Síndrome Hepatorrenal  Marleydis De la Hoz Barrios   Medicina Interna II año
DefiniciónInsuficiencia renal funcional (en ausencia de daño delparénquima renal) que ocurre en pacientes conenfermedad he...
DefiniciónFue utilizado por primera vez en 1939.1979 fue definido como una forma de disfuncion renalque ocurre en la cirro...
DefiniciónEn 1996 (ICA) síndrome en pacientes con cirrosis ehipertensión portal, caracterizado por afectación dela función...
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
ClasificaciónHSR tipo 1: la función renal             HRS tipo 2, que es unase deteriora rápidamente                 insuf...
World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
EpidemiologiaHRS desarrolla espontáneamente en el 50% de loscasos y el otro 50% se desencadena por factoresdependientes o ...
FisiopatologíaPerfusión sanguínea renal y la tasa de filtración glomerular(TFG) dependen de factores sistémicos y locales:...
Vasodilatación esplácnicaEn pacientes con cirrosis descompensada, la vasodilataciónarterial afecta a muchos territorios va...
Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
DiagnosticoUno de los problemas en la evaluación de la funciónrenal de los pacientes cirróticos es la sensibilidad y laesp...
DiagnosticoCistatina C: punto de corte de 1.25 mg/dl y susensibilidad en pacientes cirróticos y no cirróticos esigual.Ultr...
TratamientoIdentificar de causas reversibles.Reducir la hipertensión portal y contrarrestar lavasodilatación arterial e hi...
TratamientoAlbumina:Criterios para uso de Albumina:  Presencia de cirrosis, ascitis y disminución de TFG, ausencia  de sho...
TratamientoTerlipresina  Dosis: 1 mg cada 4 - 6 horas.  Si los niveles de creatinina al tercer día           no  desciende...
TratamientoTerapia terlipresina más albúmina aumenta lasupervivencia a corto plazo en un 34% -43%.El tratamiento con terli...
TratamientoMidodrine (agonista selectivo α 1 adrenérgico) juntocon octreotide, es mas efectivo que la dopamina encuanto a ...
TratamientoLa pentoxifilina es un inhibidor de TNF-α, en unestudio francés reciente, el uso crónico oral depentoxifilina (...
TratamientoTerapia de Remplazo Renal:   Casos en ​los que el tratamiento farmacológico no es  efectivo y no existen contra...
TratamientoImplantación de TIPS: aumenta el retorno de lasangre al corazón derecho, por lo tanto, contrarrestala hipovolem...
Trasplante HepáticoEn ausencia de sepsis, HRS debería ser consideradocomo una semi-urgencia de indicación de trasplantehep...
GRACIAS
Sindrome hepatorrenal.ppt
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sindrome hepatorrenal.ppt

1,103 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,103
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
105
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sindrome hepatorrenal.ppt

  1. 1. Síndrome Hepatorrenal Marleydis De la Hoz Barrios Medicina Interna II año
  2. 2. DefiniciónInsuficiencia renal funcional (en ausencia de daño delparénquima renal) que ocurre en pacientes conenfermedad hepática avanzada e hipertensión portal,que se debe a vasoconstricción severa de lacirculación renal.1, Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  3. 3. DefiniciónFue utilizado por primera vez en 1939.1979 fue definido como una forma de disfuncion renalque ocurre en la cirrosis y en otras enfermedadesseveras del parenquima hepatico, caracterizado poruna falla prerrenal, que no responde a expansionde volumen Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  4. 4. DefiniciónEn 1996 (ICA) síndrome en pacientes con cirrosis ehipertensión portal, caracterizado por afectación dela función renal debido a anormalidades de lacirculación arterial y actividad de sistemas vasoactivos endógenos. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  5. 5. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  6. 6. ClasificaciónHSR tipo 1: la función renal HRS tipo 2, que es unase deteriora rápidamente insuficiencia renal crónicacon la duplicación de la que dura varias semanascreatinina sérica inicial de>2,5 mg / dL en <2 sem. a meses, con niveles de creatinina sérica en elEl riesgo anual de tipo 1 HRS rango de 1.5 a 2.5 mg / dL.desarrollo en pacientes concirrosis descompensada es Puede preceder alde aproximadamente 20%, ydentro de 5 años, aumenta a desarrollo en un HRS tipo40% 1 World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  7. 7. World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  8. 8. EpidemiologiaHRS desarrolla espontáneamente en el 50% de loscasos y el otro 50% se desencadena por factoresdependientes o independientes de las actividadesmédicas.De los pacientes con cirrosis y ascitis, 18%desarrollarán SHR a un año y 39% a cinco años. World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  9. 9. FisiopatologíaPerfusión sanguínea renal y la tasa de filtración glomerular(TFG) dependen de factores sistémicos y locales:Gasto cardíaco.La presión arterial media sistémica.El tono basal muscular de las arteriolas renales.La autorregulación vascular renal.La presión intra-abdominal. World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  10. 10. Vasodilatación esplácnicaEn pacientes con cirrosis descompensada, la vasodilataciónarterial afecta a muchos territorios vasculares, sin embargo,se acentúa más en el área esplácnica, para elmantenimiento de una presión portal World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  11. 11. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  12. 12. DiagnosticoUno de los problemas en la evaluación de la funciónrenal de los pacientes cirróticos es la sensibilidad y laespecificidad de los biomarcadores para eldiagnostico de HRS.Niveles de Cistatina C y Ultrasonografía Doppler Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  13. 13. DiagnosticoCistatina C: punto de corte de 1.25 mg/dl y susensibilidad en pacientes cirróticos y no cirróticos esigual.Ultrasonografía Doppler: un aumento del Índice deRV, es predictor de deterioro de la función renal enlos pacientes con creatinina normal. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  14. 14. TratamientoIdentificar de causas reversibles.Reducir la hipertensión portal y contrarrestar lavasodilatación arterial e hipovolemia efectiva,mediante la infusión de albúmina y vasoconstrictores. World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  15. 15. TratamientoAlbumina:Criterios para uso de Albumina: Presencia de cirrosis, ascitis y disminución de TFG, ausencia de shock, drogas nefrotóxicas, sin mejoría de la función renal 48 horas después de la suspensión del diurético. Dosis 1 mg/kg hasta 100mg el primer día. Reduce la incidencia de HRS tipo 1 en pacientes con Peritonitis Bacteriana espontánea. World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  16. 16. TratamientoTerlipresina Dosis: 1 mg cada 4 - 6 horas. Si los niveles de creatinina al tercer día no descienden en 25% o a su nivel basal, se puede doblar la dosis. Se continua hasta que los niveles de Cr < 1.5 mg/dl. Los eventos isquémicos en el coronarios, SNC y periféricos se presentan aproximadamente 12%. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  17. 17. TratamientoTerapia terlipresina más albúmina aumenta lasupervivencia a corto plazo en un 34% -43%.El tratamiento con terlipresina y albúmina conduce ala normalización de la función renal en el 34% -65% delos pacientes con SHR tipo 1 Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  18. 18. TratamientoMidodrine (agonista selectivo α 1 adrenérgico) juntocon octreotide, es mas efectivo que la dopamina encuanto a la mejoría de TFG, niveles de creatinina yaumento del volumen urinario en pacientes con HRStipo 1.La combinación de midodrine, octreotide y albumina,tiene efectos benéficos en la función renal y mejora lasupervivencia a un mes de los pacientes con HRS tipo1 y 2. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  19. 19. TratamientoLa pentoxifilina es un inhibidor de TNF-α, en unestudio francés reciente, el uso crónico oral depentoxifilina (400 mg, 3 veces al día) en pacientes concirrosis avanzada de una etiología diferente, no sólono disminuyó la mortalidad a corto plazo, sino queredujo el riesgo de complicaciones (incluyendo AKI)en 2 meses y 6 meses. World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  20. 20. TratamientoTerapia de Remplazo Renal: Casos en ​los que el tratamiento farmacológico no es efectivo y no existen contraindicaciones para el trasplante de hígado. Sobrecarga de volumen, control de la acidosis, complicaciones de la uremia, desordenes hidroelectroliticos World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  21. 21. TratamientoImplantación de TIPS: aumenta el retorno de lasangre al corazón derecho, por lo tanto, contrarrestala hipovolemia central y activación neurohormonal.Riesgo de complicaciones, que incluyen: La encefalopatía portal Pérdida de la función del stent Insuficiencia cardiaca. La bacteriemia. Infección bacteriana de la endoprótesis vascular World J Gastroenterol. 2012 28 de junio; 18 (24) : 3035-3049.
  22. 22. Trasplante HepáticoEn ausencia de sepsis, HRS debería ser consideradocomo una semi-urgencia de indicación de trasplantehepático.Sinembargo el desarrollo de HRS tipo 1 No es unmomento favorable para llevar a cabo un trasplantede hígado debido a complicaciones perioperatorias yla muerte. Annals of Hepatology May-June, Vol. 11 No.3, 2012 301-310
  23. 23. GRACIAS

×