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Urolitiasis

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Urolitiasis

  1. 1. UROLITIASIS Martin Olaya Ordoñez
  2. 2. LITIASIS URINARIACálculo = piedra urinariaLitiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinarioRel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia : 4.2%Multifactorial Sexo H: oxalato cálcico M: litiasis infectiva Edad 30-50 Genética/familiar litiasis úrica, cistínica, xantínica Estacional verano Alimentario fracción proteica Socioprofesional sedentarismo y ambientes calurososRecidivante 40% frecuencia media 2-3 años
  3. 3. TIPOS DE CALCULO1. OXALATO CALCICO2. FOSFATO CALCICO3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS5. CISTINA6. XANTINA (raros)7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)Cálcicos 70-80%Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infecciónÁcido úrico y uratos 5%Cistina 1%La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalinoMatriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normalo patológica 1-2% del cálculo 65% en litiasis infecciosa
  4. 4. LITOGÉNESIS Orina es una solución salina Concentración depende: • solubilidad del soluto • pH • temperatura • fuerza iónica del medio Inhibidores de la precipitación - Inhibiendo la agregación de cristales - Formando compuestos más solubles con la sales litógenas • orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide • inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos Facilitadores de la precipitación cristalina • matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos) • urato monosódico.
  5. 5. LITOGÉNESIS Alteraciones anatómicas de vía excretora “estasis urinario”Factores que aumentan la concentración de solutos Hipercalciuria absortiva resortiva excretora Hiperuricosuria Hiperoxaluria Cistinuria XantinuriaFactores que alteran equilibrio de la orina Estasis urinario Infección urinaria pH urinario
  6. 6. LITIASIS RENOURETERAL CLÍNICA DOLOR AGUDO – cólico nefrítico Dolor crónico – sordo - molestia lumbar No dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR otras manifestaciones nauseas y vómitos distensión abdominal síndrome miccional hematuria fiebre y escalofrios EXPLORACIÓN FÍSICA General es impte para descartar otras causas de dolor Específicamente: puñopercusión
  7. 7. DATOS LABORATORIOExamen de orina Densidad ph >7 litiaisis por gérmenes ureolíticos litiasis de ác úrico elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristalesEstudio de función renalEstudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTH ORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalato Test Brand: cistinuriaAnálisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx
  8. 8. DATOS POR IMAGENRx Simple de abdomenEcografía renalUrografía intravenosaUreteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)Pielografía anterógrada (punción percutanea)Renograma isotópicoTACRNM
  9. 9. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
  10. 10. RX ABDOMENCálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos10% radiotransparentes : ácido úrico % sulfamidas xantinaECOGRAFÍADetecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentesEfectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejigaIneficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)Detecta hidronefrosis
  11. 11. UROGRAFIA ( UIV) Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple) Información funcional y morfológica de ambos riñones Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusionesPIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEANefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido
  12. 12. DATOS POR IMAGEN: UROGRAFIA
  13. 13. DATOS POR IMAGEN UROGRAFIA
  14. 14. DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADAPOR PUNCIÓN PERCUTANEA
  15. 15. DATOS POR IMAGEN: TAC
  16. 16. DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA
  17. 17. COMPLICACIONES•Infección•Uropatía obstructiva•Anuria (IRA obstructiva)•Insuficiencia renal crónica
  18. 18. TRATAMIENTO • Tratamiento urgente del cólico nefrítico • Tratamiento para la eliminación del cálcul • Evitar las recidivasTratamiento urgente del cólico nefrítico • Vía periférica e hidratación • Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos • Antieméticos • Antibióticos • Derivación urinaria transitoria: nefrostomía percutanea cateter doble J
  19. 19. TRATAMIENTO Tratamiento para la eliminación del cálculoConservador < 10 mm aumentar la diuresis (ingesta de 2-3litros/día) AINE Vigilancia médicaActivo -- Litotricia: (LEOC, percutanea, endoscópica) -- Cirugía abierta o laparoscópica: nefrolitotomía, pielolitotomía,ureterolitotomía cistolitotomía, nefrectomíaLitólisis química -- solución acidificante: estruvita -- bicarbonato: ácido úrico
  20. 20. TRATAMIENTO Evitar recidivaAporte de líquidosAlimentación dieta mixta y baja en Na obesidad ac úrico: alcalinizantes y limite de proteínasActividad físicaCorrección quirúrgica defectos de vía urinaria
  21. 21. TRATAMIENTO Evitar recidivaTratamiento De Los Trastornos Metabólicos DetectadosLITIASIS CALCICAHIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h) absortiva resortiva fosfato de celulosa sódica: quelante del Ca tiazidas: efecto hipocalciuria citrato potásico hidratación abundante
  22. 22. TRATAMIENTOTratamiento de los trastornos metabólicos detectadosHIPOCITRATURIA < 300 mg / 24h asociado a anomalías urinariasHIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTALOTRAS sarcoidosis síndrome de Cushing
  23. 23. TRATAMIENTOTratamiento de los trastornos metabólicos detectadosLITIASIS INFECTIVAAmbiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amoniourinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia yenterobacter)Cuerpos extraños en vía urinariaInhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácidoacetohidroxámico

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