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Tuberculosis revisión

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Tuberculosis revisión

  1. 1. Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia. Revisión de Tema y Guías de Atención. TUBERCULOSIS
  2. 2. TUBERCULOSIS Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia. Revisión de Tema.
  3. 3. TUBERCULOSIS <ul><li>Enfermedad infecciosa. </li></ul><ul><ul><li>Especies – género Mycobacterium </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>M. bovis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>M. africanum </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>M. microti </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>*Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión de persona a persona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruta de entrada  Vías respiratorias. </li></ul></ul>
  4. 4. TUBERCULOSIS <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><ul><li>Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo. </li></ul></ul><ul><ul><li>1900 millones de personas infectadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella. </li></ul></ul><ul><ul><li>En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas. </li></ul></ul>
  5. 5. TUBERCULOSIS <ul><li>EPIDEMIOLOGIA: </li></ul><ul><li>En Colombia para el año 2004 se contabilizaron : </li></ul><ul><ul><li>11.322 casos </li></ul></ul><ul><ul><li>incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab </li></ul></ul><ul><ul><li>7680 casos con baciloscopia positiva </li></ul></ul><ul><ul><li>965 con baciloscopia negativa </li></ul></ul><ul><ul><li>1669 casos de tuberculosis pulmonar . </li></ul></ul>
  6. 6. TUBERCULOSIS <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bacilos viables en el esputo del enfermo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aerosolización del esputo cuando el paciente tose. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Huésped susceptible . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. TUBERCULOSIS <ul><li>PATOGENIA: </li></ul><ul><ul><li>Bacilo ingresa al espacio alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Fagocitosis por macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Virulencia </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Se multiplica dentro y los destruyen </li></ul></ul>
  8. 8. TUBERCULOSIS <ul><li>PATOGENIA : </li></ul><ul><ul><li>Macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ingieren el bacilo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Interferón gamma y el factor de necrosis tisular. </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. TUBERCULOSIS <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Reacción inmune  Granulomas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Región Central </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necrosis caseosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacilos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Células epitelioides (macrófagos transformados) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Región periférica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infiltrado linfoplasmocitario </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. TUBERCULOSIS Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology, 2e, Edición: 2 - 2001 - 652 páginas
  11. 11. TUBERCULOSIS <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Granulomas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hacen posible la destrucción de los bacilos que no fueron atacados por los macrófagos alveolares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitan inicialmente la diseminación endógena vía hematogena. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. TUBERCULOSIS <ul><li>PATOGENIA: </li></ul><ul><ul><li>Mecanismos inmunes que intervienen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunidad mediada por células </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunidad retardada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Caseosis, cavitaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prueba de la tuberculina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Implantación del bacilo en los alveolos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una acción celular inmune </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Favorece diseminación hematogena : </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ápices pulmonares </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Otros órganos (riñones, medula ósea, meninges). </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. TUBERCULOSIS <ul><li>POSIBLES DESENLACES </li></ul><ul><ul><li> Bacilo ingresa al pulmón </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Replicación del organismo y progresión a TBC primaria . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de enfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivación . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>* Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad. </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. TUBERCULOSIS <ul><li>FACTORES RELACIONADOS: </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de infectarse: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado contagiosidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado de contacto con caso fuente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de desarrollar la enfermedad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Patológica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Farmacológica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Silicosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores protectores: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corte a la cadena de transmisión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vacunación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejoramiento de condiciones socioeconómicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pobreza </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hacinamiento, Desnutrición </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. TUBERCULOSIS <ul><li>Detección: búsqueda y localización de casos (fuentes de infección) </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><ul><li>SINTOMÁTICO RESPIRATORIO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ toda persona con tos y expectoración > de 15 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> caso sospechoso de Tuberculosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Practicárse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS </li></ul><ul><ul><ul><li>Es siempre bacteriológico.  criterio suficiente para confirmar el diagnóstico. </li></ul></ul></ul>
  17. 17. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS </li></ul><ul><ul><li>Baciloscopia seriada de esputo así: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primera muestra : En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segunda muestra : El día siguiente, el primer esputo de la mañana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tercera muestra : En el momento de entregar la segunda muestra. </li></ul></ul></ul><ul><li>Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado. </li></ul><ul><li>Tres baciloscopias iniciales negativas </li></ul><ul><ul><li>Persista la sospecha clínica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivar la tercera muestra </li></ul></ul></ul>
  18. 18. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS </li></ul><ul><ul><li>Otras Indicaciones para cultivo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspirado Gástrico, lavado bronquial ó broncoalveolar, Muestras de orina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de tuberculosis paucibacilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fracasos de tratamiento o recaídas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de tratamiento  Algunos casos </li></ul></ul></ul>
  19. 19. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS </li></ul><ul><ul><ul><li>En niños se debe obtener estas muestras por aspirado gástrico. </li></ul></ul></ul>
  20. 20. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS </li></ul><ul><ul><li>Adenosinadeaminasa (ADA) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Valores de referencia del INS son: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Histopatología </li></ul><ul><ul><li>Biopsia de cualquier tejido </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ziehl-Neelsen positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Granulomas con necrosis de caseificación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>*Diagnóstico de Tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal. </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 22. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Clínica del paciente </li></ul><ul><ul><li>Signos y síntomas  De acuerdo con órgano(s) afectado(s). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tuberculosis Pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tos con expectoración de mas de 15 días de evolución. </li></ul></ul></ul></ul>
  23. 23. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Clínica del paciente </li></ul><ul><ul><li>Formas extrapulmonares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea persistente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlcera crónica en piel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos meníngeos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios en el comportamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esterilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mal de Pott y artritis crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenopatías </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepatoesplenomegalia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*etc. </li></ul></ul></ul>
  24. 24. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Criterio Epidemiológico </li></ul><ul><ul><li>Signo de Combe positivo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio </li></ul></ul></ul>
  25. 25. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><ul><li>Apoyo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriología negativa. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hace diagnóstico de tuberculosis. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Correlación clínico-radiológica   valor. </li></ul></ul></ul>
  26. 26. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><ul><li>Infiltrados, nódulos, cavidades y procesos fibrosos retráctiles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zonas altas del pulmón, segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, segmentos apicales de los inferiores. </li></ul></ul>
  27. 27. TUBERCULOSIS <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Tuberculina </li></ul><ul><ul><li>Diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido. </li></ul></ul><ul><ul><li>= o > a 10 mm.  positiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pcts. VIH positivos, con SIDA (+)  > 5 mm. </li></ul></ul>
  28. 28. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Ambulatorio </li></ul><ul><li>Supervisado  Estricta observación </li></ul><ul><li>Toda la dosis diaria se hace en la misma hora  No se debe fraccionar la toma. </li></ul><ul><li>*Hospitalización </li></ul><ul><ul><li>Casos especiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Condición general del paciente </li></ul></ul>
  29. 29. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul>
  30. 30. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Medicamentos de los esquemas </li></ul><ul><ul><li>Rifampicina (R) </li></ul></ul><ul><ul><li>Isoniozida (H) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirazinamida (Z) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ethambutol (E) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptomicina (S) </li></ul></ul><ul><ul><li>Etionamida (Eto). </li></ul></ul>
  31. 31. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Medicamentos de los esquemas </li></ul><ul><ul><li>Rifampicina (R) </li></ul></ul><ul><ul><li>Isoniozida (H) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirazinamida (Z) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ethambutol (E) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptomicina (S) </li></ul></ul><ul><ul><li>Etionamida (Eto). </li></ul></ul><ul><ul><li>2RHZE/4R 3 H 3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento. </li></ul></ul>
  32. 32. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>2RHZE/4R 3 H 3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase inicial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aprox. 2 meses (48 dosis), diarias (6 días por semana): Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Ethambutol. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segunda fase </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4 meses (48 dosis), se administran 3 días a la semana: lsoniazida y Rifampicina. </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 33. TUBERCULOSIS
  34. 34. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Casos Nuevos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Para mayores de 15 años se debe usar el Tratamiento Acortado Supervisado (TAS ó DOTS): </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  35. 35. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Primera etapa </li></ul><ul><ul><li>Todos los días, excepto los domingos, durante 8 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Número mínimo de dosis  48. </li></ul></ul><ul><li>Segunda fase </li></ul><ul><ul><li>Dos veces por semana, durante 18 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo de 36 dosis. </li></ul></ul><ul><li>Trat. incompleto.  Reponer al final de la fase correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la primera fase y las 36 en la segunda. </li></ul><ul><ul><li>*Contraindicación para uso de Estreptomicina  usar Ethambutol a 20 mg/kg/día (3 tab. x 400mg). </li></ul></ul>
  36. 36. TUBERCULOSIS
  37. 37. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Reingreso de abandonos </li></ul><ul><ul><li>Baciloscopia directa de esputo positiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reiniciar el esquema categoría II, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Baciloscopia de esputo negativa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuatro o más meses de tratamiento previos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Observación sin medicamento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menos de cuatro meses de tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reiniciar el esquema completo. </li></ul></ul></ul></ul>
  38. 38. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Recaídas </li></ul><ul><ul><li>pulmonares o extrapulmonares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado Supervisado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prolongar la segunda fase hasta completar 63 dosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Determinar la causa de la recaída. </li></ul></ul></ul></ul>
  39. 39. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO </li></ul></ul></ul></ul>
  40. 40. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Titulación </li></ul><ul><ul><li>Pcte < 50 kg  ajustar – dosis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rifampicina: 10 mg/kg/día. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pirazinamida: 25 mg/kg/día </li></ul></ul></ul>
  41. 41. TUBERCULOSIS <ul><li>Esquema en casos de Resistencia </li></ul>
  42. 42. TUBERCULOSIS <ul><li>Resultados posibles del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Curación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>B aciloscopia inicial positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terminó el tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dos Baciloscopias de esputo negativas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Una al concluir el tratamiento. </li></ul></ul></ul></ul>
  43. 43. TUBERCULOSIS <ul><li>Resultados posibles del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento terminado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baciloscopia inicial positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concluyó el tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se le realizó baciloscopia de control al final </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baciloscopia negativa inicial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Formas infantiles, pleuresía, miliares y extrapulmonares, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Terminó tratamiento. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mejoría clínica. </li></ul></ul></ul></ul>
  44. 44. TUBERCULOSIS <ul><li>Resultados posibles del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Sospechoso de fracaso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Baciloscopia positiva al cuarto mes de haber comenzado el tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solicitar nueva al quinto mes  Positiva  fracaso </li></ul></ul></ul>
  45. 45. TUBERCULOSIS <ul><li>Resultados posibles del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Fracasos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas de sensibilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Remitir a nivel superior de atención. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Caso Crónico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluar por especialista bajo hospitalización. </li></ul></ul></ul>
  46. 46. TUBERCULOSIS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Abandono: </li></ul><ul><ul><li>Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicólogía y Trabajador Social </li></ul></ul><ul><li>Transferido: </li></ul><ul><ul><li>Remitido a otra institución y con resultados desconocidos. </li></ul></ul><ul><li>Fallecido: </li></ul><ul><ul><li>falleció durante el tratamiento. </li></ul></ul>
  47. 47. TUBERCULOSIS <ul><li>QUIMIOPROFILAXIS </li></ul><ul><li>Isoniazida </li></ul><ul><ul><li>Seis (6) meses – 10 mg/kilo/día </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>< de 5 años con reacción tuberculínica de 10 ó mas mm </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No vacunados </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>300 mg/kg/día de isoniazida por 6-9 meses </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con tuberculina positiva. </li></ul></ul></ul>

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