1.
Gedeelde besluitvorming (GB)
in de normale KNO praktijk -
De workshop
Speerpuntencursus 2014
Dr. M.L.Y.M. Oei, Dr. M. Vleming, KNO-arts
Flevoziekenhuis Almere

2.
Introductie

3.
Gedeelde Besluitvorming (GB)
• The process of interacting with patients who wish to be involved
in arriving at informed, value-based choice among two or more
medically reasonable alternatives
• Richard Wexler, chief medical director, Informed Medical Decisions Foundation

4.
Waarom Gedeelde Besluitvorming?
Positieve effecten
• Invloed op risico perceptie van patiënten
• Verbeterd kennisniveau
• Patiënten voelen zich beter geïnformeerd
• Twijfelen minder over genomen besluit
• Zijn meer tevreden
• Maken andere keuzes

5.
Wanneer Gedeelde Besluitvorming?
• Als er meerdere min of meer gelijkwaardige alternatieven zijn om
een aandoening te behandelen
• Als patiënt voorkeur een duidelijke rol speelt in de beslissing
• OME: expectatief/buisjes
• Neus en keelamandelen
• Poliepen: medicamenteus/operatief
• Allergie: medicamenteus/desensibilisatie
• Atelectase: expectatief/preventief operatief opheffen
• Otosclerose: expectatief, hoorapparaat, operatief

6.
Workshop
Gedeelde Besluitvorming

7.
Casus 1

8.
De basis van Gedeelde
Besluitvorming is de mindset !
Keuzehulpen, option grids, etc. etc. zijn slechts middelen

9.
Casus 2

10.
Keuze zonder kennis is een
pseudo-keuze

11.
Doctor-patiënt communication
• 60 % of the information is forgotten instantly
• Of the remaining 40%,
– half the information is remembered incorrectly
Kessels, JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 96 May 2003

12.
CDC (Center of disease control, VS)

13.
Mondelinge communicatie???
• Wij sturen een keuzehulp inforium

14.
Shared decision making process
Information and knowledge
Doctor  Patiënt
Options and verbal
explanation
Support information
(Local
info,Betrouwbare Bron)
Inforium (paper, video,
decision aids)
Wishes and feelings
Patiënt   doctor
Verbal
Non-verbal:Reactions
and interpretation
Explanation
Process and Decide
Doctor and patient
Evaluate the options
Shared decision
choice talk option talk decision talk
D
E
C
I
S
I
O
N

15.
Praktijk:Trommelvliesbuisjes SDM
Bezoek 1
(Choice/ option)
Thuis “denktijd”
Bezoek 2
(Option/decision)
Operatie
Bezoek 3:
evaluatie
• Gangbaar proces Bezoek 1
(Choice/option/
decision)
OK
Expectatief
Herhaalbezoek

16.
• Geachte ouder,
Het kiezen voor een behandeling kan lastig zijn.
Deze informatie is samengesteld om u te helpen kiezen.
Tips:
• Schrijf vragen op voor de dokter als er iets onduidelijk is
• Bedenk wat voor u belangrijk is
• Bespreek uw vragen met uw arts
• Bespreek uw eigen omstandigheden met uw arts
• Zo komt u samen tot de beste keuze.
Klik hier voor het infogram, een korte samenvatting.
• Klik hier voor de video en/of bekijk de bijgesloten keuzefolder en informatie.
Hier vindt u de operatiefolder. Keuzehulpen en overige informatie omtrent trommelvliesbuisjes vindt u hieronder.
Trommelvliesbuisjes informatie KNO -artsen
Trommelvliesbuisjes Kiesbeter http://www.kiesbeter.nl/medische-informatie/keuzehulpen/slijmoor-en-oorontsteking/
Mijn kind krijgt trommelvliesbuisjes - huisarts http://thuisarts.nl/slijmoor/mijn-kind-krijgt-trommelvliesbuisjes

17.
Option grid
• Experimenteren
met option grid
• Onderzoek naar
effecten SDM
Inforiums

18.
Pitfalls dokter
• Eisen van keuze (Niet willen kiezen is ook een keuze)
• Ontwijken van keuze (Niet aanbieden van keuzeopties of
informatie)

19.
Casus 3 voorkeuren patiënt

20.
U vraagt, wij draaien ?
• Patiënt
– Wensen en ideeën
– Sociale omgeving
– Preferentie
• Dokter
– Professionele norm
– Persoonlijke norm
– Persoonlijke voorkeur

21.
De 9 punts Gedeelde Besluitvorming enquête (SDM-Q-9)
Hieronder volgen 9 uitspraken die over de besluitvorming in de spreekkamer gaan. Kunt u per uitspraak aangeven in wat voor mate u het eens bent?
Volledig oneens; Sterk oneens; Licht oneens; Licht eens; Sterk eens; Volledig eens: □ □ □ □ □ □
1. Mijn dokter maakte duidelijk dat er een beslissing genomen moest worden
2. Mijn dokter wilde exact weten hoe ik betrokken wilde worden in het maken van een
3. Mijn dokter vertelde me dat er verschillende opties voor behandeling van mijn ziekte waren
4. Mijn dokter vertelde me precies de voor en nadelen van de behandelingsopties
5. Mijn dokter hielp me alle informatie te begrijpen
6. Mijn dokter vroeg me welke optie mijn voorkeur had
7. Mijn dokter en ik hebben de verschillende opties grondig afgewogen
8. Mijn dokter en ik kozen een behandeling samen
9. Mijn dokter en ik kwamen overeen hoe verder te gaan

22.
GB/SDM = TNT
(The Next Thing)

23.
Sackett, (BMJ 1996;312:71-72)
• Evidence based medicine is not "cookbook" medicine. Because it
requires a bottom up approach that integrates the best external
evidence with individual clinical expertise and patients' choice

24.
GB/SDM = EBM

25.
www.Stel3Vragen.nl
www.Inforium.nl:
Inforium code: keuzehulp
Inforium Basic KNO Free

26.
Take home messages
• Gedeelde besluitvorming zit in de mindset
• Goede patiënteninformatie en -educatie is noodzakelijk
• Informatie bij patiënt brengen is cruciaal
• SDM kan met eenvoudige middelen voor alledaagse onderwerpen

27.
www.Inforium.nl
Inforium code presentatie:
- Om alles na te lezen en te zien
FZA-Speer14
Inforium code voorbeeld:
FZA-SDMMOD