Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
‫תשע"ז‬ ‫שנה"ל‬
‫הספר‬ ‫בבית‬ ‫התלמיד‬ ‫של‬ ‫בריאותו‬ ‫מצב‬ ‫על‬ ‫הצהרה‬
:‫הספר‬ ‫בית‬_______________________
____________...
4.:‫פרט‬ .‫לא/כן‬ :‫קבוע‬ ‫באופן‬ ‫תרופה/ות‬ ‫נוטל/ת‬ ‫בני/בתי‬
_________________________________________________
5.‫ל‬ ‫א...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

הצהרה על מצב בריאות התלמיד

107 views

Published on

הצהרה על מצב בריאות התלמיד

Published in: Education
  • Hello! I do no use writing service very often, only when I really have problems. But this one, I like best of all. The team of writers operates very quickly. It's called ⇒ www.HelpWriting.net ⇐ Hope this helps!
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

הצהרה על מצב בריאות התלמיד

  1. 1. ‫תשע"ז‬ ‫שנה"ל‬ ‫הספר‬ ‫בבית‬ ‫התלמיד‬ ‫של‬ ‫בריאותו‬ ‫מצב‬ ‫על‬ ‫הצהרה‬ :‫הספר‬ ‫בית‬_______________________ _____________________ :‫היישוב‬ :‫התלמיד/ה‬ ‫הורי‬ :‫מאת‬ ___________ ______________ ______________________ ‫ת"ז‬ '‫מס‬ ‫משפחה‬ ‫ושם‬ ‫פרטי‬ ‫שם‬‫כיתה‬ :)‫הנכונה‬ ‫האפשרות‬ ‫את‬ ‫(סמן‬ ‫כי‬ ‫מצהיר/ה‬ ‫אני‬ 1.‫בפעילות‬ ‫להשתתף‬ ‫מבני/מבתי‬ ‫המונעות‬ ‫בריאותיות‬ ‫מגבלות‬ ‫על‬ ‫לי‬ ‫ידוע‬ ‫לא‬ .‫ומטעמו‬ ‫הספר‬ ‫בבית‬ ‫הנערכת‬ 2.‫בפעילות‬ ‫מלאה/חלקית‬ ‫השתתפות‬ ‫המונעות‬ ‫בריאותיות‬ ‫מגבלות‬ ‫לבני/לבתי‬ ‫יש‬ :‫כדלקמן‬ ‫ומטעמו‬ ‫הספר‬ ‫בבית‬ ‫גופנית‬ ‫פעילות‬ ‫טיולים‬ __________________ :‫אחרת‬ ‫פעילות‬ __________________________________________ :‫המגבלה‬ ‫תיאור‬ _____________________________ :‫ידי‬ ‫על‬ ‫שניתן‬ ‫רפואי‬ ‫אישור‬ ‫מצורף‬ _______________________________________ :‫לתקופה‬ 3.‫בריאותית‬ ‫בעיה‬ ‫לבני/לבתי‬ ‫יש‬,‫אפילפסיה‬ ,‫נעורים‬ ‫סוכרת‬ ,‫אסטמה‬ ‫(כגון‬ ‫כרונית‬ :‫פרט‬ .‫לא/כן‬ .)'‫וכד‬ ‫ממארת‬ ‫מחלה‬ ,‫למזון‬ ‫רגישות‬ __________________________
  2. 2. 4.:‫פרט‬ .‫לא/כן‬ :‫קבוע‬ ‫באופן‬ ‫תרופה/ות‬ ‫נוטל/ת‬ ‫בני/בתי‬ _________________________________________________ 5.‫ל‬ ‫או‬ ‫לתרופות‬ ‫מרגישות‬ ‫סובל/ת‬ ‫בני/בתי‬.‫לא/כן‬ :‫מזון‬ _______________________________________________:‫פרט‬ ‫למזון‬ ‫או‬ ‫לתרופה‬ ‫הבריאותית/הרגישות‬ ‫הבעיה‬ ‫על‬ ‫המעיד‬ ‫רפואי‬ ‫אישור‬ ‫מצורף‬ ___________ :‫ידי‬ ‫על‬ ‫שניתן‬ ‫מהותה‬ ‫את‬ ‫ומתאר‬ ____________ :‫לתקופה‬ ‫הב‬ ‫המגבלה‬ ‫בגין‬ ‫מצוקה‬ ‫בשעת‬ ‫לפנייה‬ ‫הטלפון‬ ‫ומספר‬ ‫הכתובת‬ ,‫השם‬:‫ריאותית‬ ___________________________________________________ 6.‫קבועים‬ ‫או‬ ‫זמניים‬ ‫הגבלה‬ ‫או‬ ‫שינוי‬ ‫כל‬ ‫על‬ ‫הכיתה‬ ‫למחנך‬ ‫להודיע‬ ‫מתחייב/ת‬ ‫אני‬ .‫בני/בתי‬ ‫של‬ ‫הבריאות‬ ‫במצב‬ ‫שיחולו‬ 7.‫על‬ ‫המופקדים‬ ‫הבריאות‬ ‫לצוות‬ ‫ו/או‬ ‫למורים‬ ‫רלוונטי‬ ‫מידע‬ ‫מתן‬ ‫מאשר/ת‬ ‫אני‬ ‫בכל‬ ‫הכרוכים‬ ‫הנושאים‬.‫בני/בתי‬ ‫של‬ ‫הבריאות‬ ‫למצב‬ ‫הקשור‬ 8.:‫הספר‬ ‫בית‬ ‫את‬ ‫אודותיו‬ ‫ליידע‬ ‫שברצוני‬ ‫ילדי‬ ‫בריאות‬ ‫לגבי‬ ‫נוסף‬ ‫מידע‬ ‫להלן‬ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _______________ ___________________ _______________ ‫ההורים‬ ‫חתימת‬ ‫ההורים‬ ‫שם‬ ‫תאריך‬

×