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Luxaciones

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Luxaciones

  1. 1. LUXACIONES Martín Gracia Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Bogotá – Julio 2009
  2. 2. LUXACIONES <ul><li>Conceptos Generales </li></ul><ul><ul><li>Lesión traumática de una articulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sub–luxación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descoaptación traumática incompleta </li></ul></ul></ul>
  3. 3. LUXACIONES <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><ul><li>Fuerza física violenta soportada por los extremos óseos de la articulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desplazamiento de una superficie articular sobre la otra. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se vence la resistencia de estructuras de soporte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En toda luxación hay desgarros de: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cápsula articular </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ligamentos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Membrana sinovial </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Músculos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Elementos vasculares y nerviosos </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  4. 4. LUXACIONES <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Posteriormente </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dificultades en la reducción </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inestabilidad de luxaciones ya reducidas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Atrofias musculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rigidez articular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calcificaciones heterotópicas (miositis osificante) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesiones neurológicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tambien movimientos de torsión de ejes, angulaciones de los segmentos, actúan a modo de brazos de palanca, provocando desplazamiento. </li></ul></ul>
  5. 5. LUXACIONES <ul><li>Circunstancias que favorecen una luxación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Precaria contensión entre una y otra superficie articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Articulación escápulo-humeral es un buen ejemplo de ello </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>La superficie glenoidea del omóplato es peq. y la de la cabeza humeral es grande </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laxitud cápsulo-ligamentosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Esta permitiendo un amplio rango de movilidad. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ej. articulación del hombro </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado de potencia muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Circunstancias disminuyan la potencia de la musculatura favorecen la luxación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Agotamiento físico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Descontrol muscular (sueño profundo, ebriedad, anestesia) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Violencia ejercida sobre la articulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trauma indirecto sobre la articulación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tracción, angulación, rotación, </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. LUXACIONES <ul><li>RADIOGRAFIA </li></ul><ul><ul><li>Identificar lesiones óseas, secundarias a la luxación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>P. ej. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fractura del troquíter en luxación del hombro. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fractura del reborde cotiloídeo en luxación posterior de cadera. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fractura de epitróclea en luxación de codo. </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. LUXACIONES <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Toda luxación debe ser considerada como de pronóstico grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez articular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis cicatricial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Organización de hematomas intra y extraarticulares. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> riesgo en articulaciones trocleares (dedos, codo), y en hombro y rodilla </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Miositis osificante </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>frecuente, intensa, irreversible, > en luxación de codo. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. LUXACIONES <ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Lesiones neurológicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contusión, tracción o compresión de troncos nerviosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>P ej. Lesión del circunflejo en luxación de hombro. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión del ciático en luxación posterior de cadera. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión de cubital en luxación de codo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones vasculares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desgarros conjuntamente con la cápsula articular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>p.ej La necrosis ósea de la cabeza femoral </li></ul></ul></ul>
  9. 9. LUXACIONES <ul><li>Secuelas </li></ul><ul><ul><li>Codo: rigidez y miositis osificante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombro: rigidez y tendencia a la recidiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dedos: tendencia a la rigidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cadera: necrosis avascular de la cabeza femoral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Columna: compresión y sección medular con tetra o paraplejia irreversible. </li></ul></ul>
  10. 10. LUXACIONES <ul><li>Factores que agravan aún más el mal pronóstico </li></ul><ul><ul><li>Violencia del traumatismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>> edad  > complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Demora en reducir la luxación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los daños vasculares y neurológicos llegan a ser irreversibles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los procesos de cicatrización, que conllevan fibrosis y retracción articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hay contractura muscular </li></ul></ul></ul>
  11. 11. LUXACIONES <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Es una urgencia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1. Diagnóstico correcto. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>2. Inmediato reconocimiento clínico , identificando complicaciones neurológicas, vasculares y óseas . </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3. Estudio radiográfico siempre hacer radiografía previa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>5. Anestesia general o local (excepcional: dedos). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>6. Maniobras de reducción suaves e inteligentemente realizadas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>7. Inmovilización adecuada. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>8. Rehabilitación funcional. </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>DATOS DE LA ANATOMIA DEL HOMBRO </li></ul><ul><ul><li>Articulación de gran movilidad . </li></ul></ul><ul><ul><li>Gran laxitud cápsulo-ligamentosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Desproporción entre el tamaño de las superficies articulares (glenoides pequeña y cabeza humeral grande) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara anterior – cápsula articular – tres ligamentos glenohumerales  foramen oval de Weibrecht </li></ul></ul><ul><ul><li>El Nervio circunflejo (motor del músculo deltoides) circunscribe el cuello del húmero </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inerva la cara postero externa del tercio superior del hombro y brazo. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>MECANISMO DE PRODUCCION </li></ul><ul><ul><li>Mecanismo directo : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatismo aplicado directamente en la cara post. de la articulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo indirecto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>> f </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brazo en abducción y Rotación externa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Cabeza humeral en íntimo contacto con cara antero inferior de la cápsula articular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Las masas musculares tóraco-humerales (pectoral y subescapular principalmente) se contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posición anormal. </li></ul></ul>
  14. 14. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>ANATOMIA PATOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Lesiones extensas de </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Membrana sinovial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manguito capsular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ligamentos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rodete glenoídeo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nervios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Músculos y sus inserciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia profusa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrización, fibrosis, retracción y rigidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>25% Fracturas del troquíter </li></ul></ul><ul><ul><li>25% lesión por tracción o contusión de ramas del plexo braquial (nervio circunflejo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pd haber compromiso de arteria o vena axilar o sus ramas circunflejas. </li></ul></ul>
  15. 15. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Ubicación de la cabeza humeral luxada </li></ul><ul><ul><li>95% anterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tres posiciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> f – pre - glenoídea o sub-coracoídea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Luxación sub-glenoidea  rara </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Luxación sub-clavicular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>La contractura muscular encaja la cabeza en el espacio coracosto -clavicular  rara. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Ubicación de la cabeza humeral luxada </li></ul><ul><ul><li>Luxación anterior </li></ul></ul>
  17. 17. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><ul><li>Enfermo joven </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caída con el brazo en abducción y rotado al externo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brazo fijo en abducción ligera. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplanamiento del contorno del hombro  &quot;hombro en charretera&quot;, (prominencia del acromion); en ausencia de la cabeza humeral bajo del deltoides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparece el hueco delto-pectoral  allí se ve y se palpa la prominencia de la cabeza humeral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La región sub-acromial vacía &quot;golpe de hacha&quot; sub-acromial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miembro en ligera rotación interna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palma de la mano mira ligeramente hacia adentro y atrás. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
  19. 19. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Diagnóstico del compromiso del nervio circunflejo </li></ul><ul><ul><li>Debe ser investigado antes y después de la maniobra de reducción dejando constancia escrita de su existencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso motor  deltoides paralizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Zona de sensibilidad cutánea en la cara postero - externa de la región deltoidea y mitad superior del brazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedir interconsulta a neurología </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pérdida irreparable de la función útil del hombro (movimiento de abducción). </li></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Examen radiográfico </li></ul><ul><ul><li>Rx de hombro previos a maniobra de reducción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Investigar si hay fractura del troquíter </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confirmar el diagnóstico exacto </li></ul></ul></ul>
  21. 21. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Reducción sin anestesia en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Luxación de menos de dos horas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermo joven. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermo tranquilo y confiado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirujano con una buena experiencia traumatológica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En luxaciones que tengan ya más de dos a tres horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Indicaciones de anestesia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermos de edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Probable osteoporosis (fractura del cuello del húmero) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mucho dolor, excitados, temerosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se carece de experiencia </li></ul></ul></ul>
  22. 22. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Maniobra de Kocher </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trayectoria inversa a la que describió al luxarse </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las maniobras deben ser extremadamente suaves, sostenidas </li></ul></ul></ul>
  23. 23. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Maniobra de Kocher </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermo acostado, codo en 90º </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombro en el borde de la camilla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tracción sostenida con brazo en ligera abducción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotación externa del brazo muy suave, firme y sostenida, hasta los 80° (casi al plano de la camilla). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Puede haber fractura del cuello del húmero si: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>la cabeza del húmero no está libre </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hay fuerte contractura muscular </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hay mucho dolor </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Llevar el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante hasta la línea media, sobre el hemitórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto. </li></ul></ul></ul>
  24. 24. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
  25. 25. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
  26. 26. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
  27. 27. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Procedimiento post-reducción </li></ul><ul><ul><li>Comprobación de indemnidad nervio circunflejo </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprobación indemnidad vascular (pulso radial, temperatura y color de los tegumentos de la mano, ausencia de dolor muscular por isquemia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía del hombro para comprobar que no ha habido una fractura (troquíter) y que la luxación está reducida. · </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización del hombro, de modo que impida los movimientos de abducción y rotación externa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vendaje Velpeau  10 a 15 días </li></ul></ul>
  28. 28. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Procedimiento post-reducción </li></ul><ul><ul><li>Vendaje Velpeau  10 a 15 días </li></ul></ul>
  29. 29. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Lesión del nervio circunflejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La más frecuente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios electromiográficos > 30% de los casos hay daño parcial del nervio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> f  Lesión transitoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El período de recuperación es suficientemente para permitir atrofia del deltoides </li></ul></ul></ul></ul>
  30. 30. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><ul><li>Tratamiento Lesión del nervio circunflejo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización en yeso tóraco - braquial con miembro en abducción de 90° (horizontal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se invita al enfermo a realizar esfuerzo muscular con el deltoides. Control periódico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisioterapia: masaje muscular, estimulación eléctrica, para evitar atrofia por desuso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se retira el yeso cuando haya habido recuperación del deltoides  sostiene brazo sobre la horizontal. </li></ul></ul>
  31. 31. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Fractura del troquíter </li></ul><ul><ul><li>Pasados los 40 a 45 años, es posible la fractura por arrancamiento del troquíter. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tres tipos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El troquíter ha seguido a la cabeza en su desplazamiento y se mantiene en su sitio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El troquíter se desprende de la cabeza y no la sigue en su desplazamiento  Un espacio separa ambas superficies de fractura. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El troquíter está retraído por acción muscular y ahora se ubica bajo el acromion. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Fractura del troquíter </li></ul>
  33. 33. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Fracturas del tipo I </li></ul><ul><ul><li>Reducida la luxación, se controla la posición del troquíter; si no hay desplazamiento, se inmoviliza con un Velpeau por espacio de tres a cuatro semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prohibidas las actividades atléticas o deportivas por espacio de tres a cuatro meses. </li></ul></ul><ul><li>Fracturas de tipo II </li></ul><ul><ul><li>Se inmoviliza el hombro en abducción mediante un yeso to racobraquial. </li></ul></ul><ul><li>Fracturas tipo III </li></ul><ul><ul><li>Reducción quirúrgica y fijación. </li></ul></ul>
  34. 34. LUXACIONESDE LOS DEDOS <ul><ul><li>Luxaciones de los dedos </li></ul></ul><ul><ul><li>> f  articulaciones interfalángicas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La falange distal se desplaza hacia dorsal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción  tracción y flexión de la falange </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmovilización por 10 días con una férula digital en semiflexión. </li></ul></ul></ul>
  35. 35. LUXACIONESDE LOS DEDOS
  36. 36. LUXACIONESDE LOS DEDOS <ul><li>La luxación metacarpofalángica del pulgar </li></ul><ul><ul><ul><li>Causa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fuerza que desplaza el pulgar hacia dorsal ( p ej pelotazo). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción igual q’ interfalángicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmovilizar con yeso antebraquial, con pulgar incluido, por 3 semanas. </li></ul></ul></ul>
  37. 37. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>> f  Después de la del hombro  > en niños </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Caracteristicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Articulación muy estable </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fuerte cápsula articular </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fuertes ligamentos laterales </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cara anterior </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Músculo braquial anterior </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nervio mediano </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Arteria braquial </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Detrás y adentro </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nervio cubital. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  38. 38. LUXACION DE CODO
  39. 39. LUXACION DE CODO
  40. 40. LUXACION DE CODO
  41. 41. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>Luxación de segmentos proximales del cúbito y radio </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inevitable el desgarro completo de cápsula y ligamentos articulares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión del músculo braquial anterior. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia intensa dentro el campo articular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rigidez articular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Miositis osificante. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compromiso arterial y neurológico  poco frecuente  resultados catastróficos. </li></ul></ul></ul></ul>
  42. 42. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>Luxación de segmentos proximales del cúbito y radio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuentemente hay Fracturas de : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apófisis coronoides </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cabeza del radio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cóndilo humeral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Olecranón. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> mal pronóstico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> impedimento en maniobras de reducción </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desplazamiento del cúbito y radio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>El posterior es el más frecuente. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Otras  lateral interno, externo o anterior </li></ul></ul></ul></ul>
  43. 43. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>MECANISMO DE LUXACION </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caída con fuerte apoyo de la mano en el suelo con codo flectado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caída de espaldas, con el codo extendido. </li></ul></ul></ul>
  44. 44. LUXACION DE CODO
  45. 45. LUXACION DE CODO
  46. 46. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>SINTOMATOLOGIA </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antecedente de una violenta caída de bruces o de espaldas, apoyando la mano contra el suelo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor intenso torno al codo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Impotencia funcional absoluta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de volumen global del codo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deformación del eje lateral de la articulación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desplazamiento posterior del macizo olecraneano  prominente en la cara posterior </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deformación del eje anterior del brazo-antebrazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>se desplaza hacia afuera o hacia adentro de la línea axial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>* Investigar, antes de maniobra reductiva, signos de compromiso arterial o neurológico. </li></ul></ul></ul></ul>
  47. 47. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>ESTUDIO RADIOLOGICO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No debe intentarse la reducción sin una radiografía que verá sí: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>¿hay o no fracturas de cabeza de radio, de la epitróclea o epicóndilo? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Situación en que el fragmento desprendido se encuentra. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  48. 48. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>REDUCCION </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Anestesia general. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Anestesia local  Infiltrando todo el macizo de la articulación con Novocaína, Dimecaína, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  hipnóticos endovenosos (Dormonid). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tracción suave mantenida en el eje del miembro superior (con contratracción) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manteniendo la tracción, se flecta con suavidad el antebrazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuando la reducción se ha conseguido, se siente y palpa un claro chasquido en el momento en que el olecranón se encaja en la cara articular del húmero. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se comprueba si la reducción es estable. </li></ul></ul></ul>
  49. 49. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>REDUCCION </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no se logra reducir la luxación o si ésta es inestable, las posibilidades son: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desprendimiento de la epitróclea que se desplaza y se introduce entre las superficies articulares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fracturas de la cabeza del radio, del olecranón o de la epitróclea que se ha desplazado introduciéndose en el interior de la cavidad articular. </li></ul></ul></ul></ul>
  50. 50. LUXACION DE CODO <ul><ul><li>REDUCCION </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Siempre la radiografía post -reducción es obligatoria. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Comprobar indemnidad de la función motora y sensitiva de antebrazo y mano </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Control de buena función arterial. </li></ul></ul></ul></ul>
  51. 51. LUXACION DE CODO <ul><li>Inmovilización </li></ul><ul><ul><li>Férula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la muñeca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Codo flexionado hasta los 90° </li></ul></ul><ul><ul><li>Vendaje de la férula con suave venda elástica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgar el miembro superior con collar sujeto al cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización por 10 a 15 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Control cada 7 días  ver movilidad activa de hombro, muñeca y dedos </li></ul></ul>
  52. 52. LUXACION DE CODO <ul><li>Retirado el yeso </li></ul><ul><ul><li>1. Se indica movilizaciones activas , lentamente progresivas </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Movimientos de flexión y extensión, 4 a 6 veces al día, por 10, seguidas de aplicaciones de calor local. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>2. Control estrecho  todos los días o 2 veces a la semana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3. Prohibidos movimientos pasivos, masajes, sesiones de extensión o flexión forzada del codo, etc.  causa miositis osificante y rigidez definitiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Control clínico hasta total restablecimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Control radiográfico a las dos semanas de iniciada la movilización  y a los 30 y 45 días para descartar la iniciación de la miositis osificante. </li></ul></ul></ul>
  53. 53. LUXACION DE CODO <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Fracturas asociadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En un tercio de los casos  > niños </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lesión grave </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asocia intensa destrucción de partes blandas peri–articulares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obliga inmovilizar por un período más largo  riesgo de rigidez. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Tt Quirúrgico. </li></ul></ul></ul></ul>
  54. 54. LUXACION DE CODO <ul><li>Miositis osificante </li></ul><ul><ul><li>Proceso metaplásico </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromete desgarros musculares, ligamento-capsulares, y a la hemorragia consiguiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hay depósito de sales de calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>En el tejido mesenquemático hay derivación de los histiocitos a osteoblastos. </li></ul></ul>
  55. 55. LUXACION DE CODO <ul><li>Miositis osificante </li></ul><ul><ul><ul><li>Se produce en: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Luxaciones con gran destrozo de partes blandas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dos o más fracturas concomitantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Luxaciones inestables, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Varias reducciones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducciones quirúrgicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maniobras de rehabilitación precoces con movimientos pasivos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>* Por su frecuencia advertir esta eventualidad al enfermo o a sus familiares por escrito. </li></ul></ul>
  56. 56. LUXACION DE CODO <ul><li>Miositis osificante </li></ul><ul><ul><li>Clínica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dificultad progresiva para movilizar el codo y &quot;empastamiento&quot; de partes blandas, deben hacer sospechar la complicación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rx </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sombra calcificada en torno al codo  > f cara anterior (braquial anterior) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>3 ó 4 semanas de reducida la luxación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Progresa en extensión e intensidad por 3 ó 4 meses  &quot;maduración&quot;. </li></ul></ul></ul></ul>
  57. 57. LUXACION DE CODO <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li> Actitud preventiva  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causales son propias de la luxación misma  casi inevitables. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causales determinadas por el procedimiento terapéutico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hacer reducción lo más precozmente posible de la luxación. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Manejo incruento de las maniobras de reducción. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evitar movilizaciones activas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Favorecer la movilidad pasiva en forma oportuna y delicada. </li></ul></ul></ul></ul>
  58. 58. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Cabeza femoral  introducida en el cótilo &quot;al vacio” </li></ul><ul><li>La cavidad cotiloídea, sumada al rodete de ampliación, es muy profunda y aloja en su totalidad a la cabeza femoral. </li></ul><ul><li>Ligamento redondo  fuerte sujeción. </li></ul><ul><li>Ligamentos anteriores  refuerzan la cápsula por delante. </li></ul><ul><li>*Por atrás la cápsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos. </li></ul>
  59. 59. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Posición de propensión a luxación </li></ul><ul><ul><li>Cadera flectada a 90° </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición de aducción (pierna cruzada sobre el otra) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cabeza del fémur apoya sobre la cápsula posterior, sin apoyo acetabular. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tronco del nervio ciático </li></ul><ul><ul><li>Desciende posterior de la articulación  riesgo alto de lesión en luxa. posterior </li></ul></ul><ul><li>Vasos arteriales, nutricios del cuello y cabeza del fémur </li></ul><ul><ul><li>Discurren en el espesor de la cápsula articular  riesgo de necrosis por avascularidad. </li></ul></ul>
  60. 60. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo muy violento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Velocidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Instantaneidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gran energía </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones a buscar en todos los casos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fractura de pelvis, fractura de fémur, de costilla, contusión abdominal, traumatismo craneano, etc., </li></ul></ul></ul>
  61. 61. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>ETIOPATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Mecanismos productores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Pcte sentado y con un muslo cruzado sobre el otro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> luxación posterior o retro cotiloídea </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> accidente automovilístico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Enfermo agachado  caderas flectadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>violento impacto sobre el dorso  derrumbe </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Fémur proyectado en su eje axial contra la pared posterior de la articulación </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  62. 62. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>VARIEDADES </li></ul><ul><ul><li>Luxación posterior al cótilo, </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición isquiática – Cabeza alojada por debajo del cótilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición retrocotiloídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición ilíaca – encima del cótilo – > f </li></ul></ul><ul><ul><li>Las dos primeras posiciones son transitorias, cambiando a la posición ilíaca, por la contractura de los músculos pelvitroncantéreos. </li></ul></ul>
  63. 63. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>VARIEDADES </li></ul><ul><ul><li>Luxación anterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extraordinariamente rara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mecanismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rotación externa </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Abducción forzada y máxima </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>*cabeza femoral ubicada delante del cótilo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inferior – (posición pubiana) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Mismo nivel – (posición abturatriz). </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  64. 64. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA
  65. 65. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA
  66. 66. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Mecanismo Luxación posterior </li></ul>
  67. 67. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Rx Luxación posterior </li></ul>
  68. 68. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Maniobra de Alis </li></ul>
  69. 69. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Maniobra de Stimson </li></ul>
  70. 70. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Mecanismo luxación Anterior </li></ul>
  71. 71. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA
  72. 72. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>SINTOMAS Y DIAGNOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Hombre adulto joven </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismo violento  Fuerzas axiales directas o indirectas sobre fémur, contra la cadera flectada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor en la raíz del muslo </li></ul></ul><ul><ul><li>Impotencia funcional total </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición viciosa del muslo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muslo aducido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotado al interno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miembro más corto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpación cabeza femoral bajo los músculos glúteos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Macizo troncantereano más elevado en lado luxado (línea de Rose-Nelaton), </li></ul></ul></ul>
  73. 73. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><ul><li>SINTOMAS Y DIAGNOSTICO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Luxación anterior: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino -crural o en la región obturatriz. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Miembro inferior más largo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Miembro inferior abducido y rotado al externo. </li></ul></ul></ul></ul>
  74. 74. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><ul><li>Cuadro radiográfico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tomar radiografía antes de la reducción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>¿Hay o no, fractura del reborde cotiloídeo? </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Condiciones del examen radiográfico y normas de interpretación: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiografía de pelvis, muy bien centrada. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Radiografía de la cadera supuestamente luxada, en posición antero posterior y lateral. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Una línea vertical bajada desde el borde externo del cótilo, debe dejar por dentro toda la cabeza femoral. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>El arco cérvico-obturatriz (arco de Shenton) debe ser continuo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Desnivel entre secciones (cervical y obturatriz) luxación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Trocánter menor desaparecido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Comparar diámetros de las cabezas femorales  La cabeza femoral luxada aparece más pequeña, al estar más próxima a la placa radiográfica </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  75. 75. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intento de reducción inmediata  > tiempo > dificltad   Contractura muscular, </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento de reducción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1. Anestesia general profunda con relajación muscular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Enfermo acostado en el suelo, sobre una colchoneta o frazadas dobladas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Un ayudante se carga con todo su peso, apoyándose sobre las espinas ilíacas, aplastando la pelvis contra el suelo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4. El médico flecta la cadera luxada de modo que el muslo quede vertical; la rodilla flectada (90°) y el pie entre las rodillas del operador. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5. El médico coge con sus dos manos la cara posterior de la pierna, bajo el hueco poplíteo y con fuerza, sostenidamente y sin violencia, tracciona hacia el zenit. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6. La cabeza femoral, que está detrás del cótilo, asciende, se enfrenta al cótilo y bruscamente se introduce en su interior. </li></ul></ul></ul>
  76. 76. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intento de reducción inmediata  > tiempo > dificltad   Contractura muscular, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>7. Compruebe que la reducción conseguida sea estable </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>8. Empuje el muslo contra la cadera, en forma suave; si la articulación se luxa, significa que o no se redujo o es inestable. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Repita la maniobra; compruebe que la luxación está reducida; si en esta circunstancia la articulación se vuelve a luxar, significa que es inestable, muy probablemente por fractura de la ceja cotiloídea posterior. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vuelva a reducir y obligadamente debe fijar la articulación con yeso pelpipédico con el miembro abducido o bien, debe emplear una tracción continua, transesquelética (6 a 8 kg de peso). Si la luxación es estable, puede quedar sin yeso ni tracción. </li></ul></ul></ul></ul>
  77. 77. LUXACION TRAUMATICA DE LA CADERA <ul><li>Cómo sigue el tratamiento </li></ul><ul><ul><ul><li>Reposo absoluto en cama por 30 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cadera inmóvil por dos a tres semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bota corta en rotación interna moderada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Yeso pelvipédico por 30 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En ningún caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de los 60 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La inmovilización con yeso pelvipédico es obligatoria por 60 días mínimo, si hay fractura del reborde cotiloídeo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La deambulación no está permitida hasta que haya signos radiográficos evidentes de consolidación de la fractura. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fragmento grande o si está desplazada del cotiloídeo debe ser reducido quirúrgicamente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Utilizar yeso pelvipédico (luxación inestable) </li></ul></ul></ul>

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