Fracturas De Extremidades Inferiores Tibia Hector

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Fracturas De Extremidades Inferiores Tibia Hector

  1. 1. Héctor López R1 Traumatología y Ortopedia
  2. 2. Clavos y Escayolas para las Fracturas Inestables de la Diafisis Tibial <ul><li>Fijación externa del pobre </li></ul><ul><li>Dos clavos de Steinmann lisos de 2.4mm introducidos de forma transversa en el fragmento proximal y en l distal o el calcáneo, después se incorporan en una escayola </li></ul><ul><li>Los calvos se retiran a las 3 – 6 semanas </li></ul><ul><li>Se coloca escayola completa de pierna </li></ul>
  3. 3. Fijación con Tornillos (ASIF) <ul><li>Fracturas oblicuas largas o espiroideas </li></ul><ul><li>Tornillos de compresión </li></ul><ul><li>Se colocan a intervalos regulares, perpendicular a la línea de fractura y lejos de la zonas periféricas mas estrechas </li></ul>
  4. 5. Tx Post Operatorio <ul><li>Con rodilla en ligera flexión y el tobillo en posición neutra se aplica un yeso desde el muslo hasta los dedos durante 3 a 4 semanas </li></ul><ul><li>Posteriormente un yeso largo de marcha y se permite apoyo progresivo con muletas en las siguientes 8 a 10 semanas </li></ul><ul><li>Tras 10 semanas solo es necesario el uso de yeso corto con conformación para el tendón rotuliano hasta que se complete la consolidación generalmente a los 3 o 4 meses </li></ul>
  5. 6. Fijación con Placa y Tornillos <ul><li>Es mas adecuada en caso de fracturas cerradas con buena cobertura de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Placa de compresión dinámica para fracturas agudas </li></ul><ul><li>Placas estándar AO con el compresor externo para las seudoartrosis. </li></ul><ul><li>Es preferible 4 tornillos proximales y distales al foco de fractura </li></ul>
  6. 8. Tx Post Operatorio <ul><li>Si la fijación es estable se puede colocar férula posterior </li></ul><ul><li>Movilización precoz </li></ul><ul><li>El soporte del peso debe de ser mínimo durante 6 semanas y se aumenta gradualmente de la semana 6 a la 12. </li></ul>
  7. 9. Fijación Intramedular de las Fracturas de Tibia <ul><li>Calvos de Ender </li></ul><ul><li>Clavo de Lottes </li></ul><ul><li>Clavo intramedular encerrojados </li></ul>
  8. 10. Fijación con Clavos de Ender <ul><li>Son adecuados para la fractura de tercio medio de la diáfisis de tibia </li></ul><ul><li>Están pre incurvados y proporcionan una buena fijación por su principio de fijación en tres puntos </li></ul><ul><li>A menudo es necesario el uso de yeso suplementario </li></ul><ul><li>Indicación: </li></ul><ul><ul><li>Reducción cerrada insatisfactoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas abiertas tipo I </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas que han perdido la reducción </li></ul></ul>
  9. 12. Tx Post operatorio <ul><li>Si se consigue el control de la rotación y la angulacion, se permite la marcha con muletas con apoyo sin carga </li></ul><ul><li>Si la fijación no es segura puede ser necesario el soporte con un yeso corto o largo. </li></ul>
  10. 13. Clavo Intramedular Encerrojado <ul><li>Las fracturas estables del istmo se pueden tratar sin tornillos de bloqueo </li></ul><ul><li>Las fracturas proximales al istmo requieren dos tornillos de bloqueo proximal </li></ul><ul><li>Las facturas mas distales al istmo deben bloquearse con dos tornillos distales </li></ul><ul><li>Las fracturas inestables deben de bloquearse con dos tornillos proximales y dos distales </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Rx tibia sana para evaluar diámetro del clavo, la cantidad esperada de fresado y la longitud final del clavo. </li></ul><ul><li>La longitud del clavo debe de permitir que en la región proximal este al ras del hueso y en extremo distal centrado en la epífisis distal. </li></ul><ul><li>El método mas preciso para medir la longitud del clavo es la distancia de la tuberosidad tibial al maléolo medial. </li></ul><ul><li>El diámetro del clavo se establece midiendo el punto mas estrecho del canal medular, se aprecia mejor en la radiografía lateral </li></ul>
  12. 15. <ul><li>El fresado o no fresado se refiere a la técnica </li></ul><ul><li>La introducción de calvos sin fresar precisa el uso de clavos con diámetro de 8 a 10mm </li></ul><ul><li>El fresado permite introducir clavos de mayor diámetro mas resistentes. </li></ul><ul><li>Se recomienda </li></ul><ul><ul><li>Clavos fresados para fracturas abiertas o cerradas con lesión leve de tejidos blandos </li></ul></ul><ul><ul><li>Clavos sin fresar para fracturas con lesiones mas graves de tejidos blandos </li></ul></ul>
  13. 16. Tx Post Operatorio <ul><li>Inicialmente férula removible y se comienza precozmente a realizar ejercicios de arcos de movilidad </li></ul><ul><li>Pacientes no colaboradores o en fracturas inestables se coloca yeso con conformación rotuliana hasta que haya consolidación suficiente para asegurar la estabilidad </li></ul><ul><li>Se restringe la carga de peso hasta que se produce el callo precoz (de 4 a 6 semanas) </li></ul>
  14. 17. Tx Retardo de Consolidación <ul><li>Dinamización del clavo </li></ul><ul><li>Recambio de clavo o retirada del calvo e introducción de un clavo mas grande previamente fresado es efectivo en </li></ul><ul><ul><li>Retardo de consolidación en calvos bloqueados sin fresar </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantes pequeños o aflojados </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas axialmente inestables </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas perimetafisiarias </li></ul></ul>
  15. 18. Fracturas de la Meseta Tibial <ul><li>Tipo 1: mínimamente desplazadas </li></ul><ul><li>Tipo 2: compresión local </li></ul><ul><li>Tipo 3: compresión cizallamiento </li></ul><ul><li>Tipo 4: condilea completa </li></ul><ul><li>Tipo 5: bicondilea </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Lesiones de alta energía se asocian a: </li></ul><ul><ul><li>Lesión nerviosa o vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome compartamental </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis venosa profunda </li></ul></ul><ul><ul><li>Contusión y aplastamiento de tejidos blandos </li></ul></ul><ul><ul><li>Heridas abiertas </li></ul></ul><ul><li>Lesión compleja de rodilla: lesión de dos o mas compartimientos siguientes </li></ul><ul><ul><li>Cobertura de tejidos blandos de la rodilla </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligamentos estabilizadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructuras Oseas del fémur distal o tibia proximal </li></ul></ul>
  17. 20. Clasificación de las Fracturas Schatzker <ul><li>Tipo I: separación pura </li></ul><ul><li>Tipo II: separación combinada con hundimiento </li></ul><ul><li>Tipo III: hundimiento central puro </li></ul><ul><li>Tipo IV: fracturas del cóndilo medial </li></ul><ul><li>Tipo V: fracturas bicondileas </li></ul><ul><li>Tipo VI: fractura de meseta con disociación de la metafisis y la diáfisis. </li></ul>
  18. 22. Clasificación de las Fracturas Luxaciones (Hohl y Moore) <ul><li>Tipo I: Fractura con separación coronal </li></ul><ul><li>Tipo II: fractura completa del cóndilo </li></ul><ul><li>Tipo III: fractura con avulsión marginal </li></ul><ul><li>Tipo IV: fractura por compresión marginal </li></ul><ul><li>Tipo V: fractura en cuatro fragmentos </li></ul>
  19. 23. <ul><li>Evaluación </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración física detallada </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía a/p lateral y oblicua </li></ul></ul><ul><ul><li>Tac </li></ul></ul>
  20. 24. Tratamiento <ul><li>Restauración congruencia articular </li></ul><ul><li>Alineación axial </li></ul><ul><li>Estabilidad articular </li></ul><ul><li>Movilidad funcional </li></ul><ul><li>Indicación tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Inestabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión de ligamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desplazamiento articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas abiertas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas asociada a síndrome compartamental </li></ul></ul>
  21. 25. <ul><li>Fracturas graves o complejas de la meseta tibial: </li></ul><ul><ul><li>Fracturas bicondileas (tipo V Schatzker) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas meseta tibial con discontinuidad metafisoepifisaria (tipo VI schatzker) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas abiertas con abrasiones graves de tejidos blandos, contusión o aplastamiento (tipo II o III de Tscherne) con síndrome compartamental o con lesión vascular </li></ul></ul>
  22. 26. Fractura Cóndilo Lateral <ul><li>La produce fuerza en valgo sobre la rodilla </li></ul><ul><li>Es menos frecuente que el cóndilo fracture al peroné en su cuello </li></ul>
  23. 27. Fractura del Cóndilo Medial <ul><li>Son necesarios la reducción abierta, la elevación y la fijación de la meseta tibial medial. </li></ul><ul><li>Se puede realizar por el abordaje anterior o anteriomedial </li></ul><ul><li>Se puede colocar placa de soporte de la AO en el lado medial y la fractura se fija con tornillo de esponjosa en la parte proximal dela placa y tornillos cortical en la porción distal de la placa </li></ul>

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