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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL - PCI

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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL - PCI

  1. 1. Parálisis Cerebral Infantil Con tratamiento hiperterapico Integrantes:  Marlon Ayauca Parrales  Brayan Barreno Padilla  Fernando Arroyo  Richard Benitez  Jessica Burnham Docente: DRA. ISABEL GRIJALVA G. TEMA: Curso: TERAPIA FISICA 1 “A” JUSTIFICACIÓN, OBJETIVOS e INTRODUCCIÓN HISTORIA DEFINICIÓN, TIPOS y CAUSAS DEL PCI DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO HIPOTERAPIA ¿EN QUE AYUDA LA HIPOTERAPIA A NIÑOS CON PCI? CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CASO CLINICO
  2. 2. INTRODUCCIÓN Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se está formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral. Múltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro (falta de oxígeno en el cerebro), lesionando zonas del mismo. Esta lesión provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompañadas o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
  3. 3. HISTORIA  Existen referencias sobre descripciones realizadas por Hipócrates y Galeno de cuadros similares con características de lo que hoy llamamos Parálisis Cerebral (PC).  Fue descrita por primera vez en 1861 por Littel, que relaciono la espasticidad que la caracterizaba con la anoxia y el traumatismo que se daba durante el parto, en ese momento se la bautizó como “enfermedad de Littel”. El término “Parálisis Cerebral” apareció por primera vez en 1888 en los escritos de William Olser. En 1897, Ferud resalto los aspectos de anomalías del desarrollo intrauterino asociados a la PC infantil.
  4. 4. REGISTRO DE LOS INCIOS DE PCI •Los primeros registros del PC se iniciaron entre 1950 y 1960 con el objetivo de monitorizar la prevalencia y describir los subtipos clínicos de la PC. •El primer registro fue uno danés que comenzó en 1950. Después de este siguió en 1954 el registro sueco y en 1966 los registros de la región inglesa de Mersey y del sur de Irlanda. •Las primeras aportaciones de estos estudios alertaron a la comunidad científica de que la disminución de la mortalidad perinatal en los años setenta no iba acompañada de una reducción de la morbilidad, esto animo a otros países a realizar trabajos similares y actualmente existen numerosos centros que estudian el Parálisis Cerebral. •El MADDSP (Metropolitan Atlanta Developmental Disabilities Surveillance Program) recogio niños con PCI de la región de Atlanta nacidos desde 1981; posteriormente también se incluyeron chicos con otras deficiencias.
  5. 5. Registros de Parálisis Cerebral en países desarrollados Periodo de estudio Western Sweden Cerebral Palsy Register, Göteborg, Suecia Desde 1954 Western Australia Cerebral Palsy Register, Perth, Australia Desde 1956 North of England Collaborative Cerebral Palsy Survey, Gateshead, Reino Unido Desde 1960 Centro per le Disabilità Neuromotorie Infantili, Bolonia, Italia Desde 1965 Southern Ireland Cerebral Palsy Register, Cork, Irlanda Desde 1966 Mersey Region Cerebral Palsy Register, Liverpool, Reino Unido Desde 1966 Cerebral Palsy in the County of Vestfold, Noruega Desde 1970 Victorian Cerebral Palsy Register, Melbourne, Australia Desde 1970 Cerebral Palsy Register in Eastern Denmark, Copenague, Dinamarca Desde 1971 Bilateral Spastic Cerebral Palsy in Soth West-Germany, Tübingen, Alemania Desde 1973-1986 CRC Cerebral Palsy Register, Dublín, Irlanda Desde 1976 Register of Childhood Impairments, Toulouse, Francia Desde 1985 Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE), Europa Desde 1976 UK Collaborative Network of Cerebral Palsy Registers and Surveys (UKCP), Desde 1976 Reino Unido Desde 1976 Survey, Groot Klimmendaal Rehabilitacion Centre, Arnhen, Países Bajos Desde 1977-1988 Registre des Handicaps de l’Enfant et Observatoire Perinatal (RHEOP), Desde 1980 Grenoble, Francia Desde 1980 Northern Ireland Cerebral Palsy Project, Belfast, Reino Unido Desde 1981 Central Italy Cerebral Palsy Register, Roma, Italia Desde 1983 4Child-Four Counties Database of Cerebral Palsy, Vision Loss and Hearing Loss Desde 1984 in Children (antiguo Oxford Register of Early Childhood Impairments-ORECI), Oxford, Reino Unido Desde 1984 Scottish Register of Children with a Motor Deficit of Central Origin, Desde 1984 Edimburgo, Reino Unido Desde 1984 National Cerebral Palsy Register, Ljubljana, Eslovenia Desde 1988 West of Ireland Cerebral Palsy Register, Galway, Irlanda Desde 1990 South Australian Cerebral Palsy Register, North Adelaida, Australia Desde 1993 Australian Cerebral Palsy Register, Australia Varía en cada registro
  6. 6. ¿QUÉ ES PCI? La parálisis cerebral se define según los Nacional Institutes of Health (NIH) como un trastorno motor no progresivo, que debuta precozmente en el recién nacido, y afecta a una o más extremidades, con espasticidad o parálisis muscular. Esta relacionada con la lesión de neuronas motoras altas del cerebro, no del canal medular. Es una discapacidad crónica del sistema nervioso central caracterizada por un control aberrante del movimiento y la postura, que aparece a edades tempranas, y no como resultado de una enfermedad neurológica progresiva.
  7. 7. • Es un termino utilizado para cubrir una gran variedad de cuadros clínicos debidos a lesión cerebral o anomalías del desarrollo durante la vida fetal o en las épocas mas precoces de la vida. • DIMOC: Disfunción Motora de Origen Cerebral
  8. 8. • La diversidad de problemas en PCI es enorme, pero ninguna alteración puede ser aislada y tratada separamente del resto
  9. 9. CAUSAS DEL PCI • Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán como causas prenatales, perinatales o postnatales.
  10. 10. 1.- CAUSA PRE - NATALES • 1- Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón). • 2- Hemorragia cerebral prenatal. • 3- Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.). • 4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). • 5- Exposición a radiaciones. • 6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo. • 7- Desnutrición materna (anemia). • 8- Amenaza de aborto. • 9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico. • 10- Madre añosa o demasiado joven.
  11. 11. 2.- CAUSA PERINATALES • 1- Prematuridad. • 2- Bajo peso al nacer. • 3- Hipoxia perinatal. • 4- Trauma físico directo durante el parto. • 5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps). • 6- Placenta previa o desprendimiento. • 7- Parto prolongado y/o difícil. • 8- Presentación pelviana con retención de cabeza. • 9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia). • 10-Cianosis al nacer. • 11-Bronco aspiración.
  12. 12. 3.- CAUSA POST - NATALES • 1- Traumatismos craneales. • 2-Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). • 3- Intoxicaciones (plomo, arsénico). • 4- Accidentes vasculares. • 5- Epilepsia. • 6- Fiebres altas con convulsiones. • 7- Accidentes por descargas eléctricas. • 8- Encefalopatía por anoxia.
  13. 13. CLASIFICACIÓN DEL PCI Clasificación clínica: • a- Parálisis cerebral espástica • b- Parálisis cerebral disquinética o distónica • c- Parálisis cerebral atáxica • d- Parálisis cerebral mixta
  14. 14. 1.- PARALISIS CEREBRAL ESPÁSTICA • Cuando hay afectación de la corteza motora o vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es la forma clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su principal característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.
  15. 15. 2.- PARALISIS CEREBRAL DISQUENÉTICA • Cuando hay afectación del sistema extrapiramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por alteración del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonías.
  16. 16. 3.- PARALISIS CEREBRAL ATÁXICA • Se distinguen tres formas clínicas bien diferenciadas que tienen en común la existencia de una afectación cerebelosa con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno u otro síntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple y síndrome del desequilibrio.
  17. 17. 4.- PARALISIS CEREBRAL MIXTA • Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas , sobre todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
  18. 18. CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA EN FUNCIÓN DE LA EXTENCIÓN DEL DAÑO CEREBRAL • El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
  19. 19. • a- Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros. • b- Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectación en miembros superiores. • c- Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior. • d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.
  20. 20. • e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el miembro superior. • f- Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente como una hemiparesia. • g- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. • h- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.
  21. 21. SÍNTOMAS  Los síntomas de la parálisis cerebral que varían significativamente de un paciente a otro, por lo que no existen dos casos iguales, se suelen observar antes de los dos años de edad.  Un niño con parálisis cerebral usualmente no muestra síntomas al nacer, aunque la causa de esta condición puede ser atada a algo que ocurrió antes o durante el nacimiento.
  22. 22. SÍNTOMAS TEMPRANO DEL PCI Mientras los síntomas de parálisis cerebral a menudo toman meses para desarrollarse, algunos signos tempranos de esta condición pueden incluir: • Problemas al amamantar y tragar • Un llanto especialmente débil o agudo • Hipotonía, o decremento marcado en el tono muscular • Hipertonía, o incrementos marcados en tono muscular Otros síntomas comunes parálisis cerebral que pueden desarrollarse en los primeros tres años de vida de un niño incluyen los siguientes:  Retraso en alcanzar etapas del desarrollo  Preferencia de Mano
  23. 23.  Retraso en alcanzar etapas del desarrollo A medida que un niño se desarrolla a través de sus primeros 18 meses de vida y más allá, este progresa a través de una serie de etapas de desarrollo. Por ejemplo, sonreír, aprender a voltearse, aprender a sentarse y aprender a gatear son las cosas que los infantes hacen dentro de un período de tiempo predecible. Es importante notar sin embargo, que las demoras en alcanzar logros de desarrollo no significan automáticamente que un niño tiene parálisis cerebral.  Preferencia de Mano Otro posible síntoma de parálisis cerebral es la falla al demostrar una preferencia de mano antes de la edad de 18 meses. La mayoría de los bebés comienzan a mostrar una preferencia por usar ya sea su mano derecha o izquierda antes de esta edad. Debido que la parálisis cerebral puede causar debilidad o tono muscular anormal en un lado del cuerpo, la falla al mostrar preferencia de una mano puede ser un síntoma de parálisis cerebral.
  24. 24. Mientras que estos no ocurren en todos los niños con parálisis cerebral, cualquiera de los síntomas siguientes puede indicar que un niño tiene esta condición: • Convulsiones • Respiración irregular • Anormalidades visuales, del habla, y del oído • Contractura progresiva de las articulaciones, o pérdida de la movilidad de la articulación causada por la tensión muscular • Alguna indicación de habilidad mental elevada o impedida
  25. 25. TRANSTORNOS QUE TIENEN RELACIÓN • Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo más frecuente en niños con cuadriplejía espástica. • Problemas de aprendizaje • Anormalidades oftalmológicas (estrabismo, ambliopía, nistagmo, errores de refracción) • Déficit auditivos • Trastornos de comunicación • Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con más frecuencia en niños con Hemiplejía espástica • Deficiencia del desarrollo • Problemas de alimentación • Reflujo gastroesofágico • Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, déficit de atención con hiperactividad, depresión).
  26. 26. EFECTO DEL PCI  Una persona con Parálisis Cerebral puede tener alguno o la mayoría de los siguientes síntomas, ligera o más gravemente: Discapacidad Intelectual, en el 50% de los niños con PC el 39% de ellos tienen discordancia verbo-espacial.  Crisis Epilépticas, en un 25-30% de los niños con PC, asociados sobre todo a Hemiparesias (44%) o Tetraparesia Severas.  Se dan crisis generalizadas o parciales. La Epilepsia afecta a una de cada tres personas con parálisis cerebral, pero es imposible predecir de qué manera o en qué momento puede desarrollar los ataques. Algunas empiezan a padecerlos de pequeños y otros en edad adulta, pero a menudo se pueden controlar los ataques con medicación.
  27. 27. Trastornos Tróficos Con disminución del volumen y talla de los miembros paréticos, y una frecuente asociación con trastornos vasculares (frialdad y cianosis) Deformidades Esqueléticas Debido al desequilibrio de las fuerzas musculares, el mantenimiento prolongado en posiciones viciosas. Las deformidades más frecuentes son la subluxación y luxación de caderas, la disminución de la amplitud de extensión de rodillas o codos, curvas cifóticas, actitudes escolióticas, pies cavos. Trastornos Sensitivos Como la Astereognosia (no reconocimiento del objeto puesto en la mano) o la Asomatognosia (pérdida de la representación cortical de los miembros paréticos)
  28. 28. OTRAS DIFILCULTADES  TRASTORNOS DEL LENGUAJE  TRASTORNO MOTRICIDAD INTESTINAL  TRASTORNO CONDUCTALES  TRASTORNO EMOCIONALES  DIFICULTADES DE APRENDIZAJE  PERCEPCION ESPACIAL
  29. 29. TRANSTORNOS RELACIONADOS 1. Visión 2. Percepción espacial 3. Audición 4. Epilepsia 5. Lenguaje 6. Aprendizaje 7. Otros problemas asociados
  30. 30. Visión El problema más común es el estrabismo (ojos bizcos), que se puede corregir con lentes y terapia visual o, en casos muy severos, con cirugía. El 90% de los niños con parálisis cerebral tienen alteraciones visuales. Algunos pueden tener defectos de la visión originados en la corteza cerebral, esto ocasiona que los ojos del niño se ven sanos al examen, pero su visión no es normal, debido a que una parte de su cerebro, la responsable de comprender las imágenes que el niño mira, no funciona adecuadamente. Percepción espacial Algunos niños con parálisis cerebral no pueden percibir el espacio y relacionarlo con su propio cuerpo (no pueden evaluar las distancias) ó pensar en términos espaciales (visualizar una construcción tridimensional) ya que ello requiere la función coordinada de ambos ojos. Esto se debe a una lesión cerebral y no está relacionado con la inteligencia.
  31. 31. Audición Los niños con parálisis cerebral atetósica presentan dificultades auditivas severas con más frecuencia que otros niños, sin embargo, también pueden presentarse en otros tipos de parálisis cerebral. Epilepsia Afecta a uno de tres niños con parálisis cerebral, pero es imposible predecir si el niño convulsionará y cuando. Algunos empiezan a convulsionar desde bebes y otros solo cuando llegan a adultos. Lenguaje El lenguaje depende de una buena respiración y de la habilidad de controlar los pequeños músculos de la boca, lengua, paladar y laringe. Las dificultades del lenguaje, las de masticar y tragar frecuentemente van de la mano en los niños con la terapia orofacial y la de lenguaje pueden llegar a superar estas dificultades.
  32. 32. DIAGNÓSTICO 1.Señales tempranas de la parálisis cerebral infantil Usualmente las señales tempranas de la parálisis cerebral aparecen antes de los 3 años de edad, y a menudo son los padres de familia las primeras personas que sospechan que su niño no está desarrollando las destrezas motoras normales. Con frecuencia, los niños con parálisis cerebral alcanzan lentamente las etapas del desarrollo, tales como el aprender a rodar, a sentarse, gatear, sonreír ó caminar. A veces esto es llamado retraso del desarrollo psicomotor.
  33. 33. 2. Diagnóstico diferencial de la parálisis cerebral Es necesario diferenciar la parálisis cerebral de otras enfermedades que cursan con síntomas similares como las leucodistrofias. En los casos dudosos se usa la punción lumbar. Se debe comprobar que la causa del espasmo no sea hidrocefalia o un tumor en un hemisferio cerebral. Cuando los espasmos y la debilidad afectan a grupos musculares inferiores al cuello hay que tener en cuenta las lesiones de médula espinal. La diplejía espástica puede confundirse con la distrofia muscular. La diplejía atónica debe diferenciarse de enfermedades neuromusculares de la infancia, como la enfermedad de Werdnig-Hoffman y la hipotonía benigna congénita.
  34. 34. Para determinar el diagnóstico de parálisis cerebral se tienen que cumplir tres requisitos: •Que el trastorno sea permanente. •Que sea de origen cerebral. •Que no sea progresivo.
  35. 35. PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO En el proceso de rehabilitación se deben tener en cuenta determinados factores para el cumplimiento de los objetivos. Encontramos los principios básicos de la rehabilitación • 1- Prevenir la deprivación sensorial. • 2- Promover la participación activa. • 3- Repetir con y sin variaciones. • 4- Lograr que se comprenda la utilidad. • 5- Lograr la plena motivación. • 6- "Forzar" el proceso. • 7- Seguir la ley del desarrollo cérvico-céfalo-caudal. • 8- Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical. • 9- Manejar bien la facilitación-inhibición. • 10-Tener paciencia y brindar una atención sensible y afectuosa.
  36. 36. La parálisis cerebral no tiene tratamiento curativo, aunque sí podemos tratar y mejorar los efectos de esta lesión cerebral irreversible. Debemos conseguir, según el grado de afectación (debemos recordar que niños con parálisis grave pueden tener una inteligencia normal), que el niño alcance su mayor nivel de independencia y la capacidad para desenvolverse y disminuir sus limitaciones. Se necesitará la colaboración de un equipo multidisciplinar (social, psicológico, sanitario y educativo) para desarrollar un programa estructurado de tratamiento, que orientará y colaborará con la familia sobre los variados aspectos que será necesario tratar (desde ayudas ortopédicas a centro educativo, adaptaciones personalizadas, logopedia.).  Tratamiento multidisciplinario Tratamiento farmacológico  Tratamiento quirúrgico TRATAMIENTO
  37. 37. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Los niños con parálisis cerebral necesitan diferentes tipos de terapia: •Física: La cual ayuda al niño a desarrollar músculos más fuertes como en las piernas y el cuerpo. Por medio de la terapia física el niño trabaja en destrezas tales como caminar, sentarse y mantener el equilibrio. •Ocupacional: La cual ayuda al niño a desarrollar habilidades motoras finas como vestirse, comer y escribir, entre otras tareas de la vida diaria. •De lenguaje: Ayuda al niño a desarrollar destrezas para la comunicación. El niño puede trabajar en particular en el habla, la cual podría ser difícil, debido a problemas con el tono muscular de la lengua y la garganta.
  38. 38. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO De acuerdo a las características de cada cuadro clínico y las necesidades individuales de los niños, se deberán prescribir distintos tipos de medicación: • Anticonvulsivantes (para prevenir las convulsiones) • Relajantes musculares • Tranquilizantes y antidepresivos Además de las medicaciones pediátricas que requiera habitualmente (por ejemplo si presente reflujo gastroesofágico, enfermedades pulmonares, etc.).
  39. 39. TRATAMIENTO QUIRURGICO La cirugía se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar problemas de movilidad. Los cirujanos pueden alargar los músculos y tendones que están proporcionalmente demasiado cortos. Sin embargo, primero deben identificar exactamente cuáles de los músculos están acortados, ya que si se alarga el músculo incorrecto el problema puede empeorar. Identificar los músculos con problemas que necesitan corregirse es una tarea muy difícil. Para andar dos pasos con un porte normal se necesitan más de 30 músculos principales trabajando al momento correcto y con la fuerza correcta.
  40. 40. OPCIONES DE TRATAMIENTO FISIOTERAPIA Educación y logopedia Conductoras TERAPIA PROFESIONAL
  41. 41. SOCORRO DE MOVILIDAD TERAPIA EN OXIGENO HIPERBARICO (HBOT) HIPOTERAPIA
  42. 42. HIPOTERAPIA

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