SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL

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SECURITE - CIRCUIT DU MEDICAMENT - HOPITAL - SOINS - QUALITE.

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SECURITE DU CIRCUIT DU MEDICAMENT A L HOPITAL

  1. 1. 1 La sécurité du circuit du médicament à l’hôpital 1-Marius Beniet Youan Bi, PharmD., MclinPharm 2- Yapi Ange Désire, PharmD, MBA ,PhD
  2. 2. PLAN 2 I. Introduction II. Le Circuit du Médicament III. Les Erreurs de Médication IV. Les Elements Clés de Sécurisation du Circuit conclusion
  3. 3. INTRODUCTION 3  Qualité et sécurité des soins : un défi majeur pour La majorité des systèmes de santé dans le monde.  La sécurité des soins : une des cinq dimensions essentielles de la qualité des soins (l'efficacité, la sécurité, la réactivité, l'efficience et l'accessibilité).  La Sécurité des soins : le principe de ne pas nuire aux patients .
  4. 4. INTRODUCTION 4  l'incidence des événements indésirables (EI) liés aux soins: En moyenne de l'ordre de 10% avec une haute évitabilité d'au moins 50% .  Evénements indésirables: ceux liés au circuit des médicaments occupent une place importante et risquent de causer un préjudice grave aux patients .  Préjudice : De la durée de séjour à l'hôpital jusqu’à l'augmentation de la morbi-mortalité .
  5. 5. 5 « le bon patient reçoive le bon médicament au bon moment, à la bonne dose et selon la bonne voie d’administration » Garantir les “5 bons” à l’hôpital INTRODUCTION La finalité du circuit du médicament
  6. 6. 6 LE CIRCUIT DU MEDICAMENT
  7. 7. Le circuit du Médicament 7 Le circuit des médicaments dans un établissement de santé recouvre : la prescription, l'analyse et la validation de cette prescription, la préparation, la livraison, la distribution, le transport, la détention et l'administration du médicament, l'information du patient, la surveillance du traitement, les commandes par la pharmacie, l'analyse de l'activité, la gestion des périmés et des retraits de lots
  8. 8. 811/01/2006 Circuit du Médicament : 2 circuits distincts et interconectés . Circuit Clinique : Prise en charge médicamenteuse du patient hospitalisé Circuit logistique : le médicament en tant que produit de l’achat à la déliverance
  9. 9. Circuit Clinique : un circuit complexe et hétérogène 9
  10. 10. Circuit clinique : Plusieurs actions - Multiples acteurs - Mutilpes interfaces. 10 Cette complexité du processus : source d'erreurs
  11. 11. Circuit clinique : Hétérogénéité des organisations(Taille de l’établissement, sa configuration architecturale et son type d’activité. 11 Difficulté de definir un standard Incapacité de standardisation du processus :source d'erreurs
  12. 12. 12 LES ERREURS DE MEDICATION
  13. 13. Les erreurs médicamenteuses sont donc liés à la vulnerabilité du circuit du médicament . 13 Les Erreurs de Médication
  14. 14. 14 Les erreurs de médication  L’erreur : fait suite à une omission ou à un acte, non intentionnel.  La Faute: violation intentionnelle d’une règle, écart volontaire par rapport à une procédure ou une norme sécuritaire. 1. Erreurs type ratés : inattention ou perception faussée. 2. Erreurs de jugement: erreur d’analyse suite à une défaillance cognitive dans l’évaluation de l’ information, l’élaboration d’un plan, l’évaluation des conséquences d’une action. 3. Erreurs type oubli: défaillance de mémoire
  15. 15. Les erreurs de médication: Prévalence et nature des erreurs médicamenteuses 15 Selon deux études conduites en milieu hospitalier, les erreurs médicamenteuses sont liées :  à la prescription : 56% (Bates)5 ; 37% (Bernheim) 6 , à la dispensation : 4% (Bates) ; 22% (Bernheim), à la transcription : 6% (Bates) ; 18% (Bernheim), à l’administration : 34% (Bates) ; 23% -Bernheim). 5 Bates et al. JAMA 1995 ; 274 : 29-37 6 Bernheim C, Schmitt E, Dufay E. Iatrogénie médicamenteuse nosocomiale et gestion des risques d’erreur médicamenteuse: à propos de l’analyse des notifications du réseau REEM. Oncologie 2005.7 : p.104-119
  16. 16. 16 ELEMENTS CLES DE SECURISATION DU CIRCUIT
  17. 17. 17 Sécuriser le circuit du médicament Diminuer les risques liés au circuit du médicament. Garantir les “5 bons” à l’hôpital .
  18. 18. Exemple de Cas 18 1. AZITHROMYCINE et l’insuffisance hepatique sévère 2. Injection de CALCIM et la nécrose tissulaire 3. La Vancomycine et le syndrome de l’homme rouge
  19. 19. 19 1- Pratiquer Un travail standardisé Sécuriser le circuit du médicament:
  20. 20. 20 Chaque étape dans le processus doit être définie, et effectuée toujours de la même manière, quelque soit l'opérateur. Sécuriser le circuit du médicament
  21. 21. 21 Sécuriser le circuit du médicament:  Se rappeler que ces étapes de définition de politique, de processus sont cruciales pour la suite.  Définir un processus avec son début et sa fin.  Préciser les étapes du processus principal, lister les processus dits de soutien. Un travail standardisé
  22. 22. 22 Un travail standardisé : Analyse et apprentissage Sécuriser le circuit du médicament . 1. Perdre de vue la finalité : répondre aux besoins pharmacothérapeutiques du patient. 2. Oublier la cohérence du processus dans sa globalité. Commencer par connaître ce que l’on fait: donc décrire ce que l’on fait, découper le processus global en étapes logiques et cohérentes Mais ne jamais :
  23. 23. 23 2- Connaître les risques Sécuriser le circuit du médicament:
  24. 24. 24 Connaître les risques Sécuriser le circuit du médicament: Avant d’entrer dans le détail du processus lui-même, il faut connaître les risques en lien avec le « client » principal: le patient.
  25. 25. 25  Faire une analyse de risque doit permettre de fiabiliser un processus pour améliorer la qualité totale de façon à mieux répondre à la finalité. Connaître les risques Sécuriser le circuit du médicament:  Décrire les étapes, relever les dysfonctionnements pour évaluer la fréquence, analyser les incidents pour évaluer la gravité.
  26. 26. 26 Connaître les risques : Evénement, causalité et évitabilité Effets Indésirables médicamenteux Avérés intrinsèques Effets indésirables médicamenteux avérés, évitables Evènements Indésirables Médicamenteux potentiels Inhérent au médicament Erreurs médicamenteuses évitableNon évitable Sécuriser le circuit du médicament
  27. 27. 27 Si l’effet est du à une erreur dans un des processus de soin, il s’agit d’un effet évitable: il résulte donc d’une erreur, qui est susceptible d’être prévenue à l’un des stades du processus. Sécuriser le circuit du médicament Connaître les risques : la notion d’évitabilité
  28. 28. 28 Conséquence Effet indésirable Cause Erreur Contexte Facteurs favorisants Sécuriser le circuit du médicament Connaître les risques : Distinguer cause et conséquence
  29. 29. 29 3- Adopter une démarche de sécurisation de chaque composants du circuit du médicament Sécuriser le circuit du médicament:
  30. 30. 30 Démarche de sécurisation Prescription 3. Développer des protocoles standardisés pour les médicaments à risque et pour les cytotoxiques Responsable de la majorité des évènements indésirables médicamenteux évitables. 1. Structurer les documents de prescription pour diminuer les ambiguïtés, les informations manquantes. 2. Informatiser la prescription 4. Placer un pharmacien dans l’unité de soins ( pharmacien clinicien )
  31. 31. 31 Démarche de sécurisation La dispensation 1. Diminuer le nombre des étapes 2. Fiabiliser le flux des informations 3. Centraliser et protocoliser les préparations 4. Introduire des check-listes 5. Analyser les prescriptions 6. Délivrer de façon nominative
  32. 32. 32 Démarche de sécurisation L’Administration 1. Check-listes pour l’administration 2. Être présent dans l’unité de soins 3. Document spécifique pour les injectables 4. Information facilement disponible 5. Traçabilité immédiate 6. Généraliser les présentations unitaires
  33. 33. 33 4- Une démarche de Maitrise des Risques du circuit
  34. 34. 34 Démarche de maîtrise Une démarche dite globale (ou transversale) permettant une vision focalisée autour du patient. Il est possible de proposer: une démarche dite focalisée (ou verticale) sur le médicament tout au long de son parcours dans le circuit. Deux démarches complémentaires
  35. 35. 35 Démarche de maîtrise Approche transversale: focalisation système avec des approches éducatives, technologiques, qualitatives…  Approche verticale ou produit, moins efficiente mais indispensable.
  36. 36. 36 Focaliser sur certains produits Suivre la bonne utilisation des produits dits sensibles. 1. Patient par patient: Analyse de prescription, indication, monitorage… 2. En général: sécurisation des processus d’utilisation (généraux ou spécifiques), information des médecins, pharmaciens, préparateurs, infirmiers, patients… Démarche de maîtrise
  37. 37. Conclusion 37  Faire de la sécurisation du circuit médicamenteux une priorité nationale ( contexte favorable)  Le processus de certification des établissements de santé et le contrat de bon usage des médicaments sont de fortes incitations pour atteindre ces objectifs.  Concentrer nos efforts sur les erreurs de médication qui conduisent à des accidents médicaux.  Standardiser le processus, connaitre les risques et mettre en oeuvre la demarche de maitrise des risques = Securiser le circuit du médicament à l’hôpital .
  38. 38. References 38 1.Leape LL. Errors in medicine. Clin Chim Acta. 2009;404(1):2–5. 2. de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, et al. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care. 2008;17(3):216–23. 3. Kongkaew C, Hann M, Mandal J, et al. Risk factors for hospital admissions associated with adverse drug events. Pharmacotherapy. Epub 2013 May 17. doi:10.1002/phar.1287. 4.Shmidt E. Le risque medicamenteux nosocomiale Paris :1999 l'analyse 5.Aloui S. 2007. Contribution à la modélisation et du risque dans une organisation de santé au moyen d'une approche système, Ph. D. Thesis, Dept. Science and Engineering of risks activity, Ecole des Mines de Paris. 6.Aloui, S., Chapurlat, Penalva, V. J-M., Collomp, R., Mousnier, A., Staccini, P. J-F . 2006. ARPI ou Performance du circuit du médicament au travers du management des risques iatrogènes, Congress λμ15 de l’Institut pour la Maîtrise des Risques et la Sûreté de fonctionnement, Lille. 7.Burnel, S. 2004. Prise en charge thérapeutique du patient hospitalisé, Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins, Ministère de la Santé et des Solidarités, Paris, France.
  39. 39. 39 Merci pour votre attention

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