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Revisión de la medicación: Un enfoque ético

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Describe el problema de la polimedicación desde el punto de vista de la ética y las herramientas para solucionarlo.

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Revisión de la medicación: Un enfoque ético

  1. 1. La Revisión de la Medicación: Un enfoque Ético
  2. 2. El Caso de Manuel 83 años 50 •HTA •DM2 60 •IAM •FA 80 •Deterioro cognitivo  Antagonista del calcio  IECA  Diurético  Metformina  Inhibidor de la DPP-4  Beta-bloqueante  Estatina  Ezetimiba  Anticoagulante oral  Inhibidor colinesterasa  ISRS  IBP
  3. 3. En Asturias (Fuente: REBOTICA) : El 29% de los > 65 años toma 6 o más fármacos/día El 6% de > 65 años toma 10 o más fármacos/día ¿Es Manuel una excepción?
  4. 4. 39,02 8,57 0,63 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 102 105 109 porcent_npoli6 porcent_npoli10 porcent_npoli15 % de Polimedicados en Asturias según Edad ¿Sabes cuantos polimedicados tienes?
  5. 5. Desde el mundo de la Ética… Autonomía Beneficiencia No maleficienciaJusticia
  6. 6. ¿Hablamos más de beneficios que de inconvenientes? ¿Toma Manuel sus medicamentos bien informado?
  7. 7. Herramientas para la Toma de Decisiones Compartidas o Acompañadas Bifosfonatos Estatinas (Prevención Primaria) JUPITER
  8. 8. ¿Utilizamos los mejores tratamientos para Manuel?1/5 fármacos puede ser inapropiado STOPP 20-75% START 20-50%
  9. 9. Diferencia en el coste de los tratamientos de hasta 4.000€ ¿Es Justo el tratamiento que recibe Manuel?
  10. 10. Debemos prescribir con Eficiencia Estamos en un Sistema con Cobertura Universal y con grandes dificultades de Sostenibilidad
  11. 11. ¿Estamos haciendo daño a Manuel? 15% de los mayores sufren EA El Predictor más importante es el nº de fármacos
  12. 12. ¿Hay alguna guía para el caso de Manuel? GPC pensadas para manejar patologías sin comorbilidad  Falta de coordinación
  13. 13. La Falacia de la Muerte Burlada
  14. 14. La Promoción de la Industria
  15. 15. Medicalización de la Vida  Etapas vitales  Problemas sociales  Exámenes, duelos  Timidez  Relación sexual Un Problema una Pastilla
  16. 16. Ansiolíticos, hipnóticos y antidepresivos.. Ansiolíticos e hipnóticos↑54% y antidepresivos ↑ 200%
  17. 17. Medicalización de Factores de Riesgo: Colesterol Tensión Ázucar Osteoporosis
  18. 18. ¿Estatinas para tod@s? Se dispara el consumo con la bajada del umbral de riesgo para el colesterol
  19. 19. ¿El “Protector” para tod@s?.. La Polimedicación NO es una indicación
  20. 20. Trabajando con el paciente opciones no farmacológicas Pensando más allá de los medicamentos. La solución no siempre es la pastilla Motivando a cambiar hábitos A veces es todo lo que se precisa ¿Cómo podemos solucionarlo?
  21. 21. El plato saludable. Moderar alcohol, sal y azúcar Ejercicio y dejar de fumar En principio bastarían para mantener el nivel de colesterol, azúcar y tensión normal Educando al paciente en los Hábitos saludables
  22. 22. Para mejorar el Insomnio, la tristeza, la soledad la ansiedad, cefaleas Prescripción de Ejercicio físico Técnicas de relajación Actividad social, lúdica y el Apoyo de familiares y amigos
  23. 23. Educar al paciente en hábitos saludables para prevenir: •Osteoporosis •Exposición solar • Prevención de caídas •Revisión de fármacos (BZD..) •Reflujo - Evitar comidas copiosas -Control del peso -Elevar cabecera de la cama.
  24. 24. La Revisión de la Medicación: 3 Tipos de Revisión ¿A quién beneficia? Tipo 1: Parcial. Revisión de los medicamentos. Sin paciente Tipo2: Adherencia y concordancia. Con el paciente Tipo 3: Clínica. Revisión fármacos en el contexto de la condición clínica del paciente. Con el paciente
  25. 25. Con balance beneficio-riesgo desfavorable Estatinas en ≥80 años en Prevención 1ª IBP sin criterios de gastro-protección Bifosfonatos en: ˂60 años o durante ≥ 5 años criterios STOPP: - BZD de larga más de un mes o con historial de caídas - Criterios de Beers: - Doxazosina con historial de Síncope o Hipotensión Tipo 1: Parcial. Revisión de medicamentos
  26. 26. Entrevista con el paciente para revisar los problemas relacionados con medicación (dosis, pauta, fármacos OTC) Tipo 2: La Adherencia
  27. 27. Tipo 3: Clínica Revisar con cada Medicamento: La indicación, según patologías La adecuación, según edad y/o condiciones clínicas. Dosis, pauta y duración sean las correctas La efectividad, en relación al objetivo terapéutico planteado. Por parámetros medibles: La seguridad
  28. 28. ¿Puede asumir la Carga terapéutica? Revisar aspectos relacionados con el paciente y Adherencia
  29. 29. El Caso de Manuel Ptología Medicamento FA Anticoagulante oral IAM Estatina Ezetimiba Beta-bloqueante HTA Antagonista del calcio IECA Diurético DM2 Metformina Inhibidor de la DPP-4 Deterioro Cognitivo Inhibidor colinesterasa ¿? ¿? ISRS IBP Jerarquizar patologías y asociar los tratamientos a las patologías 1 Paso de la Revisión Clínica
  30. 30. 2 Paso, Revisión: indicación, adecuación, efectividad, seguridad Indicación Efectividad Seguridad Actuación Actividades de Enfermería Sintron SI NO SI NO Alerta Interacción Cascada Retirar o no Modificar dosis, pauta, duración Manejo de medicación Estatina Ezetimiba Ramipril Etc….

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