Anticonvulsivantes no tratamento da dor, enxaqueca, dor de cabeca, fibromialgia

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Aula dada pelo Dr Mario Peres na III Jornada do American College of Physicians - Hospital Albert Einstein sobre anticonvulsivantes no tratamento da dor neuropática, dor de cabeça, enxaqueca, fibromialgia

Anticonvulsivantes no tratamento da dor, enxaqueca, dor de cabeca, fibromialgia

  1. 1. III Curso de atualização em Clínica Médica Jornada Conjunta HIAE – ACP 14 e 15 de agosto de 2009 Mario F P Peres Pesquisador Senior IIEP H Albert Einstein Prof PG Neurociências UNIFESP Prof Neurologia FMABC USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR ENXAQUECA DOR NEUROPÁTICA FIBROMIALGIA
  2. 2. ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSAS <ul><ul><li>Dor somática não visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor somática visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor somática músculo esquelética </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Alodínia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor Fantasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleias </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor no cancer </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenobarbital </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Zonisamida </li></ul></ul><ul><ul><li>Levetiracetam </li></ul></ul><ul><ul><li>Etosuximida </li></ul></ul><ul><ul><li>Primidona </li></ul></ul><ul><ul><li>Benzodiazepínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Clonazepan </li></ul></ul><ul><ul><li>Clobazan </li></ul></ul><ul><ul><li>Diazepan </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiagabina </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigabatrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Felbamato </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  3. 3. ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES SÍNDROMES DOLOROSAS <ul><ul><li>Dor somática não visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor somática visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor somática músculo esquelética </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Alodínia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor Fantasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleias -Enxaqueca </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor no cancer </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenobarbital </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Zonisamida </li></ul></ul><ul><ul><li>Levetiracetam </li></ul></ul><ul><ul><li>Etosuximida </li></ul></ul><ul><ul><li>Primidona </li></ul></ul><ul><ul><li>Benzodiazepínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Clonazepan </li></ul></ul><ul><ul><li>Clobazan </li></ul></ul><ul><ul><li>Diazepan </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiagabina </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigabatrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Felbamato </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  4. 4. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  5. 5. <ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Humor </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedade </li></ul></ul><ul><ul><li>Compulsão </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganho de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Sono </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR <ul><ul><li>Dor Neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleias Primárias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul>
  6. 6. HISTÓRIA DOS ANTICONVULSIVANTES USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  7. 7. Cada vez mais estudados Várias opções Mecanismos: inibição glutamato, potencialização GABA, bloqueio dos canais de Na e Ca Eficácia clínica anti-epiléptica, estabilizadora do humor dor e ansiolítica ANTICONVULSIVANTES NEUROMODULADORES Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  8. 8. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  9. 9. DESEQUIL Í BRIO GABA - GLUTAMATO GABA INIBI ÇÃO GLUTAMATO HIPEREXCITABILIDADE USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  10. 10. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br FBM, TPM Redução excitabilidade mediada por glutamato ESM, VPA Felba, Gabapentina, pregaba, Lamotrigina, Topiramato, Oxcarba, Zonisamida GBP e , ZNS, FBM, LTG, OCBZ Redução de Canais de Ca voltagem-depend VGB, TGB, GBP, PGB, Topiramato, Zonisa Benzod, divalproato, fenobarbital Aumenta inibição mediada pelo GABA Fenitoina, Carbamazepina, Divalproato Canais de Na+ voltagem-dependentes Novos AEDs Clássicos AEDs Mecanismo de Ação USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  11. 11. SÍNDROMES DOLOROSAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR <ul><ul><li>Dor Neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxica (alcool, medicamentos, metais) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuralgias faciais, trauma, comp radicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Lombalgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleias Primárias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enxaqueca, CefaleiaTensional, </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleia em salvas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor Miofascial </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR <ul><ul><li>Dor Neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleias Primárias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR <ul><ul><li>Sonolência </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganho de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Humor </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedade </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregabalina </li></ul></ul>USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR <ul><ul><li>Sonolência </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganho de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda de Peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Humor </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedade </li></ul></ul>
  15. 15. Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR <ul><ul><li>Dor Neuropática </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatia periférica – DM, defic vit, infecciosas (zoster, hiv, hansen), </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxica (alcool, medicamentos, metais) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuralgias faciais, trauma, comp radicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Lombalgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleias Primárias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enxaqueca, CefaleiaTensional, </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleia em salvas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor Miofascial </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA </li></ul><ul><ul><li>Bom resultado: 30-40 % redução da dor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Começar com doses baixas e aumentar lentamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Associar drogas com mecanismos de ação e efeitos adversos diferentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes Comumente Usados </li></ul></ul><ul><ul><li>Venlafaxina, desvenlafaxina, Imipramina Amitriptilina Duloxetina </li></ul></ul><ul><ul><li>Olanzapina, Ziprasidona, Clorpromazina </li></ul></ul><ul><ul><li>Tramadol, codeina, der morfina </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato Gabapentina Pregabalina Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína Lamotrigina </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  17. 17. <ul><ul><li>Neuropatia diabética </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Duloxetina Venlafaxina Amitriptilina Desipramina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gabapentina, Pregabalina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carbamazepina, oxcarbazepina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mexiletina </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neuralgia pós-herpética </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amitriptilina Venlafaxina Duloxetina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gabapentina Pregabalina Carbamazepina ineficaz </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mexiletina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capsaicina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opióides em altas doses </li></ul></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  18. 18. <ul><ul><li>Neuralgia do trigêmeo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gabapentina Pregabalina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carbamazepina Oxcarbazepina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clonazepam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul></ul>CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  19. 19. <ul><ul><li>ENXAQUECA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Topiramato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>iniciar com 25 mg após 1 semana 1 cp 2 x ao dia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumentar se necessário até 200mg em alguns casos mais </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>boa tolerabilidade e aderência (perda de peso, mulheres...) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeitos colaterais (parestesia, lentificação, litíase </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>suplementação de potassio (banana, tomate, laranja, folhas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eficácia excelente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) </li></ul></ul></ul>CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  20. 20. <ul><ul><li>ENXAQUECA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Divalproato </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>iniciar com 500 mg (ER) aumentar para 2 cp ou 3cp, mais é pouco provável de ajudar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar em hepatopatia, plaquetopenia, mulher em fase fértil (malformação fetal), PCOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeitos colaterais :tremor, dispepsia, queda de cabelo, aumento de peso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eficácia excelente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeito em comorbidades (ansiedade e humor bipolar) </li></ul></ul></ul>CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  21. 21. <ul><ul><li>ENXAQUECA CRÔNICA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gabapentina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>iniciar com 300 mg à noite, aumentar para 300 mg 3x ao dia, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>até 2400 mg (dividido em 3 tomadas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absorção ruim maior em doses acima de 900 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeitos colaterais : sonolência, tontura, aumento de peso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eficácia razoável </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efeito em comorbidades (ansiedade e humor) não acontece </li></ul></ul></ul>CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  22. 22. <ul><ul><li>CEFALEIA TENSIONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato também eficaz </li></ul></ul><ul><ul><li>CEFALEIA EM SALVAS </li></ul></ul><ul><ul><li>Topiramato e Divalproato eficazes </li></ul></ul><ul><ul><li>SUNCT </li></ul></ul><ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>HEMICRANIA CONTINUA </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina, Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>LEVETIRACETAM, ZONISAMIDA, PREGABALINA </li></ul></ul>CEFALEIAS PRIMÁRIAS Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  23. 23. FIBROMIALGIA Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  24. 24. FIBROMIALGIA – Gabapentina - Pregabalina Gabapentin and pregabalin reduce pain and sleep disturbances (300, 450, 600 mg), but not other key symptoms such as fatigue, depressed mood, and anxiety in FM. Side effects: dizziness, sleepiness and weight gain. Side effects, lack of significant effect on fatigue, depression and anxiety, and conflicting evidence on quality of life, do not make pregabalin a source of euphoria as a single treatment option in FM. USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  25. 25. <ul><ul><li>Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuralgia do trigêmeo NNT = 2,6 </li></ul></ul><ul><ul><li>PNP diabética NNT = 3,3. </li></ul></ul><ul><ul><li>200 mg/d aumentando até 600 – 1200 mg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Agranulocitose, Hiponatremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxcarbazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>melhor tolerada </li></ul></ul><ul><ul><li>Dose de 300 mg inicialmente, elevar para 900 mg </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  26. 26. <ul><ul><li>Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuralgia faciais, SUNCT </li></ul></ul><ul><ul><li>O anticonvulsivante que melhor atua no humor com efeito antidepressivo </li></ul></ul><ul><ul><li>iniciar com 25 mg 2 x ao dia, titular até 200 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Rash cutâneo – Steven-Johnson </li></ul></ul><ul><ul><li>Não seda, não aumenta peso, BEM TOLERADO </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  27. 27. <ul><ul><li>ASSOCIAÇÕES </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina, Pregabalina + Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato + Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuromodulador + Antidepressivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato / Topiramato + Escitalopram / duloxetina / venlafaxina </li></ul></ul><ul><ul><li>Valdoxan (agomelatina) Melatonina </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  28. 28. <ul><ul><li>ASSOCIAÇÕES </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  29. 29. <ul><ul><li>INTERAÇÕES </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbamazepina, Oxcarbazepina - induzem o CYP3A4 e </li></ul></ul><ul><ul><li>cuidado com cetoconazol, fluconazol, diltiazem, eritromicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína - CYP2C9 2C19 </li></ul></ul><ul><ul><li>ticlopidina, fluoxetina, fluconazol, valproato, topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Gabapentina, Pregabalina e Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos problemas! </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato CYP3A4 e UGT </li></ul></ul><ul><ul><li>Divalproato vs Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>redução de 10 a 15% de cada </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR
  30. 30. <ul><ul><li>RESUMO </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrepeso – Obeso : Topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Humor bipolar, oscilação, irritabilidade : Divalproato, Carbamazepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Deprimido : Lamotrigina </li></ul></ul><ul><ul><li>Dist Sono – Gabapentina, pregabalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Polifarmácia: lamotrigina, gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefaleia / enxaqueca: topiramato, divalproato </li></ul></ul><ul><ul><li>Algia facial: lamotrigina, carbamazepina, oxcarba, gabapentina, PGB </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatia periférica: gabapentina, pregabalina, carba, oxcarba </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuralgia pós-herpética: gabapentina </li></ul></ul><ul><ul><li>Compulsão : topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibromialgia: gabapentina, pregabalina, topiramato </li></ul></ul><ul><ul><li>http://cefaleias.com.br </li></ul></ul><ul><ul><li>[email_address] </li></ul></ul>Dr Mario Peres 11 3285 5726 Centro de Cefaleia São Paulo Cefaleias.com.br USO DE ANTICONVULSIVANTES NO TRATAMENTO DA DOR

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