Antibioticos Pediatria

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Antibioticos Pediatria

  1. 1. ANTIBIOTICOS EN<br />Dra. Mayra E. Cisneros V. R1MF<br />
  2. 2. ANTIBIOTICOS<br />Grupo de medicinas que combaten enfermedades infecciosas<br />Del griegoαντί - anti, &quot;en contra&quot; + βιοτικός - biotikos, &quot;dado a la vida&quot;[<br />Fue propuesto por Selman A. Waksman, descubridor de la estreptomicina, para definir sustancias dotadas de actividad antimicrobiana y extraídas de estructuras orgánicas vivientes.<br />
  3. 3. ANTIBIOTICOS<br />CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM)<br />Concentración de fármaco necesaria para neutralizar al 90% de los microorganismos.<br />CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MINIMA (CBM)<br />Concentración de fármaco necesaria para asegurar la muerte de todos los microorganismos.<br />
  4. 4. SEGÚN SU EFECTO<br />Acción bactericida Exceden la CBM del microorganismo, ocasionando la lisis de las bacterias.<br />Acción bacteriostática  Exceden la CIM, pero no superan la CBM de la bacteria.<br /> Inhiben el crecimiento y multiplicación bacteriana.<br />
  5. 5.
  6. 6. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />AntibioticosProfilacticos<br />EN AUSENCIA DE SOSPECHA O INFECCION FUNDAMENTADA<br />TIENE COMO FIN DISMINUIR LA PRESENCIA DE INFECCIONES<br />ACTUALMENTE HAY AUMENTO EN SU UTILIZACION (PROCEDIMIENTOS MEDICOS, QUIRURGICOS, CONTACTOS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS ALTAMENTE TRANSMISIBLES)<br />SELECCIÓN DE LA TERAPIA: PROBABLES MICROORGANISMOS, SITIO, PROCEDIMIENTOS Y CARACTERISTICAS DEL PACIENTE<br />ANTIBIOTICOS DE MENOR ESPECTRO Y POR CORTO TIEMPO<br />
  7. 7. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  8. 8. PENICILINAS<br />Derivado de Penicilliumfungi<br />Descubierto 1928, Fleming<br /><ul><li>Actividad antibacteriana - anillo betalactamico en conjunto con un anillo tiazolidinico y una cadena lateral de acido c6-aminopenicilinico</li></ul>Cinco grandes categorías: <br />1. Penicilinas naturales: penicilina G potásica (acción contra gram+ ; Streptococcus,gpo A) <br />RN 50.000-200.000UI/kg/día<br />Lact-escolares: 100.000-400.000UI/kg/día<br />2. Penicilinas resistentes a la penicilina: oxacilina actúan contra S. aureusy estafilococos coagulasa negativos<br />RN 50-100mg/Kg/día<br />Lact-Esc oral 50-100mg/kg/dia, IM o IV 100-200mg/kg/dia<br />
  9. 9. PENICILINAS<br />3.. Aminopenicilinas: ampicilina-( L. monocytogenes, H influenzae, E coli, salmonella y shigella)<br /> Ampicilina: <br />RN 25-50mg/kg c/12hr<br />1-4@ 100-200mg/kg/día<br />Amoxicilina<br />RN 25-50mg/kg/día<br />Niños 80-90mg/kg/día<br />4. Carboxipenicilinas: carbenicilinas (mayor acción contra Gram -)<br />5. Ureidopenicilinas: piperacilina actúan contra Klebsiella, enterococos, y anaerobios.<br />
  10. 10. PENICILINAS<br />MECANISMO DE ACCION<br />~ Agentes bactericidas que inhiben la síntesis de la pared bacteriana induciendo un efecto autolítico<br />~ Se unen a enzimas llamadas proteínas que ligan penicilinas (PBP)<br />~ Impiden la tercera etapa o de transpeptidación<br />
  11. 11. MECANISMOS DE RESISTENCIA<br />~ Degradación enzimática<br />~ Imposibilidad de penetración a través de la membrana celular y alteraciones del sitio blanco<br />~ Inactivación por producción de betalactamasas<br />PENICILINAS<br />
  12. 12. PENICILINAS<br />FARMACOCINETICA<br />· Buena absorción oral (amoxicilina)<br />· Penicilinas naturales solo pueden ser administradas parenteralmente IV penicilina G con vida media 30min c-4 a 6 hrs<br />· Procainica y benzatinica IM vida media hasta 3 semanas <br />· Se distribuyen ampliamente y alcanzan buenos niveles tisulares<br />· Penetran al sistema nervioso central<br />· Eliminación renal<br />
  13. 13. TOXICIDAD<br />- Reacciones alérgicas 1-10%<br />- Lesiones cutáneas maculo-papilares<br />- Reacciones anafilácticas 0.004-0.015%<br />PENICILINAS<br />INDICACIONES<br />- Penicilina G IV Tx endocarditis y meningitis<br /><ul><li>Faringitis, amigdalitis por S, pyogenes
  14. 14. Sifilis</li></ul>- Infecciones en la piel<br />- Leptospirosis<br />- Actinomicosis<br />- Borreliosis<br />
  15. 15. CEFALOSPORINAS<br />Estructura básica - anillo de dihidrotiazina unido a un anillo betalactamico<br />Desarrollados a partir del descubrimiento de cefalosporina c<br />Modificaciones bioquímicas han dado múltiples variantes de cefalosporinas de gran uso clínico.<br />Administración oral o parenteral<br />
  16. 16. CEFALOSPORINAS PARENTERALES<br />Primera Generación: cefalotina (cocos Gram +)<br />Segunda Generación: cefoxitina (bacilos Gram -)<br />Tercera Generación : cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima (bacilos Gram -)<br />Cuarta Generación: cefepime, cefpirome (Gram - y Gram + en especial de bacterias productoras de betalactamasas)<br />
  17. 17. CEFALOSPORINAS PARENTERALES<br />MECANISMO DE ACCION<br />~ Impiden la síntesis de pared celular bacteriana<br />~ Inactivan una o varias proteínas que ligan penicilina<br />~ Penetran superficie de la bacteria Gram -<br />~ Las de 3ª y 4ª generación tienen mayor penetración, y estabilidad para la hidrólisis.<br />
  18. 18. CEFALOSPORINAS PARENTERALES<br />FARMACOCINETICA<br />Via IM ( ceftriaxona)<br />La mayoría son de aplicación intravenosa<br />Unión a proteinas varia desde el 17% (ceftazidima) hasta el 95 % (ceftriaxona)<br />Las cefalosporinas de 3ª generación tienen mayor penetración al sistema nervioso<br />Son metabolizadas por el hígado y excretadas en sus formas originales o metabolizadas por los riñones<br />MECANISMOS DE RESISTENCIA<br />Disminución de la penetración<br />Producción de betalactamasas<br /> (Gram -)<br />
  19. 19. CEFALOSPORINAS PARENTERALES<br />TOXICIDAD<br />Tromboflebitis<br />(1-5%)<br />Reacciones cutáneas 1-3%<br />Reacciones gastrointestinales:<br />Diarrea 2-5%<br />Lodo Biliar 20-45% (Ceftriaxona)<br />Anormalidades alaninoamino-tranferasa 1-7%<br />INDICACIONES<br />3ª y 4ª generación se usan en manejo de síndromes infecciosos graves<br />3ª (ceftriaxona y cefotaxima)<br />Se usan en tratamiento inicial empírico de Meningitis comunitarias<br />Neumonía comunitaria grave<br />
  20. 20. CEFALOSPORINAS ORALES<br />En base a actividad antimicrobiana<br />Grupo 1: cefaclor y cefadroxil, espectro antimicrobiano limitado ( gram +, poca actividad contra S. aureusresistente a penicilina y ninguna actividad contra enterococos)<br />Grupo 2: cefuroxima ( mas actividad contra Gram -, H. influenzae<br />Grupo 3 :ceftibuten, espectro mas extendido<br />Estructura química<br />Grupo 4 o profarmacos<br />Grupo 5 :cefixime<br />Grupo 6: cefuroxima (20-50mg/kg/d) y cefetamet<br />
  21. 21. CEFALOSPORINAS ORALES<br />MECANISMOS DE ACCION<br />~ Inhiben la síntesis de peptidoglicano<br />~ Afectan la proteína que liga penicilinas<br />(PBPs-3, PBP1a, 1b y 2)<br />MECANISMOS DE RESISTENCIA<br />~ Producción de betalactamasas<br />~ Disminución en la penetración a través de la membrana externa<br />~ Alteraciones en las proteínas que ligan penicilina<br />
  22. 22. CEFALOSPORINAS ORALES<br />TOXICIDAD<br />Trombo- flebitis<br />Diarrea<br />Reacciones cutáneas<br />FARMACOCINETICA<br />La dosis única del ceftibuten produce la concentración máxima superior a todas las cefalosporinas orales (loracarbef y cefpodoxima)<br />Son similares las concentraciones en niños y en adultos<br />
  23. 23. INDICACIONES<br />Infección del sistema respiratorio (1ªelecc)<br />Otitis media aguda (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. pyogenes y S. aureus)<br />Faringoamigdalitis<br />Sinusitis maxilar<br />(S. pneumoniae y H. influenzae)<br />CEFALOSPORINAS ORALES<br />
  24. 24. MONOLACTAMICOS<br />
  25. 25. CARBAPENEMICOS<br />Imipenem (15-25mg/kg/6hrs) y Carbapenem son antibioticosbetalactamicosbiciclicos que comparten un núcleo carbapenem<br />Actúan contra Gram+ y Gram - (incluye pseudomonas y anaerobios)<br />Activos contra S. aureus., H. influenzaey contra enterobacterias resistentes a otros betalactamicos (cefalosporinas)<br />
  26. 26. CARBAPENEMICOS<br />MECANISMO DE ACCION<br />~ Se unen a proteínas que ligan penicilinas y causan inhibición de la división celular, perdida de la biosíntesis de mucopeptidos de pared celular causando lisis celular<br />MECANISMO DE RESISTENCIA<br />- Alteración de las proteínas que ligan penicilinas<br />- Disminuir su ingreso a través de orificios porinicos y a través de producción de carbapenamasas<br />
  27. 27. CARBAPENEMICOS<br />FARMACOCINETICA<br /><ul><li>NO se absorben por vía oral.
  28. 28. Vida media 1hr
  29. 29. Después de la administración de 1 gr IV las concentraciones máximas son de 69%.
  30. 30. Excreción por vía renal
  31. 31. Se distribuyen en todos los tejidos y líquidos corporales</li></li></ul><li>TOXICIDAD<br />Convulsiones por inhibición de receptores GABA<br />Imipenem puede causarlas en 1-7%<br />En ocasiones nausea, vómitos, diarrea y flebitis<br />CARBAPENEMICOS<br />INDICACIONES<br />Tx de infecciones por bacterias multirresistentes<br />Infecciones intraabdominales graves donde participan Gram - y anaerobios y en pancreatitis necrotizante<br />
  32. 32. ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS EN COMBINACION CON UN INHIBIDOR DE BETALACTAMASAS<br />Estas combinaciones aumentan la actividad antibacteriana de los betalactamicos 4-32 veces<br />Inactivación irreversible de la actividad enzimática de betalactamasas<br />Acido clavulanico (amoxicilina) Dosis: 40 mg /kg/día<br />Sulbactam (amoxicilina) Dosis: 90mg/kg/día<br />Tazobactam (piperacilina) Dosis: 300mg/kg/día<br />
  33. 33. ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS EN COMBINACION CON UN INHIBIDOR DE BETALACTAMASAS<br />MECANISMO DE ACCION<br />~ Se unen a proteínas que ligan penicilinas ejerciendo una doble acción antibacteriana<br />~ Inhibición irreversible de betalactamasas<br />MECANISMO DE RESISTENCIA<br />Producción de betalactamasas especificas <br />Mutaciones cromosómicas<br />
  34. 34. ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS EN COMBINACION CON UN INHIBIDOR DE BETALACTAMASAS<br />FARMACOCINETICA<br /><ul><li>Absorción oral de acido clavulánico es de 89-97%
  35. 35. Unión 20% a proteínas y tiene buena penetración a hígado, riñones, liquido peritoneal, bilis, hueso, liquido sinovial</li></ul>- Sulbactam no se absorbe VO, solo combinado con biodisponibilidad de 68%<br />
  36. 36. TOXICIDAD<br />- Reacciones de hiper-sensibilidad<br />- Nausea y diarrea<br />INDICACIONES<br /> - Infecciones mixtas (intraabdominal, piel y estructuras, ginecológicas y del sistema respiratorio causadas por Gram - y Gram + y anaerobios)<br />ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS EN COMBINACION CON UN INHIBIDOR DE BETALACTAMASAS<br />
  37. 37. AMINOGLICOSIDOS<br />Tienen actividad para bacterias aerobicas, Gram - , Gram + , y micobacterias<br />Poco efecto en anaerobios<br />Existen diferencias en la actividad de los diferentes aminoglucosidos<br />Estreptomicina (1944) su uso masivo provoco resistencia en bacilos Gram- y M. tuberculosis. Mayor toxicidad vestibular. Solo usada en situaciones especiales.<br />Kanamicina, actividad contra bacterias resistentes a la estreptomicina, pero su uso extenso provoco resistencia.<br />Tobramicina mas activa contra contraP. aeruginosaque la gentamicina y esta a su vez es mas activa contraSerratia<br />Netilmicina, Amikacina ,Isepamicina<br />
  38. 38. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  39. 39. FARMACOCINETICA<br />Vía IM<br />Vía IV<br />Se unen poco a proteínas séricas por lo cual se distribuyen ampliamente en líquidos intersticial y extracelular<br />Penetran en liquido bronquial, esputo, liquido pleural, liquido sinovial y bilis.<br />La penetración es mala en próstata, hueso y sistema nervioso<br />TOXICIDAD<br />Ototoxicidad (auditiva o vestibular)<br />Nefrotoxicidad<br />Pocas reacciones adversas<br />AMINOGLICOSIDOS<br />
  40. 40. QUINOLONAS<br />Antibióticos con buen espectro y con perfil de seguridad y farmacocinética<br />Se usan en tratamientos de infecciones de la piel y tejidos blandos, IVU, neumonías<br />Actividad contra Gram - y Gram +<br />Agentes bactericidas contra enterobacterias, H. influenza, N. gonorrhoeae, N. meningitidis y Moraxellacatarrhalis.<br />Tienen acción contra S. aureus<br />La mayoría de las quinolonas inhiben a P. aeruginosa, en especial en orina.<br />Acido nalidixico (1962)<br />Norfloxacina (1978)<br />
  41. 41. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  42. 42. QUINOLONAS<br />
  43. 43. MACROLIDOS<br />Eritromicina (1952) Dosis: 50mg/kg/día<br />Claritromicina Dosis: 15mg/kg/día<br />Azitromicina Dosis:10 mg/kg/día<br />Roxitromicina<br />Bacterias Gram + (S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactie)<br />Gram – ( N. gonorrhoeae, N. meningitidis, M. catarrhalis, B. pertussis y H. pylori)<br />
  44. 44. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  45. 45. MACROLIDOS<br />
  46. 46. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  47. 47. CLINDAMICINA<br />Activa contra germenesGram + y anaerobios<br />La combinación con aminoglucosidos es la terapia ideal para infecciones mixtas por anaerobios y aerobios<br />Tiene actividad contra estafilococos<br />Puede administrarse por via oral, intramuscular e intravenosa.<br />Vida media de 3 hrs<br />
  48. 48. CLINDAMICINA<br />
  49. 49. METRONIDAZOL<br />Compuesto activo contra protozoarios, amibas y giardias, así como gérmenes anaerobicos<br />Es activo contra H. pylori<br />La resistencia es rara, puede ocurrir en H. pylori<br />Dosis: 30-40 mg/kg/día en 3 dosis<br />
  50. 50. METRONIDAZOL<br />
  51. 51. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  52. 52. VANCOMICINA<br />
  53. 53. TEICOPLANINA<br />
  54. 54. CLORAMFENICOL<br />Antibiotico bacteriostático, activo contra bacteria aerobicas y anaerobicasgram + (excepto S. aureus, oxacilina resistente)<br />Tiene S. pneumonie, H, influenza y N. Meningitidis, y actividad contra algunos enterococos<br />Es activo contra brucella, shiguella y salmonella<br />Dosis: 50mg/kg/día en 4 dosis<br />
  55. 55. CLORAMFENICOL<br />
  56. 56. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  57. 57. TETRACICLINAS<br />
  58. 58. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />
  59. 59. ANTIBIOTICOS ANTIFIMICOS<br />
  60. 60. ANTIBIOTICOS ANTIFIMICOS<br />
  61. 61. TERAPIA EN INFECCIONES POR HONGOS<br />
  62. 62. Antiparasitarios<br />Albendazol, mebendazol<br />Cloroquinas: malaria<br />Ivermectina<br />Prazicuantel<br />
  63. 63. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />ESTRATEGIAS PARA LA SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS<br />Determinar si se trata de un verdadero proceso infeccioso bacteriano<br />Localizar clínicamente el sitio de infección.<br />Predecir los posibles microorganismos involucrados y su patrón de resistencia.<br />Seleccionar las muestras microbiológicas mas representativas y de mayor utilidad ( Frotis, cultivos, etc.)<br />Evaluar antimicrobiano que se ajuste mejor al tipo de infección<br />
  64. 64. ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA<br />ESTRATEGIAS PARA LA SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS<br />Establecer dosis e intervalos adecuados.<br />Analizar si necesita combinación de antibióticos.<br />Establecer tiempo ideal para cada tipo de infección.<br />Identificar si existen otras acciones terapéuticas útiles diferentes a los antimicrobianos.<br />Modificar y ajustar los esquemas en base a: cultivo y antibiogramas y Evolución clínica.<br />
  65. 65. GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />

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