física no se detectaron alteraciones. Se le solicita valoración por imagen. Cual sería el método de imagen de elección para valorarlo? a) Imagen por Resonancia Magnética b) Tomografía computada c) Radiografía AP y lat. de cráneo d) TEP e) Ultrasonido Doppler transcraneal
  129. 129. Caso clínico 5 En el estudio de imagen le reportan la presencia de imágenes hipointensas serpinginosas en la región temporal derecha. Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Cisticercosis b) MVC c) Glioma del lóbulo temporal d) Neurocitoma e) Toxoplasmosis
  130. 130. Caso clínico 6 Paciente masculino de 65años de edad que inicia su padecimiento al presentar crisis convulsivas. Se refiere asintomático previamente. A la exploración física se detecta disminución de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho. Se le solicita valoración por imagen. Cual sería el método de imagen de elección para valorarlo? a) Imagen por Resonancia Magnética b) Tomografía computada c) Radiografía AP y lat. de cráneo d) TEP e) Ultrasonido Doppler transcraneal
  131. 131. Caso clínico 6 En el estudio de imagen le reportan la presencia de lesión heterogénea, redondeada, asociada a edema perilesional que comprime estructuras adyacentes. En la región parietal izquierda. Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Metástasis b) MVC c) Glioblastoma Multiforme d) EVC isquémica e) Toxoplasmosis
  132. 132. CURSO DE CAPACITACIÓN ENARM MÉTDOS DE IMAGEN EN PEDIATRÍA Y SUS APLICACIONES DRA. NIDIA RÍOS BRIONES Centro Universitario de Imagen Diagnóstica Facultad de Medicina UANL
  133. 133. Caso clínico 1 Paciente masculino de 3 años de edad que presenta un acceso de tos y es sorprendido por la madre jugando con frijoles crudos. Se refiere una discreta dificultad respiratoria por lo que acude a consultar. La exploración física revela hipoquinesia de hemitórax derechoMencione el método de imagen que solicitaría para su valoración. a) Radiografía AP de tórax b) Radiografía lateral de tórax c) Radiografía antero-posterior de tórax en espiración d) Radiografía simple de abdomen e) Abdomen dos posiciones
  134. 134. Caso clínico 1 Describa los hallazgos que espera encontrar en el estudio de imagen realizado al paciente. . a) Presencia de infiltrado alveolar apical en pulmón derecho b) Atrapamiento de aire en LID c) Presencia de infiltrado alveolar en LID. d) Infiltrado intersticial reticulonodlar difuso e) Infiltrado alveolar difuso bilateral
  135. 135. Caso clínico 1 Mencione los datos radiográficos que se presentaría si el paciente presenta atrapamiento de aire en LID. a) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LII, desplazamiento mediastinal, desplazamiento de la cisura menor. b) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento de la cisura menor c) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento mediastinal, síndrome de VCS d) Condensación apical derecha e) Neumotórax a tensión
  136. 136. Caso clínico 2 Paciente masculino de 3 años de edad que, refiere la madre, se encontraba jugando con una moneda, cuando lo escucha toser y posteriormente permanecer asintomático. La señora piensa en la posibilidad de una aspiración por lo que lo refiere a su consulta. Cual es el estudio de imagen que usted solicitaría para la valoración del paciente a) Radiografía antero-posterior de tórax b) Radiografía antero-posterior de tórax en expiración c) Tomografía computada de tórax d) Radiografía lateral de tórax e) Radiografía simple de abdomen
  137. 137. Caso clínico 2 Mencione los datos radiográficos que espera encontrar en el caso del paciente anterior: a) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LII, desplazamiento mediastinal, desplazamiento de la cisura menor.cuerpo extraño metálico en tráquea. b) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento de la cisura menor, cuerpo extraño metálico en tráquea c) Aplanamiento del hemidiafragma, hiperclaridad pulmonar del LID, desplazamiento mediastinal, síndrome de VCS, cuerpo extraño metálico en tráquea d) Condensación apical derecha, cuerpo extraño en metálico en tráquea. e) Radiiografía de tórax normal, cuerpo extraño metálico en esófago.
  138. 138. Caso clínico 3 Paciente masculino de 5 semanas, primogénito que presenta cuadro clínico caracterizado por vómito biliar postprandial, refiriendo evolución de 4 semanas. A la exploración física se palpa “oliva” en cuadrante superior derecho del abdomen. Con este cuadro clínico cuál sería su diagnóstico presuntivo? a) Intususcepción b) Estenosis hipertrófica de píloro c) Malrotación intestinal d) Reflujo gastroesofágico e) Páncreas anular
  139. 139. Caso clínico 3 Dados los datos clínicos se sugiere realizar valoración por imagen. Mencione cuál de los siguientes estudios usted solicitaría para valoración adecuada. . a) US de abdomen superior b) Tomografía Computada de abdomen c) Serie esófagogastroduodenal d) Tránsito intestinal e) Colon por enema
  140. 140. Caso clínico 3 Si en el estudio de imagen le reportan elongación del canal pilórico (1.7 cms.), con capa muscular del mismo de grosor de 1 cm. . Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) El estudio confirma el diagnóstico de EHP. b) Los cambios ultrasonográficos sugieren intususcepción. c) Por los estudios de imagen se realiza el diagnóstico de malrotación intestinal d) Hallazgos en relación con proceso inflamatorio del píloro (piloritis) e) Se deberá descartar proceso neoplásico
  141. 141. Caso clínico 4 Paciente masculino de 7 años que presenta cuadro clínico caracterizado por dolor periumbilical que posteriormente se instala en fosa iliaca derecha, acompañado de vómito y diarrea. A la exploración física los signos vitales son FR: 17 pmin., Temperatura 38°C En el abdomen se detecta rebote en fosa iliaca derecha. Se solicitan análisis de laboratorio en los que se reporta leucocitosis de 11,500 /ml con predominio de neutrófilos. Cuál de las siguientes sería su consideración diagnóstica a) Apendicitis aguda b) Litiasis ureteral derecha c) Adenitis mesentérica d) Gastroenteritis e) Amibiasis
  142. 142. Caso clínico 4 Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una valoración completa del paciente . a) US de abdomen b) Tránsito intestinal c) Tomografía Computada de abdomen simple d) Tomografía Computada de abdomen contrastada e) Radiografías de abdomen AP y lateral
  143. 143. Caso clínico 4 En el estudio de imagen se identifica Presencia de engrosamiento de la pared apendicular con aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular. Mencione cuál sería su consideración diagnóstica? a) El estudio confirma proceso inflamatorio gastroenteral b) Con los hallazgos de imagen se confirma el diagnóstico clínico de Apenpdicitis Aguda c) Dados los hallazgos se deberá descartar adenitis mesentérica d) Los hallazgos por imagen no son concluyentes y deberá realizarse TC e) Con los hallazgos ultrasonográficos deberá ser considerada la presencia de divertículo de Meckel
  144. 144. Caso clínico 4 Si al paciente del caso anterior le hubieran sido reportados 18,000 leucocitos en los estudios de laboratorio. Cuál sería su sugerencia de estudio de imagen? a) US de abdomen b) Tránsito intestinal c) Tomografía Computada de abdomen simple d) Tomografía Computada de abdomen contrastada e) Radiografías de abdomen AP y lateral
  145. 145. Caso clínico 4 Mencione los hallazgos que esperaría encontrar en el estudio de imagen a) Engrosamiento de la pared apendicular y la grasa periapendicular con captación del material de contraste b) Apéndice normal TC normal c) Adenopatía mesentérica d) Proceso inflamatorio del colon e) Presencia de líquido de ascitis Ciego Psoas Apéndice
  146. 146. Caso clínico 5 Paciente masculino de 8 años de edad que inicia su padecimiento al presentar dolor abdominal en fosa iliaca derecha. A la exploración física se identifica dolor a la palpación sin francos datos de signo de rebote. Refiere cuadro clínico de infección de vías aéreas superiores una semana previa que remitió sin tratamiento. Mencione cuál sería su posibilidad diagnóstica. a) Apendicitis aguda b) Litiasis ureteral derecha c) Adenitis mesentérica d) Gastroenteritis e) Amibiasis
  147. 147. Caso clínico 5 Cuál sería el método de imagen que solicitaría para una valoración completa del paciente. . a) US de abdomen b) Tránsito intestinal c) Tomografía Computada de abdomen simple d) Tomografía Computada de abdomen contrastada e) Radiografías de abdomen AP y lateral
  148. 148. Caso clínico 5 Si en el estudio de imagen le reportan la presencia de Presencia de apéndice normal, imágenes ovoideas hipoecóicas con centro ecogénico en un cantidad mayor a 5 . Cuál sería su consideración diagnóstica? a) Apendicitis aguda b) Litiasis ureteral derecha c) Adenitis mesentérica d) Gastroenteritis e) Amibiasis
  149. 149. Caso clínico 6 Paciente masculino de 10 años de edad que sufre traumatismo en codo durante un partido de béisbol. Se presenta al departamento de urgencias con dolor intenso e importante edema de tejidos blandos en la región del codo, brazo y antebrazo derechos. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted solicitaría? a) Radiografía AP de codo. b) Radiografía AP y oblicua de codo. c) Radiografías AP y lateral de codo. d) Radiografía lateral de codo e) Radiografía AP de antebrazo.
  150. 150. Caso clínico 6 Cuáles son los hallazgos identificados en el estudio? a) Fractura transversal con involucro de la diáfisis tipo II de la clasificación de Salter Harris b) Fractura transversal con involucro de la epífisis tipo I de la clasificación de Salter Harris c) Fractura transversal de la metáfisis con involucro de la epífisis tipo II de la clasificación de Salter Harris d) Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis e) Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la diáfisis
  151. 151. COMENTARIOS La clasificación de Salter Harris es utilizada para la Evaluación de las fracturas epifisiarias en niños. Consta de cinco tipos de acuerdo a su aspecto radiológico: Tipo I Corresponde a una separación epifisiaria pura con la fractura limitada al platillo de crecimiento. Tipo II es la forma más frecuente de lesión del platillo del crecimiento y se debe a fuerzas de cizallamiento o avulsión que separan al platillo de crecimiento a una distancia variable y a un pequeño fragmento metafisiario. Tipo III en este tipo de lesión la línea de fractura se extiende verticalmente a través de la epífisis y del platillo de crecimiento y luego horizontalmente atravesando el platillo de crecimiento hacia uno u otro lado. Tipo IV corresponde con una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis y produce de la metáfisis. un fragmento procedente tanto de la epífisis como Representación esquemática de la clasificación de Salter Harris
  152. 152. Caso clínico 7 Paciente masculino de 7 años de edad que es referido al departamento de urgencias por presentar dolor abdominal de 6 horas de evolución. Se solicitan estudios de laboratorio reportando leucocitosis de 12,000. La radiografía de abdomen no revela datos de importancia. Se solicita US de abdomen superior que revela Vesícula biliar distendida con engrosamiento de la pared, así como presencia de múltiples imágenes ecogénicas con proyección de sombra acústica. Mencione cuál de los siguientes sería su consideración diagnóstica: a. Engrosamiento de la pared vesicular secundario a hepatitis aguda b. Colelitiasis c. Colecistitis aguda d. Colecistolitiasis e. Coledocolitiasis asociado con colecistitis aguda
  153. 153. Caso clínico 8 Paciente masculino de 7 años de edad que recibe traumatismo en rodilla izquierda motivo por el cuál le son realizadas radiografías AP y Lateral que son reportadas anormales. Se decide realizar estudio de TC en el que se observa en el que se observa lesión ovoide de localización cortical en la diáfisis del fémur de 2 cms de longitud. Dados los hallazgos de imagen y el cuadro clínico cuál sería su consideración diagnóstica? a) Osteoma osteoide b) Defecto óseo cortical c) Fibroma no osificante d) Osteosarcoma e) Condrosarcoma
  154. 154. Caso clínico 9 Paciente femenina de 9 años de edad que acude a valoración por presentar evidencia de orificio en la región del sacro que se acompaña de hiperticosis y tumoración cutánea. No se refiren síntomas adicionales. Se solicitan radiografías AP y Lateral de columna lumbar observándose espina bífida oculta. Mencione cuál de los siguientes métodos de imagen solicitaría: a) TC simple b) TC contrastada c) IRM simple d) IRM contrastada e) US de canal raquídeo
  155. 155. Caso clínico 9 En el estudio de imagen le reportan la presencia de tumoración hiperintensa en la secuencia T1 que se extiende de los tejidos blandos hasta la región intradural, rodea las raíces nervioasas llamando la atención que eldel cordón medular termina a nivel de L3-L4 . a) Dados los hallazgos de imagen y el cuadro clínico mencione cuál es su consideración diagnóstica b) Lipoma de los tejidos blandos de la espalda c) Médula anclada d) Medula anclada y lipoma intradural e) Disrafismo espinal
  156. 156. Caso edad evaluado 10presentar rinorrea de 7 Paciente masculino de 5 años de clínico por días de evolución hialina al inicio de su padecimiento , tornándose espesa purulenta y fétida. El cuadro clínico se ha presentado en repetidas ocasiones. Se solicita evaluacion con radiografias de senos paranasales en los que se observa opacidad en las celdillas etmoidales y antros maxilares, no se identifican los senos frontales, asociado con crecimiento de tejido adenoideo que disminuye la vía aérea en un 80%. Cuál sería su consideración diagnóstica a) Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea b) Sinusitis frontoetmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea c) Agenesia de senos frontales , Sinusitis etmoidomaxilar crónica e hipertrofia adenoidea d) Sinusitis maxilar aguda e hipertrofia adenoidea e) Agenesia de senos maxilares y frontales e hipertrofia adenoidea

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