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Tuberculina

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Tuberculina

  1. 1. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (588) 193-196; 2009 TISIOLOGIA PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) ASPECTOS TECNICOS Y TEORICOS (Revisión Bibliográfica) Lillian Barquero Flores* SUMMARY la tuberculina aplicada por vía utiliza en el resto del mundo. (5 intradérmica en pacientes con En 1903, Nicolas Arthus describe The purpose of this review tuberculosis. Tiempo después, un fenómeno que consistía en is to clarify some doubts Escherich hizo referencia de induración y necrosis local después about technical aspects, una reacción local en el sitio de de la aplicación intradérmica implementation and reading aplicación, a lo que llamó “reacción repetida de una sustancia extraña, (tecnique Sokal), the strength a la punctura”. Fue en 1908 cuando que se debe a la formación y and concentration of PPD test, as Charles Mantoux indujo esa depósito de inmunocomplejos Well as to recall its foundation, as reacción ensayando con diferentes con activación del complemento. diluciones de tuberculina. Pero (2,11) prueba cutánea Mantoux it is a simple probe that applies en 1934 Florence Seibert obtuvo de la tuberculina se emplea para indiscriminately. Besides a brief una proteína purificada de la “old” uso diagnóstico en pacientes history. tuberculina (antigua), la que se infectados con micobacterias de designó como PPD (derivado tuberculosis. Además, en algunos INTRODUCCIÓN proteínico purificado)(15.)En 1951 países se recomienda la prueba fue denominada PPD-S y adoptada de tuberculina en relación con la Con el descubrimiento de la por la Organización Mundial vacunación con BCG, bien para fagocitosis por Metchnicoff en de la Salud como tuberculina asegurar que sólo las personas con 1881 se inició el estudio de la estándar, la cual se comercializó respuesta negativa a la tuberculina inmunología celular.(13)Las en Estados Unidos.(12) En 1958 son vacunadas o bien como prueba reacciones de hipersensibilidad la OMS aprobó un nuevo derivado post-vacunación. retardada fueron descritas por proteínico, el PPD RT-23, que se Koch en 1891, Roberto Koch, * Microbióloga. Servicio Hematología. Laboratorio Clínico en 1890, expuso los efectos de Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla.PRUEBA DE TUBERCULINA.indd 1 4/17/09 4:25:49 PM
  2. 2. 194 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA TÉCNICA DE APLICACIÓN el lugar de inyección debe situarse Dosificación y concentración DE INTRADERMORRE- a 4 cm como mínimo del primer La dosis es siempre de 0,1 ml ACCIONES (5,7,15) lugar de inyección. horas después por inyección estrictamente Se utiliza una jeringa graduada de la inyección. La inyección intradermica. E en centésimas de mililitro, con puede producir una induración Se recomienda una concentración c aguja fina de 25-27 G, de 10-12 rodeada por una zona de eritema de 2 U.T./0,1 ml. Puede utilizarse e mm de largo para la inyección en unas cuantas horas después de la una concentración de 10 U.T./0,1 p la dermis superficial, inoculando inyección. ml para la segunda prueba si la e con el bisel hacia arriba. Puede primera prueba resulta negativa r realizarse en cualquier sitio, de INTERPRETACIÓN DE (diámetro inferior a aprox. 6 mm) d forma convencional se aplica en LA REACCIÓN (10,15) Para y se considera apropiado realizar a la superficie flexora del antebrazo determinar hipersensibilidad una segunda prueba. (16) c izquierdo, de preferencia en la retardada, p flexible que mide r unión del tercio superior con el diámetro transversal de la Valoración de la reacción S el tercio medio, ya que es una induración en milímetros. Para La reacción deberá valorarse a d zona expuesta y las regiones delimitar los bordes de la misma las 48-72 horas de la inyección l proximales son más sensibles que se utiliza la técnica de Sokal. Ésta Una reacción positiva a Tuberculin h las distales. (6,10) Por lo general, consiste en utilizar un bolígrafo PPD RT 23 SSI se define como h la dosis utilizada es de 0.1 cc, se deslizando su punta de la periferia una induración plana, irregular d debe obtener un levantamiento hacia el centro del eritema y al y ligeramente elevada con m circunscrito de la piel de llegar al borde de la lesión por lo un diámetro de 6 mm como r coloración pálida, con orificios general,la lectura se realiza a las mínimo, rodeada por una zona t foliculares dilatados, dando un 48 horas, mediante una regla se de enrojecimiento más o menos ( aspecto de “piel de naranja” de detecta un“obstáculo”, en este definida. Valorar sólo la induración. ( 5-10 mm, lo que asegura que se ha sitio se realiza una marcación. El Medir el diámetro de la induración i inoculado de manera correcta el mismo procedimiento se realiza a en milímetros transversalmente al a antígeno en la dermis. (15). Estirar ambos lados de la induración, en eje longitudinal del antebrazo con o ligeramente la piel e insertar la el diámetro transversal mayor y una regla de plástico transparente n punta de la aguja (sujetada casi se mide la distancia entre ambos y flexible. (16). Una reacción a paralelamente a la superficie de puntos marcados (figura 1). positiva indica una respuesta del l la piel con el bisel hacia arriba) sistema inmunitario causada por a en la capa superficial de la dermis. uno o varios de los siguientes d La aguja debe ser visible a través factores:(16) t de epidermis durante la inserción. a. Infección con complejo de p Inyectar lentamente la solución. Mycobacteriurn tuberculosis a Se irá produciendo una pequeña (M. tuberculosis, M. bovis, M. e pápula de un diámetro de 8-10 mm atricanum o M.microti). e que permanecerá durante unos 10 b. Infeccion con micobacterias f minutos. Si no aparece una pápula, no tuerculosas. d la solución se ha inyectado a un Figura 1. Técnica de Sokal para delimitar c. Vacuna BCG anterior (las n los bordes de la induración secundaria a la nivel demasiado profundo y la aplicación de una prueba intradérmica. personas vacunadas con d prueba debe repetirse en el otro BCG normalmente muestran p brazo. Si se utiliza el mismo brazo, reacción positiva a la yPRUEBA DE TUBERCULINA.indd 2 4/17/09 4:25:49 PM
  3. 3. BARQUERO, PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD) ASPECTOS TECNICOS Y TEORICOS 195 tuberculina después de 4-8 (PPD), el primero está en desuso, RESUMENl semanas. ya que tiene menor especificidad.e (15) El PPD se obtiene de la El propósito de esta revisión Efecto booster. Las pruebas precipitación de un filtrado es aclarar algunas dudas sobren cutáneas repetidas de tuberculina del cultivo de M. tuberculosis aspectos técnicos, de aplicacióne en personas vacunadas con BCG con sulfato de amonio o ácido y lectura (técnica de Sokal), la1 pueden ser complicadas por tricloroacético. Es necesario dosificaciòn y concentración de laa este efecto Deberá evitarse la comprender los siguientes prueba de PPD ,asi como recordara repetición de la prueba cutánea términos para una adecuada su fundamento , ya que es una) dentro de un período inferior interpretación de la prueba de prueba que por simple se aplicar a 1 año ya que pueden crearse Mantoux: Reversión: disminución indiscriminadamente. Además una conversiones aparentes de la en la induración comparada con la breve reseña histórica. reacción de negativa a positiva(16). obtenida en una prueba realizada Se obtiene una reacción positiva años antes.(9) Conversión: la BIBLIOGRAFIAa dos a diez semanas después de prueba es positiva, cuando tres a la primoinfección tuberculosa; seis meses antes fue negativa se 1. Akcay A. The booster phenomenon inn hasta 95% de los pacientes que se debe a la aplicación del BCG o 2-step tuberculin skin testing of patients receiving long-term hemodialysis. Am Jo han expuesto a esa micobacteria infección actual, ya sea tuberculosa Infect Cont 2003;31:371-4.r desarrollarán una induración o por micobacterias de otra 2 . American Geriatrics Society. Two-Stepn mayor de 10 mm, por esto, un especie (2,9) Reforzamiento: por PPD testing for nursing home patients ono resultado positivo indica infección la aplicación repetida del antígeno admission. Ann Long-Term Care 2006;14:38- 40.a tuberculosa, activa o inactiva. la prueba se vuelve positiva, se 3. Ahmed AR, Blose DA. Delayed-types (3,12,15,17) Una respuesta dudosa debe al recuerdo inmunológico hypersensitivity skin testing. A review. . (induración de 5-9 mm) podría de hipersensibilidad retardada Arch Dermatol 1983;119:934-45. 4. Black CA. Delayed type hypersensitivity:n indicar infección por micobacterias preexistente para antígenos de current theories with an historicl atípicas. Si la induración es menor micobacterias.(9) Al aplicar el perspective. Dermatology Online Journaln o igual a 4 mm se considera reforzamiento se han realizado 5(1):7e 5. Cáceres GU. Interpretación de la prueba negativa. (3,10). Se considera pruebas de PPD de dos pasos, que cutánea de la tuberculina en niñosn a un paciente “converso” o que consisten en inocular tuberculina vacunados con BCG. Medicinal la respuesta ha virado si hay un en dos ocasiones, separadas por Universitaria 2004;6:101-4.r aumento de la induración en un intervalo de una a tres semanas, 6. Comín E. La prueba de la tuberculina. FMC 2003;10:492-4.s dos pruebas con un intervalo de esto permite que la inmunidad 7. Gómez M. Estudios auxiliares en el tres meses entre cada una. La celular “recuerde al antígeno” y diagnóstico de las enfermedades de la piel.e prueba de Mantoux se indica se produzca una respuesta positiva En: Torres LV, Camacho FM, Mihm . MC, Sober A y col., editores. Dermatologías ante la sospecha de tuberculosis, en los pacientes que han tenido Práctica Iberolatinoamericana. México:. en estudios epidemiológicos contacto previo con antígenos Nieto Editores, 2005;pp:107-8. en personal que se expone con de micobacterias (tuberculosis, 8. Grupo de Trabajo de Tuberculosis des frecuencia a tuberculosis o antes micobacteriosis atípicas, BCG); la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Interpretación de la prueba de de la vacunación con BCG en aunque haya pasado largo tiempo tuberculina en niños. An Pediatr (Barc)s niños mayores de cuatro semanas de eso, en el primer examen el 2003;59:582-5.n de edad. (1). Aunque existen dos PPD resultará negativo (falso 9. Menzies D. Interpretation of repeated tuberculin tests boosting, conversion, andn preparados: tuberculina antigua negativo).(2) . reversion. Am J Respir Crit Care Meda y derivado proteínico purificado 1999;159:15-21. PRUEBA DE TUBERCULINA.indd 3 4/17/09 4:25:50 PM
  4. 4. 196 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA 10. Rodríguez M. Resultados de la prueba de 13. Sánchez W, Sánchez E. De la alergia 16. Tuberculina PPD RT 23 SSI para la prueba PPD en el Instituto Nacional de Pediatría. clínica a la alergia molecular: concisa de Mantoux,Statens Serum Institut, Acta Pediatr Mex 1999;20:299-303. historia de cien años. Arch Alerg Immunol Artillerivej 5,DK-2300 Copenhague S 11. Rodríguez M, Richaud C. Granuloma Clin 2007;38:91-106. Html 17. Wang L, Turner MO, Elwood RK, facial a propósito de un caso. Rev Cent 14. Sánchez F. Interpretación de la prueba de Schulzer M, et al. A metaanalysis of Dermatol Pascua 2001;10:147-150. la tuberculina. JANO 2006;1629:49-52. the effect of Bacille Calmette Guérin 12 .Strass M. Pruebas cutáneas diagnósticas 15. Torres AL. Intradermorreacciones vaccination on tuberculin skin test en alergia e inmunología. Educación en dermatología. Tesis Centro measurements. Thorax 2002;57:804-9. Médica Continua. Pronaai 2002. Dermatológico Pascua. México 1984.PRUEBA DE TUBERCULINA.indd 4 4/17/09 4:25:50 PM

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