Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Artritis septica

0 views

Published on

Published in: Technology, Health & Medicine

Artritis septica

  1. 1. ARTRITIS SEPTICA Martín Gracia Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Bogotá – Julio 2009
  2. 2. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><ul><li>Causas de inflamación – Articulación sinovial </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciosas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmunológicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Traumáticas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Por cristales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Cuadro clínico de artritis aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Precoz aparición </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rápida evolución </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. ARTRITIS SEPTICA
  4. 4. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>> f  Estáfilococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Segundos en frecuencia  Streptococo y gonococo </li></ul></ul><ul><ul><li>< f  Gérmenes Gram negativos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> Incidencia en los recién nacidos y lactantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>v.g Sepsis por gram negativos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> Pacientes de edad avanzada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones sistémicas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><ul><li>Vía hematógena  > f · </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía directa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida penetrante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inyección articular infectada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección quirúrgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Por contigüidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extensión de un foco osteomielítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> f  cadera del niño  foco osteomielítico del cuello femoral intracapsular </li></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>PATOGENIA </li></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismo por contiguidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La infección pasa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>A través de la barrera del cartílago de crecimiento y la epífisis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Camino periarticular (linfático) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores predisponentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estados de inmuno-depresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de inmunosupresores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deficiencias nutricionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaseo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drogadicción y alcoholismo </li></ul></ul></ul>
  7. 7. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>EDAD </li></ul><ul><ul><li>Artritis piógenas > f  niños y adolescentes </li></ul></ul><ul><ul><li> Paciente de edad avanzada </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> Defensas orgánicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Infecciones en general. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Varón, adulto joven </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>> Artritis por gonococo </li></ul></ul></ul>
  8. 8. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>UBICACION </li></ul><ul><ul><li>> f </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rodilla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> Niños y adolescentes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cadera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> Lactantes y niños menores </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes de edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infecciones de columna  espondilitis (poco f ) </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul><ul><ul><li>Etapas – Proceso inflamatorio articular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1º «sinovitis» </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tumefacción </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infiltración leucocitaria de la sinovial </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Derrame intraarticular seroso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Derrame intraarticular seropurulento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Derrame intraarticular purulento. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2º «flegmón capsular» </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>todos los tejidos articulares está infiltrado por el exudado seropurulento. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hay compromiso del cartílago articular  daño irreparable. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3º Compromiso óseo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Condrolisis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Osteolisis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anquilosis ósea o anquilosis fibrosa </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><ul><li>> f  Niño o adolescente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuadro agudo  Horas o pocos días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Síndrome febril </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Temperatura alta </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Calofríos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Postración e inapetencia. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compromiso articular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor espontáneo intenso al movilizar la articulación, </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> de volumen </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Enrojecimiento cutáneo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> de calor local </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Impotencia funcional </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Posición antiálgica. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Puerta de entrada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Forúnculo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ántrax </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Impétigo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sarna infectada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> f – no hay una puerta de entrada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad sistémica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Septicemia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Neumonía estafilocócica Amigdalitis aguda </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><ul><li>Lactantes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Manifestaciones generales previas al cuadro articular local </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>“ Frente a un cuadro infeccioso en un niño debe pensarse, entre otras causas, en una artritis séptica y habrá que buscar la articulación comprometida 1 .” </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adultos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuadro infeccioso atenuado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Consultan días después de iniciados los síntomas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>1 Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma Carlos; “ Manual De Ortopedia Y Traumatologia ” Pontificia Universidad Católica de Chile, Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><ul><li>Articulación – extremidad superior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El niño deja de mover su brazo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No deja que se lo toquen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al intentar movilizárselo, llora por dolor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Articulación – extremidad inferior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Similar a mmss </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Impotencia funcional. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><ul><li>Cadera </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se observa tumefacción – Articulación profunda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor a la movilización intenso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> en rotación interna y externa y abducción </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Posición antiálgica con cadera en flexión y en ligera aducción. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rodilla </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Signos inflamatorios evidentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signo del témpano o del choque rotuliano  Derrame articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  Posición antiálgica en leve semiflexión. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL </li></ul><ul><ul><li>Punción articular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confirmación del Dx </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>líquido articular turbio (  células) o purulento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Características físico –químicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presencia de gérmenes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Tinción directa de Gram </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cultivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibiograma. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras causas de turbidez </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Condrocalcinosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La artritis reumatoídea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La gota. </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL </li></ul><ul><ul><li>Líquido normal es incoloro </li></ul></ul><ul><ul><li>Artrosis  amarillento </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis séptica  cremoso o grisáceo </li></ul></ul><ul><ul><li>Viscosidad  Presencia del hialuronato </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conservada o  en liquido normal y artrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Artritis reumatoídea, gotosa o séptica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prueba del ácido acético  coágulo de mucina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dado por proteínas unidas a polisacáridos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>normal en artrosis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Friable o pobre en artritis reumatoídeas, gota y artritis sépticas. </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR </li></ul><ul><ul><li>Asepsia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado con agua y jabón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pincelación con antiséptico (povidona iodada, alcohol iodado) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aislamiento del campo con paños estériles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado quirúrgico de manos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de guantes estériles </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia local  Dimecaína al 1% o 2% en la piel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infiltrar tejido celular y la cápsula </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR </li></ul><ul><ul><ul><li>Sitio de punción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cuadrante súperoexterno o súperointerno 1 cm. por sobre y por fuera o dentro de la rótula. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Cadera </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sitio de punción  1,5 cm. Debajo del ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la arterial femoral </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>No sirve en el episodio agudo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos radiológicos  compromiso articular  10 a 15 días después </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Permite conocer la condición previa de la articulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx diferenciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución </li></ul></ul>
  19. 19. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Orden signos radiológicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Articulación normal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumento de las partes blandas periarticulares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución del espacio articular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Condrolisis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Borramiento e irregularidad del contorno articular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Destrucción de las superficies articulares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>*Relevantes sólo después de algunas semanas de evolución del proceso infeccioso </li></ul></ul></ul>
  20. 20. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><ul><ul><li>En la cadera del lactante se puede comparar con la cadera contralateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Límite de la cápsula ligeramente abombado en lado sano afectado </li></ul></ul></ul></ul>
  21. 21. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><ul><ul><li>Cintigrafía esquelética </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hay concentración anormal del radiofármaco en la articulación </li></ul></ul></ul></ul>
  22. 22. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad reumática activa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Artritis migratorias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis por cristales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gota. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis reumatoídea mono-articular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artritis traumática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Osteomielitis aguda. </li></ul></ul></ul>
  23. 23. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Urgente </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Drenaje del exudado purulento. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmovilización de la articulación afectada. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reposo del paciente. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rehabilitación. </li></ul></ul></ul></ul>
  24. 24. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>El tratamiento antibiótico </li></ul><ul><ul><li>Gram, cultivo y antibiograma </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubrimiento de Stafilococo dorado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas – adulto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Gonococo o Streptococo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas </li></ul></ul></ul>
  25. 25. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>El drenaje del exudado </li></ul><ul><ul><li>Artrotomía – se deja un sistema de lavado articular con suero fisiológico por 5 a 10 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Punciones articulares aspirativas repetidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Artroscopía </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis sépticas de cadera </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artrotomía obligatoria y urgente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pd  luxación de la cadera de pésimo pronóstico. </li></ul></ul></ul>
  26. 26. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Sinovitis transitoria de la cadera </li></ul><ul><ul><li>Niños </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>¿Etiología viral? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Regresión espontánea en pocos días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Duda  Es preferible realizar una artrotomía de cadera </li></ul></ul>
  27. 27. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Artritis gonocócica : </li></ul><ul><ul><li>> f  adultos jóvenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso oligoarticular o monoarticular </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram – Diplococo Gram negativo . </li></ul></ul><ul><ul><li>Penicilina </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento conservador sin drenaje quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización imperiosa. </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Gracias </li></ul>

×