Caso clinico (1)

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Caso clinico (1)

  1. 1. CASO CLINICO Dra. Marleydis De La Hoz Barrios Residente de I año Carolina Maestre González Internado 1 Soledad-Atlántico Marzo-2011
  2. 2. DATOS DE IDENTIFICACION Nombre XXXXX Sexo: Femenino Edad: 33 años Natural: Barranquilla/Atlántico Residente: Barranquilla/Atlántico Ocupación: Ama de Casa Estado Civil: Casada Religión: Católica
  3. 3. MOTIVO DE CONSULTA“Estoy sangrado”
  4. 4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente femenina con cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por presentar sangrado espontáneo a través de genitales externos de moderada cantidad de color marrón asociado a dolor tipo cólico en hipogastrio de leve intensidad, no irradiado, que inicio en reposo motivo por el cual consulta. Niega trauma, o ingesta de medicamentos
  5. 5. ANTECEDENTES PERSONALES Patológicos: Síndrome Antifosfolípidos diagnosticado en el 2010. Niega episodios de trombosis arteriales o venoso. Farmacológicos: Multivitaminicos y progesterona 200 mg cada 8 horas. Quirúrgicos: Cesárea (18 Mayo 2011), video laparoscopia en el 2007.(estudio de fertilidad) Hospitalarios: Durante el primer embarazo por sangrado a la semana 18 . Traumáticos: Niega Alérgicos: Aines Tóxicos: Niega Transfusionales: Niega Grupo Sanguíneo: B Rh +
  6. 6. ANTECEDENTESGINECOBSTETRICOS Inicio de vida sexual: 23 años Inicio de vida obstétrica: 29 años Enfermedades de transmisión sexual: Niega Compañeros sexuales: 2 Citología: Ultima hace 2 años con reporte normal. Numero de controles prenatales: 10
  7. 7. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS Paridad: G4C1A1O1 - Óbito fetal de 24 semanas (2008 con realización de patología normal). realización de estudio de cromosomas materno y paterno el cual fue normal) Aborto a las 8 semanas (2010) Menarquía: 14 años Ciclos Menstruales: Regulares 28/5 Fecha de ultima menstruación: 21/11/2011
  8. 8. Revisión por Sistema Paciente refiere que hace 15 día presento salidad de liquido claro por genitales externos de moderada cantidad trasparente no fétido, sin otra sintomatología motivo por el cual decide consultar a urgencias en otra institución, durante su estancia presenta genitorragia roja rutilante de abundante cantidad por lo que fue hospitalizada durante 4 días y posteriormente dan egreso hospitalario.
  9. 9. PARACLINICOS PRENATALES 13 Enero 2011 Hemograma Serologias Hb:13.2 VIH: Negativo Hcto: 40 VDRL: No Reactivo Leucocitos:12.210 Hepatitis B AgS: Negativo Granulocitos: 74% Toxoplasma IgG: Menor de 200 PLT:371000 Toxoplasma Gondii Anticuerpo: 0.17Ecografía (13/02/2012): Útero aumentado de diámetrográvido, con embrión único vivo de 13,2 semanas.
  10. 10. Ecografía (17/02/2012): Embarazo de 14 semanas, con hematoma subcorionico de 15%
  11. 11. EXAMEN FISICO INGRESO A URGENCIAS Variables vitales: FC: 92lpm, FR: 17rpm, TA: 90/60 mmHg Cabeza y oral: conjuntivas normocrómicas, mucosa oral húmeda. Cuello: Móvil sin adenopatías. Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo. Pulmonar: tórax expansible simétrico, sin uso de músculos accesorios, ruidos respiratorios presente sin sobreagregados.
  12. 12. EXAMEN FISICO INGRESO A URGENCIAS Abdomen: Globoso por útero grávido, altura uterina:16 cms, no se logra escuchar fetocardia solo se auscultan ruidos placentarios. Genitourinario: genitales externos normoconfigurado, a la especuloscopia: restos de sangrado antiguo. Al tacto vaginal cuello cerrado posterior Extremidades: Eutróficas sin edema, llenado capilar menor a 2 segundos. Sistema nervioso central: consciente orientada sin focalizaciones
  13. 13. ANALISIS Paciente con gestación de 14,2 semanas por ecografía, quien presenta hemorragia del primer trimestre del embarazo, por lo que se inicia búsqueda de etiológica de la misma, sin embargo teniendo en cuenta los antecedentes patológicos y prenatales de la paciente se debe definir inicio de anticoagulación una vez el proceso hemorragico actual este controlado.
  14. 14. IMPRESIÓN DIAGNOSTICAEmbarazo de 14.2 semanas por ecografía del primer trimestre. Hemorragia del primer trimestre del embarazo – Amenaza de Aborto- Síndrome antifosfolípidos
  15. 15. PLAN Hospitalizar Reposo absoluto Ecografía Obstétrica S/s TP, TPT, Bilirrubinas, GOT, GPT, Prote ínas al azar
  16. 16. PARACLINICOSSOLICITADOS26 Febrero de 2012Tiempo de Protrombina 11.2 /11.4 (Control) INR: 0.98Tiempo Parcial de Tromboplastina 23.1/30.6 (Control) Bilirrubina Total 0.35 mg/dl Bilirrubina Directa 0.32 mg/dl Bilirrubina Indirecta 0.03 mg/dl GPT 20.2 U/L GOT 13.1 U/L BUN 7.6 mg/dl Proteínas al azar 6.2 mg/dl
  17. 17. PARACLINICOSSOLICITADOS Ecografía:1. Gestación de 14.6 Semanas por Biometrias.2. Bienestar Fetal.3. Miomatosis uterina.4. Hematoma subcorionico marginal del 25%.
  18. 18. Estancia en Hospitalización Paciente femenina de 33 años de edad, G4C1A1O1 con antecedente de síndrome antifosfolipidos, Ingresa con hemorragia del primer trimestre del embarazo secundario a hematoma subcorionico del 25%, al examen físico sin inestabilidad hemodinamica, y al examen ginecológico sin signos de sangrado activo evidente, Teniendo en cuenta lo anterior se decide manejo con anticoagulacion por el riesgo de complicaciones tromboticas con HBPM 40 mg s.c /día y ASA 100 mg/dia sin embargo este ultimo no se administra ya que la paciente refiere alergia a los AINES.
  19. 19. Estancia en Hospitalización Paciente quien durante su estancia en el servicio de hospitalización presento disminución del sangrado a través de genitales, se le realizaron controles de ecografía sin variaciones respecto al tamaño del hematoma, se solicito también ANA, C3 C4 con el fin de identificar Lupus Eritematoso sistémico. Alta medica.
  20. 20. GRACIAS
  21. 21. Manejo del Síndromeantifosfolípido durante el embarazo Dra. Marleydis De La Hoz Barrios Residente de I año Marzo-2011
  22. 22. Síndrome antifosfolípido El síndrome antifosfolípido (SAF) es un trastorno clínico autoinmune caracterizado por trombosis venosa o arterial, y morbilidad recurrente del embarazo.Current management of antiphospholipid syndromerelated thrombosis Expert Rev. Cardiovasc. Ther.7(12), 1551–1558 (2009)
  23. 23. Síndrome antifosfolípido  Su diagnóstico exige la presencia de anticuerpos antifosfolípido y manifestaciones clínicas que incluyen fenómenos trombóticos y/o pérdidas fetales recurrentes.  Los anticuerpos antifosfolípido se pueden detectar en población sana sin provocar enfermedad.Current management of antiphospholipid syndromerelated thrombosis Expert Rev. Cardiovasc. Ther.7(12), 1551–1558 (2009)
  24. 24. Falsos positivos de aPL syphilis, tuberculosis, leprosy, Infecciosas mycoplasma, HIV, hepatitis, varicella, mononucleosis, parvovirus, and adenovirus Drogas hydantoin, chlorpromazine, hydralazi ne, streptomycin, adenocarcinoma, leukemia, Lympho Neoplasias ma, myeloma, paraproteinemiaAntiphospholipid Antibodies and Antiphospholipid Syndrome: Diagnosis and Management, ActasDermosifiliogr. 2007;98:16-23
  25. 25. Anticuerpos Antifosfolipidos
  26. 26. FisiopatologíaOBSTÉTRICA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Fetal and Maternal Medicine Review 2011; 22:4 265–286
  27. 27. Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, SectionVI Pregnancy and Coexisting Disease
  28. 28. Tratamiento en el Embarazo  Mejorar el resultado materno y fetal- neonatal mediante la prevención de la pérdida del embarazo, la preeclampsia, insuficiencia placentaria, retardo en el crecimiento intrauterino y reduce el riesgo trombótico materno de APS durante el embarazo.Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, SectionVI Pregnancy and Coexisting Disease
  29. 29. Tratamiento en el EmbarazoObstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, SectionVI Pregnancy and Coexisting Disease
  30. 30. Tratamiento en el Embarazo Kelley de Reumatología, 8 ª ed.
  31. 31. Tratamiento en el Embarazo Tratamiento con heparina se inicia después de la confirmación del embarazo, continúa continua por 8 a 12 semanas postparto. La anestesia epidural se puede utilizar con seguridad a las 24 horas después de la última dosis de HBPM (dosis terapéutica), o 12 horas después de la última dosis de HBPM en dosis OBSTÉTRICA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Fetal and Maternal Medicine Review 2011; 22:4 265–286 profilácticas
  32. 32. GRACIAS

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