Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del ST

9,084 views

Published on

Presentación sobre el tratamiento del infarto agudo al miocardio con elevación del ST así mismo sobre escalas de valoración de mortalidad.

1 Comment
19 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
9,084
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
829
Comments
1
Likes
19
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Infarto Agudo al Miocardio con Elevación del ST

  1. 1. Infarto Agudo al Miocardiocon Elevación delSegmento STDra. Marilyn Méndez R1UMQDra. Laura Chávez R2UMQ
  2. 2. Definición Universal Elevación del ST en 2 derivaciones contiguas de 2 mm(0.2mV) en hombres o 1.5 mm (0.15 mV) en mujeres en V2-V3 o de 1 mm (0.1 mV) en otras derivaciones precordiales2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  3. 3. 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013Evaluación de Riesgo Edad Clase Killip y Kimbal Tiempo de reperfusión Taquicardia Hipotensión Infarto de cara anterior Infarto previo Diabetes mellitus Tabaquismo Función renal Biomarcadores TIMI GRACE
  4. 4. Clasificación Killip y Kimbal I. Normal II. Crepitaciones < 50% o presencia de un tercer ruido. III. Crepitantes en mas del 50% de los campos pulmonares(Edema pulmonar). IV. Choque cardiogénicoManual de Terapéutica médica. Sexta Edición . Pág. 52
  5. 5. Escala de Riesgo TIMI paraIMCESTPuntosCalificaciónMortalidad (%) segúntratamiento de reperfusión(RPF)Criterio Con RPF Sin RPFa)Antecedentes: 0 0.8 2.1Edad ≥65/≥75 2/3 1 1.6 3.5Diabetes, hipertensión oangina1 2 2.2 6.8b) Examen físico 3 4.4 10PAS <100 mmHg 3 4 7.3 14FC > 100/min 2 5 12.4 19Killip y Kimbal II-IV 2 6 16.1 22Peso <67 kg 1 7 23.4 24c)Presentación 8 26.8 25IMCEST anterior o BRIHH 1 >9 35.9 29Tiempo hasta el tx ≥4h 1 Esta escala debe aplicarse a todos los pacientes ypredice el riesgo de muerte a 30 días
  6. 6. Metas para la Terapia deReperfusión EKG de 12 derivaciones en pacientes con sintomatología. Se debe aplicar a los pacientes con inicio de los síntomas enlas ultimas 12 Hr. Intervención Coronaria Percutánea método recomendado. La terapia fibrinolítica debe ser administrada a los 30 min deingreso hospitalario.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  7. 7. Metas para la Terapia deReperfusión La terapia de reperfusión es ideal para pacientes conIAMCEST e inicio de los síntomas en las últimas 12 a 24horas y/o EKG con evidencia de isquemia.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  8. 8. Terapia Fibrinolítica Debe ser administrado en IAMCEST y con síntomas en lasúltimas 12 hr cuando se prevé que la ICP no se puederealizar dentro de los 120 min del primer contacto. Si hay evidencia clínica y/o EKG con isquemia en cursodentro de 12-24 hrs del inicio de los síntomas o inestabilidadhemodinámica.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  9. 9. Terapia Fibrinolítica No debe administrarse a pacientes con depresión del ST,excepto cuando se sospecha de IAM de cara inferior o conelevación del ST en aVR.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  10. 10. Contraindicaciones para TerapiaFibrinolíticaAbsolutas: Hemorragia Intracraneana previo. Neoplasia o lesión vascular intracraneal. EVC isquémico en los últimos 6 meses excepto en las últimas 3h. Síndrome aórtico agudo. Hemorragia activa o diatésis hemorrágica. Traumatismo/daño/cirugía encefálica importante en las últimas3 h. Sangrado gastrointestinal durante el último mes. Punciones (hepática, lumbar)Manual de Terapéutica Médica. Sexta Edición. P. 59
  11. 11. Contraindicaciones para TerapiaFibrinolíticaRelativas: Ataque isquémico transitorio en los 6 meses precedentes. Uso de anticoagulantes Embarazo o primera semana postparto Hipertensión arterial grave (>180/100) sin control. EVC isquémico > 3meses, demencia o patologíasintracraneales. RCP > 10 min o traumática. Sangrado interno reciente (2-4 semanas) Úlcera péptica activa Trombocitopenia < 100 000/µlManual de Terapéutica Médica. Sexta Edición. P. 59
  12. 12. Fármacos trombolíticos en MéxicoManual de Terapéutica Médica. Sexta Edición. P. 59ESTREPTOCINASA1,500, 000 UI en 30-60 minALTEPLASA15 mg IV bolo seguido 0.75 mg/kg en 30min (≤50 mg) seguido de 0.5 mg/kg (≤35m) en 60 min: dosis total ≤100 mg
  13. 13. Fármacos trombolíticos en MéxicoManual de Terapéutica Médica. Sexta Edición. P. 59Tenecteplase30 mg (< 60 kg)35 mg (60-69 kg)40 mg (70-79 kg)45 mg (80-89 kg)50 mg (>90 mg)
  14. 14. Terapia antiplaquetaria adjunta a lafibrinolísis El AAS (150 y 300 mg dosis carga) y clopidogrel (300 mg enpac <75 años de carga, 75 mg en pac >75 años de edad). El AAS continua indefinidamente y clopidogrel (75 mg al día)al menos 14 días hasta 1 año.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  15. 15. Terapia anticoagulante adjunta a lafibrinolísis Deben recibir anticoagulante mínimo de 48 h., durante suhospitalización o hasta que se realice la revascularización.a) HNF se ajustan al peso y se administran en bolo y eninfusión hasta obtener un TPT de 1.5-2.0 veces del controlpor 48 hrsb) Enoxaparina administrada según la edad, peso ycreatinina en bolo y SC.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  16. 16. Evaluación de la reperfusióndespués de la fibrinolísis Reperfusión total: resolución de la angina y la elevación delST >70% Resolución parcial: Resolución de la elevación del ST de 50-70% No reperfusión: No resolución de la elevación del ST <50%2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  17. 17. Terapia de RutinaBeta bloqueadores: Recomendaciones Iniciar en las primeras 24 hrs que no tengan cursen con: bajogasto, choque cardiogénico, intervalo PR >0.24 s., BAV de2° o 3° grado, asma activa o enfermedad de las vías aéreas. Deben continuarse durante y después de la hospitalización. Evaluar el uso de BB en pacientes con contraindicacionesiniciales.
  18. 18. Terapia de Rutina Usar BB intravenoso en pacientes con IAMCEST y sincontraindicaciones, que son hipertensos o cursan conisquemia. El chique cardiogénico se desarrollo en pacientes con edad70 años, TAS 120 mmHg, FC 110 x min y mayor tiempo deevolución de los síntomas del IAMCEST2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  19. 19. Terapia de RutinaInhibidores de la Enzima Convertidora deAngiotensina:Debe ser administrado en las primeras 24 hrs entodos los pacientes con IAMCEST de caraanterior, falla cardiaca o fracción de eyección≤0.40.ARA II esta indicado en intolerantes a losIECA, específicamente el ValsartanUn antagonista de la aldosterona:IAMCEST, reciben IECA y BB, fracción deexpulsión ≤ 0.40 o IC sintomática o DM.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  20. 20. Terapia de RutinaEstatinas: Debe ser iniciado o continuado en todos los pacientes conIAMCEST. Disminuye el riesgo de enfermedad cardíacacoronaria, muerte súbita, IM recurrente, EVC yrevascularización coronaria. Atorvastatina 80 mg diarios2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  21. 21. Terapia de RutinaNitroglicerina Reduce la precarga y aumenta el flujo de sangre coronaria No debe darse: hipotensión, bradicardia o taquicardia, infartodel ventriculo derecho o uso de los inhibidores de lafosfodiesterasa2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  22. 22. Terapia de rutinaOxígeno: Pacientes con hipoxia (SO2 <90%) Puede aumentar la resistencia vascular coronaria. Debe ser administrado con precaución en EPOC y conretención de dióxido de carbono.Analgésicos: Morfina, AINE’s e inhibidores de la cicloxigenasa II Morfina alivia el dolor especialmente si se complica con edemapulmonar Contraindicados los AINE’s y los inhibidores de la cicloxigenasaII: Incrementa riesgo de muerte, reinfarto, ruptura cardiaca,hipertensión, insuficiencia renal y falla cardiaca.2013 ACCF/AHA STEMI Guideline: JACC Vol. 61, No. 4, 2013
  23. 23. Complicaciones Hemorrágicas: menor y mayor Insuficiencia cardiaca: hipoperfusión (diaforesis, oliguria,desorientación o hipotensión) Choque cardiogénico Arritmias: FV, TV, BAV Mecánicas: Insuficiencia mitral (dilatación del anillo mitral,disfunción de músculo papilar o ruptura)Manual de Terapéutica Médica. Sexta Edición

×