Actividad comunitaria. ivu-

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descripción de la presentación hacia publico urbano sobre infección de vías urinarias

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Actividad comunitaria. ivu-

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA SALUD COMUNITARIA TEMA: INFECCION DE VIAS URINARIAS “IVU” INTEGRANTES: MARCO CHASIPANTA TELMO MOLINA SANTIAGO MORA KATTY MORA CARLOS MORALES SOFÍA ORTIZ Quito D.M 2 noviembre de 2011
  2. 2. OBJETIVO GENERALPREVENIR Y DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCION DE VIAS URINARIAS MEDIANTE LA APLICACIÓNDE ENSEÑANZAS SOBRE FACTORES DE RIESGO, HIGIENE Y DE CÓMO LLEVAR UN BUEN ESTILO DE VIDAPARA DISMINUIR LA SUCEPTIBILIDAD A ESTAS INFECCIONES.JUSTIFICACIÓNLas infecciones de vías urinarias actualmente constituyen una de las principales amenazas en laintegridad de la salud formando así un importante problema de salud ya que este problema puedeafectar a personas de cualquier edad y sexo, pero sin embargo viéndose más afectadas las mujeres detoda edad (niñas y adultas) lo cual principalmente se debe a ciertas características anatómicas,fisiológicas entre otras.Es por ello que nuestro proyecto de Actividad Comunitaria está dirigida principalmente a mujeres de lacomunidad ya que en ellas las infecciones de vías urinarias puede constituir un problema de saluddentro del ámbito comunitario, siendo nuestro objetivo disminuir la incidencia y prevalencia de dichasinfecciones mediante la aplicación de técnicas de enseñanzas sobre todo lo relacionado con el temacomo por ejemplo hacer conocer todos los factores de riesgo, causas, la forma adecuada de higienepersonal y las consecuencias posteriores que podrían ocasionar estas infecciones, para así tratar dedisminuir uno de los problemas que más afectan a personas dentro de una comunidad y concientizaren ellas para que puedan llevar un buen estilo de vida.INTRODUCCIONLas infecciones del tracto urinario (ITU) son, después de las del aparato respiratorio, las másfrecuentes en la práctica clínica diaria. Sin embargo, y a pesar de su cotidianeidad todavía se planteanalgunos Interrogantes en torno a ellas.IVU es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada abacteriuria, piuria y síntomas. La ITU complicada es aquella que se presenta en pacientes conalteración anatómica o funcional del tracto urinario o en pacientes con inmunosupresión.Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUssintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. Larecurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída. En la gran mayoría de los casos la ITU-Rse debe a una re-infección (95%), la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera deltracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal, y generalmente se presenta después de dossemanas del tratamiento del episodio inicial. La recaída o persistencia bacteriana es muy infrecuente(menos de 5%), es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario, en lasprimeras dos semanas después del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas soncurables. (1)
  3. 3. CLASIFICACIÓNA la hora de abordar adecuadamente las ITU conviene tener en cuenta algunos aspectos diferencialesy que en la práctica podemos agruparlos en dos grandes apartados, las infecciones urinariascomplicadas y las no complicadas. Las situaciones incluidas en cada una de estos grupos han variado alo largo de los años.Actualmente se consideran ITU no complicadas aquellas que afectan a individuos con un tractourinario estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos. Este tipo deinfecciones afecta principalmente a mujeres jóvenes, pero también pueden ocurrir en varones(fundamentalmente en niños y muy ocasionalmente en adolescentes y adultos). La mayoría de lasinfecciones no complicadas responden bien al tratamiento antibiótico, siempre que éste sea eladecuado.Las ITU complicadas son las que ocurren en individuos de ambos sexos que presentan algunaanormalidad estructural o funcional en su tracto urinario, o bien en personas con una enfermedad debase que predisponga a sufrir este tipo de infecciones (diabetes mellitus o alguna imnunosupresión).Las infecciones que aparecen en pacientes portadores de una sonda urinaria también se considerancomplicadas. En estos casos la erradicación del agente responsable puede ser más difícil, sobre todo sino se corrigen las alteraciones de base. (2)EPIDEMIOLOGIALas infecciones de vías urinarias son las principales causas de consulta y de hospitalización enpacientes de todas las edades, desde recién nacidos hasta el anciano. En las primeras etapas de la vidason más frecuentes en el sexo masculino, posteriormente predominan en las mujeres en una relaciónde 30:1. Aproximadamente, 20% de las mujeres han sufrido cuando menos un episodio a los 30 años.En los ancianos, la frecuencia puede ser similar en ambos sexos, condicionada en los hombres poralteraciones prostáticas. Diversas encuestas sobre bacteriuria asintomática revelan cifras que oscilande 0.1% a 3% en la población general y 5% en personas hospitalizadas. Adicionalmente, no se handescrito variaciones geográficas o estacionales con relación a las infecciones de las vías urinarias.Las infecciones de vías urinarias son de los principales problemas nosocomiales y pueden llegar a sergraves, debido a diferentes factores de riesgo: uso de sondas, selección de flora intestinal por uso deantibióticos, aumento de gérmenes resistentes, métodos exploratorios invasivos de las vías urinarias, eincremento de la población en riesgo (pacientes inmunocomprometidos, pacientes hospitalizados enunidades de terapia intensiva y mayor número de individuos en la tercera edad). En el mediohospitalario la incidencia de infección sintomática puede ser tan elevada como 12.9% de los egresos
  4. 4. hospitalarios, pero estas proporciones varían dependiendo del método de colección de la muestra. Lapielonefritis es la principal causa de sepsis por gramnegativos en pacientes hospitalizados. (3)Los neonatos tienen una incidencia menor del 1% de los cuales los prematuros tienen reportadas lastasas más altas de alrededor del 2.4%.; en la etapa neonatal hay mayor susceptibilidad de desarrollobacteriano por inmadurez del sistema inmunológico para delimitar sus focos infecciosos. Laprevalencia en los escolares alcanza su máxima frecuencia de los 7-11 años de edad. Una niña que hatenido una infección tiene 80% de posibilidades de tener otra, estableciéndose esta misma proporciónevolutiva para la siguiente. (4)Las infecciones del tracto urinario (IVU) motivan con frecuencia la solicitud de asistencia médica.Suponen hasta el 10% del total de consultas al médico de Atención Primaria, y más del 30% de lasvisitas al urólogo. Pero además de por su incidencia elevada, estas infecciones son importantes por sumorbilidad, puesto que la infección urinaria evolucionada, por fracaso diagnostico y/o terapéuticopuede conducir a la aparición de una pielonefritis crónica.Un dato importante es el hecho de que la infección urinaria es una de las mayores fuentes de sepsisque, todavía hoy, comportan una elevada mortalidad, no inferior al 15-20% de los afectos. Ademásconstituyen la primera causa de infección nosocomial.Se reconoce como la segunda causa más frecuente de infección bacteriana en niños, después de lasinfecciones respiratorias. Las infecciones de vías urinarias (IVU) se producen en el 3-5% de niñas y enel1% de los niños. En las niñas la primera infección suele producirse antes de los 5 años de edad c o nm a y o r f r e c u e n c i a e n l a é p o c a d e l a c t a n t e y d u r a n t e e l a p r e n d i z a j e d e control deesfínteres. La incidencia de IVU en varones es mayor durante el primer año de vida. (5)Existen grupos de riesgo en función de la edad, el sexo y la existencia de factores predisponentes quecondicionan la frecuencia de infecciones urinarias. Son más comunes en las etapas extremas de la vida,infancia y senectud, en ambos sexos, aunque con predominio del femenino. En el resto de las edadesasientan, casi exclusivamente, en las mujeres, ya que en el varón únicamente se producen infeccionescomplicadas y prostatitis. (6)INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS POR GRUPOS DE RIESGO VARONES MUJERES Recién nacidos 1% 0.5% Edad preescolar 0.5% 2%
  5. 5. Edad escolar 0.05% 1%Adolescencia 0.05% 5%Adulto 2% 10%Senectud 6% 20%
  6. 6. NOTA: LAS ESTADISTICAS PRESENTADAS SON LAS MAS ACTUALIZADAS CON LA QUE CONSTA EL AREADE SALUD DEL ECUADOR. DICHAS ESTADISTICAS FUERON OBTENIDAS EN UN ESTUDIOEPIDEMIOLOGICO EN LA CUIDAD DE QUITO, EN EL HOSPITAL HPAS, 2008 (7)FISIOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
  7. 7. La fisiopatología de las infecciones de las vías urinarias puede ser considerada teniendo en cuenta dosaspectos: factores de virulencia dependientes del microorganismo y factores dependientes delhuésped.FACTORES DE VIRULENCIAEn cuanto a los factores de virulencia dependientes del microorganismo varía dependiendo de lasdiferentes especies de cada microorganismo como por ejemplo:Existen cepas específicas de E. Coli con capacidad potencial para invadir el uroepitelio y causar ITUmediante antígenos de lipopolisacaridos O entre los cuales fundamentalmente ocho antígenos sonlos más importantes (O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18 y O75) siendo estos los responsables del 80% delos episodios de pielonefritis aguda comunitaria. Además estos antígenos somáticos se asocian con losserotipos capsulares K1, K2, K5, K12, K13.Otras cepas patogénicas también poseen otros factores de virulencia tales como producción deaerobactina (antígenos que causan secuestro de hierro) y hemolisina. Proteus y otros bacilosgramnegativos entéricos y Staphylococcus saprophyticcus sintetizan la Enzima Ureasa la cualfavorece a la aparición de cálculos renalesEl mecanismo de colonización de E. coli más importante está basado en la presencia de receptoresespecíficos en el uroepitelio para la fijación de ciertos serotipos del germen mediante sus filamentosde naturaleza proteica (pili o fimbrias). Proteus y Klebsiella sp pueden fijarse también al uroepitelio aligual que Staphylococcus saprophyticus. Se conocen diferentes tipos de fimbrias pero la mejorestudiada es la fimbria P (denominada así por su similitud estructural con componentes de losglucoesfingolípidos neutros, que constituyen los antígenos del grupo sanguíneo P). Se sabe que laadherencia de las fimbrias a las células del epitelio urinario puede bloquearse en algunos casosmediante la adición de manosa. Las fimbrias P a diferencia de otras, son resistentes a la manosa yexiste una fuerte asociación entre este tipo de fimbrias y cepas de E. coli productoras de pielonefritis,en especial en las formas bacteriémicas.Los antígenos del grupo sanguíneo ABO pueden estar relacionados con la adherencia de las fimbrias alepitelio urinario, ya que se ha demostrado que los individuos que tienen anticuerpos contra elantígeno B (grupo A o O) tienen una mayor resistencia a la infección urinaria que los que no tienen losmencionados anticuerpos (grupo B o AB)FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPEDEl mecanismo de defensa de la vejiga de mayor eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto delflujo de orina y su eliminación periódica con la micción. La interacción entre el vaciamiento degérmenes durante la micción e integridad de los mecanismos antirreflujo, la presencia de sustancias
  8. 8. bacteriostáticas en la orina y los mecanismos de defensa intrínsecos de la mucosa vesical sondeterminantes en impedir el desarrollo de una ITU.Sin embargo en ciertas circunstancias estos mecanismos de defensa se encuentran alterados dandocomo resultado un vaciamiento vesical incompleto (orina residual), un reflujo vesicoureteral, lapresencia de cuerpos extraños o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes que van a favorecer elestablecimiento de infecciones de vías urinarias.Otras causas que pueden predisponer al establecimiento de infecciones del tracto urinario puedenser: descenso del pH urinario, variaciones amplias de la osmolaridad y en menor grado el aumentoen la concentración de urea o de ácidos orgánicos, la presencia de proteínas con efecto antibacteriano(lisozima, inmunoglobulina G y A) y los niveles bajos de glucosa que afectan negativamente a lavelocidad de crecimiento de los microorganismos. Además es probable que la proteína de Tamm-Horsfall favorezca la eliminación de bacterias que se adhieren al tracto urinario.En infecciones de las vías urinarias altas la medula renal es más susceptible que la corteza,posiblemente en relación con las elevadas concentraciones de amoníaco, el reducido flujo sanguíneoen esta región, el retraso en la movilización de leucocitos y la hipertonicidadAunque las barreras mecánicas y físicas son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU, laproducción local y sistémica de anticuerpos contra las bacterias patógenas, en especial frente alantígeno O, juega un papel protector frente a la infección ascendente y hematógena. También esposible que la infección bacteriana estimule una reacción autoinmune contra tejidos renales,favoreciendo la progresión del daño tisular una vez que la infección ha sido erradicada.Evidencias recientes han sugerido que las células epiteliales del tracto urinario producen citokinasproinflamatorias en respuesta a la infección por E. coli. Se ha demostrado una correlación entre nivelesde IL-8 y número de neutrófilos en orina, sugiriéndose que IL-8 actúa en la quimiotaxis de neutrófilosdurante la ITU. También existe una relación entre niveles elevados de IL-6 e IL-8 en orina y disminuciónde la capacidad de concentración renal.DIAGNÓSTICOLas IVU se consideran como no complicadas cuando los síntomas son únicamente del sistema urinariobajo. En general, las pacientes se presentan con disuria, aumento de la frecuencia urinaria, urgencia deorinar y/o dolor suprapúbico. La fiebre y el dolor lumbar son signos de IVU complicadas, es decir deinfecciones del sistema urinario superior. Cabe destacar que toda IVU en paciente diabético o enhombres debe considerarse complicada.La presencia de disuria y frecuencia urinaria aumenta 1.5 a 1.8 veces la probabilidad de IVU, si hayhematuria esta probabilidad aumenta al doble. En cambio, la ausencia de disuria reduce en 50% laposibilidad de IVU y la referencia de secreción vaginal anormal por parte de la paciente la reduce casien un 70%.
  9. 9. Como se puede apreciar en la Figura 1, un interrogatorio dirigido y sistemático a menudo es suficientepara realizar el diagnóstico y manejo adecuado de una IVU, por lo tanto los exámenes de laboratorioen la mayoría de casos no son necesarios. Las pruebas de laboratorio pueden ser útiles en pacientescon síntomas poco claros, en casos complicados, recurrentes o cuando se sospecha falla detratamiento.En el consultorio pueden utilizarse tirillas de urinoanálisis, como el Combur-Test con un costoaproximado en Quito de 40 centavos de dólar cada tirilla. Su uso disminuye el tiempo de espera de lapaciente y los costos de exámenes. Estas tirillas detectan la presencia de leucocitos, nitritos y sangre.La leucocito-esterasa y la detección de nitritos de la tirilla tienen una sensibilidad y especificidadcercanas o superiores a 90% para el diagnóstico de IVU. El test de nitritos puede salir negativo si lamuestra de orina está muy diluida o si el organismo causante de la infección no reduce nitratos comoEnterococo, S. saprophyticus y Actinobacter.(8)
  10. 10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSBacteriuria sintomática de las vías urinariasEs diagnosticada por cualquiera de los dos siguientes criterios:■ Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria odolor suprapúbico y cultivo de orina con ≥ 10 5 UFC/mL con no más de dos especies de organismos.■ Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria odolor suprapúbico, más cualquiera de los siguientes:– Nitratos o leucocito-estearasa positivo.– Piuria > 10 leucocitos/mL.– Visualización de microorganismos en la tinción de Gram.– Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.– Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapiaantimicrobiana apropiada.Bacteriuria asintomática de las vías urinariasPaciente asintomático (ausencia de fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico), al quese le detecta una concentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL con no más de una o dos especies demicroorganismos.Infección de otras regiones del tracto urinarioFiebre (> 38ºC), dolor o hipersensibilidad local (puño percusión lumbar, masaje prostático),aislamiento por cultivo o visualización por tinción Gram de microorganismos a partir de biopsias oaspirados, a excepción de la orina, de los tejidos u órganos del tracto urinario con sospecha de estarafectados.Procedimientos auxiliaresEl estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de lamicción (OOCMM), es de gran utilidad, en él es posible hallar leucocitos y piocitos, así como hematíes,que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU.La tinción de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. En esta pruebasemicuantitativa la detección de un organismo por campo usando aceite de inmersión tiene unacorrelación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo. La presencia de bacterias visibles en elexamen microscópico de orina es menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%). Lapresencia de piuria en el análisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una especificidadrelativamente alta (71%) para ITU.El análisis usando tirases útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestrade orina, estas pruebas refuerzan el diagnóstico clínico de ITU. Las tiras deesterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% paradetectar uropató-genos en una concentración equivalente a ≥ 105 UFC/mL en orina.
  11. 11. La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduceel nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de laprueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad de 95% a 98%.La prueba de nitritos también puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. Laprueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo. A veces, no se considera necesario unurocultivo en pacientes ambulatorios con ITU, porque es debida a un uropatógeno prevalente; sinembargo, siempre debería realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidadextra. El urocultivo más el antibiograma tiene dos tiempos: el primero, suele ser de 24 horas, lo quenormalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del uropatógeno; y un segundo, en el que sehace la identificación y se determina la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72 horas. La sensibilidad yespecificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105 UFC/mL esde 51% y 95%, respectivamente, y cuando el punto de corte se ajusta a una concentración de 102UFC/mL, de 95% y 85%, respectivamente. El valor predictivo positivo para una concentración de 102UFC/mL es 88%. En vista de esto, los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su perspectivadiagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda por coliformes con cultivospositivos a concentraciones > 102 UFC/mL. En la Tabla 2 son resumidos estos resultados.http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1.pdf¿Cuál es el tratamiento para una IVU?Las IVUs se tratan con antibióticos (un medicamento que mata bacterias), generalmente por entresiete y diez días. Para algunas infecciones, sin embargo, puede que sólo necesite una única dosis de
  12. 12. antibióticos. La elección del antibiótico y la duración del tratamiento dependen de su historia clínica ydel tipo de bacteria que está causando la infección. a) Quinolonas.- Las quinolonas son eventualmente utilizables en la embarazada, después del 2º trimestre, cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactámicos. El ácido pipemídico es útil para el tratamiento de IU bajas. Las fluoroquinolonas (FQ: norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina) son antibióticos bactericidas, muy activos contra Enterobacteriaceae y otros bacilos gramnegativos. Ciprofloxacina es la FQ más activa contra P. aeruginosa. Tienen buena actividad contra Staphylococcus spp., aunque son poco activos frente a otros cocos grampositivos. Norfloxacina se prefiere para IU bajas porque adquiere buena concentración en orina, aunque baja en sangre y es de menor costo que ciprofloxacina. b) Aminoglucósidos. Son antibióticos bactericidas, especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. Se los usa durante breves períodos por sus potenciales efectos tóxicos, especialmente durante el embarazo. c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL). Aunque pueden ser útiles contra enterobacilos (E. coli, Proteus spp, Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas resistentes no permite usarlos en forma empírica, sino después de conocida la sensibilidad del germen. Son útiles en la embarazada por carecer de efectos tóxicos para el feto. d) Cefalosporinas. Las de primera generación (cefalexina, cefradina) son activas contra enterobacilos sensibles. Por el alto nivel de resistencias que han adquirido estos gérmenes, no se las incluyen en los planes empíricos de tratamiento. Son útiles cuando se conoce que el agente es sensible y en la embarazada porque no son tóxicas para el feto. Las de segunda generación (cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de 3ª generación (ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, debieran usarse las de 2ª generación para infecciones leves o moderadas y las de 3ª generación para infecciones más graves y bacteriémicas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos resistentes a los antibióticos ya mencionados.
  13. 13. e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no está indicado para un tratamiento empírico, es muy útil cuando se conoce que el germen es sensible, pues los elimina del reservorio de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de recaidas. f) Fosfomicin-trometamol. Alcanza buenas concentraciones urinarias y es bactericida contra las bacterias grampositivas y gramnegativas que con mayor frecuencia producen IU. g) Nitrofurantoina. Es antiséptico y alcanza buenas concentraciones urinarias, pero no a nivel de los reservorios. No es aconsejada en el primer trimestre de embarazo. (9)Aunque con mayor frecuencia se usan: trimetoprima (Trimpex); trimetoprima/sulfametoxazol o TMP/SMZ (Bactrim, Septra, Cotrim); amoxicilina (Amoxil, Trimox, Wymox); nitrofurantoina (Macrodantin, Furadantin), y ampicilina.¿Existen pasos que pueda tomar para prevenir una IVU?Beba mucha agua todos los días para ayudar a expulsar las bacterias de su organismo. Algunosproveedores de atención médica sugieren beber jugo de arándano o tomar complementosalimenticios de vitamina C (ácido ascórbico), que mantienen baja la cantidad de bacterias en suorganismo. Orine cuando sienta necesidad (o alrededor de cada dos a tres horas, y antes y después delcoito).Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas infecciones urinarias.Después de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrógenos en el área vaginal para reducirla posibilidad de infecciones posteriores.BAÑO E HIGIENE Opte por el uso de toallas sanitarias en lugar de tampones que algunos médicos creen favorecen la probabilidad de infecciones. Cambie la toalla cada vez que use el baño. No se duche ni use aerosoles ni polvos de higiene femenina. Como regla general, no use ningún producto que contenga perfumes en el área genital. Mantenga su área genital limpia. Limpie las áreas genitales y anales antes y después de la actividad sexual.
  14. 14. Tome duchas en lugar de baños. Evite los baños de aceites. Mantenga el área genital limpia. Limpie el área genital y anal antes y después de la actividad sexual. Orine antes y después de la actividad sexual. Limpie de adelante hacia atrás después de usar el baño.ROPAS Evite los pantalones apretados. Use ropa interior de tela de algodón y pantimedias y cámbielas por lo menos una vez al día.DIETA Tome mucho líquido (2 a 4 cuartos de galón cada día). Beba jugo de arándano agrio o use tabletas de arándano agrio, pero NO si tiene antecedentes personales o familiares de cálculos renales. NO tome líquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafeína.ANEXOS
  15. 15. BIBLIOGRAFIA: 1) http://www.fisterra.com/guias2/PDF/ITU.pdf 2) http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/urinarias.pdf 3) http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c5/in1c5_p8.htm 4) http://www.monografias.com/trabajos12/sindme/sindme.shtml 5) http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2002/ei021c.pdf 6) http://www.esecarmenemiliaospina.gov.co/portal/UserFiles/File/evaluacion/G-SA- 18V1Guia_Infeccion_Urinaria_Adulto_doc.pdf 7) http://www.ecuadorencifras.com/cifras-inec/main.html; http://www.msp.com.ec 8) http://www.saluddealtura.com/informacion-profesionales-salud/actualidad- medica/ivu-itu-nitrofurantoina/ 9) http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/iu.htm

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