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Quemadura química y por congelamiento

Tema de quemadura químicas y congelamiento, identificación, diagnóstico y manejo de las mismas.

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Quemadura química y por congelamiento

  1. 1. DRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL RESIDENTE DE 2° GRADO DE URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MÉDICO DEL OCCIDENTE UNIDAD INTENSIVA DE QUEMADOS
  2. 2. Introducción  Problema común que se observa en urgencias.  5% de los que acuden a urgencias con quemadura química requieren ingreso. A nivel mundial, las mujeres son las más afectadas por las quemaduras químicas.  Seguido de los trabajadores de fabricas de químicos. Cox R, Alcock J. Chemical Burns. Medscape 2013. http://emedicine.medscape.com/article/769336-overview
  3. 3. Fisiopatología Energía calórica Cambios pH Disolución de lípidos Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  4. 4. Fisiopatología Fuerza (Concentración) Cantidad del producto Forma y duración del contacto Penetración Mecanismo de acción Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  5. 5. Mecanismos de acción Reducción • Unen a electrones libres • A. clorhídrico, A. nítrico y Agentes mercuriales. Oxidación • Se oxidan al contacto • Subproductos tóxicos. • Hipoclórito sódico, permanganato potásico y A. crómico. Venenos protoplásmicos • Efecto al unirse o inhibir el calcio u otros iones orgánicos • A. alcaloides, A. acético, A. fórmico, A. oxálico y A. fluorhídrico.
  6. 6. Mecanismo de acción Vesicantes • Isquemia con necrosis anóxica • Cantáridas, dimetilsulfóxido, gas mostaza y lewisita Desecantes • Deshidratación. • Liberan calor hacia el tejido • A. Sulfúrico y A. muríatico. Agentes Corrosivos • Desnaturalizan a las proteínas tisulares por contacto. • Escara • Fenoles, fosforo blanco, lejías.
  7. 7. Tipo de Químicos Ácidos • Donadores de protones. • Liberan H+ • Necrosis con coagulación. • Cantidad de material que corrige hasta la neutralidad Bases • Aceptores de protones • Necrosis de licuefacción • Las quemaduras por álcalis son más graves Soluciones Orgánicas • Disuelven la membrana lipídica de las células y la interrupción de la estructura de la proteína celular. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  8. 8. Tipo de Químicos Soluciones Inorgánicas • Dañan la piel por su unión directa y formación de sales. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  9. 9. Principios Generales del Tratamiento Remover el agente químico. Tratamiento de la toxicidad sistémica. Soporte general Consideraciones especiales por agentes especiales. Cuidados locales de la quemadura Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  10. 10. Remover el agente químico El tiempo de contacto de la sustancia química con la piel determina la GRAVEDAD de la lesión. Eliminar la ropa del paciente. Riego profundo y abundante con agua. Vigilancia del pH. La disminución de los síntomas de la lesión señalaría el final del lavado. Excepciones: Fenol  Polietilenglicol al 50% Cal seca (Hidróxido de calcio)  desempolvar. Ácido muríatico y ácido sulfúrico  Agua de cal o jabón Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  11. 11. 3 grupos: • Desbridamiento en las primeras 24h • Irrigación continua • Aplicación de gasas húmedas. Conclusión: El empleo continuo de agua es el método preferido para descontaminación de la lesión química. La estancia hospitalaria en el grupo de desbridamiento fue de 17 días, el grupo de irrigación continua fue de 10.8 días y para el grupo de gasas húmedas fue 20.5 días. Tan T, Wong DSY. Chemical burns revisited: What is the most appropriate method of decontamination?. Burns (2014).
  12. 12. Soporte General, estimación de quemaduras y cuidado local.  ABC  Formula para calcular reposición de líquidos en quemados. Control de diuresis para evaluar perfusión de los órganos.  Desequilibrio ácido-base y electrolítico.  Evitar hipotermia.  Uso de parches e injerto.  Quemaduras oculares, no se recomienda el uso de agua, causando hipo-osmolaridad y causando lisis de la células corneales.  Diphoterine es una solución hipertónica, que atrae el producto que ha penetrado en los tejidos hacia afuera Ácido Base Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  13. 13. Toxicidad sistémica y lesión inhalatoria  Ácido fluorhídrico  Hipocalcemia y fibrilación ventricular.  Ácido fórmico  CID, insuficiencia renal y pancreatitis  Disfunción hepática puede aparecer en agentes orgánico y con hidrocarburos.  Lesiones respiratorias con químicos en aerosol o humo, se manejan como lesiones por inhalación (oxígeno, ventilación mecánica) Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  14. 14. Quemaduras por Cemento El óxido de calcio representa el 65% del peso. Actúa como desecante y álcali. El óxido de calcio se expone al agua  hidróxido de calcio Afecta la extremidad inferior y son lesiones profundas. Remover ropa y calzado. Limpiar con agua estéril. El polvo del óxido de calcio puede aerolizar y ser irritante en el tracto respiratorio. El cemento húmedo puede dañar la piel de 3 maneras: 1.- Dermatitis alérgica 2.- Abrasiones 3.- Quemaduras químicas Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  15. 15. Ácido Clorhídrico/Ácido muriático  Menos frecuente.  En contacto con la piel, desnaturaliza las proteínas en sales de cloruro.  Irrigación continua de agua a la piel afectada. Puede causar edema de la vía aérea superior si se inhalan los vapores. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  16. 16. Ácido Fluorhídrico  Ácido inórgánico de fluor.  Líquido incoloro. Se utiliza para grabado, pulido de vidrio y cerámica, tratamiento de textiles.  El daño tisular lo causa dos mecanismos 1. Iones hidrógeno causa quemaduras superficiales 2. Penetra al tejido causando necrosis por licuefacción  Las lesiones más frecuentes se producen en los dedos. Tratamiento se divide en 4 fases: 1.- Hidroterapia 2.- Tratamiento tópico 3.- Infiltración gluconato de calcio al 10% 4.- Infusión intra-arterial de calcio. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  17. 17. Otros químicos Químico Álcalis fuertes (cal, hidróxido sódico e hidróxido potásico  La cal debe cepillarse y para irrigar abundantemente.  Escisión tangencial, autoinjertos o apósitos. Ácido sulfúrico  Escaras necróticas y trombos en la microvasculatura.  Irrigación inmediata, retirar ropa contaminada  Escisión de las quemaduras profundas. Agentes de Guerra Química (Lewisita y mostaza nitrogenada) • Gas mostaza: Quemazón de ojos y sofocación. Eritema y ampollas. Las ampollas dejan úlceras superficiales dolorosas. • Lavado de piel, benzodiacepinas, antihistamínicos o fenotiacinas para el prurito. • Las ampollas se desbridan. • Agranalucitosis o anemia aplásica. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret P. Chemical Burns: Pathophysiology and treatment. Burns 36, (2010) p. 295-304
  18. 18. Quemaduras por congelamiento
  19. 19. Introducción  El hombre esta adaptado para sobrevivir a temperaturas que bordeen los 27°C.  Congelación y cristalización de los líquidos del espacio intersticial y celular por exposición prolongada a temperaturas bajas.  Las bajas temperaturas producen lesiones en la piel  muerte celular y anoxia  Agentes causales: gases, líquidos y temperatura ambiente muy bajas.  Las lesiones se confinan a sitios distales del cuerpo (manos y pies) y segmentos proximales. Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
  20. 20. Factores predisponentes
  21. 21. Etiopatogenía Estadio 1 Excitación/Agitación •32-35°C •Trimus muscular  incrementa el metabolismo en reposo. •Vasoconstricción en músculo liso  aumento de la TA Estadio 2 Cansancio/Fatiga •28-32°C •Fatiga muscular •Reservas de O2 y glucosa depletan (bradicardia, hipoglucemia, arritmias, depresión respiratoria •Alteraciones del sistema nervioso central. Estadio 3 Parálisis •Hipotermia severa (<28°C) •Parálisis muscular rígida, apnea secundaria, anoxia, muerte celular, fibrilación ventricular y asistolia Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
  22. 22. Clasificación Frostnip Enfriamiento superficial Chilblains Ulceraciones superficiales Frostbite Destrucción celular Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
  23. 23. Diagnóstico Dolor, picazón, parches blanco-rojo-amarillo e hipoestesia Piel dura, ampollas , hipoestesia permanente Hay necrosis, daño piel, tendones, músculo, vasos sanguíneos y nervios Tafoya G. Lesiones por congelamiento. “Frostbite”. Orthotips. 2013: 9(2)
  24. 24. Tratamiento  ABC. Corregir hipotermia hasta una 34°.  Reemplazar ropa mojada y constrictiva.  Manejo de las lesiones  Recalentamiento del área afectada  Posterior al recalentamiento: Proteger el área y la reexposición al frío. Elevar la extremidad para ayudar a la circulación.  Administrar profilaxis antitetánica. Considerar antibióticos  Modelos animales el uso de trombolíticos si se usan en las 24 h de la lesión, mejorando la perfusión.  Uso de pentoxifilina, aspirina y vitamina C mejoró viabilidad del tejido en ratas. C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6
  25. 25. Tratamiento  Intervención quirúrgica temprana es el síndrome compartimental después de descongelados.  Debridamiento temprano esta contraindicado ya que aún no se ha demarcado el tejido no viable.  Sistema VAC, un solo caso, demostró rescate del tejido y reepitelización. C Crawford Mechem. Frostbite Treatment & Management. Medscape. 2014. http://emedicine.medscape.com/article/926249-treatment#aw2aab6b6b6

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  • gabrielatuan

    Jul. 24, 2015
  • erickglara7

    May. 11, 2021

Tema de quemadura químicas y congelamiento, identificación, diagnóstico y manejo de las mismas.

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