De kunst van samen beslissen

1. WORKSHOP DE KUNST VAN SAMEN BESLISSEN Dr. Markus Oei, KNO-arts Flevoziekenhuis Dr. Anouk Vaes, Kennisinstituut Federatie Medisch Specialisten Dr. Elvira den Breejen, Kennisinstituut Federatie Medisch Specialisten

2. (Potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk … Project Samen Beslissen Geïmplementeerd (NVOG) Disclosure belangen spreker A. Vaes/ E. den Breejen

3. Samen beslissen

4. Shared Decision Making ‘an approach where clinicians and patients share the best available evidence when faced with the task of making decisions, and where patients are supported to consider options, to achieve informed preferences’ (Elwyn ea., 2012) • Vraag van de is het patiënt uitgangspunt • Patiënt is partner in besluitvorming • Komt kwaliteit en doelmatigheid van zorg ten goede Wat is Samen Beslissen?

5. Wederzijds informatie uitwisselen Keuzemogelijkheden doorspreken Gezamenlijk (geïnformeerde) keuze bepalen Samen Beslissen in de praktijk Model Elwyn, 2012 Choice /Team talk Option talk Decision talk Voorkeuren patiënt ontdekken.

6. Wat is Samen Beslissen NIET? • Patiënt informeren over opties en deze daarna geheel zelf het besluit laten nemen • Een voorkeur uitspreken bij de vraag ‘wat zou u doen?’ • Informed consent vragen • Enkel uitgebreid informeren • Enkel een instrument gebruiken

7. • FMS definitie Samen beslissen is het proces waarin de arts en de patiënt gezamenlijk bespreken welk medisch beleid het beste bij de patiënt past, waarbij alle opties, voor- en nadelen, patiëntvoorkeuren en omstandigheden worden meegenomen. • Doel FMS projecten: bewustwording creëren, implementeren en verbeteren van samen beslissen in de klinische praktijk • Randvoorwaarden: – Proces – Attitude verandering – Infrastructuur, capaciteit – Beschikbaarheid goede informatie/ hulpmiddelen – Scholing/ training Samen Beslissen @ FMS

8. Waarom onder de knie krijgen? Effect van Samen Beslissen • Hogere patiënt tevredenheid • Empowerment van de patiënt • Groter draagvlak en motivatie (= betere therapietrouw) • Doelmatig gebruik van de zorg Stacey, Cochrane 2017; Shay, MDM 2015; Austin JAMA 2015; Mead, J. Public Health 2013, O’Brien JCO 2009

9. Barrières en ondersteunende factoren Barrières • Geen tijd • Patiënt wil niet samen beslissen • Patiënt kan niet samen beslissen • Patiënt neemt besluit waar ik niet achter sta Facilitators • Ondersteuning sociale omgeving patiënt • Voorbereide patiënt • Positieve patiënt-arts relatie • Beter gedragen zorg

10. Samen Beslissen: Practise what you preach!

11. (Potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …     Disclosure belangen spreker Dr. M. Oei

12. Belangen en Transparantie Dr. M. Oei • Federatie Medisch Specialisten – Lid werkgroep Samen Beslissen – Lid wg Samen Beslissen geimplementeerd • Flevoziekenhuis – KNO-arts (in loondienst) – Beslist Samen project – ICT-raad • Stichting BetrouwbareBron – Voorzitter • Inforium/ Mediwebs BV – Partner – Founder – Directeur innovatie • Project CHIP Almere – projectleider • BetrouwbareBron.nl – Hoofdredacteur • Overig – Referent e-health subsidies – Mentor/klankbord startups – Website eigenaar – Blogger, columnist, @markusoei , www.markusoei.nl

13. Samen Beslissen ABC • Attitude: van zorgverlener EN patiënt • Besluitvormingsproces veranderen: bedenk- en overlegtijd • Communicatie: (digitaal) herhaalbaar, deelbaar en begrijpelijk

14. Artseneed • “Ik zweer/beloof dat ik de geneeskunst zo goed als ik kan zal uitoefenen ten dienste van mijn medemens. Ik zal zorgen voor zieken, gezondheid bevorderen en lijden verlichten. Ik stel het belang van de patiënt voorop en eerbiedig zijn opvattingen. Ik zal aan de patiënt geen schade doen. Ik luister en zal hem goed inlichten.Ik zal geheim houden wat mij is toevertrouwd. Ik zal de geneeskundige kennis van mijzelf en anderen bevorderen. Ik erken de grenzen van mijn mogelijkheden. Ik zal mij open en toetsbaar opstellen, en ik ken mijn verantwoordelijkheid voor de samenleving. Ik zal de beschikbaarheid en toegankelijkheid van de gezondheidszorg bevorderen. Ik maak geen misbruik van mijn medische kennis, ook niet onder druk. Ik zal zo het beroep van arts in ere houden. Zo waarlijk helpe mij God almachtig / Dat beloof ik”.

15. Samen = Patiënt + Zorgverlener Medisch gespecialiseerd Heeft: Opleiding Medische kennis en netwerk Ervaring patiëntengroepen Mist: Persoonlijke kennis patiënt Persoonlijk gespecialiseerd Heeft: Persoonlijke kennis Sociale omgeving Persoonlijke doelen Mist: Medische kennis Afstandelijkheid Communiceren

17. Hoe communiceren wij?

18. Begrip en grip bij patiënt over ziekte en behandeling • Wil weten wat er aan de hand is • Wil weten wat er gaat of kan gebeuren • Wil denken en overleggen • En kan dan pas keuzes maken over behandeling • CRUCIAAL VOOR BEGRIP: – KENNISOVERDRACHT – BEDENK en OVERLEGTIJD • Communicatie: HERHAALBAAR, BEGRIJPELIJK, DEELBAAR

20. Stelling: Het samen beslissen gesprek bestaat niet! Want Samen Beslissen is een proces

21. Samen beslissen proces Information and knowledge Doctor  Patiënt Options and verbal explanation Support information (Local info,Betrouwbare Bron) Inforium (paper, video, decision aids) Wishes and feelings Patiënt   doctor Verbal Non-verbal:Reactions and interpretation Explanation Process and Decide Doctor and patient Evaluatie the options Shared decision choice talk option talk decision talk D E C I S I O N Glyn Elwyn, Shared Decision Making, a model for clinical practise, J Gen Intern Med. 2012 Oct; 27(10): 1361–1367.

22. Voorbeeld: Samen beslissen (Trommelvliesbuisjes) Bezoek 1 (choice option) Thuis “denktijd” Bezoek 2 (Option/decision) Operatie Bezoek 3 evaluatie • Gangbaar proces Bezoek 1 (Choice/option/ Decision) OK Expectatief “zendtijd” “denktijd” “checken/ontvangen/overlegtijd”

23. Best practice: trommelvliesbuisjes plaatsen Flevoziekenhuis, Keel- neus- en oorheelkunde 20 september 2018 Doelmatig Direct Declareren

24. 26 Het Flevo ziekenhuis plaatst het minst buisjes tov de verwachting -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% Deltat.o.v.deverwachting Instellingen Operatieve buisjes zorgproduct ten opzichte van de verwachting

25. 27 Er is geen sprake van uitstel invasief behandelen: patiënten die conservatief worden behandeld blijven over het algemeen conservatief 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 100 103 106 109 112 115 118 121 124 127 130 133 136 139 144 Aantal weken Kaplan-Meier: kans op geen invasieve behandeling Instelling Peergroup

26. 28 Over meerdere jaren bekeken komen patiënten in het Flevoziekenhuis minder vaak terug en liggen de kosten per patiënt lager 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2015 2016 2017 Unieke patiënten over meerdere jaren behandeld Flevoziekenhuis Peergroup €- €100 €200 €300 €400 €500 €600 €700 €800 Flevoziekenhuis Peergroup Kosten per patiënt over meerdere jaren 2017 2016 2015

27. 29 Het effect van overstappen naar een ZBC voor het krijgen van oorbuisjes is verwaarloosbaar 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 Ziekenhuizen ZBC Patiënten die conservatief in een ziekenhuis worden behandeld en daarna naar een ZBC gaan voor oorbuisjes Conservatief Invasief 0,16% 61% 39% 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Flevoziekenhuis ZBC Patiënten die conservatief in een ziekenhuis worden behandeld en daarna naar een ZBC gaan voor oorbuisjes Conservatief Invasief 25% 75% 1% 18%

28. Keuzehulpen

30. Workshop “Welke dokter wil jij zijn?”

31. • Wat voor dokter je wil zijn is een keuze – Traditionele dokter – Modern traditionele dokter – Samen Beslissen Consultkaart – welke dokter wil jij zijn?

32. Traditionele dokter Moderne dokter Samen Beslissen dokter Medisch leidend Medisch leidend Gezamenlijke beslissing Goede medische zorg Moderne communicatie Medisch goed op de hoogte Evidence based beleid Openstaand voor input Luisteren naar patiënt en informatie daarop aanpassend Goed oog voor richtlijnen en protocollen Communiceert het beleid goed Samen beslissen (ook buiten protocol of richtlijn) Wat is wat

33. • 10 minuten per groep • Vul gezamenlijk jullie consultkaart in • Gezamenlijk bespreken Consultkaart Welke dokter wil je zijn

34. Kennis Schrijf op wat u al weet over: - de mogelijkheden - de belangrijkste voordelen - de nadelen Uw waardering Gebruik sterren* om aan te geven hoe belangrijk een voor- of nadeel voor u is - geen ster is onbelangrijk - 5 sterren* is erg belangrijk Zeker zijn van uw keuze - overweeg de opties waarbij de belangrijkste voordelen het vaakst voorkomen - vermijd de opties waarbij de belangrijkste nadelen voorkomen Opties Redenen om deze optie WEL te kiezen (voordelen) Geef aan hoe belangrijk dit voordeel voor u is met 0 tot 5 sterren * Redenen om deze optie NIET te kiezen (nadelen) Geef aan hoe belangrijk dit nadeel voor u is met 0 tot 5 sterren * Traditionele dokter • • • • Moderne dokter • • • • Samen beslissen dokter • • • •

35. • Samen Beslissen is een proces • Het Samen Beslissen ABC – Attitude – Beslissingsproces aanpassen – Communicatie herhaalbaar, begrijpelijk en deelbaar • Samen Beslissen is een keuze Take home messages

36. Samen Beslissen- Practise what you preach: Herhaalbare informatie! Ga naar www.inforium.nl Vul in INFORIUM CODE: MMV2018 En eigen emailadres en druk op verzenden Nog vragen? moei@flevoziekenhuis.nl

De kunst van samen beslissen

You are reading a preview.

Check these out next

De kunst van samen beslissen

More Related Content

Slideshows for you (20)

Similar to De kunst van samen beslissen (20)

More from Markus Oei (20)

Recently uploaded (18)