Este documento describe los beneficios de la curación en un ambiente húmedo y diferentes tipos de apósitos para heridas. Explica que la curación en un ambiente húmedo mantiene la herida húmeda y favorece la cicatrización al aportar nutrientes y reducir el dolor. Además, clasifica los apósitos en pasivos, interactivos, bioactivos y mixtos, describiendo las características y usos de cada tipo.

1. MANEJO DE HERIDASMANEJO DE HERIDAS
AMBIENTE HUMEDOAMBIENTE HUMEDO””
Lic. Janeth Vallejo.Lic. Janeth Vallejo.
Quito, 10 /04/ 2012.Quito, 10 /04/ 2012.

2. AMBIENTE HUMEDOAMBIENTE HUMEDO

3. CURACION TRADICIONALCURACION TRADICIONAL
 AMBIENTE SECOAMBIENTE SECO
 Apósitos Pasivos: GasasApósitos Pasivos: Gasas
 Tratamiento Tópico (Antisépticos y Antimicrobianos)Tratamiento Tópico (Antisépticos y Antimicrobianos)
 Frecuencia Diaria o MayorFrecuencia Diaria o Mayor

4. CURACION ACTUALIZADACURACION ACTUALIZADA
AMBIENTE HUMEDO FISIOLOGICOAMBIENTE HUMEDO FISIOLOGICO
InteractivosInteractivos.- mantiene ambiente húmedo fisiológico.- mantiene ambiente húmedo fisiológico
BioactivosBioactivos.- mantiene la humedad adecuada y.- mantiene la humedad adecuada y
permite la oxigenación (hidrocoloide, gel, alginato).permite la oxigenación (hidrocoloide, gel, alginato).
MixtosMixtos.- con.- con diferentes niveles de permeabilidad quediferentes niveles de permeabilidad que
combinan las características de los apósitoscombinan las características de los apósitos
anteriores, (antimicrobianos, absorbentes,anteriores, (antimicrobianos, absorbentes,
hiperosmoticos regeneradores).hiperosmoticos regeneradores).
 Cambio.- Dependiendo de la HeridaCambio.- Dependiendo de la Herida

5. ¿Que aporta la cura en¿Que aporta la cura en
ambiente húmedo?ambiente húmedo?
Mantiene el lecho de la herida húmedo y en contactoMantiene el lecho de la herida húmedo y en contacto
con el exudado, lo que implica un aporte de:con el exudado, lo que implica un aporte de:
Glucosa.Glucosa.
 ProteínasProteínas
 electrolitoselectrolitos

6. ¿Que aporta la cura en¿Que aporta la cura en
ambiente húmedo?ambiente húmedo?
El ambiente húmedo en el lecho de la herida, facilitaEl ambiente húmedo en el lecho de la herida, facilita
condiciones optimas para la migración y mitosis de lascondiciones optimas para la migración y mitosis de las
células epiteliales.células epiteliales.
..
Winter, 1962.Winter, 1962.

7. ¿Que aporta la cura en¿Que aporta la cura en
ambiente húmedo?ambiente húmedo?
 El exudado de la herida contacta con el lecho de laEl exudado de la herida contacta con el lecho de la
misma aportando leucocitos que favorecen el controlmisma aportando leucocitos que favorecen el control
de procesos infecciosos.de procesos infecciosos.

8. ¿Que aporta la cura en¿Que aporta la cura en
ambiente húmedo?ambiente húmedo?
El exudado de la herida baña terminaciones nerviosas,El exudado de la herida baña terminaciones nerviosas,
reduciendo el dolor.reduciendo el dolor.
(Eaglestein, 1985.)(Eaglestein, 1985.)

9. Papel del OxigenoPapel del Oxigeno
 La hipoxia es un estimulador de la proliferación capilar yLa hipoxia es un estimulador de la proliferación capilar y
de la secreción de factores de crecimiento por parte dede la secreción de factores de crecimiento por parte de
los macrófagoslos macrófagos

10. Papel del OxigenoPapel del Oxigeno
 En la herida debe haber cifras bajas de PO2 (30 – 40En la herida debe haber cifras bajas de PO2 (30 – 40
mm de Hg de PO2) que permita una optima replicaciónmm de Hg de PO2) que permita una optima replicación
de fibroblastos y que, en las ultimas fases del procesode fibroblastos y que, en las ultimas fases del proceso
de cicatrizacion den respuesta a las necesidades dede cicatrizacion den respuesta a las necesidades de
oxigeno ( PO2 de alrededor de 200 mm de Hg).oxigeno ( PO2 de alrededor de 200 mm de Hg).
 Producción de colágeno I y II por parte de los fibroblastos para darProducción de colágeno I y II por parte de los fibroblastos para dar
lugar a la matrizlugar a la matriz

11. Permeabilidad al vapor de aguaPermeabilidad al vapor de agua
 Un exceso de permeabilidad de agua puede provocarUn exceso de permeabilidad de agua puede provocar
desecación del lecho de la herida, ydesecación del lecho de la herida, y
 Un defecto puede producir maceración de la pielUn defecto puede producir maceración de la piel
periulceralperiulceral

12. Desbridamiento naturalDesbridamiento natural
Los productos de cura húmeda son una excelenteLos productos de cura húmeda son una excelente
alternativa para el desbridamiento natural del tejidoalternativa para el desbridamiento natural del tejido
esfacelado y necrótico.esfacelado y necrótico.
 Los hidrocoloides presentan acción fibrinolitica yLos hidrocoloides presentan acción fibrinolitica y
 El exudado que contacta con la herida contieneEl exudado que contacta con la herida contiene
proteinasas.proteinasas.

13. Factores de crecimientoFactores de crecimiento
Los apósitos capaces de retener el exudado estimulan laLos apósitos capaces de retener el exudado estimulan la
secreción de factores de crecimiento natural:secreción de factores de crecimiento natural:
 PDGF Factor de crecimiento derivado de plaquetas.PDGF Factor de crecimiento derivado de plaquetas.
 FGF Factor de crecimiento de los fibroblastos.FGF Factor de crecimiento de los fibroblastos.
 EFG Factor de crecimiento epidérmicoEFG Factor de crecimiento epidérmico

14. Equilibrio térmicoEquilibrio térmico
 Para que se desarrolle una optima cicatrización el lechoPara que se desarrolle una optima cicatrización el lecho
de la herida debe mantenerse a una temperatura lo masde la herida debe mantenerse a una temperatura lo mas
cercana posible a la temperatura fisiológica.cercana posible a la temperatura fisiológica.

15. Oclusión e InfecciónOclusión e Infección
 La mayoría de productos de cura húmeda presentanLa mayoría de productos de cura húmeda presentan
niveles muy superiores a la cura tradicional en cuanto aniveles muy superiores a la cura tradicional en cuanto a
la protección de lesiones ante la infección.la protección de lesiones ante la infección.
 El 2.6 % de infección en apósitos de cura húmeda,El 2.6 % de infección en apósitos de cura húmeda,
frente al 7.1 % de cura tradicionalfrente al 7.1 % de cura tradicional
(Hutchinson y Mc Guckin (1990)(Hutchinson y Mc Guckin (1990)

16. Beneficios de la cura húmedaBeneficios de la cura húmeda
CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
 Proporciona un medio ambiente húmedo.Proporciona un medio ambiente húmedo.
 Manejo del exudado.Manejo del exudado.
 Facilita el intercambio gaseoso.Facilita el intercambio gaseoso.
 Mantiene temperatura en el lecho de la lesión.Mantiene temperatura en el lecho de la lesión.
 Protege la herida de microorganismos.Protege la herida de microorganismos.
 Protege la herida de la contaminación,Protege la herida de la contaminación,
 Protege la herida de traumatismos.Protege la herida de traumatismos.

17. G R A C I A S

19. A P O S I T O SA P O S I T O S
JANETH VALLEJOJANETH VALLEJO

20. ApósitosApósitos
 Absorbente.Absorbente.
 Antimicrobiano.Antimicrobiano.
 Hemostático.Hemostático.
 Fácil aplicación y remoción.Fácil aplicación y remoción.
 Retención de humedad.Retención de humedad.
 Barrera protectoraBarrera protectora
 Costo beneficio.Costo beneficio.

21. Elección del apósitoElección del apósito
 Mantenga ambiente húmedo fisiológicoMantenga ambiente húmedo fisiológico
 Actúe de barrera protectoraActúe de barrera protectora
 Permita el intercambio gaseosoPermita el intercambio gaseoso
 Permita una adecuada circulación sanguíneaPermita una adecuada circulación sanguínea
 Adaptable, flexible y de fácil manipulaciónAdaptable, flexible y de fácil manipulación
 Libre de contaminantes tóxicosLibre de contaminantes tóxicos
 Permita el cambio sin traumaPermita el cambio sin trauma
 Permita controlar la evolución de la herida sinPermita controlar la evolución de la herida sin
retirarlo.retirarlo.

22. Clasificación de los ApósitosClasificación de los Apósitos
Dr. TurnerDr. Turner
 1.- Pasivos1.- Pasivos
 2.- Interactivos2.- Interactivos
 3.- Bioactivos3.- Bioactivos
 4.- Mixtos4.- Mixtos

23. 1.- Apósitos Pasivos1.- Apósitos Pasivos
 Son simples y de bajo costo, sirvenSon simples y de bajo costo, sirven
principalmente para proteger, aislar,principalmente para proteger, aislar,
taponear y absorber.taponear y absorber.

24. 1.- Apósitos Pasivos1.- Apósitos Pasivos
 GasaGasa Tejida AlgodónTejida Algodón
No tejida Celulosa + poliésterNo tejida Celulosa + poliéster
Rayón + poliésterRayón + poliéster
 Ap. TradicionalAp. Tradicional Gasa tejida + algodónGasa tejida + algodón
 Ap. TradicionalAp. Tradicional Gasa No tejida + celulosaGasa No tejida + celulosa
 EspecialEspecial Gasa No tejida + algodónGasa No tejida + algodón

25. RecomendacionesRecomendaciones
No utilizar por mas de 24 a 48 horas yNo utilizar por mas de 24 a 48 horas y
desprender con abundante suero fisiológico.desprender con abundante suero fisiológico.
No rellenar cavidades.No rellenar cavidades.

26. 2.- Apósitos Interactivos2.- Apósitos Interactivos
Mantienen un ambiente húmedoMantienen un ambiente húmedo
fisiológico en la herida o úlcerafisiológico en la herida o úlcera

27. 2.- Apósitos Interactivos2.- Apósitos Interactivos
 TullTull Gasa Tejida +PetrolatoGasa Tejida +Petrolato
 Espuma HidrofilicaEspuma Hidrofilica PoliuretanoPoliuretano
 Ap. TransparenteAp. Transparente AdhesivoAdhesivo PoliuretanoPoliuretano
No AdhesivoNo Adhesivo NylonNylon
PoliésterPoliéster
CelulosaCelulosa

28. TullTull
 Indicaciones: ConIndicaciones: Con
exudado leve oexudado leve o
ausenteausente

Quemaduras Tipo AQuemaduras Tipo A

AbrasionesAbrasiones

Heridas Tipo 1 y 2Heridas Tipo 1 y 2

Úlceras venosas I al IIIÚlceras venosas I al III

Pie diabético Grado IPie diabético Grado I

Apósitos secundarioApósitos secundario

29. Espumas HidrofilicasEspumas Hidrofilicas
 Utilizar con exudado moderado o abundanteUtilizar con exudado moderado o abundante
 Ideal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 díasIdeal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 días
 No utilizar en espacios muertosNo utilizar en espacios muertos
 En heridas o úlceras infectadas, cambiar aEn heridas o úlceras infectadas, cambiar a
diariodiario
 En cavidades, cubrir hasta tres cuartosEn cavidades, cubrir hasta tres cuartos
 Se puede utilizar como apósitos secundarios.Se puede utilizar como apósitos secundarios.

30. Apósitos TransparentesApósitos Transparentes
AdhesivosAdhesivos
PoliuretanoPoliuretano
No AdhesivosNo Adhesivos
CelulosaCelulosa NylonNylonPoliester

31. Apósitos TransparentesApósitos Transparentes
AdhesivosAdhesivos
 Indicaciones:Indicaciones:

Quemaduras tipo AQuemaduras tipo A

Zonas dadoras y de injertosZonas dadoras y de injertos

Desbridamiento autoliticoDesbridamiento autolitico

Incisiones quirúrgicasIncisiones quirúrgicas

Heridas tipo 1 y 2 con exudado leveHeridas tipo 1 y 2 con exudado leve

Apósito secundarioApósito secundario

Protección contra roce y fricciónProtección contra roce y fricción

32. Ap. Transparentes No AdhesivosAp. Transparentes No Adhesivos
 Nylon:Nylon:
 Apósito primario de contacto, protege los tejidoApósito primario de contacto, protege los tejido
de granulación y epitelizaciónde granulación y epitelización

33. RecomendacionesRecomendaciones
No utilizar en heridas infectadasNo utilizar en heridas infectadas
 No utilizar en heridas con exudado abundanteNo utilizar en heridas con exudado abundante
 No usa en pacientes isquémicosNo usa en pacientes isquémicos
 Son excelentes como apósitos secundariosSon excelentes como apósitos secundarios
 Como protectores se recomienda en zonas de fricción.Como protectores se recomienda en zonas de fricción.
Baños cortos (3 minutos).Baños cortos (3 minutos).

35. 3.- Apositos Bioactivos3.- Apositos Bioactivos
 Apósitos mas complejos, mantienenApósitos mas complejos, mantienen
humedad adecuada y permite lahumedad adecuada y permite la
oxigenación.oxigenación.

36. Apósitos BioactivosApósitos Bioactivos
 HidrocoloideHidrocoloide
 HidrogelHidrogel
 AlginatoAlginato

37. HidrocoloideHidrocoloide
 ComposiciónComposición

Carboximetilcelulosa: Polisacárido, mantieneCarboximetilcelulosa: Polisacárido, mantiene
ph ácido, posee alta capacidad de absorciónph ácido, posee alta capacidad de absorción
y forma un gel viscoso.y forma un gel viscoso.

Gelatina: proteína que forma la matriz delGelatina: proteína que forma la matriz del
hidrocoloide.hidrocoloide.

Pectina: gel que posee propiedadesPectina: gel que posee propiedades
absorbentes.absorbentes.

38. RecomendacionesRecomendaciones
 Usar con exudado escaso.Usar con exudado escaso.
 No en úlceras infectadas o en riesgo de infecciónNo en úlceras infectadas o en riesgo de infección
 No en vasculitis activa ejm: periartritis nudosa o lupusNo en vasculitis activa ejm: periartritis nudosa o lupus
eritematosoeritematoso
 No confundir el mal olor y el gel con líquido purulentoNo confundir el mal olor y el gel con líquido purulento
 No tomar cultivo al gelNo tomar cultivo al gel
 Los hidrocoloides finos, duran menos tiempoLos hidrocoloides finos, duran menos tiempo
 Educar al paciente.Educar al paciente.
 Proteger apósitos, en pacientes ambulatorios.Proteger apósitos, en pacientes ambulatorios.

39. HidrogelHidrogel
 Gel amorfoGel amorfo
 LaminasLaminas

40. Composición del HidrogelComposición del Hidrogel
 Agua en 80%.Agua en 80%.
 Propilenglicol: atrae el agua y le daPropilenglicol: atrae el agua y le da
viscosidad a la composiciónviscosidad a la composición
 Agentes absorbentes: carboximetilcelulosa,Agentes absorbentes: carboximetilcelulosa,
almidón y alginatosalmidón y alginatos

41. RecomendacionesRecomendaciones
 No aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordesNo aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordes
 Al utilizar gel amorfo cubrir el 50%Al utilizar gel amorfo cubrir el 50%
 En heridas infectadas, cambio diario.En heridas infectadas, cambio diario.
 El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo comoEl ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como
secundariosecundario
 Si se usa apósito tradicional como secundario, seSi se usa apósito tradicional como secundario, se
cambiará a las 24 hrscambiará a las 24 hrs
 No utilizar tull al utilizar hidrogel en láminaNo utilizar tull al utilizar hidrogel en lámina
 En pie diabético el gel amorfo se acompaña de tullEn pie diabético el gel amorfo se acompaña de tull

43. AlginatosAlginatos
 LáminasLáminas
 MechasMechas
“ Fibra no tejida derivado de la sal de calcio
del acido alginico”

44. RecomendacionesRecomendaciones
 Al retirar el apósito, si este esta seco, se debe saturarAl retirar el apósito, si este esta seco, se debe saturar
con suero fisiológico antes de retirar.con suero fisiológico antes de retirar.
 En espacios muertos el Alginato se debe aplicar enEn espacios muertos el Alginato se debe aplicar en
forma holgadaforma holgada
 El Alginato en mecha esta indicado en cavidades conEl Alginato en mecha esta indicado en cavidades con
más de 4 cms de profundidadmás de 4 cms de profundidad

45. 4.- Apósitos Mixtos4.- Apósitos Mixtos
 Apósitos con diferentes niveles deApósitos con diferentes niveles de
permeabilidad que combinan laspermeabilidad que combinan las
características de los apósitos anteriorescaracterísticas de los apósitos anteriores

46. ClasificaciónClasificación
Apósitos MixtosApósitos Mixtos
 AntimicrobianosAntimicrobianos
 AbsorbentesAbsorbentes
 HiperosmoticosHiperosmoticos
 RegeneradoresRegeneradores

47. AntimicrobianoAntimicrobiano
 Carbón activado con plataCarbón activado con plata

Carbón activado: absorbe, neutraliza el malCarbón activado: absorbe, neutraliza el mal
olorolor

Nylon: protege el carbón activado y la plataNylon: protege el carbón activado y la plata

Plata metálica: bactericidaPlata metálica: bactericida

48. AntimicrobianoAntimicrobiano
 IndicacionesIndicaciones

Heridas o úlceras infectadasHeridas o úlceras infectadas

Heridas o úlceras con riesgo de infecciónHeridas o úlceras con riesgo de infección

Controla el mal olorControla el mal olor

49. RecomendacionesRecomendaciones
Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la heridaSobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida
 Utilizar espumas pasivas o hidrofilicas comoUtilizar espumas pasivas o hidrofilicas como
secundariassecundarias
 Con exudado escaso utilizar un tullCon exudado escaso utilizar un tull
 En heridas cavitadas es necesario introducir el apósitoEn heridas cavitadas es necesario introducir el apósito
 No recortarlo, no lavarloNo recortarlo, no lavarlo

50. AntimicrobianoAntimicrobiano
 CarboximetilcelulosaCarboximetilcelulosa
con platacon plata
Carboximetilcelulosa:Carboximetilcelulosa:
absorbeabsorbe
Plata iónica: bactericidaPlata iónica: bactericida

51. RecomendacionesRecomendaciones
 En heridas infectadas el cambio es a diarioEn heridas infectadas el cambio es a diario
 El apósito secundario son las espumas pasivasEl apósito secundario son las espumas pasivas
o hidrofilicas adhesivaso hidrofilicas adhesivas
 El apósito se puede recortarEl apósito se puede recortar
 En úlceras venosas no se debe aplicarEn úlceras venosas no se debe aplicar
directamentedirectamente
 En quemaduras puede durar hasta 15 díasEn quemaduras puede durar hasta 15 días

52. HiperosmóticoHiperosmótico
 Gasa tejida prelavado, de trama ancha conGasa tejida prelavado, de trama ancha con
cloruro de sodio al 20%cloruro de sodio al 20%

53. Indicaciones HiperosmóticoIndicaciones Hiperosmótico
Heridas o úlceras con tejido necrótico oHeridas o úlceras con tejido necrótico o
esfacelo con igual o mayor de 50%esfacelo con igual o mayor de 50%
 Con exudado altoCon exudado alto
 Con o sin infecciónCon o sin infección

54. RecomendacionesRecomendaciones
 El cambio debe ser a diarioEl cambio debe ser a diario
 Su uso no debe ser por más de 3 a 4 díasSu uso no debe ser por más de 3 a 4 días
 El apósito secundario, es el apósito pasivoEl apósito secundario, es el apósito pasivo
 Se debe colocar solo en la zona a desbridar, sinSe debe colocar solo en la zona a desbridar, sin
sobrepasar los bordessobrepasar los bordes

55. RegeneradoresRegeneradores
 ColágenosColágenos
 Inhibidores de la metaloproteasaInhibidores de la metaloproteasa
 Inhibidores de la metaloproteasa + plataInhibidores de la metaloproteasa + plata

56.  Proteína fibrosaProteína fibrosa
derivada del corion dederivada del corion de
bovino.bovino.
 Estructura porosaEstructura porosa
absorbente.absorbente.
COLAGENOCOLAGENO

57. RecomendacionesRecomendaciones
 Utilizar con 90 a 100% de tejido de granulaciónUtilizar con 90 a 100% de tejido de granulación
 Cubrir solo la zona afectadaCubrir solo la zona afectada
 Apósito secundario que no se adhiera a laApósito secundario que no se adhiera a la
heridaherida
 Duración 3 a 4 díasDuración 3 a 4 días

58. RecordarRecordar
 Evaluación general del pacienteEvaluación general del paciente
 El apósito ideal no existeEl apósito ideal no existe
 Se debe cambiar el apósito en relación a losSe debe cambiar el apósito en relación a los
cambios de la heridacambios de la herida
 Lo apósitos son estérilesLo apósitos son estériles
 El almacenamiento no debe superar los 22ºEl almacenamiento no debe superar los 22º

59. G R A C I A SG R A C I A S

62. 7. Localizaciòn
6. Sistema de cuidados
5. Medio ambiente
4. Forma
3. Causa
2. Estadio
1.
PACIENTE

63. PACIENTEPACIENTE
 Considerar eje central para tomar cualquier decisión enConsiderar eje central para tomar cualquier decisión en
el tratamiento de la herida.el tratamiento de la herida.
 Que condiciones posee que retardan o facilitan elQue condiciones posee que retardan o facilitan el
proceso de cicatrización.proceso de cicatrización.
 Edad, estado nutricional, medicamentos, tratamientos.Edad, estado nutricional, medicamentos, tratamientos.
 Entorno, cuidadores.Entorno, cuidadores.

64. SEGUN ESTADIOSSEGUN ESTADIOS

65. T. NECROTICOT. NECROTICO
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
 Costra necrótica, seca,Costra necrótica, seca,
de espesor total,de espesor total,
profunda extensa.profunda extensa.

66. TEJIDO FIBRINOIDETEJIDO FIBRINOIDE
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
 Tejido fibrinoide, húmedoTejido fibrinoide, húmedo
 Espesor parcial, exudadoEspesor parcial, exudado
altoalto

67. T. DE GRANULACIONT. DE GRANULACION
CARCTERISTICASCARCTERISTICAS
 Tejido rojo, vivo, bienTejido rojo, vivo, bien
vascularizado.vascularizado.
 Nivelada, espesor parcial.Nivelada, espesor parcial.
..

68. T. DE EPITELIZACIONT. DE EPITELIZACION
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
 Tejido rosado, claro, deTejido rosado, claro, de
espesor superficial,espesor superficial,
escaso exudadoescaso exudado

69. SEGUN ESPESORSEGUN ESPESOR

70. SUPERFICIALSUPERFICIAL--
EPIDEMIS.EPIDEMIS.

71. VALORACION DE LAS HERIDASVALORACION DE LAS HERIDAS
PARCIALPARCIAL--
DERMIS.DERMIS.

72. VALORACION DE LAS HERIDASVALORACION DE LAS HERIDAS
TOTALTOTAL
--
SUBDERMISSUBDERMIS..

73. SEGUN CAUSASEGUN CAUSA

74. AGUDAS:AGUDAS:
 Quirúrgicas.Quirúrgicas.
 TraumáticasTraumáticas

75. CRONICAS:CRONICAS:
 Curan por segundaCuran por segunda
intención.intención.

76. SEGUN LOCALIZACIONSEGUN LOCALIZACION

77.  Recto.Recto.
 Abdomen.Abdomen.
 Talón.Talón.
 SacroSacro..
 MaléolosMaléolos

78. SEGUN DIMENSIONSEGUN DIMENSION

79.  CavitaciónCavitación
 TunelizaciónTunelización
 Tamaño ,FormaTamaño ,Forma
 Bolsillo (delimitarBolsillo (delimitar
espacios muertos.)espacios muertos.)
((Uso de sonda o cinta métrica,Uso de sonda o cinta métrica,
hisopohisopo.).)

80. SEGUN PROFUNDIDADSEGUN PROFUNDIDAD

81.  cuerpos extrañoscuerpos extraños
 exudadoexudado
 HematomaHematoma
 coáguloscoágulos

82. SEGUN EXUDADOSEGUN EXUDADO

83.  PurulentoPurulento
 SerosoSeroso
 hemáticohemático

84. PIEL CIRCUNDANTEPIEL CIRCUNDANTE

85.  Signos de infección,Signos de infección,
Cicatrización retardada.Cicatrización retardada.
 Mal olor, maceraciónMal olor, maceración
 Formación de cavidadFormación de cavidad

86. MANEJO LOCAL DE HERIDASMANEJO LOCAL DE HERIDAS

87.  Limpieza con solucionesLimpieza con soluciones
 Remoción de tejidos necróticos y material extraño.Remoción de tejidos necróticos y material extraño.
 Control de infección.Control de infección.
 Relleno de espacio muerto.Relleno de espacio muerto.
 Absorción exceso de exudado.Absorción exceso de exudado.

88. SOLUCIONES DE LIMPIEZASOLUCIONES DE LIMPIEZA

Suero FisiológicoSuero Fisiológico
 Agua BidestiladaAgua Bidestilada
 Suero Lactato-RingerSuero Lactato-Ringer
De: Agency for Health Care Policy and Research (2000)(2000)

89. ARRASTRE MECANICOARRASTRE MECANICO
Es el procedimiento utilizado para la limpieza de una heridaEs el procedimiento utilizado para la limpieza de una herida
con la solución adecuada y sin lesionar el tejido decon la solución adecuada y sin lesionar el tejido de
cicatrización.cicatrización.

90. ANTISEPTICOSANTISEPTICOS
 Alcoholes.- Destruyen la membrana celular.Alcoholes.- Destruyen la membrana celular.
 Agua Oxigenada.- Es potente agente oxidante.Agua Oxigenada.- Es potente agente oxidante.
 Yodo.- Produce hipersensibilidad y toxicidad sistémica.Yodo.- Produce hipersensibilidad y toxicidad sistémica.
 Sablón.- Solución de clorhexidina.Sablón.- Solución de clorhexidina.
Soluciones antisépticas de gran toxicidad y agresividadSoluciones antisépticas de gran toxicidad y agresividad
con los granulocitos, fibroblastos, monocitos y tejidos decon los granulocitos, fibroblastos, monocitos y tejidos de
granulación y en algunos casos para el organismo.granulación y en algunos casos para el organismo.
• Se inactivan en presencia de materia orgánica como:Se inactivan en presencia de materia orgánica como:
sangre, grasa y pus.sangre, grasa y pus.
!ALERTA¡
Soluciones
citotóxicas

91. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Realizar curación cada 24h si el exudado es abundante.Realizar curación cada 24h si el exudado es abundante.
• En úlceras sucias, utilizar clorhexidina y luego lavar conEn úlceras sucias, utilizar clorhexidina y luego lavar con
suero fisiologico.suero fisiologico.
•• No se recomienda el uso tópico de medicamentos, aNo se recomienda el uso tópico de medicamentos, a
excepción del metronidazol al 0.8% que permite el controlexcepción del metronidazol al 0.8% que permite el control
de las colonias.de las colonias.
•• Utilizar suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada.Utilizar suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada.
•• No mezclar soluciones para lavar las úlceras.No mezclar soluciones para lavar las úlceras.
• El apósito hiperosmótico se cambia diariamente por unEl apósito hiperosmótico se cambia diariamente por un
período no superior a 3 días.período no superior a 3 días.

92. DESBRIDAMIENTO DE LASDESBRIDAMIENTO DE LAS
HERIDASHERIDAS

93. ¿Todas las heridas deben ser¿Todas las heridas deben ser
desbridadas?desbridadas?

94. ¡ NO !¡ NO !
 Pacientes sin pronosticoPacientes sin pronostico
de vida con costras secasde vida con costras secas
, Herida isquémica seca., Herida isquémica seca.
 Alteraciones de coagulación.Alteraciones de coagulación.

97. ¿Qué necesidad tiene una¿Qué necesidad tiene una
herida?herida?

98. NECROSISNECROSIS
Hidratación.Hidratación.
 ..

99. Heridas poco exudativas.Heridas poco exudativas.
Mantener la humedad.Mantener la humedad.

100.  Heridas moderadamenteHeridas moderadamente
exudativas.exudativas.
 Mantener la humedadMantener la humedad
 Absorción.Absorción.

101.  Heridas altamenteHeridas altamente
exudativas.exudativas.
 Control de exceso de laControl de exceso de la
humedad. Absorciónhumedad. Absorción

102.  Estasis venoso.Estasis venoso.
 CompresiónCompresión..

103. ELECCION Y APLICACIONELECCION Y APLICACION
DEL APOSITODEL APOSITO

104. ¿QUÉ HACER?¿QUÉ HACER?

105. Necrosis.Necrosis.
 Desbridar,(hidrogel,hidroco-Desbridar,(hidrogel,hidroco-
Loide).Loide).
 Mantener la humedad.Mantener la humedad.
 Proteger bordes.Proteger bordes.

106. Membrana fibrinopurulentoMembrana fibrinopurulento
 Ambiente húmedo (hidrogel).Ambiente húmedo (hidrogel).
 Apósito absorbente (hidrofibras)Apósito absorbente (hidrofibras)
Apósito antimicrobiano (plata).Apósito antimicrobiano (plata).
Apósito hidrocoloide.Apósito hidrocoloide.
 Gasa convencional.Gasa convencional.

107. Herida cavitada.Herida cavitada.
 Apósito absorbente.Apósito absorbente.
 hidrogel, colágeno.hidrogel, colágeno.
 Apósito que retengaApósito que retenga
humedad.(hidrocoloide).humedad.(hidrocoloide).
 Afrontamiento.Afrontamiento.

108. Tejido de granulación.Tejido de granulación.
 Proteger.Proteger.
 mantener la humedad.mantener la humedad.
(hidrocoloide, colágeno).(hidrocoloide, colágeno).
 Epitelizar.Epitelizar.

109. Tejido de epitelizaciónTejido de epitelización::
Hidrocoloide ET.Hidrocoloide ET.
 Estimular la epitelización.Estimular la epitelización.
 Protección de bordes.Protección de bordes.

110. Clínica de Heridas
HCAM
PRESENTACION DE CASOS

111. ULCERA DE PRESIONULCERA DE PRESION

112. ULCERA DE PRESIONULCERA DE PRESION

113. ULCERA DE PRESIONULCERA DE PRESION

114. ULCERA DE PRESIONULCERA DE PRESION

115. HERIDA TRAUMATICAHERIDA TRAUMATICA

116. HERIDA TRAUMATICAHERIDA TRAUMATICA

117. HERIDA TRAUMATICAHERIDA TRAUMATICA

118. Herida posquirúrgicaHerida posquirúrgica
necrosis en Abdomennecrosis en Abdomen

119. Herida postquirurgicaHerida postquirurgica
FibrinaFibrina

120. Herida postquirurgicaHerida postquirurgica
GranulacionGranulacion

121. Herida postquirurgicaHerida postquirurgica
EpitelizacionEpitelizacion

122. Ca de tejidos blandosCa de tejidos blandos
necrosisnecrosis

123. Ca de partes blandasCa de partes blandas
FibrinopurulentoFibrinopurulento

124. Ca de partes blandasCa de partes blandas
GranulacionGranulacion

125. Ca de partes blandasCa de partes blandas
EpitelizacionEpitelizacion

126.  ““La curaciòn es cuestiòn de tiempo,La curaciòn es cuestiòn de tiempo,
pero aveces tambien es cuestiòn depero aveces tambien es cuestiòn de
oportunidadoportunidad””
 HipocràteHipocràtess

127. GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN